伽马刀联合复方红豆杉胶囊治疗高龄晚期非小细胞肺癌疗效分析

目的：分析伽马刀联合复方红豆杉胶囊治疗高龄晚期非小细胞肺癌的疗效。方法：2008年1月至2011年11月期间，我院收治的高龄晚期非小细胞肺癌15例采用伽马刀治疗＋复方红豆杉胶囊0.6g口服3次/日，21天为1疗程，此后每月按疗程连续口服。伽马刀治疗以50％-80％等剂量曲线为处方剂量线，平均剂量（45.1667±4.7346）Gy/（6-14）f，3.5-8Gy/f，5f/w，1f/d。治疗结束后，每1-3月复查血常规、血生化、肿瘤标志物及影像学检查。随访3-60个月至2013年9月结束。结果：局部有效率（ CR＋PR）95.83％，中位生存期18个月（6-60个月），1、2、3、4、5年生存率分别为66.7％、33.3％、33.3％、6.7％、6.7％。消化道反应：I度1例、II度3例；血液学毒性：白细胞降低I度2例、II度1例，血小板降低I度1例、II度1例；放射性肺炎III级9例。结论：伽马刀联合复方红豆杉胶囊治疗高龄晚期非小细胞肺癌有效，可延长患者生存期，不良反应可接受。

尿肾损伤分子-1检测对伽玛刀治疗过程中肿瘤患者发生急性肾损伤的早期诊断

目的:近年来接受立体定向伽玛射线治疗系统(伽玛刀)治疗的肿瘤患者日益增多,我们观察到部分患者在治疗过程中并发急性肾损伤(AKI),而肿瘤患者并发AKI后病死率明显增加,因此如何早期诊断和早期干预是防治和逆转疾病进展的关键。本研究旨在观察伽玛刀治疗过程中发生AKI的肿瘤患者尿肾损伤分子-1(KIM-1)表达水平的变化及其对AKI的早期诊断价值。方法:收集我院2007年5月～2007年11月期间于伽玛刀中心入院接受体部伽玛刀治疗的100例患者的详细资料,以伽玛刀治疗过程中血清肌酐上升超过0.3mg/dl或较基础值上升>50%为AKI的诊断标准。ELISA方法检测伽玛刀治疗过程中(造影12h、24h、48h、伽玛刀治疗7次、伽玛刀治疗结束)肿瘤患者尿KIM-1表达水平的变化。结果:所有肿瘤患者中,25例为AKI组,75例为非AKI组。在造影12h、24h、48h和伽玛刀治疗7次各时间点,AKI组尿KIM-1水平均显著高于无AKI组(P值均<0.05)。在造影48h和治疗结束时,AKI组血肌酐水平显著高于无AKI组(P<0.05),而其他时间点差异无统计学意义(P>0.05)。经尿肌酐校正后,在造影12h、24h、48h,AKI组患者尿KIM-1/尿肌酐表达水平显著高于非AKI组(P值均<0.05),而其他时间点差异无统计学意义(P>0.05)。以造影12h尿KIM-1/尿肌酐表达水平诊断AKI的灵敏度和特异度绘制ROC曲线,其AUC为0.709(95%CI为0.585～0.832,P<0.05),与完全随机情况下获得的AUC=0.5的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肿瘤患者在伽玛刀治疗过程中,造影后12h监测尿KIM-1表达水平可以较血肌酐更早期预测急性肾损伤的发生,及时检测有利于早期干预和治疗。

多层螺旋CT体部γ刀定位扫描技术的研究

目的研究应用多层螺旋CT(MSCT)进行体部γ刀定位的CT扫描技术。材料与方法应用美国GE公司生产的Lightspeedplus多层螺旋CT(4层)对306例胸部占位患者、141例腹部占位患者行γ刀定位增强扫描,对比剂的用量为1.2ml/kg,注射流率为2.5mL/s～2.8mL/s,通过CT扫描所得图像制定治疗计划。结果CT增强扫描图像可以清晰显示病灶的大小、形态,标志点清楚,靶点确定均一次到位,组织对比度和空间分辨率较高。结论应用多层螺旋CT进行体部γ刀定位,采用合适的扫描方案及造影技术能获得较为满意的定位扫描图像,是一种安全有效的定位方法。

伽玛刀运行一年收益情况分析

本文分析了医疗合作引进伽玛刀运行一年的成本一效益情况.结果表明,合作引进伽玛刀,有较好的经济效益,可以改善医院的设备,引进先进技术和现代企业管理,同时也暴露出医院管理中存在的薄弱环节.为适应新形势的需要,卫生管理干部要加强医院经营管理理论的学习,调整知识结构,加强医院财务监督和院内协调.

