应用改良版病人主观综合评估量表诊断肺癌病人营养不良的前瞻性研究

目的:本研究旨在探讨m PG-SGA与PG-SGA、GLIM工具、传统实验室指标(总蛋白、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞)在评价新入院肺癌病人营养不良的相关性。方法:选取四川省成都市中国人民解放军西部战区总医院肿瘤科和呼吸与危重症医学科住院≥48 h的肺癌病人作为研究对象,对选取的肺癌病人进行血液学检验,并使用m PG-SGA、PG-SGA和GLIM工具进行营养不良的评估和诊断。比较mPG-SGA的评价结果与传统单项营养指标的相关性。结果:入组的199例肺癌病人的平均年龄为(62.69±8.79)岁,其中男性153例(76.88%)。mPG-SGA、PG-SGA和GLIM评价/诊断营养不良的发生率分别为93.97%、94.97%、和79.40%。以PGSGA为金标准参照,m PG-SGA和GLIM检测营养不良的灵敏度分别为100.00%和80.42%,特异度分别为83.33%和40.00%,AUC值分别为0.995和0.602。结论:mPG-SGA在对肺癌病人营养不良发生率的评价方面与PG-SGA和GLIM提供了几乎相同的能力,其评价内容更为简单,或可能成为肺癌病人快速营养评估的替代方法,需要进一步在不同肿瘤病人中进行验证。

基于Web of Science的营养不良评定诊断标准共识文献计量可视化分析

目的:了解营养不良评定诊断标准共识(GLIM)领域研究现状,探求近4年GLIM研究热点和前沿,为今后的研究和发展提供参考。方法:基于Web of Science数据库,采用Bibliometrix软件对2018年1月1日-2021年12月31日发表GLIM相关文献进行分析。结果:纳入191篇文献,发文量呈现稳步上升趋势,中国发文量最高(31篇),其中CLINICAL NUTRITION期刊发文最多(29篇)。前5位GLIM相关文献中高频关键词为prevalence(31次)、risk(30次)、sarcopenia(30次)、impact(24次)、mortality(24次)。营养不良的风险、营养不良的危害、肌少症人群为目前的研究热点。结论:目前GLIM的研究热点主要集中在营养不良的风险、营养不良的危害、肌少症人群的探究,逐渐重视GLIM诊断标准以及GLIM对临床结局的影响,促进国民健康。

GLIM标准在诊断不同疾病营养不良中的现状

营养不良与疾病的发展相关联,会增加其发生率和预后不良等的发生,但长期以来缺乏统一的诊断标准。GLIM (全球领导人发起的营养不良)标准的确立为诊断各种疾病相关的营养不良提供了统一的标准。GLIM标准采用两步诊断法:先筛查是否存在营养不良风险,再评估明确诊断和分级。该标准包括3项表型标准(非意愿性体重减轻、低BMI、肌肉量减少)和2项病因标准(食物摄入或吸收不良;疾病负担/炎症反应),应用1项表型标准加1项病因标准可对营养不良作出诊断,再依据3个表型标准对营养不良的严重程度进行等级划分。GLIM标准已应用于多种疾病的营养不良诊断,本文按人群分类,分别从老年人群、肿瘤患者、非肿瘤消化系统疾病患者、代谢性疾病患者、传染病和风湿病患者的诊断效能等方面进行阐述。

不同营养不良诊断工具对有营养风险脑卒中康复期患者的诊断价值分析

目的:应用主观整体评估(Subjective global assessment,SGA)、全球领导人营养不良倡议(Global leadership initiative on malnutrition,GLIM)标准诊断采用营养风险筛查2002(Nutritional risk screening2002,NRS2002)量表筛查有营养风险的脑卒中康复期患者的营养不良发生情况,并比较其一致性。方法:选取2019年10月-2023年12月期间本院康复科等病区收治的39~90岁脑卒中康复期、并且经NRS2002筛查有营养风险的住院患者223例作为研究对象。分别采用GLIM标准、SGA标准评定患者营养不良情况。并分析其诊断诊断结果的一致性。结果:采用GLIM标准诊断营养不良200例,阳性率89.7%,不同年龄段、性别营养不良发生率差异无统计学意义(P>0.05)。采用SGA标准诊断营养不良195例,阳性率87.44%,不同年龄段营养不良发生率差异有统计学意义(P<0.01)。以GLIM为标准,SGA诊断营养不良的kappa值为0.613(P<0.01),灵敏度为96.0%,特异度为87.0%。结论:有营养风险的脑卒中康复期患者有必要尽早进行营养不良诊断,GLIM和SGA一致性良好,均可作为脑卒中康复期患者营养不良诊断工具。

