腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术20例报告

目的:探讨完全腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术的手术方法和应用价值。方法:总结2006年3月至2009年1月我院20例中完全腹腔镜保胆取石同时行胆总管切开取石一期缝合术的经验,胆囊结石合并胆总管结石患者20例,于胆囊切开取石后缝合胆囊;切开胆总管,用胆道镜取净结石后用4-0可吸收线胆总管一期缝合。结果:2例因结石较大且嵌顿于胆总管下端,难以取出,中转开腹。18例手术获成功,均一期缝合,术后发生胆漏2例,引流10～60ml/d,持续1～4d,术后3～7d拔除腹腔引流管。手术时间120～240min,平均(180±31)min。术后住院7～10d,平均(7.0±1.3)d。患者均治愈。随访1～32个月,无结石复发,胆囊收缩功能检测为20%～30%。结论:完全腹腔镜保胆取石术同时行胆总管切开取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石切实可行。

腹腔镜胆囊切除术中处理胆囊颈管结石的体会

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中处理胆囊颈及胆囊管结石的方法。方法 :回顾分析 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 4年 6月 2 9例胆囊颈部结石及胆囊管结石患者行LC时 ,采用胆囊管纵行切开取石 ,圈套器结扎 ,多钛夹阶梯施夹 ,胆囊管残端丝线结扎或缝扎等方法处理胆囊颈、管结石。结果 :2 9例用上述方法治疗均获成功 ,3例置腹腔引流管引流 ,分别于术后第 2、3天拔管 ,均痊愈出院。结论 :在LC术中只要合理处理胆囊颈、胆囊管结石 ,不会出现胆漏、胆管损伤等严重并发症。

腹腔镜胆总管探查取石与内镜ERCP/EST联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比研究

【目的】评价腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)与内镜逆行胆管造影、括约肌切开取石术(ER CP/EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果,探讨胆石症的微创外科治疗策略。【方法】回顾性分析152例胆囊疾病合并胆总管结石病人分别采用LC+LCBDE术(68例)、内镜EST联合LC术(84例)治疗的临床资料, 进行胆总管内径、结石大小、手术时间、手术费用、并发症发生率、术后住院日等方面的统计学对比分析。【结果】两种术式的术后住院日差异无显著性(P>0. 05),手术时间、手术费用、并发症发生率等方面比较差异有显著性(P<0. 01 ), 且两者的胆总管内径、结石大小相比较有差别。【结论】胆总管直径小于1. 0cm,尤其胆总管下端结石嵌顿时宜采用内镜、腹腔镜联合手术治疗;胆总管直径大于1. 0cm或多发结石,尤其并存二级支肝管结石者(无胆管狭窄),腹腔镜下一期手术LC+LCBDE是治疗胆囊疾病合并胆总管结石的最佳选择。

腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊及胆囊管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石的原因、诊断、处理及预防方法。方法回顾总结我院 1992-2005年间收治的8例腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石病例的临床资料。结果 8例病人术前经B超、MRI、 ERCP检查确诊后,均经再次手术治愈。残株胆囊结石2例;残株胆囊管结石6例,其中2例合并胆总管结石;2例行残余胆囊切除术,6例行残株胆囊管切除、其中4例附加胆总管切开探查和／或取石、T型管引流。随访1．1-13年,效果良好。结论判断失误是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊结石的主要原因,过长的炎性及畸形的胆囊管残留是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊管结石的主要原因;其症状和体征类似于结石性胆囊炎、合并胆管结石时可有黄疸;B超、CT、ERCP等检查可确诊;再次手术切除(或取出)残株胆囊／胆囊管(结石)是有效可靠的治疗方法;娴熟的腹腔镜技术、术中胆道造影、正确掌握中转开腹指征以及丰富的胆道外科经验是预防其发生的关键。

