毫针针刺联合咽反射治疗对脑卒中后顽固性呃逆患者症状评分、生活质量的影响

目的:观察毫针针刺联合咽反射治疗对脑卒中后顽固性呃逆患者症状评分、生活质量的影响。方法:选取赣南医学院第二附属医院2022年8月—2023年8月收治的脑卒中后顽固性呃逆患者70例,通过随机数字表法分为对照组与试验组,各35例。对照组行咽反射治疗,试验组在对照组基础上毫针针刺足三里、内关、中脘、合谷。均治疗4周记录两组治疗前后症状评分、中医症候积分,采用健康调查量表36(SF-36)评价患者生活质量。结果:治疗后,对照组与试验组症状评分、中医症候积分(呃逆、头晕、痞满、食欲不振)均明显降低,试验组均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后两组生活质量(生理功能、角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、认知功能和心理健康)评分均明显升高,且试验组均显著高于对照组(P<0.05)。结论:毫针针刺联合咽反射治疗可以降低脑卒中后顽固性呃逆患者呃逆程度,改善生活质量。

咽反射在指导昏迷患者拔管中的意义

目的评估咽反射在指导昏迷患者拔除气管导管时的作用。方法根据拔管前是否实施咽反射检查将108位患者分为咽反射检查组与对照组，比较两组患者带气管导管时间、住ICU时间、肺炎发生率以及再插管或气管切开率。结果试验组带管时间较对照组短，分别为（5．4±3．0）d和（7．3±3．1）d（P〈0．05），住ICU时间两组分别为（7．2±3．6）d和（9．2±3．7）d（P〈0．05），肺炎发生率分别为35．1％和57．7％（P〈0．05），再插管和气管切开率分别为21．6％和46．5％（P〈0．05），差异均具有统计学意义。结论咽反射可作为预测昏迷患者能否拔管的有效指标。

胃管耐受性的调查研究

目的调查不同疾病的置胃管患者对胃管诱发咽反射所致恶心、干呕、呛咳症状的耐受程度,间接评估喉全切患者及OSAHS患者的咽反射敏感性。方法用视觉模拟标尺法分别观察并记录喉全切患者、OSAHS患者及对照组患者对置胃管时及置胃管3d后恶心、干呕、呛咳症状的耐受程度,并行统计学分析。结果喉全切患者术前置胃管时的恶心、干呕、呛咳程度与对照组患者差异无统计学意义(P>0.05),但在置胃管3d后恶心、干呕、呛咳程度明显低于对照组患者(P<0.05);OSAHS患者置胃管时和留置胃管3d后的恶心、干呕、呛咳程度均明显低于对照组(P<0.05)。三组患者置胃管3d后的恶心、干呕、呛咳程度均较置胃管时明显降低(P<0.05)。结论喉全切术后患者和OSAHS患者置胃管时恶心、干呕、呛咳程度较对照组轻,咽反射敏感度低,胃管耐受性好,并随胃管使用时间的延长,不适程度可减轻。

瑞芬太尼用于咽反射敏感患者行口腔治疗的有效剂量测定

目的采用序贯法测定瑞芬太尼抑制咽反射敏感的半数有效剂量(median effective dose,ED_(50))及95%有效剂量(95%effective dose,ED_(95))。方法本研究共纳入咽反射敏感患者35例,根据改良Dixon序贯试验法,首例患者靶控输注(TCI)瑞芬太尼,起始靶浓度设定为1.2 ng/ml,5 min后行咽反射抑制有效性测定,若抑制无效则下一位患者将瑞芬太尼初始靶浓度增加0.1 ng/ml,若抑制有效则将瑞芬太尼靶浓度减少0.1 ng/ml,直到出现7次折返停止试验。计算瑞芬太尼抑制患者咽反射敏感的ED_(50),ED_(95)和95%可信区间(CI)。结果瑞芬太尼抑制患者咽反射敏感的ED_(50)为1.36ng/ml(95%CI 1.14-2.12),ED_(95)为1.81ng/ml(95%CI 1.56-3.55)。与基础值(T_(0))相比,TCI瑞芬太尼5min(T_(1))时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉氧饱和度(SpO_(2))、脑电双频指数(BIS)及Ramsay镇静评分(RSS)无明显统计学差异(P>0.05)。结论靶控输注瑞芬太尼抑制咽反射敏感的ED_(50)为1.36 ng/ml,ED_(95)为1.81 ng/ml,患者呼吸循环稳定,临床使用可安全有效抑制咽反射,为咽反射敏感患者提供舒适化口腔治疗。

咽反射敏感患者的口腔诊疗策略

咽反射是一种防止吞咽异物的生理反应,主要表现为异物刺激咽后壁和舌根部引起的恶心、呕吐。咽反射是一种正常的保护性反射,然而过于敏感的咽反射将会限制患者接受口腔治疗的能力,对患者的口腔健康非常不利,同时也为口腔医生的诊疗过程带来了很大不便。本文将从咽反射敏感的临床表现及其刺激因素、危害、咽反射严重程度及控制程度分级、咽反射敏感患者的控制措施等多个方面进行综述,为临床医生制定对咽反射敏感患者的口腔诊疗策略提供帮助。

胃镜检查中呕吐反应与消化不良症状的关系

目的:探讨经口胃镜检查患者中呕吐反应的发生率及其影响因素.方法:将2012-08/2014-01在六盘水市水矿总医院门诊行胃镜检查的428例受检者按是否出现呕吐反应分为呕吐反应阳性组和呕吐反应阴性组,对两组受检者行胃食管反流病症状频率量表(Frequency Scale for the Symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease,FSSG)评分,并统计受检者一般情况及其他临床特点进行分析.结果:428例受检者中230例(53.7%)出现呕吐反应(5.6次±2.3次).反应阳性组年龄显著低于反应阴性组(t=5.59,P<0.01).胃食管反流症状与消化不良症状发生率均显著高于反应阴性组(χ2=35.60、45.64,P<0.01),胃食管反流症状评分和消化不良症状评分也显著高于反应阴性组(t=3.11、5.24,P<0.01).胃镜检查中食管裂孔疝的发生率在反应阳性组中也更高(χ2=19.30,P<0.01).多因素L o g i s t i c回归分析表明年龄、食管裂孔疝、胃食管反流症状、消化不良症状与呕吐反应的发生有显著的相关性(OR值=0.45、3.89、2.54、2.70,P<0.05).以F S S G量表中消化不良症状得1分为截断值,预测呕吐反应的敏感性为65%,特异性为59%.结论:胃镜检查中呕吐反应的发生与上消化道症状有关,其中消化不良症状的相关性更显著.