GLIM标准与SGA在神经外科重症病人营养不良诊断中应用的观察性研究

目的:比较GLIM标准和SGA两种营养不良评定工具在神经外科重症病人营养不良诊断中的应用。方法:按随机抽样,选取2023年1月至2023年4月入住广州市南方医科大学珠江医院神经创伤重症科42例病人,分别采用GLIM标准和SGA量表两种营养评定工具进行营养状态评估,比较GLIM标准和SGA量表诊断营养不良的情况。结果:①病人NRS 2002评分≥3分,营养筛查风险的阳性率为100%(42/42)。②采用GLIM标准诊断的营养不良病人有13例,阳性率30.95%。采用SGA诊断营养不良29例,阳性率69.05%。③GLIM标准和SGA量表评定营养不良结果的Kappa值为0.372,两种营养状态评估工具诊断的结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经重症外科病人营养风险高,在GLIM标准下营养不良发生率低,SGA标准下营养不良发生率高,GLIM标准和SGA标准的结果一致性较差。

GLIM标准下胃肠道恶性肿瘤手术患者营养状况调查及发生营养不良的影响因素分析

目的:调查胃肠道恶性肿瘤手术患者营养状况,并探讨其影响因素。方法:横断面调查2021年01月至2022年05月入住合肥市某三级甲等医院胃肠外科560例行胃肠道恶性肿瘤根治术患者的相关资料,应用GLIM标准诊断营养不良,统计营养不良发生现况并分析其影响因素。结果:560例行胃肠道恶性肿瘤根治术患者中,营养不良的发生率为28.93%(162/560),其中重度营养不良的发生率为7.68%(43/560)。胃癌患者营养不良发生率为39.09%(95/243),结直肠癌患者营养不良发生率为21.14%(67/317)。Logistic回归分析显示:肿瘤类型(OR=3.192)、肿瘤分期、饮食教育(OR=2.821)、体质量指数(body mass index,BMI)(OR=0.709)、血清白蛋白浓度(OR=0.491)、血红蛋白浓度(OR=0.190)是胃肠道恶性肿瘤手术患者发生营养不良的影响因素(P<0.05)。结论:胃肠道恶性肿瘤手术患者易发生营养不良,且胃癌患者高于结直肠癌患者。肿瘤分期越晚及未接受正规饮食教育的患者营养不良发生率更高。入院BMI、血清白蛋白浓度、血红蛋白浓度下降是胃肠道恶性肿瘤手术患者发生营养不良的危险因素。建议临床医护人员应关注胃癌、晚期肿瘤、低蛋白血症及贫血的手术患者,及时给予个案化营养干预提高术前营养状况,改善临床结局。

全球领导人营养不良倡议(GLIM)标准在老年人群营养不良诊断中的应用

自上世纪90年代以来,老年人群营养不良的相关问题受到越来越多的关注,期间各国学者提出了多种营养不良的诊断标准及工具,如微型营养评定(MNA)、主观整体评估(SGA)和营养风险筛查2002(NRS2002)等。但由于人种与地区的差异,各个评估工具的标准参考值不同,得到的营养不良患病率也就不同。2016年,全球四大临床营养学会召开会议提出创建全球领导人营养不良倡议(GLIM)共识,旨在解决营养不良定义和诊断标准的全球一致性问题。虽然人们已经接受了GLIM标准在老年人群中应用的预测效度,但标准中对于肌肉质量和疾病负担或炎症的评估指标缺少明确的量化标准[1]。本文对已发表的18篇关于GLIM标准在老年人群中的应用研究进行综述,以期为未来应用GLIM标准在老年人群中开展大规模前瞻性研究提供数据支撑。