多镜联合规范化个体化治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石

目的探讨微创外科时代多镜联合治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石的治疗规范。方法搜集该院微创中心2002年7月～2008年7月收治的胆总管结石合并胆囊结石病例共434例,根据其具体情况分别制定个体化多镜联合治疗方案。结果所有434例患者经选择性综合应用内镜腹腔镜及开放手术等技术手段,均应用手术治愈。结论多镜联合是微创外科时代治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石的首选方案。目前临床工作中胆总管结石治疗存在着随意性较大的散乱状况。制定多镜联合治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石的规范化技术标准是十分必要的。

腹腔镜联合硬质胆道镜治疗胆总管结石38例分析

目的：探讨腹腔镜联合硬质胆道镜治疗胆总管结石的临床价值。方法：对本院2010年6月-2013年6月应用腹腔镜联合硬质胆道镜治疗38例胆总管结石病例资料进行回顾分析。手术方式采用腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、硬质胆道镜取石、T管引流术。结果：37例手术成功，1例中转开腹（因胆囊坏疽，胆总管明显水肿）。术后2例出现胆漏，量小于100 ml，引流3～5 d自愈；1例出现术后小残石，经再次胆道镜取出，术后5～7 d带T管出院，3周后行T管造影，夹管1～2 d，无结石，拔除T管。结论：腹腔镜联合硬质胆道镜是治疗胆总管结石的安全有效的微创方法。

血清γ-谷氨酰转移酶与碱性磷酸酶在胆囊结石合并胆总管小结石诊断中的临床意义

目的:探讨血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)在胆总管小结石诊断中的临床意义。方法:回顾性分析48例胆总管小结石患者的血清GGT、ALP的含量,并观察治疗前后GGT、ALP含量的变化。结果:治疗前后48例胆囊结石合并胆总管小结石患者GGT、ALP含量比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清GGT与ALP同步明显升高可作为胆囊结石患者合并胆总管小结石诊断的一项敏感性指标。GGT、ALP可成为胆囊结石患者可能合并胆总管小结石的初步预测因子,避免胆总管结石的漏诊。

腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的临床对比

目的探讨腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法选取我院自2009年3月-2012年3月普外科收治住院的胆囊合并胆总管结石患者70例进行回顾性分析,按手术方式的不同分为实验组35例和对照组35例。实验组给予腹腔镜手术治疗,对照组给予开腹手术治疗。观察对比两组(1)手术情况:包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症的发生情况、住院时间等。(2)治疗效果:包括术后胆总管通畅度、结石残留率、复发率、手术有效率等。结果 (1)两组的手术情况对比结果:手术时间无显著性差异(P>0.05),术中出血量实验组比对照组稍少,但无显著性差异(P>0.05)。实验组术后排气时间明显短于对照组,术后并发症的发生率尤其是切口感染率低于对照组,需要口服止痛药物的患者比例低于对照组,总住院时间明显短于对照组,具有显著性差异(P<0.05)。(2)治疗效果对比结果:实验组术后胆总管通畅率、结石残留率、结石复发率和手术有效率之间比较无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗胆囊合并胆总管结石临床症状疗效可与开腹手术媲美,且具有微创的优势,值得临床推广。

超声检查胆囊结石误诊及漏诊的原因分析

目的探讨超声检查胆囊结石误诊及漏诊的原因。方法选取2012年3月~2015年11月我院证实6例胆囊结石漏诊患者和8例误诊为胆囊结石患者的临床资料。结果本组误诊和漏诊共计14例（误诊8例,漏诊6例）。经过超声探查,结合CT或核磁,得到明确诊断和有效治疗。结论造成超声检查胆囊结石误诊及漏诊的原因较多,分析和总结误诊漏诊的原因及可能性,必要时结合CT或核磁,尽量减少胆囊内结石诊断的误诊与漏诊的发生。

