颧种植、外提升复合方法治疗上颌窦解剖变异1例报告

上颌窦气化延伸至颧骨是罕见的解剖变异,往往导致颧骨区无充分的骨量,对于牙列缺损/缺失患者,尤其是上颌无牙颌种植修复的患者,导致不能实施颧骨种植修复治疗。本文报告1例先天性左侧上颌窦重度气化病例,该患者采用右侧(健侧)颧骨种植合并上颌前牙区常规种植体进行即刻修复,左侧(患侧)上颌窦外提升延期种植修复植入的复合方法完成固定种植修复治疗,取得了理想的治疗效果。本文讨论变异上颌窦的可能病因、鉴别诊断以及上颌骨重度缺损患者的种植治疗方法选择,旨在为该类患者提供优选的种植固定治疗方式。

颧骨颧弓骨折的分类与治疗方法的选择

目的 研究颧骨颧弓骨折的临床分类与应用。方法 参照Knight和North分类方法 ,对 130例颧骨颧弓骨折病例进行分类。结合不同类别、手术切口入路、治疗方法和治疗效果总结分析。结果 Ⅱ类骨折龈颊沟切口入路 ,Ⅲ -Ⅳ类附加冠状切口、眉弓外切口、眶下眶周切口入路。复杂或陈旧颧骨颧弓骨折应选用半冠状切口入路。结论 根据不同类型骨折的特点 。

用改良翼点、颅颧或颅眶颧入路显微手术切除大型及巨大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤

目的 :研究探讨改良翼点、颅颧或颅眶颧入路显微手术切除大型及巨大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤的技术要求及效果。方法 :本组男 7例 ,女 13例 ,临床症状和体征为典型的蝶骨嵴内侧脑膜瘤表现 ,行CT或MR检查确诊。肿瘤体积为 5cm× 4cm× 4cm～ 11cm× 9cm× 7cm。采用改良翼点入路 11例 ,颅颧或颅眶颧入路 9例。行肿瘤全切 12例 (6 0 % ) ,次全切除 5例 (2 5 % ) ,大部切除 3例 (15 % )。结果 :本组无死亡。术后 14例恢复良好 ,保持术前状态 3例。随访 6月～ 5年 ,有 4例肿瘤复发。结论 :根据肿瘤大小及生物学特征 。

口内入路微创治疗颧骨骨折

目的:探讨口内入路微创治疗颧骨骨折的临床可行性。方法:对15例颧骨复合体骨折经口内径路切开复位及微型钛板坚固内固定手术。结果:术后1、3、6月复查,全部患者的开口度正常,咬合关系良好,面部皮肤无瘢痕,无面瘫症状和术后感染。结论:口内入路治疗颧骨骨折是一种较理想的治疗方法。

头皮冠状切口颞肌上入路治疗眶颧骨折并发症研究

目的分析头皮冠状切口颞肌上入路治疗眶颧骨折的并发症发生情况,探讨其应用价值。方法采用头皮冠状切口颞肌上入路方法对206例眶颧骨折病例进行手术治疗,术后定期随访,分析其治疗效果和并发症发生情况。结果 206例患者的骨折断端均复位良好,面形和功能得到明显改善;未发生面神经损伤;1例发生颞区凹陷;11例术后切口区域疼痛或感觉异常,随时间推移逐渐恢复正常;1例术后发生感染,1例发生皮下血肿,经治疗后痊愈;5例切口瘢痕较宽,3例切口附近区域内出现少量脱发,但均未影响面容。结论头皮冠状切口颞肌上入路可有效避免损伤面神经,值得在临床推广。

