单侧通道经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法治疗老年中上段胸椎体破裂骨折患者的疗效

目的:探讨老年中上段胸椎体破裂骨折患者接受单侧通道经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法的疗效及术后血栓风险的影响。方法:选取2020年1月—2021年12月我院收治的老年中上段胸椎骨折伴锥体后壁破裂患者100例,随机分为对照组和研究组,各50例。对照组接受单侧通道经皮椎体后凸成形术治疗,研究组在此基础上联用固本益髓灸法干预。两组术后均接受骨折护理。比较两组患者的疼痛评分、功能障碍指数,并观察两组患者并发症的发生率,观察并比较患者治疗前后凝血四项指标、D-二聚体、血液流变学指标以及深静脉血栓(DVT)发生情况。结果:治疗18个月后,两组患者的VAS评分和椎体高度均明显低于治疗前(P<0.05)。研究组总并发症发生率明显低于对照组(2%vs 14%,χ^(2)=4.891,P<0.05)。研究组治疗后凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)水平明显优于对照组患者(P<0.05)。研究组治疗后D-二聚体、全血低切黏度、全血高切黏度及血浆黏度水平明显优于对照组患者(P<0.05)。研究组患者治疗7天、治疗14天血栓DVT发生率均明显低于对照组患者(P<0.05)。治疗后,研究组患者的ODI评分显著低于对照组,改良日本骨科学会评分(M-JOA)评分高于对照组(P<0.05)。结论:行单侧通道经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法治疗中上段胸椎骨折伴锥体后壁破裂患者能达到较好的临床疗效,且术后血栓的发生率也较低。

单侧双侧椎弓根入路PVP术治疗上段胸椎骨质疏松性骨折患者疗效及骨水泥渗漏高危因素分析

目的:分析单侧、双侧椎弓根入路经皮椎体成形术(PVP)对上段胸椎骨质疏松性骨折患者的治疗效果,并探究影响骨水泥渗漏的高危因素。方法:以2021年6月至2023年6月于本院接受PVP手术的151例上段胸椎骨质疏松性骨折患者为研究对象进行回顾性分析,以80例单侧椎弓根入路患者为单侧组,以71例双侧椎弓根入路患者为双侧组。比较两组手术时间、出血量及术中骨水泥渗漏的发生率,比较两组术后7d的疼痛情况。依据其术中骨水泥渗漏发生情况分为渗漏组和未渗漏组,采用Logistic多因素分析影响骨水泥渗漏的高危因素。结果:与双侧组相比,单侧组的手术时间缩短,出血量减少,术中骨水泥渗漏率降低(P<0.05);单侧组术后7d的疼痛程度较双侧组明显减轻(P<0.05)。渗漏组与未渗漏组的年龄、骨水泥弥散类型、脊柱后凸Cobb角、终板/后壁不完整等情况比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析结果显示,年龄≥70岁,骨水泥弥散类型为弥散型、高脊柱后凸Cobb角、终板/后壁不完整为PVP术中骨水泥渗漏的高危因素(P<0.05)。结论:与双侧入路PVP术相比,单侧椎弓根入路PVP术的治疗效果更显著。PVP术中骨水泥渗漏受多种因素影响,临床应在术前综合评价患者的情况,采取优化措施,以降低骨水泥渗漏的发生。

