多主棒孢菌致真菌性角膜溃疡1例并文献复习

目的报道1例多主棒孢菌引起的真菌性角膜溃疡病例并复习相关文献,提高临床对该菌引起感染性疾病的认识。方法回顾性分析1例多主棒孢菌致真菌性角膜溃疡病例资料,并以英文关键词“Corynespora cassiicola”、中文关键词“棒孢菌”和“棒孢霉”为检索词,检索PubMed、中国知网、万方和维普数据库等国内外报道的病例,结合文献综合分析多主棒孢菌临床感染的特点。结果该例患者临床表现和实验室检查符合真菌性角膜溃疡的临床特征,病变角膜组织培养提示多主棒孢菌生长,经右眼角膜移植术及抗真菌治疗后好转。复习文献并结合该例,共12例多主棒孢菌临床感染病例。除1例病例资料不完整外,其余11例中男8例,女3例,年龄8~84岁。患者多存在基础疾病,包括糖尿病2例、慢性阻塞性肺疾病1例、高血压1例、慢性阻塞性肺疾病合并高血压1例;感染危险因素包括胱天蛋白酶募集域蛋白9(CARD9)基因突变3例、植物暴露4例(3例农民、1例眼外伤)、长期使用激素2例、侵袭性诊疗操作1例;11例均引起暗色丝孢霉病,感染部位包括皮下感染7例、眼部感染3例、中枢神经系统感染1例,临床表现主要与受累组织系统相关;临床治疗中两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、特比萘芬是最常用的抗菌药物,联合外科手术治疗者3例;临床转归中9例患者好转,2例患者无明显改善。结论多主棒孢菌引起的临床感染罕见,以皮下暗色丝孢霉病为主,眼部感染次之。对于存在基础疾病或免疫功能缺陷,并有植物暴露史的患者,临床应提高警惕。临床以抗真菌治疗为主,外科手术可作为快速清除病原体的重要治疗手段。该菌感染总体预后良好。

局部碘酊烧灼联合氟康唑及那特真治疗真菌性角膜溃疡临床护理

目的：探讨局部烧灼联合氟康唑及那特真治疗真菌性角膜溃疡的疗效及护理方法。方法：将107例（109眼）真菌性角膜溃疡患者分为治疗组58例（60眼）与对照组49例（49眼）。治疗组应用氟康唑及那特真治疗，对照组单纯应用氟康唑治疗，并给予精心护理。比较两组治愈率。结果：治疗组治愈率为86．67％，治愈时间为6．0～43．0d，平均16．1d；对照组治愈率为71．43％，治愈时间为17．0～69．0d，平均28．9d。两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：采用局部碘酊烧灼联合氟康唑及那特真治疗真菌性角膜溃疡，同时施以系统护理，可取得满意效果。

真菌性角膜溃疡的PCR检测

目的：探讨临床拟诊为真菌性角膜溃疡PCR（polymerase chain reaction）快速检测的方法。方法：以源于医学条件致病性真菌18s rRNA基因保守区的一对寡核苷酸序列为通用引物，对临床拟诊为真菌性角膜溃疡的标本进行PCR检测．并与培养方法进行对比。结果：在400bp处出现DNA扩增带者为阳性。36份临床标本的真菌培养阳性率为58．33％。而经PCR扩增阳性率为86．11％。结论：真菌通用引物进行PCR反应检测真菌性角膜溃疡速度快、阳性率高，有助于真菌性角膜溃疡的快速诊断。

真菌性角膜溃疡治疗临床分析

目的：探讨真菌性角膜溃疡的临床表现及诊疗特点.方法：对我院确诊的85例90眼真菌性角膜溃疡,比较不同面积溃疡者病情特点;给予抗真菌规范药物治疗,对角膜溃疡面积大,药物效果差者,给于结膜瓣遮盖术,探讨治疗效果.结果：角膜溃疡面积＞6mm2者,前房积脓、基质脓疡及眼压方面,较溃疡面积＜6mm2者严重,差异具有统计学意义,P＜0.05.治愈45眼,好转33眼,无效12眼.其中6例行结膜瓣遮盖术,2例行眼内容剜出术.结论：真菌性角膜溃疡早期明确诊断,给予积极有效的药物治疗,进行必要的手术治疗,可预防穿孔,取得良好效果.