断颧弓扩大翼点入路切除蝶骨嵴大型脑膜瘤疗效分析

目的:研究断颧弓扩大翼点入路在蝶骨嵴大型脑膜瘤手术切除中的运用。方法:分析遵义医学院附属医院2013年5月至2016年4月收治的蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤患者53例,其中33例蝶骨嵴大型脑膜瘤采用断颧弓扩大翼点入路手术,20例蝶骨嵴大型脑膜瘤采用传统翼点入路为对照组。比较两组间切除率、手术时间、术中出血、术后并发症。结果:两组患者均在显微镜下行开颅手术,断颧弓组SimponⅠ、Ⅱ级切除率为93.9%,对照组60.0%(P<0.01);手术时间为(325.2±121.3)min,短于对照组(406.4±182.9)min(P<0.05);两组术中出血量分别为(502.5±101.8)mL、(697.7±115.4)mL(P<0.05);断颧弓入路组术后并发症发生率为15.2%,对照组为45.0%(P<0.05),两组均无死亡病例。结论:断颧弓扩大翼点入路能够充分暴露中颅底及鞍旁重要解剖结构,消除颞肌对术区暴露的影响,充分暴露术野,减少对额颞叶脑组织牵拉损伤,有助于蝶骨嵴大型脑膜瘤的完整切除,更有利于神经血管的解剖及功能保护。

不同手术方式对颧骨复合体骨折的疗效比较

目的:探究不同入路手术方式对颧骨复合体(Zygomatic complex fracture,ZMC)骨折患者术后的疗效影响。方法:选取2016年2月-2018年10月笔者医院收治的ZMC骨折患者87例,随机分为观察组(n=44)与对照组(n=43)。观察组:给予局部入路复位固定术;对照组:给予头皮冠状切口入路复位固定术。观察两组患者术前、术后1d及术后3d的VAS评分、术中出血量及手术时间,术后1周一次性骨折复位成功率,术后3个月手术满意度。结果:术后1d、术后3d观察组患者VAS评分明显低于对照组(P<0.05);术后1d及术后3d两组患者VAS评分均低于本组术前(P<0.05)。观察组术中出血量显著低于对照组,手术时间短于对照组(P<0.05);术后1周观察组患者一次手术复位成功率97.73%,明显高于对照组的81.40%(P<0.05)。术后3个月对照组患者手术满意率53.49%,低于观察组的72.73%(P<0.05)。结论:头皮冠状入路与局部入路均能治疗ZMC骨折。头皮冠状切口入路法术后骨折复位效果更好,但是创伤大,术后恢复慢;局部入路法简单、安全、快捷,且适用于对头面部美观要求较高及长时间手术耐受性差的ZMC骨折患者,可在临床广泛应用。

经额颞眶颧联合入路切除颅眶沟通肿瘤

目的 探讨经额颞眶颧联合入路切除颅眶沟通肿瘤的优越性。方法 经头颅CT或MRI确诊 ,手术采取经额颞眶颧联合入路 ,显微镜下切除肿瘤。结果 肿瘤全切除 2 3例 ,次全切除 7例 ,大部分切除 5例 ,无手术死亡。随访 2～ 8年 ,恢复原工作 2 6例 ,肿瘤复发9例 ,其中恶性肿瘤 6例 ,蝶骨嵴脑膜瘤复发 3例。结论 颅眶沟通肿瘤经额颞眶颧联合入路显微镜下切除是一种安全、有效的方法。

海绵窦区三叉神经鞘瘤的诊断与治疗

目的探讨海绵窦区三叉神经鞘瘤的临床特点及治疗方案。方法总结6例海绵窦区三叉神经鞘瘤的临床表现及影像学资料,评估经额颞颧硬膜外入路切除的手术疗效。结果患者首发症状主要为三叉神经症状,影像学显示肿瘤位于海绵窦区,增强呈现不均一强化,6例患者肿瘤完全切除。无手术死亡病例,术后未出现严重并发症。结论海绵窦区三叉神经鞘瘤较为少见,具有自身临床特点,可采用额颞颧硬膜外手术方法可以最大限度切除侵入海绵窦区三叉神经鞘瘤。

颧骨复合体骨折复位径路的临床研究

目的:回顾性分析颧骨复合体骨折的复位径路。方法:对1990-11～2004-12在我院颌面外科救治的资料完整的152例颧骨复合体骨折手术病例进行回顾性临床研究。结果:交通事故是导致颧骨复合体发生骨折的主要因素之一。在152例患者中,有20例单纯采用头皮冠状切口(全冠状切口8例,一侧冠状切口12例),38例采取头皮冠状切口+口腔前庭切口(全冠状切口12例,一侧冠状切口26例),有32例采取头皮冠状切口+口腔前庭切口+眶周小切口(全冠状切口15例,一侧冠状切口17例),有18例采取头皮冠状切口+口腔前庭切口+眶周小切口+其他小切口(全冠状切口10例,一侧冠状切口8例),44例单纯采取局部小切口;术后随访平均3年(6～72个月),152例患者中得到随访的有129例(84.8%),治疗效果I级45例(占34.8%);II级72例(占55.8%);III级12例(占9.3%)。117例(117/129,90.7%)患者取得了良好的治疗效果。结论:冠状切口(必要时附加小切口)和单纯局部小切口在不同适应证中均可获得满意的治疗效果。