PVP治疗中上段胸椎骨质疏松性重度椎体压缩骨折的临床效果

目的:探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗中上段胸椎(T6以上胸椎)骨质疏松性重度椎体压缩骨折(severe vertebral compression fractures,SVCF)的临床效果。方法:回顾性分析2011年1月~2012年12月我院采用PVP治疗的12例中上段胸椎骨质疏松性SVCF患者,男4例,女8例;年龄61~83岁,平均74.5岁。骨折节段:T2 1例,T3 3例,T5 3例,T6 5例。受累节段椎体前缘平均压缩为68%(65%~72%)。腰椎骨密度T值为-3.8^-5.2,平均-4.2。术前胸背痛VAS评分为6.75±1.14分,ODI为(68.58±5.70)%,受累节段椎体前缘高度为0.96±0.09cm,受累节段椎体后凸角为18.90°±1.03°。均行PVP,其中10例采用椎弓根入路,2例采用椎弓根外侧入路,所有患者均采取双侧穿刺置管。结果:所有患者均顺利完成手术,10例经椎弓根入路的手术时间为27~51min,平均41min;2例经椎弓根外侧入路的平均手术时间为62min。术中出血量为5~16ml,平均10ml。骨水泥注入量为1.7~2.8ml,平均为2.2ml。1例术前CT显示上终板裂口的患者术后发现椎间隙骨水泥渗漏,但无不适症状,未行特殊处理。术后2d,胸背痛VAS评分为3.17±1.03分,ODI为(33.00±17.54)%,均较术前明显改善(P<0.05);受累节段椎体前缘高度为0.98±0.11cm,受累节段椎体后凸角为19.10°±0.99°,与术前比较无明显改善(P>0.05)。随访6个月~1年,手术椎体未再发生骨折及塌陷,未发现相邻节段骨折。末次随访时,胸背痛VAS评分为3.75±0.85分,ODI为(32.33±17.11)%,受累节段椎体前缘高度为0.97±0.12cm,受累节段椎体后凸角为19.08°±1.00°,与术后2d比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:PVP治疗中上段胸椎骨质疏松性SVCF可以有效缓解胸背痛,但受累节段椎体前缘高度及后凸角恢复不显著。

经胸骨柄“U”形切除入路治疗上胸椎爆裂骨折并截瘫

目的探讨经胸骨柄"U"形切除入路治疗上胸椎爆裂骨折的可行性及临床疗效。方法12例上胸椎爆裂骨折并截瘫患者,全部采用经胸骨柄"U"形切除入路行伤椎次全切除减压、植骨、颈椎前路钢板内固定术。结果随访1～7年,椎间植骨均愈合好,内固定无松动、断裂,无切口感染、颈前血肿、窒息、气胸、乳糜漏、肺部感染等并发症。9例术后感觉、运动神经功能均有不同程度改善。Frankel分级:术前A级6例术后恢复至B级1例、C级2例、3例无明显改善;B级1例恢复至C级;C级3例恢复至D级2例、E级1例;D级2例恢复至E级。结论经胸骨柄"U"形切除入路解决了低位下颈椎前方入路因胸骨柄遮挡带来的操作不便,又可避免切断胸骨、锁骨的相关并发症。通常能显露至T4,并能在直视下完成T3及以上椎体的前方减压、植骨和钢板内固定,是治疗上胸椎爆裂骨折理想的手术入路。

三维打印技术在中上胸椎压缩性骨折椎体成形术中的应用

目的:评价三维(3D)打印技术在中上胸椎压缩性骨折椎体成形术中的应用价值。方法:通过随机对照前瞻性临床试验,观察比较2017年9月～2018年8月于中日友好医院骨科诊断治疗的中上胸椎骨质疏松性压缩骨折患者,共计63例。观察组32例,术前构建伤椎3D数字模型,并按1:1比例打印,进行规划和模拟。对照组31例,采取常规穿刺椎体成形术。2组患者术后都给予常规抗骨质疏松治疗,分别评估术前、术后3d、术后3个月的疼痛目测类比评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),比较2组患者手术时间、透视次数,观察术中骨水泥渗漏及其他并发症的发生情况。结果:观察组手术时间、透视次数、骨水泥渗漏明显少于对照组(P<0.05,P<0.01)。术后3d、3个月随访,2组患者VAS评分、ODI指数术后均较术前显著改善(P<0.05),但组间比较无显著性差异。结论:3D打印技术辅助的改良椎体成形术,虽没有明显提高临床疗效,但可以缩短手术时间,减少术中透视次数,减少骨水泥渗漏的发生率。

