以旋髂浅动脉及其各主要分支为血管蒂的游离皮瓣在四肢创面修复中的临床应用

目的探讨以旋髂浅动脉及其各主要分支为血管蒂的游离皮瓣修复四肢创面的临床应用。方法对2018年12月-2022年6月收治的25例四肢创面采用以旋髂浅动脉为血管蒂的游离皮瓣修复,并分析病例的临床解剖和应用。结果24例皮瓣成活,1例术后1 d发生动脉危象,探查后皮瓣坏死。9例因皮瓣外形臃肿,于术后3个月进行皮瓣整形。术中旋髂浅动脉的解剖结果:22例发源于股动脉,1例源于旋髂深动脉,2例源于股深动脉。25例均存在深、浅支,其中2例旋髂浅动脉的浅支和旋髂浅动脉的主干分别从源动脉发出(深、浅支不共干),其余深、浅支均共干。结论旋髂浅动脉主要分支为浅支、深支、降支,浅、深支恒定出现,降支存在少数缺如。三支分支均可做为皮瓣的血管蒂,但各具有其解剖及应用特点,在临床工作中,需根据具体情况选择应用。

两种血管化游离骨移植修复下颌骨缺损的回顾性研究

目的:总结分析我院口腔颌面外科近几年收治的因各种原因导致下颌骨缺损的病例,比较血管化游离腓骨瓣和髂骨瓣的优缺点及临床效果。方法:回顾性分析比较血管化游离腓骨瓣及髂骨瓣修复下颌骨缺损的适应证、围手术期信息和预后情况。结果:27例腓骨瓣及32例髂骨瓣均成活,两者在一般资料、面部外形和功能恢复(术后6个月后)方面比较无明显差异,在下颌骨缺损类型和长度、手术时间、ICU住院时间、术后住院时间上比较明显不同。结论:下颌角处缺损优先考虑血管化游离髂骨瓣修复,跨越中线的缺损优先考虑血管化游离腓骨瓣修复,Brown分类方法能够很好指导骨瓣选择的类型。缺损大于90 mm优先考虑腓骨修复,且可以同时携带皮岛修复软组织缺损,小于90 mm不伴有软组织缺损优先考虑髂骨修复,小于90 mm伴有软组织缺损携带阔筋膜张肌瓣修复。血管化游离髂骨瓣在手术时间、ICU住院时间及术后住院时间明显优于血管化游离腓骨瓣。血管化游离腓骨瓣和髂骨瓣均能很好地恢复患者面部外形和口腔功能,且无明显差异。

游离髂骨瓣移植治疗1例ARCOⅢ期股骨头缺血性坏死的分析

股骨头缺血性坏死(AVN)治疗难度较大,ARCOⅢ期AVN已有软骨下骨折或坏死组织内骨小梁断裂,甚至出现关节面塌陷,治疗需努力保护患者髋关节。1例ARCOⅢ期AVN采用游离髂骨瓣移植治疗,随访1年,患者能完全负重正常行走,髂骨瓣基本愈合,说明游离髂骨瓣移植治疗ARCOⅢ期AVN的效果较好。

以髂腰血管为蒂髂骨(膜)瓣移植的应用解剖

目的：为髂腰血管蒂髂骨（膜）瓣移植提供解剖学基础。方法：在２７具灌注红色乳胶的成尸标本上，对髂腰血管的起始、走行及分支分布进行解剖观测，并在标本上摹拟骨瓣切取。结果：髂腰动脉９６．３％起自髂内动脉，３．７％起自髂总动脉。其主干７９．６％走行髂肌浅面，２０．４％走行于髂肌深面，末端均分布髂嵴中部，并与前、后血管之间形成吻合。髂腰动脉起始处外径为２．７ｍｍ，腰大肌外侧缘处外径为１．６ｍｍ。由腰大肌外侧缘至其末端的长度为４．５ｃｍ，分布于髂嵴中部的范围长为７．０ｃｍ左右。

髂骨复合瓣与前臂皮瓣串联重建大型下颌骨复合缺损

由于恶性肿瘤的根治性切除致下颌骨大型复合缺损３例，采用髂骨复合瓣与前臂皮瓣串联重建，其中１例切取双侧髂骨复合瓣。３例病人７块皮瓣全部成活，随访３～１２月，供受区外形及功能结果较满意，经Ｘ摄片随访观察显示移植骨愈合改建过程迅速，骨吸收量少。结果表明，前臂皮瓣可弥补髂骨复合瓣携带皮岛的不足，两者串联应用是重建下颌骨大型复合缺损的一种理想方法。