翼点硬脑膜外入路切除前床突脑膜瘤

目的探讨前床突区手术临床应用解剖,提高前床突区肿瘤的治疗效果。方法回顾性总结了1998年至2004年采用翼点硬脑膜外入路手术治疗的前床突脑膜瘤12例,其中男4例,女8例,年龄36～58岁,平均42.2岁,视力减退者10例,头痛者11例。手术一般采用经眶上翼点联合入路,但对肿瘤累及海绵窦者采用经额颞眶颧联合入路。磨除前床突。硬脑膜外阻断肿瘤基底部血供。硬脑膜下切除肿瘤。结果前床突脑膜瘤共12例,全切除8例,次全切除3例,部分切除1例。全组无手术死亡。术前视力明显减退的10例患者,术后6例明显好转,2例改善,1例无变化,1例较术前恶化,其中术后视力无改变和视力恶化的2例均为术前有明显视神经萎缩者。结论前床突脑膜瘤采用翼点硬脑膜外入路手术,磨除前床突,有利于肿瘤基底部的血供阻断和前床突下肿瘤与颈内动脉的分离。眶上翼点联合入路可明显减少对脑组织的牵拉,有利于大型肿瘤上极的显露和切除。

海绵窦显微解剖及颅眶颧入路研究

目的为海绵窦的颅眶颧入路提供解剖学依据。方法成人头颅湿标本15例,血管内灌注乳胶染料后进行至海绵窦的相关手术入路操作,手术显微镜下观测海绵窦的解剖结构,每侧测量了12个海绵窦各壁上解剖三角的有关数据,将颅眶颧入路与其他手术入路进行比较。结果通过Hakuba三角和Parkinson三角几乎能暴露海绵窦内所有结构。结论经海绵窦三角直接手术,既不损伤重要神经血管又能进入海绵窦内,充分认识有关解剖三角是手术顺利进行的前提。颅眶颧入路能充分暴露海绵窦侧壁各解剖三角,有利于进行海绵窦复杂病变的手术。

48例颧骨复合体骨折患者手术方法的探讨

目的 :分析面中部颧骨复合体骨折的特点、分类 ,探讨手术方法。方法 :4 8例颧骨复合体骨折患者均采用钛板坚固内固定 ,其中 15例严重粉碎性骨折或陈旧性骨折者采用头皮冠状切口结合口内前庭沟切口入路 ,33例在眶外缘及口内前庭沟作切口。结果 :4 8例患者术后均取得较满意的治疗效果。结论 :坚固内固定是面中部颧骨复合体骨折的主要治疗手段 ,根据骨折的不同类型选择手术方法非常关键。

蝶-眶脑膜瘤的手术治疗

目的探讨蝶眶脑膜瘤的手术方法。方法回顾性地分析了10例蝶眶脑膜瘤患者的临床表现、影象学资料、手术方法及手术效果。结果男性3例,女性7例,最小39岁,最大55岁,平均46.7岁,肿瘤直径3～6cm,所有患者均用眶额颞去颧弓入路:8例全切,1例次全切,1例大部切除,术后1例出现短暂的对侧肢体力弱,1例眼球运动障碍。结论用现代颅底外科技术结合术前部分供血血管栓塞可满意地切除该型肿瘤。

经耳屏拐杖型切口在颧骨复合体骨折坚固内固定术中的运用

目的探讨颧骨复合体折手术新入路方法及疗效。方法 11例颧骨复合体骨折患者,采用经耳屏拐杖型切口切开,暴露术区,在直视下进行复位并使用微型钛板进行坚固内固定。结果术后通过临床及影像学检查随访,骨折复位效果良好,瘢痕隐蔽,无面瘫等严重并发症。结论此手术方法创伤小,伤口隐蔽,解剖层次清晰,可为颧骨复合体骨折手术提供良好视野,值得临床推广。