失代偿期肝硬化患者营养不良诊断模型的探讨

目的分析失代偿期肝硬化患者营养不良影响因素,研究其诊断模型。方法收集202例失代偿期肝硬化住院患者临床资料,比较不同营养状况下患者临床指标的差异。通过使用LASSO回归、Logistic多因素分析筛选失代偿期肝硬化患者营养不良的独立影响因素建立诊断预测列线图模型。同时比较皇家自由医院营养优先排序工具(RFH-NPT)、主观全面营养评定(SGA)和诊断预测模型的诊断效能,并验证预测模型的性能。结果GLIM标准下失代偿期肝硬化患者中营养不良发生率为50.99%;多因素分析发现肝硬化患者营养不良与年龄、体质指数(BMI)、白蛋白、握力、肌少症指数(SI)等因素相关(P<0.05);联合预测指标、RFH-NPT和SGA分别筛查出53.5%、59.4%和46.0%的患者存在营养不良。与RFH-NPT、SGA相比,联合预测指标与GLIM标准具有更高的相关性(r=0.806,P<0.001),具有更好的预测价值(AUC=0.965)。验证结果显示联合指标诊断模型预测价值较好。结论肝硬化营养不良发生率较高,结合年龄、BMI、白蛋白、握力、SI可诊断肝硬化营养不良。

不同人体测量指标评定肌肉含量在老年中晚期恶性肿瘤病人GLIM营养不良诊断中的比较研究

目的:评估全球领导人发起的营养不良倡议(GLIM)中应用不同人体测量指标评定表型标准(肌肉含量)与老年营养风险指数(GNRI)所诊断的营养不良的一致性,探索适合老年中晚期肿瘤病人的GLIM肌肉含量表现型标准。方法:选择2022年9月至2023年6月在上海市第十人民医院住院治疗的312例病人。所有病人都使用GLIM进行营养评估,应用握力、上臂围、小腿围三种方法作为评估肌肉含量的表现型标准,以GNRI为参考标准,评定三种工具对应GLIM标准的诊断价值。结果:在312名老年中晚期肿瘤病人中,根据GNRI和GLIM—握力、GLIM—小腿围、GLIM—上臂围营养评估中分别有127人(40.71%)和138人(44.23%)、128人(41.03%)、162人(51.92%)被诊断为营养不良。GNRI与GLIM—握力均与并发症及住院天数相关,并有统计学意义。将GNRI作为参考标准,GLIM—握力诊断营养不良具有一致性较好(K值=0.692,P<0.001),小腿围次之(K值=0.688,P<0.001);与其他两项指标相比,GLIM—握力的AUC为0.851,正确度为84.3%,诊断价值最佳。结论:握力可作为GLIM标准中实用方便的肌肉含量表型标准,有望在老年中晚期恶性肿瘤病人的营养不良诊断中进行推广。

利用ASTER影像对慕士塔格-公格尔山冰川解译与目录编制

以帕米尔东缘的慕士塔格公格尔山为试验区,利用2001年ASTER遥感数据,综合空间锐化增强处理、比值图像取阀值和目视判读等提取冰川边界;利用ASTER的同轨立体像对提取DEM,区分表碛覆盖的冰川范围;自动、半自动和人工量算冰川的有关参数,进行冰川解译和新的冰川目录编制.与中国冰川编目数据对比分析,1962/1966—2001年间研究区冰川面积退缩了67.89km2,占总面积的(6.2±1.0)%.结果表明,运用高分辨率的ASTER遥感资料可快速、直观地实现基于GIS的冰川编目,方便地观测冰川的动态变化,从而节约冰川编目和观测冰川变化的时间和经费,在实践上具有很大的优势.

喀喇昆仑山克勒青河谷近年来发现有跃动冰川

根据冰川编目、Landsat MSS/TM/ETM+影像和相关的历史考察制图,利用GIS进行了不同时期的冰川分布图的制作,对比分析了不同时期冰川范围.重点监测了喀喇昆仑山北坡克勒青河的5Y654D48、5Y654D97的不同时段内的冰川运动状况.结果发现:5Y654D48冰川和5Y654D97冰川分别在1990-2000年与1977-1990年间运动速度达272 m·a-1,213.1 m·a-1,比其它时段运动速度大7～20倍,具备跃动冰川的运动特征.分析认为,5Y654D48冰川在1990-2000年、5Y654D97在1977-1990年间曾分别发生过冰川跃动.