可视取石钳与取石网篮在两镜联合微创保胆取石术中的对比研究

目的比较可视取石钳与取石网篮在两镜(腹腔镜、胆管镜)联合微创保胆取石术中的临床效果。方法选择2014年1月至2016年12月秦皇岛市第一医院收治的128例胆囊结石患者为研究对象,患者经评估均需采用经保胆取石手术治疗。上述患者按随机数字法分为可视取石钳组和取石网篮组,各64例。患者均行腹腔镜下经胆囊镜探查、保胆取石手术,术中取石钳组应用可视取石钳取石,取石网篮组应用取石网篮取石。比较两组患者的取石成功率、手术时间、术后复发率及手术并发症发生率。结果患者均顺利完成经两镜微创保胆取石手术。术中无并发症,无需要中转施行腹腔镜胆囊切除术的病例。取石钳组:64例患者均一次性取石成功(1次取石成功率100.0%),手术时间(52.7±13.4)min,术后无手术并发症,1年结石复发率为1.6%(1/64)。取石篮组:64例患者中58例为一次性取石成功,1次取石成功率为90.6%(58/64),手术时间(61.2±14.2)min,术后1例(1.6%)发热患者,经物理降温后2 d内体温降至正常,1年结石复发率为3.1%(2/64)。两组取石成功率、手术时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论两镜联合保胆取石手术治疗胆囊结石可获得良好的除石效果,其中采用可视取石钳取石的取石成功率高、手术时间短。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性

目的:对腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性进行研究分析。方法:回顾性分析2014年2月-2017年2月在笔者所在医院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者124例,开腹胆囊切除加胆总管切开联合胆道镜取石T管引流患者68例,为开刀组,腹腔镜胆囊切除胆总管切开联合胆道镜取石T管引流患者56例,为腹腔镜组,评价两组患者临床治疗效果,手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后离床活动时间、胃肠功能恢复时间、切口感染、住院时间。结果:腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后离床活动时间、胃肠功能恢复时间、切口感染发生率、住院时间优于开刀组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胆囊结石合并胆总管结石应用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果较好,安全性较高,具有缩短住院时间、降低并发症发生率的优势。

腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎合并胆囊颈结石嵌顿体会

目的:探讨腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎合并胆囊颈结石嵌顿的可行性和安全性。方法:对我科2013年1月~2016年7月收治腹腔镜手术治疗的急性化脓性胆囊炎合并胆囊颈结石嵌顿32例患者临床资料进行回顾分析。结果:32例患者中31例腹腔镜治疗成功,1例中转开腹。所有患者围手术期间无出血、胆漏等严重并发症的发生,门诊随访3个月无异常。结论:腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎合并胆囊颈结石嵌顿临床上安全可行,值得推广。

腹腔镜在胆囊结石嵌顿手术中的应用

目的:总结胆囊结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的治疗经验。方法:回顾分析腹腔镜手术治疗41例胆囊结石嵌顿患者的临床资料。结果:本组中转开腹3例,LC成功率为92.68%,无一例胆管、肠管损伤,均获治愈。结论:在术者熟练的操作技巧,合理选择中转开腹时机的前提下,胆囊结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的临床效果。方法以2012年5月—2017年6月我院82例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者为研究对象,全部患者均以腹腔镜胆囊切除术进行治疗,观察治疗效果、基本手术指标及并发症。结果患者手术成功率100%,平均手术时间(67.2±4.7)min,术中止血效果佳,术后体温、血白细胞、肝功能恢复迅速,无并发症,7例术后黄疸加重,系继发性肝细胞性黄疸。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效确切、安全可行。

胆囊硬化切除的研究和临床应用

在动物实验的基础上 ,应用内镜配备的可曲单电极导线在 X线引导下电凝闭塞胆囊管、胆囊腔灌注 95 %酒精和 6%明矾甘油液对 8例胆囊造瘘术后患者行胆囊硬化切除 ,效果满意 ,值得推广应用。