髂骨复合瓣移植供区并发症的临床研究

目的：报道切取旋髂深动脉（ＤＣＩＡ）髂骨复合瓣移植供区并发症前瞻性临床研究结果。方法：３８例下颌骨缺损患者共进行４０例ＤＣＩＡ髂骨复合瓣移植，对供区并发症及感觉、运动功能障碍进行手术前后连续追踪评价。结果：供区疼痛，感觉与步态障碍为术后普遍而暂时的并发症；伤口迁延不愈、腹疝、股神经麻痹等并发症发生率较低；供区长期痛可能与神经嵌压及牵拉损伤有关。结论：ＤＣＩＡ髂骨复合瓣移植供区并发症是可以接受的，但应严格掌握手术指征。

应用髂嵴游离复合瓣修复口腔下颌骨缺损

目的：本文结合应用髂嵴游离复合瓣修复口腔下颌骨缺损的体会，对髂嵴游离瓣的解剖、制作、适应性及优缺点等问题进行了论述。方法：我科所用髂嵴游离瓣均以旋髂深血管为蒂进行移植，携带皮岛者，尚吻合旋髂浅静脉。制作时，采用顺行解剖法，由血管蒂的近心端向远心端解剖，截取大小合适的髂嵴块。结果：１９７９年１０月～１９９７年８月，共进行髂嵴游离瓣移植手术１１０例，成功１０６例，４例失败，成功率９６．３％。结论：髂嵴游离瓣适用于口腔肿瘤术后，口腔－下颌骨的一期重建。但由于皮岛的血供难以预测，因而即使吻合旋髂浅静脉，皮岛的成活率仍有限。髂嵴游离瓣近年来有被腓骨游离瓣取代之势。

62例手指背侧软组织缺损患者应用旋髂浅动脉游离皮瓣修复的效果

目的观察62例手指背侧软组织缺损患者应用旋髂浅动脉游离皮瓣修复的效果.方法本院收治的62例手指背侧软组织缺损患者均接受旋髂浅动脉游离皮瓣修复术治疗,分析应用旋髂浅动脉游离皮瓣修复的效果及安全性.结果本组62例患者术后皮瓣全部存活,6例出现张力性水泡(通过换药最终自愈),皮瓣以及供区的创面最终都在1周内愈合,平均手术时间(56.28±8.52)min,平均住院时间(12.01±4.06)d,平均随访时间(8.02±1.01)个月,术后患者均对皮瓣外观满意.本组患者术后手指屈伸功能分级显著优于术前(P<0.05),患者总不良反应发生率为17.74%.结论旋髂浅动脉游离皮瓣修复术在手指背侧软组织缺损患者治疗中修复效果满意,可作为手指背侧软组织缺损患者一种安全有效的治疗方案.

家族性巨大型牙骨质瘤患者下颌骨重建术式的选择：2例报告及文献复习

家族性巨大型牙骨质瘤(familial gigantiform cementoma,FGC)是一类具有常染色体显性遗传特征的良性纤维-牙骨质-骨病变。病灶可累及上、下颌骨,以下颌骨前份的膨胀性生长最为典型,常导致颜面畸形和口腔功能障碍。由于该病罕见,其治疗的相关报道十分有限。该病好发于青少年,患者多伴发长骨骨折,因此治疗方案的选择尤为慎重。本文报告1个FGC家系中2例患病者下颌骨重建的不同方式,在随访过程中对患者术后面部外观、口腔功能和影像学资料进行评价,结合相关文献复习,对FGC患者下颌骨重建方式选择的经验进行总结。

显微削薄旋髂浅动脉穿支皮瓣修复成人足背侧创面

目的分析显微削薄旋髂浅动脉穿支皮瓣修复成人足背侧创面的临床效果。方法回顾性分析2014年至2017年滨州医学院附属医院收治的19例伴有骨骼或肌腱外露的足背侧创面患者的临床资料,均通过显微削薄旋髂浅动脉穿支皮瓣,一期或二期修复创面,供区直接缝合。结果所有患者均获得随访,平均随访1~5年,足背侧创面获得了有效修复;3例出现局部0.5~1 cm皮瓣边缘坏死,待坏死界线清楚以后切除坏死皮瓣,经重新缝合以后皮瓣愈合良好;1例出现皮瓣下方淤血,皮瓣肿胀,经间断拆线,清理淤血并充分引流以后皮瓣成活;1例出现动脉危象,给予急症手术,探查发现动脉吻合口长度约0.5 cm栓子,取出栓子并重新吻合动脉,皮瓣最终成活良好;足部外形美观,皮瓣柔软,厚薄适中;末次随访时AOFAS踝-后足评分为(91.02±1.74),功能为优者14例(74%),良者4例(21%),AOFAS评分优良率95%,患肢功能恢复良好。结论应用显微削薄旋髂浅动脉穿支皮瓣修复成人足背侧创面,皮瓣外形美观,质地柔软,厚薄适中,可达到良好的临床效果。