Association between the nutritional status and radiation pharyngeal mucositis in patients with head and neck cancer during radiotherapy:A longitudinal study

Objective Radiation mucositis,especially pharyngeal mucositis,severely affects the oral intake of patients of head and neck cancer(HNC)during radiotherapy.Whether the nutritional status affects the severity of pharyngeal mucositis is currently unknown.This study investigated the incidence of malnutrition and radiation pharyngeal mucositis in patients with HNC during radiotherapy and analyzed the impact of the nutritional status on radiation pharyngeal mucositis.Methods Consecutive patients with HNC receiving radiotherapy were recruited for this longitudinal observational study.Data were collected at baseline(T_(1)),midtreatment(T_(2)),and at the end of treatment(T3).The Common Terminology Criteria for Adverse Events version 4.0 and the Global Leadership Initiative on Malnutrition criteria were used to assess pharyngeal mucositis and the nutritional status,respectively.Results There were 348 HNC patients who completed all assessments.The pharyngeal mucositis of patients with HNC was aggravated during radiotherapy(χ^(2)=553.521,P<0.001).At T3,56.0%of patients had moderate or severe pharyngeal mucositis.The proportion of patients with malnutrition increased significantly during treatment(21.3%at T_(1)vs 46.8%at T_(2)vs 76.1%at T3,χ^(2)=209.768,P<0.001).Both a multivariable analysis of generalized estimating equations and a logistic regression analysis showed that pharyngeal mucositis was associated with malnutrition.Conclusions Malnutrition was common in patients with HNC during radiotherapy,and it was closely related to pharyngeal mucositis.Joint interventions targeting nutrition and symptom management should be considered for patients with HNC.

GLIM在胃癌病人营养不良诊断和预后评估中的价值研究及生存预测列线图模型的构建

目的:评估全球(营养)领导人营养不良诊断标准共识(GLIM)诊断胃癌病人营养不良的准确性以及其对胃癌病人术后远期生存的预后价值,并建立包含GLIM共识的胃癌病人术后的生存预测模型。方法:采用病例对照研究方法,回顾性收集因胃癌行胃切除术病人的临床病理信息和生存随访资料,采用GLIM和患者主观整体评估(PG-SGA)进行营养评定,采用Cohen’s kappa系数分析比较两种诊断方法的一致性。用Kaplan-Meier生存曲线分析GLIM营养不良病人的累积生存率和中位生存时间,并进行Log Rank检验统计分析。采用LASSO和Cox多因素分析筛选出的独立预后因素建立列线图模型。采用一致性指数(C-index)、受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线以及临床决策曲线(DCA)从区分度、校准度和临床应用3个方面验证该模型的性能。结果:根据GLIM营养不良诊断标准,31.4%(312例)的胃癌病人合并有营养不良,其中10.6%(105例)的病人为重度营养不良(2期),20.8%(207例)的病人为中度营养不良(1期)。GLIM和PG-SGA诊断胃癌合并营养不良具有较强的一致性(K=0.691,P<0.001)。胃癌合并营养不良术后生存时间(OS)较营养正常组短(营养不良组中位OS为45.2月,营养正常组中位OS未达到,P=0.0025)。多因素分析表明TNM分期晚(II和III)、年龄≥70岁和GLIM营养不良是胃癌切除术后预后的独立危险因素(P<0.05)。相反,根治性切除是胃癌术后预后的独立保护因素(P<0.001)。列线图生存预测模型对胃癌术后5年生存率具有良好的预测价值。结论:GLIM标准不仅可以准确诊断胃癌病人营养不良及其程度,而且可用于预测胃癌术后生存情况。包含GLIM标准的胃癌术后生存预测列线图模型具有良好的预测性能和临床应用价值。

头颈部恶性肿瘤患者放疗前营养风险与营养不良状况分析

目的描述头颈部恶性肿瘤(head and neck cancer,HNC)放疗患者放疗前的营养状况,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2017年3月至2019年6月于北京大学肿瘤医院放疗科门诊拟接受放疗的HNC患者为研究对象,在放疗前一天进行测评,测评内容包括一般资料、营养筛查和营养评定。营养筛查采用营养风险2002(nutritional risking screening 2002,NRS2002),营养评定采用营养不良评定标准全球领导人共识(global leadership initiative on malnutrition,GLIM),采用体成分仪进行肌肉量测定。结果共661名HNC患者纳入分析,28.7%患者存在营养风险,26.8%存在营养不良;诊断为营养不良的主要表现型指标为非意向性体质量丢失。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、口腔癌和鼻腔鼻窦肿瘤的患者在放疗前更易存在营养风险和营养不良(P<0.05)。结论近30%HNC患者在放疗前就存在营养风险和营养不良;年龄和疾病部位是营养风险和营养不良的危险因素。为提高患者预后,医务人员应关注放疗前HNC患者的营养状况,尤其是老年患者、口腔和鼻腔鼻窦肿瘤患者。