改良额颞颧入路暴露Willis环及其主要分支的显微解剖学研究

目的利用改良额颞颧弓(FTZ)开颅,结合深部骨质切除对Willis环及其主要分支显露进行显微解剖学研究。方法利用10例尸头标本行10侧FTZ开颅,借助显微磨钻,在手术显微镜下切除前、后床突及部分岩骨等,用于显露Willis环及其主要分支,尤其基底动脉、对侧颈内动脉床突上段、大脑中动脉水平段(M1);同时行10侧标准翼点入路暴露上述结构。结果改良FTZ入路较常规翼点入路可更好暴露Willis环及其主要分支。结论改良FTZ入路可用于处理Willis环及其主要分支的多发动脉瘤,并且是较好的选择。

颧颞入路切除上斜坡、颅中窝底肿瘤的体会

经颧颞入路，截断颧弓．磨去颅中窝底外侧、外耳道上壁、部分岩骨，低位颞下入路切除上斜坡、岩斜部、颅中窝底肿瘤6例。暴露满意，颞叶牵拉伤少，脑干、颅神经、下丘脑能妥然保护。提高了疗效。

颞部小切口入路对颧弓颧骨骨折手术的临床价值

目的探讨颞部小切口入路术治疗颧弓颧骨骨折患者的临床治疗效果。方法选取69例颧弓骨折患者作为研究对象,随机分为观察组(n=35)和对照组(n=34),对照组患者给予传统复位,观察组患者给予颞部小切口入路复位,比较2组患者治疗效果。结果观察组患者的骨折解剖复位率91.7%、治疗总有效率100.0%、并发症0%以及恢复时间(3.02±0.24)d等指标均显著优于对照组的67.6%、70.6%、82.4%以及(8.91±2.58)d(P<0.05)。结论颧弓颧骨骨折患者采取颞部小切口入路治疗,能够明显提高治愈率,降低并发症,促进患者恢复。

改良颞下颧弓下缘入路与传统额颞断颧弓颞下入路治疗海绵窦肿瘤的疗效及安全性对比

目的探讨改良颞下颧弓下缘入路与传统额颞断颧弓颞下入路治疗海绵窦肿瘤的疗效及安全性,为海绵窦肿瘤的治疗提供依据。方法选取海绵窦肿瘤患者112例,随机分为观察组与对照组,观察组58例采用改良颞下入路治疗,对照组54例采用传统额颞断颧弓颞下入路,观察2组肿瘤处理方式、手术时间、术中出血量及术后神经功能、治疗期间并发症发生情况。所有患者术后随访8个月,采用来院随访方式,观察2组患者复发、再手术及死亡情况,于末次随访评定治疗效果。结果2组患者肿瘤处理方式对比差异无统计学意义(P>0.05),手术时间及术中出血量对比差异具有统计学意义(P<0.05)。术后2组患者均有新增颅神经麻痹、原有神经功能缺损加重患者,2组各神经新增及缺损加重对比,差异无统计学意义(P>0.05);新增颅神经麻痹、原有神经功能缺损加重总发生率对比,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.506,P=0.034)。2组术后均有脑脊液鼻漏、尿崩、水电解质紊乱、颅内感染及面部感觉异常发生,各型并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);2组并发症总发生率对比,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.945,P=0.026)。治疗及随访结果末次随访,2组痊愈患者对比,差异具有统计学意义(P<0.05);2组复发、再手术及死亡发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良颞下颧弓下缘入路治疗海绵窦肿瘤具有出血量少、手术时间短、术后并发症少等优点,值得临床进一步推广。

眶周小切口在颧骨颧弓骨折中的应用

目的探讨下睑缘和眉弓及前庭切口在颧骨骨折中的应用．方法本组42例额骨复合体骨折患者，采用睑下缘、眉弓外1／3及上颌前庭切口充分暴露骨折线，使颧颌段、眶下缘、颧颞段及颧牙槽嵴充分复位，选用合适的微型钛板行坚强内固定．结果42例患者伤口均一期愈合，经3月-2a复诊，外形和功能恢复良好，局部无明显瘢痕遗留．结论局部眶周小切口行颧骨骨折复位并作坚强内固定，创伤小，径路短，能有效恢复颧部外形和口腔功能．