脐旁岛状皮瓣修复髂腹部游离皮瓣供区的方法

目的:介绍脐旁岛状皮瓣修复髂腹部游离供瓣区封闭方法及临床应用。方法:临床12例患者,髂腹部游离皮瓣切取后,供瓣区难以直接缝合,采用邻近的脐旁岛状皮瓣修复封闭创面。结果:术后脐旁岛状皮瓣成活良好,切口一期愈合。结论:采用本方法腹部外观及功能恢复良好,部分肚脐轻微牵拉,后期疤痕轻。

应用带血管游离复合髂骨瓣修复一侧下颌骨缺损的美学效果

目的 :探讨带血管游离复合髂骨瓣修复一侧下颌骨缺损对颜面美学形态的影响。方法 :应用带血管蒂的游离复合髂骨瓣同期修复一侧下颌骨缺损 11例。通过远期随访观察下颌活动的形态美学特点。结果 :11例再造下颌骨全部成活 ,经远期随访观察 ,颌面基本对称者 7例 ,下颌角轻度向下外方突出者 2例 ,患侧比健侧丰满者 2例。所有患者牙合关系和语音功能良好 ,对手术效果表示满意。X线片检查无骨吸收和复发病例 ,下颌小范围活动时 ,无美学的形态异常 ,但当大张口时下颌均轻度偏向患侧 ,这与一侧下颌骨切除后升、降颌肌群的平衡和关节形态的改变有关。结论 :带血管游离复合髂骨瓣是修复下颌骨缺损的较好供骨 ,具有良好的美学效果。

髂腹股沟游离皮瓣联合负压封闭引流修复足踝部创面

目的:探讨髂腹股沟游离皮瓣联合负压封闭引流修复足踝部创面的疗效。方法:我科2015-04——2017-05收治8例足踝部皮肤软组织缺损患者,一期负压吸引,创面新鲜后二期行髂腹股沟游离皮瓣修复,缺损面积5.0 cm×6.0 cm^9.0 cm×12.0 cm。结果:其中7例皮瓣成活;1例皮瓣远端出现约3.0 cm×1.0 cm坏死,术后两周清除坏死组织,换药后愈合。8例全部得到随访,随访时间6~12个月。皮瓣外形良好,稍臃肿,质地软,患者对皮瓣外观及足踝功能满意。结论:应用髂腹股沟游离皮瓣联合负压封闭引流技术修复足踝部创面可获得满意的临床疗效。

旋髂深血管蒂髂骨皮瓣移植再造跖骨并重建足弓

目的 :探讨旋髂深血管蒂髂骨皮瓣移植再造跖骨并重建足弓的手术要点及临床疗效 ,为前足创伤性复合组织缺损的修复提供一种新术式。方法 :自 1998年 5月～ 2 0 0 3年 10月 ,应用吻合旋髂深血管的髂骨皮瓣移植 ,Ⅰ期修复跖骨缺损伴前足软组织缺损并重建足弓 7例 ,随访 3～ 2 4个月 ,平均 18个月。结果 :7例均成活 ,其中 1例髂骨皮瓣边缘少许坏死经换药处理后愈合 ;复查X线片示 :术后 3～ 4个月达骨性愈合 ,再造跖骨成活良好 ,无骨坏死吸收及骨不连发生 ,重建足弓形态满意 ,可恢复负重行走功能。结论 :旋髂深血管解剖恒定 ,管径粗大 ,血管蒂长。髂骨皮瓣血供丰富 ,移植手术操作简便 ,可同时修复多个跖骨缺损 ,髂骨瓣的骨质及弧度、厚度与跖骨相似 ,重建足弓符合足弓的生物力学特性 。

髂骨复合瓣移植肢体感觉障碍的临床研究

目的 对 38例 40侧髂骨复合瓣移植肢体感觉障碍进行前瞻性临床对照研究。方法 根据术前与术后连续随访中触觉、痛觉及两点辨别觉检查 ,按BMRC感觉评定标准判定肢体感觉障碍恢复情况。结果 ①髂骨复合瓣移植早期感觉障碍较普遍 ,股外侧皮神经损伤率高 ,髂腹下、髂腹股沟神经、股神经发生率低 ,6个月～ 1年左右多能逐渐恢复但不完全。②股外侧皮神经主干误断伤所致感觉丧失多难以恢复。③供区神经痛可能与神经嵌压有关。结论 髂骨复合瓣移植感觉障碍恢复不完全 ,术中应注意保护周围神经 ,尤其股外侧皮神经。