单侧椎弓根旁入路在中上胸椎骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术中的临床研究

目的探讨单侧椎弓根旁入路经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗中上胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的特点、可行性与疗效。方法2017年1月—2018年12月我院收治101例中上胸椎OVCFs患者(共165个椎体),均采用单侧椎弓根旁入路穿刺行PVP。术中记录手术时间、出血量、骨水泥灌注量、骨水泥渗漏情况,比较术前、术后1 d及术后12个月随访时视觉模拟疼痛评分(visual analogue pain scales,VAS)、后凸角(Cobb)。结果101例PVP手术时间16~87 min,术中出血量0~8 ml,单个椎体骨水泥量1.5~4.0 ml。骨水泥在椎体内分布对称,无穿刺并发症。术后均获得12个月随访,VAS评分术前、术后1 d、术后12个月分别为(7.86±1.05)分、(3.52±0.64)分、(2.04±0.53)分,术前与术后1 d、术后12个月时VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),疼痛明显改善;术前、术后1 d及术后12个月时Cobb角分别为(9.73±3.27)°、(9.05±3.06)°、(9.10±3.04)°,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单侧椎弓根旁入路行PVP术治疗中上胸椎OVCFs是一种有效、安全、可靠的治疗方法,尤其适用于中上胸椎重度压缩骨折。

个性化设计单侧穿刺PKP治疗中上胸椎椎体压缩性骨折

目的:探讨参照术前个性化设计单侧入路经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性中上胸椎椎体压缩骨折的可行性、安全性和临床疗效。方法:回顾性研究骨质疏松性中上胸椎椎体压缩骨折行PKP手术54例患者,共95节椎体。术前行通过CT影像设计单侧穿刺入路行PKP术。按照VAS评分、Oswetry评分标准及影像学资料对患者疼痛、日常活动功能及Cobb角进行评估。结果:37例共63节椎体顺利完成手术并得到全程随访,平均随访时间24个月,术后疼痛症状缓解;无神经损伤、肺栓塞、感染等并发症。VAS评分及ODI值与术前比较有显著性差异(P <0. 05)。结论:术前个性化设计单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗中上胸椎压缩性骨折可取得满意疗效,且具有穿刺准确性高、手术安全等优点。

胸椎椎体切除植骨内固定治疗上胸椎骨折脱位

目的探讨上胸椎骨折脱位经胸手术治疗的方法和临床效果.方法对8例上胸椎骨折脱位患者采用经胸入路椎体切除减压椎间植骨椎体侧前方内固定,根据骨折程度分别切除1～3个椎体,固定节段由T2～T8,5例采用椎体间肋骨条或髂骨块植骨,3例采用钛网融合器.固定器材采用TSRH 4例,ScoFix 2例,中华长城1例,Ventrofix 1例,采用上下单一椎体或多椎体固定.术前Frankel分级:A级6例,B级2例,C级1例.结果后凸畸形平均矫正18°,术后Frankel分级:A级4例,B级2例,D级1例,E级2例,5例经半年以上随访均获植骨融合.1例发生钛网移位,卧床时间延长至术后3个月使之稳定.结论经胸手术治疗上胸椎损伤可以同时达到减压、矫形的双重目的,并能有效地重建脊柱稳定加速植骨融合.