张家口地区角膜溃疡病原菌的流行病学调查研究

目的分析张家口地区与角膜溃疡相关的病原体流行病学特点和危险因素,为其临床诊治提供一定的依据。方法选取2010年12月至2012年6月万全县中医院、河北北方学院第一附属医院及解放军251医院收治的367例角膜溃疡患者作为研究对象,对取得的溃疡组织进行细菌和真菌鉴定,分析病原体构成及相关风险因素。结果 367例角膜溃疡患者中,218例病原体培养阳性,以中年男性劳动者居多,54.1%培养阳性的患者为农民,植物性外伤是最主要的诱发因素。218例患者中,真菌性感染130例,分离出的真菌分属以镰刀菌属最多(49.2%),其次为曲霉菌属(13.1%)和假丝酵母属(9.2%);细菌性感染88例(40.4%),以肺炎双球菌为主(28.4%),其次为葡萄球菌(21.6%)。结论张家口地区角膜溃疡的病原体复杂,以真菌为主,存在与细菌的复合感染,诱发较多,临床过程中应分清病因,针对病原体不同而选用相应的敏感药物进行治疗。

两性霉素B联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡26例疗效观察

目的 探讨两性霉素B联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察。方法对26例真菌性角膜溃疡患者，采用0．25％两性霉素B滴眼液联合氟康唑200mg静点治疗。结果25例在2—8周，角膜溃疡愈合、治愈，1例前房积脓性角膜穿孔。结论局部点眼应用两性霉素B联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡的疗效肯定，未见严重全身副作用。

真菌性角膜溃疡的PCR检测

目的探讨临床拟诊为真菌性角膜溃疡聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)快速检测的方法。方法以源于医学条件致病性真菌18s rRNA基因保守区的一对寡核苷酸序列为通用引物,对临床拟诊为真菌性角膜溃疡的38例标本进行PCR检测,并与培养方法进行对比。结果在687 bp处出现DNA扩增带者为阳性。38例临床标本的真菌培养阳性率为60.53%,而经PCR扩增阳性率为81.58%,明显高于真菌培养法(P<0.05)。结论真菌通用引物进行PCR反应检测真菌性角膜溃疡速度快、阳性率高,有助于真菌性角膜溃疡的快速诊断。

病灶局部清创术联合药物治疗真菌性角膜溃疡

目的探讨药物病灶局部清创联合治疗真菌性角膜溃疡的疗效。方法搜集我科室自2007年5月至2011年4月收治的真菌性角膜溃疡患者49例49眼,根据治疗方法分为两组,A组:采用药物联合病灶局部清创法治疗;B组:单纯采用药物治疗。比较两组疗效。结果 A组疗效明显优于B组。结论药物联合病灶局部清创治疗真菌性角膜溃疡可取得较好疗效。

化脓性角膜溃疡常见致病菌的变迁

目的 探讨化脓性角膜溃疡的致病菌谱变迁 ,为临床治疗选择药物提供依据。方法对 1 995～ 2 0 0 0年 1 4 30例化脓性角膜溃疡病原菌培养标本的结果进行回顾性分析 ,并复习文献进行比较。结果 在 1 4 30例检测标本中 ,2 58例细菌培养阳性 (1 8 0 % ) ,498例真菌培养阳性 (34 8% ) ,34例棘阿米巴培养阳性 (2 4% ) ;640例 (44 8% )培养阴性。阳性病菌中 ,金黄色葡萄球菌 (1 6例 ,6 2 % )和绿脓杆菌 (56例 ,2 1 7% )均有所下降 ,而条件致病菌如表皮葡萄球菌 (71例 ,2 7 5 % )则明显增加。真菌致病菌中 ,主要致病菌为镰刀菌属 (32 1例 ,64 5 % )。药物敏感试验 :细菌对氟喹诺酮类抗生素的耐药性有逐渐上升趋势 ,近半数的绿脓杆菌对庆大霉素耐药 ,而对妥布霉素等敏感 ,镰刀菌属对常用抗真菌药物的耐药性明显升高。