吻合旋股外侧血管髂骨移植在颌面部的应用

吻合血管髂骨移植是修复颌骨缺损的常用手术。作者应用吻合旋股外侧血管升支髂骨瓣移植修复颌面部骨缺损４例，证实以该血管为蒂的髂骨瓣的临床可行性。旋股外侧血管升支位置恒定、血管口径较粗，所形成的血管蒂较长，操作安全、方便。作者认为以该血管为蒂的髂骨移植是颌骨缺损修复的可供选择术式之一。本文对该髂骨瓣的血供、手术注意点等进行了讨论。

改良路径行一侧上颌骨全切除后游离髂骨复合组织瓣功能性重建

目的探索改良路径一侧上颌骨全切除后游离髂骨复合组织瓣功能性重建上颌骨缺损的方法。方法采用下唇、颌下、耳前切口,应用游离带腹内斜肌的旋髂深动脉髂骨肌(皮)瓣一期重建上颌骨全切除5例,关闭口鼻腔,术后6个月后行可摘义齿修复。结果 5例组织瓣全部成活,面部外形恢复良好,重建了鼻腔、腭部、牙弓的外形,术后疤痕隐蔽。随访6～21个月,进食无食物从鼻腔返流,语音清晰。CT检查证实肿瘤未复发,张口度3.2～4.5 cm,义齿固位好,可进普食。结论经改良路径行一侧上颌骨全切除后游离髂骨复合组织瓣功能性重建上颌骨缺损,切口隐蔽、美观,有效恢复上颌骨的外形,义齿修复效果好,口腔、语言生理功能较满意。

髂骨复合瓣移植肢体运动障碍的临床研究

目的：报道髂骨复合瓣移植肢体运动障碍前瞻性临床研究结果。方法：３９例下颌骨缺损患者切取旋髂深动脉髂骨复合瓣４１块，随访半年以上２８例患者采用自拟运动功能评价百分法分优、良、可、差四个等级进行综合评价。结果：６个月：优５３．５７％（１５／２８），良１４．２９％（４／２８），可２１．４３％（６／２８），差１０．７１％（３／２８）；１年：优９０％（９／１０），差１０％（１／１０）。结论：①大多数患者运动障碍是暂时的，６个月～１年均能恢复至正常或接近正常。②股神经麻痹与术中过度剥离髂腰肌及臀肌而又未有效重建新的骨肌附丽是肢体运动障碍的两个主要原因。

同期神经化血管化髂骨瓣修复下颌骨及神经缺损

颌骨大型缺损的功能性重建是口腔颌面外科临床的重点问题,自体骨移植是主要的方法。然而,自体骨移植后的骨质易吸收,即使通过吻合血管,移植骨的自发性疏松化仍然严重影响牙种植及功能恢复。因此,血管化自体骨移植的疏松化成为颌骨重建的重要并发症之一,尚无预防措施。血供充足的自体骨无法避免自身疏松化的问题提示:血供之外被长期忽略的神经等系统因素可能调控移植骨内环境。笔者基于前期神经微环境调控间充质干细胞的系列研究,通过构建神经化血管化髂骨瓣动物模型及尸体解剖,提出了同期神经支配的血管化髂骨瓣修复下颌骨缺损的新术式。神经化血管化髂骨瓣移植是在髂骨瓣(骨肌皮瓣)植入受区并行血管吻合后,对同时获取的支配髂骨的髂腹股沟神经(传统方法一般忽略并牺牲)与下牙槽神经近心端及颏神经行显微缝合。笔者团队通过开展临床回顾性研究和前瞻性随机对照试验,证实同期神经化血管化髂骨瓣移植的新方法不仅抵御骨质吸收,而且能够恢复唇等周围软组织的感觉,可解决颌骨重建后感觉缺失及疏松化的关键问题,保证了牙种植义齿的成功,并提出“血供+神经”双系统骨移植的新理念。

旋髂浅动脉穿支游离皮瓣修复小儿足背皮肤软组织缺损

目的:研究应用旋髂浅动脉穿支游离皮瓣修复小儿足背皮肤软组织缺损伴肌腱或骨外露创面的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月-2016年9月收治的13例足背部皮肤软组织缺损伴肌腱或骨外露患儿,一期清创行VSD覆盖,二期采用旋髂浅动脉穿支游离皮瓣覆盖创面,供区全部直接缝合。结果:所有患儿皮瓣全部存活,创面得到了有效修复;移植皮瓣未见明显色素沉着、无肌腱粘连,足背部外观恢复满意,下肢负重、行走功能正常;供区仅遗留线性瘢痕,部位隐蔽不易察觉。结论:对于足背部皮肤软组织缺损伴肌腱或骨外露的患儿,采用旋髂浅动脉穿支游离皮瓣移植修复,疗效可靠,是理想的治疗方法。