上胸椎骨折脱位的手术治疗进展

上胸椎是指第1胸椎至第4胸椎（T1~4）,该段胸椎椎管相对较小,外伤性骨折脱位容易造成脊髓压迫,引起严重的临床症状,常需手术治疗。手术入路主要以前路手术、后路手术为主,但因其周围解剖结构复杂,手术显露困难。近年来随着计算机导航系统和生物力学研究的进展,对上胸椎骨折脱位的认识也不断深入,在其手术质量方面临床上出现了一些新理论及新技术。该文将对近年来上胸椎骨折脱位手术治疗的进展进行综述,旨在为上胸椎骨折脱位的治疗提供依据。

经皮椎体成形术治疗中上段胸椎转移瘤溶骨性骨折疗效观察

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗中上段胸椎(T1⁃T6)转移瘤溶骨性骨折的临床疗效。方法:回顾性分析广州医科大学附属第三医院收治的采用PVP治疗T1⁃T6水平椎体肿瘤(共21个椎体)的16例患者的临床资料。视觉模拟评分(VAS)和功能障碍指数(ODI)评价术前、术后3 d、术后1个月及末次随访时患者疼痛程度和功能障碍情况;简明健康状况调查表(SF⁃36)评价术前、术后1个月和末次随访时患者生活质量改善情况。总结分析治疗选择、PVP穿刺操作技术、术后并发症和生存随访结果等。结果:所有患者成功完成手术,末次随访时间3个月以上。术后VAS评分、ODI指数及SF⁃36评分较术前明显改善(P<0.05)。术后疼痛缓解率为93.70%。所有患者术后功能及生活质量较术前有所改善。术后7个椎体出现骨水泥渗漏,包括2个椎体硬膜外渗漏、1个椎间盘渗漏、3个椎体椎旁组织渗漏、1个椎体静脉渗漏,但均未出现临床症状。结论:PVP治疗中上段胸椎转移瘤溶骨性骨折,可有效缓解胸背痛,提高生活质量,较为安全有效,尤其适合tomita评分>5分的脊柱转移瘤患者。

上胸椎骨折脱位经胸入路的手术方法探讨

目的探讨上胸椎骨折脱位经胸入路手术治疗的显露效果和临床疗效。方法对12例上胸椎骨折脱位患者采用经胸入路椎体切除椎管减压椎间植骨侧前方内固定,术中次全切除病椎,椎间取髂骨植骨,钉棒系统内固定。分别用后凸角度和Frankel分级评价脊柱畸形矫正效果和脊髓恢复。结果12例患者中2例失访,10例随访时间3~20个月,术后随访无内固定折断,螺钉拔出或内固定棒折弯等并发症。在最后一次随访按Frankel分级评估,术前A级4例,恢复到B级1例,3例无明显改善;B级1例恢复到C级;C级2例恢复到D级1例,E级1例。胸椎后凸畸形分别矫正0~23°,平均18.5°。所有患者术后6个月均获得骨性融合。结论经胸入路手术治疗上胸椎损伤可以获得较好的显露,同时达到减压、矫形和脊柱稳定性重建,提高椎间植骨融合率。

上胸椎骨折手术治疗方法的探讨

目的 探讨上胸椎骨折的特点及治疗。方法 15例病人按AO分型 ,A型 2例、B型 10例、C型 3例。均经后路切开复位、脊髓减压、长节段内固定、取髂骨植骨融合术治疗。结果 随访 18- 2 4个月 ,后路长节段固定随访时无一例失败 ,完全瘫的患者 9例中有 1例神经功能改善Ⅰ级 ,不完全瘫的 5例均有Ⅲ级改善 ,1例无神经损伤。结论 上胸椎骨折损伤严重 ,后路长节段固定技术是一种合理的有效治疗方法。

长节段椎弓根螺钉系统治疗上中胸椎骨折脱位的疗效

目的使用长节段椎弓根螺钉系统治疗上中胸椎骨折脱位,探讨该技术的临床疗效。方法自2004年3月至2009年6月应用长节段椎弓根螺钉系统手术治疗上中胸椎骨折脱位病人21例,男16例,女5例。年龄19～46岁,平均34岁。均采用固定伤椎上和下各两个椎体的长节段椎弓根螺钉系统,行减压、复位、内固定加植骨融合术。结果本组无死亡。术后神经功能恢复情况:Frankel A级12例术后无恢复;B级3例术后无恢复1例,恢复至D级2例;C级3例术后恢复到D级2例、E级1例;D级2例术后全部恢复正常;术前1例E级无加重。术前局部后凸畸形平均24.9°,术后早期12.7°,与术前相比,明显改善(P<0.05)。17例获得12个月以上随访的病例,末次随访时有平均2.1°的纠正丢失。结论长节段椎弓根螺钉系统治疗上中胸椎骨折脱位,可满意重建胸腰段的矢状面形态,有效预防术后纠正丢失及内固定松动、断裂。