GLIM标准应用于营养不良风险的筛查及与检查指标的相关性

目的运用GLIM标准评价广州市越秀区社区老年人营养不良及营养不良风险情况,评估GLIM标准进行营养不良筛查的潜在作用。方法对286名65岁以上社区老年人进行问卷调查、人体测量、体成分测量、血液生化学检查,分析探讨GLIM与其他指标的相关性,采用灵敏度、特异度等指标评价GLIM标准评价结果。结果营养不良组的上臂肌围、腰围、去脂体重(FFM)、去脂体重指数(FFMI)、骨骼肌质量指数(SMI)、总体水(TBW)等指标均显著低于非营养不良组(P<0.05);GLIM评定结果与上臂肌围、腰围、去脂体重(FFM)、去脂体重指数(FFMI)、骨骼肌质量指数(SMI)、总体水(TBW)呈负相关(P<0.05);和单独使用上臂肌围和去脂体重指数筛查营养不良相比,GLIM显示高特异度、较高敏感度。结论GLIM标准评价结果和人体测量学指标、人体组分存在良好的相关性,可较为全面、准确地了解老年人的营养状况,具有作为社区老年人营养不良状况筛查工具的潜力。

GLIM在流行病学研究资料分析中的应用──Logistic回归模型的配合

本文详细介绍了如何利用计算机软件ＧＬＩＭ，在流行病学研究资料分析中配合Ｌｏｇｉｓ－ｔｉｃ回归模型。文中给出了一个样本数据分析的实例，数据来自在上海市区所开展的一项关于结、直肠癌危险因素调查的全人群病例对照研究。

GLIM在流行病学研究资料分析中的应用──参数回归模型的配合及分析

参数回归模型是在各种生存时间的分布概率模型基础上建立的，在生存分析领域中占有非常重要的地位［１～１８］。因为生存时间的分布往往是偏态的，所以生存资料的分析不适合于采用基于正态分布理论上的统计方法。因而人们就试图利用各种数学模型来描述和表达数据资料的特...

生物检定数据效价比值的广义线性模型估计

效价比值是生物检定中衡量供试品与标准品效力强度对比情况的重要指标，对检测供试品的实际效价不可缺少。基于两平行线的几何学原理，通过建立量反应资料和质反应资料两种平行线检定情况下的广义线性模型，分别导出了由模型参数估计效价比值及其可信区间的方法，较之现有的方法具有更为实用、灵活、准确和适应性强等优点。结合两个生物检定实例，分别给出了模型拟合和计算的ＧＬＩＭ指令。

三种营养不良诊断标准在头颈部恶性肿瘤放疗病人中的应用研究

目的:采用不同营养不良评定标准,描述并比较头颈部恶性肿瘤病人在放疗期间营养不良的变化情况。方法:在北京大学肿瘤医院放疗科选取拟接受放疗的头颈部恶性肿瘤病人,分别在放疗前、放疗中期和放疗结束时随访。采用营养不良评定标准全球领导人共识(GLIM)标准、欧洲肠外肠内营养学会2015年营养不良专家共识(ESPEN 2015)和病人参与主观全面评定(PG-SGA)进行营养评定,其中,营养筛查采用营养风险筛查2002,肌肉量评价采用生物电阻抗分析法测得的四肢骨骼肌指数和去脂体质指数。结果:共纳入502名头颈部恶性肿瘤病人。随着放疗进行,营养风险的比例显著增加;三种标准诊断的营养不良比例均显著增加;且三种标准得到的结果一致性均较差(0.303≤Kappa≤0.681)。结论:头颈部恶性肿瘤病人在放疗期间的营养风险和营养不良比例均显著增加,不同营养不良诊断标准得出的结果差异明显。建议结合临床结局指标进行评价研究,使其更具临床意义。

GLIM的应用

广义线性交互式模型软件(Generalized linear interactive models,GLIM)是基于广义线性模型(Generalized linear model,GLM)理论,实现GLM拟合而专门设计的计算机软件系统。广义线性模型GLM是由英国统计学家Nelder和wedderburn在1972年提出的,它借助于分布理论和似然原理。