三镜联合治疗高龄急性胆管炎并胆总管结石、胆囊结石86例分析

目的总结腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜联合治疗急性胆管炎合并胆总管结石、胆囊结石高龄患者的应用经验。方法我院自2007年1月～2014年12月三镜联合治疗急性胆管炎并胆总管结石、胆囊结石的高龄患者86例。首先经十二指肠镜治疗,待病情缓解后,根据患者的身体条件和局部结石情况,分别行腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开、胆道镜胆道探查取石术。结果所有病例均治疗成功,无死亡病例。首次急诊内镜取净结石10例,后行胆囊切除术;76例行三镜联合胆囊切除＋胆总管探查术,其中中转开腹手术5例。无严重并发症发生。结论联合腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜治疗急性胆管炎合并胆管结石、胆囊结石高龄患者是可行的,临床疗效可靠,创伤小,并发症少,恢复快。

体外震波碎石治疗胆囊结石100例

作者用X线定位的体外震波碎石机治疗胆囊结石100例,碎石率100％。经1～6月随访73例,结石排净者19例,占30.1％,均无重要并发症。病例选择以有胆绞痛史,胆囊功能良好,结石少于3枚,直径小于3cm的阴性结石为好;数量略多于3枚但直径均小于1cm者及个别含钙结石,亦可试行治疗。

胆囊颈部结石嵌顿实施腹腔镜胆囊切除术的临床探析

目的:分析胆囊颈部结石嵌顿实施腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法:将92例胆囊颈部结石嵌顿患者分为对照组和试验组各46例,对照组给予常规开腹胆囊切除术治疗,试验组给予腹腔镜手术治疗,比较两组患者手术耗时、术中失血量、术后恢复进食时间、住院时间以及并发症等。结果:两组均顺利完成手术,试验组无中转开腹病例;试验组手术耗时、术中失血量、术后恢复进食时间以及住院时间明显少于对照组(P<0.05);试验组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:胆囊颈部结石嵌顿实施腹腔镜胆囊切除术治疗效果确切,且具创伤小、出血少、安全性高等优势,利于患者快速康复。

腹腔镜保胆取石治疗小儿胆囊结石的初步报告

目的探讨腔镜下微创保胆取石治疗小儿胆囊结石的临床应用价值。方法回顾分析2008年6月至2011年1月采用腹腔镜联合尿道镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石12例。胆囊多发结石7例,胆囊结石合并遗传性球形红细胞增多症2例。首先经脐部开放置入5 mm Trocar,建立气腹,压力8～12 mmHg,于右肋缘下腹直肌外缘处置入5mm Trocar,腹腔镜下将胆囊底部经右上腹Trocar孔提出腹外,切开胆囊底部约0.5cm,置小儿0°膀胱镜入胆囊,了解胆汁、胆囊黏膜、胆囊腔、胆囊颈、胆囊管和结石位置、数量、质地以及有无嵌顿等,发现结石后用电切环镜下依次取出,小结石可用吸引器吸出及生理盐水冲洗,胆道镜检查确认无结石残留。予36%泛影葡胺胆道造影,观察有无结石残留、胰胆管合流异常等。检查胆囊管开口见有胆汁流出,无出血,5-0PDS线缝合胆囊切口。观察无活动出血、胆漏等,缝合切口。结果 12例患儿中11例保胆取石获得成功,1例3岁患儿术中胆道造影提示胆总管稍扩张,胆囊开口与右肝管,中转行胆囊切除、肝管空肠Roux-Y吻合术,其余11例行腔镜保胆取石术(2例球形红细胞增多症患儿行腹腔镜脾切除)。手术时间30～70 min,平均50.45 min。术后24 h进食,3～7 d(平均4.27 d)出院。保胆成功的11例患儿获得随访3～30个月(平均16.6个月),期间复查B超检查未见结石复发,无特殊并发症。结论对于胆囊功能良好的小儿胆囊结石患儿采用腔镜下保胆取石手术,具有微创、可重复性强的特点,同时保留了胆道的完整性及胆囊功能,提高患儿的生存质量,对小儿的远期生长发育具有积极意义。手术操作简单,术后恢复快、并发症少,全可行。保胆取石是治疗小儿胆囊结石的可行性方法。