保留锁骨上皮神经的切开复位内固定术治疗锁骨骨折的效果观察

目的:探讨用保留锁骨上皮神经的切开复位内固定术治疗锁骨骨折的临床效果。方法:将在海门市人民医院进行切开复位内固定术的63例锁骨骨折患者按照术中是否保留锁骨上皮神经将其分为保留锁骨上皮神经组(PCN组)与不保留锁骨上皮神经组(NPCN组)。分别用保留锁骨上皮神经的切开复位内固定术与不保留锁骨上皮神经的切开复位内固定术对PCN组患者与NPCN组患者进行治疗,然后比较两组患者的各项指标。结果:PCN组患者手术的时间长于NPCN组患者,P<0.05。两组患者术中的出血量相比,P>0.05。术后1年内,PCN组患者患侧肩区及胸上外侧区感觉异常的发生率低于NPCN组患者,P<0.05。PCN组患者对手术效果的满意率高于NPCN组患者,P<0.05。结论:用保留锁骨上皮神经的切开复位内固定术治疗锁骨骨折能降低患者术后患侧肩区及胸上外侧区感觉异常的发生率,提高其对手术效果的满意率。

后路解锁内固定后经胸前路椎体切除减压钛网植骨融合治疗上胸椎骨折脱位合并截瘫

目的：探讨胸椎骨折的特点及治疗。方法：11例病人，男性7例，女性4例，AO分型A型2例、B型6例、C型3例，完全瘫的6例，不完全瘫的5例，单侧小关节绞锁5例，双例小关节绞锁6例。均经后路切开解锁复位内固定、然后经胸前路椎体切除钛网植骨融合治疗。结果：随访18个月～24个月，后路长节段固定随访时无一例失败。完全瘫的患者6例有1例神经功能改善I级，不完全瘫的5例均有Ⅲ级改善。结论：上胸椎骨折损伤严重，后路切开解锁复位内固定术后经胸前路椎体切除减压钛拢植骨融合治疗是一种合理的有效治疗方法。

CT影像数据指导单侧经皮椎体后凸成形术治疗中上胸椎压缩骨折

目的 探讨参照术前三维CT影像测量数据,指导单侧椎弓根旁入路PKP手术治疗中上胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF)的临床疗效和安全性。方法 回顾性研究2016年1月~2018年12月收治的90例(105椎)中上胸椎OVCF患者,根据治疗方式分为A、B两组:A组45例(55椎),术前在三维CT影像上测量模拟单侧经椎弓根旁入路的相关数据,参照其测量数据行PKP治疗;B组45例(50椎),采用经单侧椎弓根入路行PKP治疗。对比两组的手术情况和术后疗效、并发症情况。结果 A组的手术时间、穿刺时间、射线暴露时间均显著少于B组(P<0.05);两组的骨水泥注入量、骨水泥渗漏率无明显差异(P>0.05)。A组的骨水泥弥散面积明显高于B组(P<0.05);两组均未发生穿刺并发症。两组术后VAS评分明显低于术前(P<0.05),术后伤椎前缘高度明显高于术前(P<0.05)、后凸Cobb角明显小于术前(P<0.05)。两组比较,术后1 d~12月的VAS评分、伤椎前缘高度和椎体后凸Cobb角无明显差异(P>0.05)。术后A、B组各有5例非手术椎体再骨折,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经CT影像测量数据指导下的单侧椎弓根旁入路PKP手术治疗中上胸椎OVCF,具有手术时间短、穿刺准确性高、射线暴露时间少、骨水泥弥散均匀等优点,相对安全,值得应用。