大直径穿透性角膜移植治疗真菌性角膜炎术后复发和免疫排斥反应规律

目的观察分析大直径穿透性角膜移植（LDPK）治疗严重真菌性角膜炎（FK）术后复发和免疫排斥反应发生的特点和规律，为提高手术后植片的长期存活提供参考。方法回顾性病例研究。对2009年1月至2013年12月在青岛眼科医院行LDPK（植片直径大于9mm）治疗严重FK的70例（70眼）患者进行随访，随访时间为6～48个月，观察感染的菌种类型及其分布情况、术后真菌复发和植片免疫排斥反应的特点和规律。对裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）和植片存活情况等进行随访。结果70例患者发病至接受LDPK术的间隔时间为（23．7±11．7）d。真菌培养示首位菌种为镰刀菌属（72％）。LDPK术后，8例（11％）患者真菌复发，平均复发时间为（6．8±2．9）d。65例（93％）患者保存了眼球。26例（37％）患者术后1个月内发生内皮型免疫排斥，平均排斥发生时间为（17．8±5．1）d，21例经抗排斥治疗后植片恢复透明；5例遗留局部或全角膜植片混浊。至最后一次随访，39例（56％）患者角膜植片透明，植片内皮细胞密度平均为（1306±816）个／mm2，UCVA平均为4．0±3．8，BCVA平均为4．5±4．1。结论LDPK术后真菌复发和免疫排斥反应的时间差存在规律，这个时间窗对在术后2周应用糖皮质激素预防免疫排斥反应和防止复发有积极意义。

角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床观察

目的：探讨角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的有效性及影响因素。方法：应用角膜移植治疗真菌性角膜溃疡４４例４４只眼，穿透性角膜移植（ＰＫＰ）２９例２９只眼，板层角膜移植（ＬＫＰ）１５例１５只眼，３３例为８ｍｍ以上的大植片角膜移植。结果：４１例感染控制并保存了眼球，３２例视力较术前有不同程度提高，１８例获得０．０５以上有用视力，其中且例穿通性角膜移植术后最佳矫正视力达１．０，１例极层角膜移植术后最佳矫正视力达０．６。３例角膜严重感染者，ＰＫＰ术后感染复发，行眼内容剜出术。结论：应用角膜移植治疗严重真菌性角膜溃疡或穿孔，在目前无有效抗真菌药物治疗的情况下是一种行之有效的治疗方法。

表浅真菌性角膜溃疡术后应用治疗性接触镜临床疗效观察

目的 观察表浅真菌性角膜溃疡行病灶切除联合冷凝及羊膜覆盖手术,术后辅助应用治疗性角膜接触镜的临床效果.方法 临床病例对照研究.对2012年5月至2014年1月在沈阳军区总医院眼科确诊的表浅真菌性角膜溃疡患者93例（93只眼）,均采用角膜病灶切除联合冷凝及羊膜覆盖术,术后按数字单偶法随机分为戴镜组（48只眼）,给予配戴角膜接触镜;对照组（45只眼）为不配戴角膜接触镜.戴镜时间1～3个月,角膜接触镜每21天更换一次.术后随访时间2～6个月.结果 戴镜组临床总有效率87.50％ （42/48）,显著高于对照组66.67％ （30/45）,差异有统计学意义（x2=5.77,P ＜0.05）.戴镜组角膜溃疡治愈时间为（16±2）d,显著少于对照组（24±3）d,差异有统计学意义（t =15.03,P＜0.05）.结论 表浅真菌性角膜溃疡患者术后连续配戴软性角膜接触镜可以改善临床症状,促进角膜溃疡愈合,提高临床疗效.