经胸椎肋横突结合区椎弓根外螺钉固定治疗中上胸椎骨折

目的总结中上胸椎椎弓根外置钉技术，评价其临床疗效。方法2005年～2011年，我科共采用经胸椎肋横突结合区椎弓根外固定治疗中上胸椎骨折6例，通过术后正侧位x光片、CT（矢状位、横断面重建）评估螺钉的位置，通过随访观察内固定的稳定性以及神经功能情况。结果6例患者中，术中置钉过程中没有患者出现螺钉穿破椎弓根内壁，术后未出现脊髓损伤及神经症状加重，手术平均矫正后凸7°；在平均12．5月的随访中，无患者出现断钉及螺钉脱出情况，1例患者神经功能Frankel分级由D级恢复到E级。结论在中上胸椎，椎弓根外置钉内固定是一种安全有效的固定方式。

PVP/PKP在中上胸椎骨质疏松性骨折的临床应用

目的探索一种治疗中上胸椎骨质疏松性骨折的新方法。方法 2007年1月～2014年4月采用椎弓根穿刺途径,在局麻、C臂引导下经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）治疗老年人中上胸椎骨质疏松性骨折96例156个椎体。结果无术中、术后死亡及脊髓神经损伤情况发生,椎体前沿渗漏5例,椎间隙渗漏2例,椎弓根内渗漏1例,无感染、栓塞等并发症发生,PKP术患者椎体高度平均恢复85%以上。所有患者术后疼痛明显缓解,有2例仍有胸背痛,但服止痛药有效。经3～30个月随访,平均12.3个月,无一例疼痛复发。结论有良好的C臂影像图像,经椎弓根途径穿刺,严格按照标准穿刺进针方法,就能安全的完成中上胸椎椎体成形手术。

CT联合C臂机引导下椎体成形术在中上段胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用

目的探讨CT联合C臂机引导下椎体成形术治疗中上段胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果及注意事项。方法回顾性分析2010年7月~2013年12月于武警山东省总队医院行CT联合C臂机引导下椎体成形术的30例中上段胸椎压缩骨折患者的临床资料,其中伤椎30个：T41例,T54例,T64例,T78例,T813例。手术前、后对所有患者进行视觉模拟疼痛评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）评价腰背部功能状况。结果所有患者均获得随访,随访时间为6~15个月,平均12个月。穿刺成功率为100%,1年内出现相邻椎体骨折1例,再次行椎体成形术;2例发生椎旁软组织无症状性骨水泥渗漏;无气胸、肋骨骨折、肺动脉栓塞等严重并发症发生。术后1 d、1周和1、3、6个月患者VAS评分、ODI指数与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 CT引导穿刺的精确性结合C臂透视的实时性可以克服中上段胸椎解剖结构的特殊性,降低了穿刺操作的难度和骨水泥注射的风险,值得临床推广。

改良经皮椎体成形术与传统经皮椎体成形术治疗上胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果对比

目的:研究比较改良经皮椎体成形术(PVP)与传统PVP治疗上胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者的临床效果。方法:选取2020年1月-2021年9月广州中医药大学附属中山中医院收治的200例上胸椎OVCF患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组(n=100)和对照组(n=100)。对照组采用传统PVP治疗,试验组采用改良PVP治疗。比较两组围手术期指标、伤椎高度、疼痛症状及功能障碍评分。结果:试验组手术时间、术中X线透视次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组与对照组术后3个月的伤椎前缘高度、伤椎中线高度比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组与对照组术后6个月的视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良PVP治疗上胸椎OVCF患者相较于传统PVP效果相近,患者术后疼痛得到有效缓解且功能障碍明显改善,但改良PVP手术时间更短、术中X线透视次数更少,值得临床推广。