伽马刀放射外科治疗听神经瘤的疗效评价

目的：评价伽马刀放射外科治疗听神经瘤的效果。方法：使用伽马刀对38例听神经瘤患者进行放射外科治疗，放射剂量为14？15Gy，根据住院天数、定期临床体检及核磁共振成像（MRI）扫描结果等，观察肿瘤控制率（肿瘤缩小或无改变），听力及其他颅祌经功能保持率，评价治疗效果。结果：31例（81. 5%）患者无不适反应，第一天出院，余患者出现轻一中度不适，经观 察.对症处理后缓解，均在第二或第三天出院；术后听力保持率为59.3%，1，2，3年肿瘤控制率分别为92. 1%、89.5%和 87.9%.结论：伽马刀放射外科疗法是听神经瘤安全、有效的治疗方法，值得推广使用。

伽玛刀治疗术后残留无功能性垂体瘤的远期效果分析

目的 评价伽玛刀治疗术后残留无功能性垂体腺瘤的远期疗效及相关并发症。方法 回顾性分析2004年1月至2014年12月期间,在我院接受伽玛刀治疗的284例术后残留无功能性垂体腺瘤患者的临床资料。根据伽玛刀治疗时机分为早期治疗组（术后6月以内）172例及晚期治疗组（术后6月以后）112例。伽玛刀治疗中心剂量12~40 Gy,平均23.68Gy,周边剂量6~20 Gy,平均11.75 Gy。术后定期复查鞍区MRI和血液激素水平,对复查结果进行对比分析。结果 两组患者治疗后肿瘤体积均较治疗前缩小,差异有统计学意义（P〈0.01）。本组总的肿瘤控制有效率为96.47%,早期治疗组肿瘤控制有效率高于晚期治疗组（P〈0.05）。伽玛刀治疗后新发垂体功能低下发生率为2.46%,治疗后无视力视野障碍加重病例。结论 术后早期伽玛刀治疗能有效控制术后残留无功能性垂体腺瘤的生长,是治疗术后残留垂体腺瘤的安全有效的重要手段。

伽玛刀治疗全身肿瘤1168例初步报告

目的 探讨国内首创的OUR QGD全身伽玛刀治疗头、颈、胸、腹、盆腔内肿瘤的疗效。方法 应用OUR QGD全身伽玛刀治疗头、颈、胸、腹、盆腔内肿瘤 1168例 ,男 82 2例 ,女 3 46例 ,其中肺癌 664例。应用西门子SOMATOM Espring型螺旋CT行薄层扫描 ,获得定位图像 ,在γ TPS治疗规划系统上进行三维图像重建、显示 ;根据肿瘤性质、类型、部位及脑干、脊髓、血管、神经、气管、食管、胃、肠、膀胱的毗邻关系制订适合的治疗计划 ,再行治疗方案的模拟显示 ,评估、修正、确定最佳治疗方案。结果 在 70 2例随访复查资料完整的病例中 ,伽玛刀治疗后 3～ 6个月复查评价其近期疗效 ,肿瘤局部控制率 (CR +PR) 91 7% (64 4/70 2 ) ;症状、体征的改善率为 90 9%。放射性食管炎、放射性肺炎、放射性肠炎等并发症仅 8 3 % ,未见穿孔致死等严重并发症病例。 1年、2年生存率正在统计中。结论 伽玛刀治疗全身肿瘤等病变是一种安全、有效 ,并发症较少的方法。采用放化疗配合伽玛刀进行综合治疗疗效更好 ,更为合理。

伽玛刀治疗肿瘤引起急性肾损害的防治

目的:观察伽玛刀治疗肿瘤后肾功能损害状况,研究其易感性、发病机制及防治。方法:7例肿瘤患者伽玛刀治疗后出现肾功能损害,水化补液;扩血管、利尿、碱化尿液;抗凝、防血小板聚集;通便排毒;重症给予血液透析治疗。结果:7例患者肾功能均逐渐恢复。结论:伽玛刀治疗肿瘤可引起的急性肾功能损害,高龄及有基础肾功能不全者更易发生,重视预防,早期诊断,积极治疗,可减轻损害,促进肾功能恢复,预后较好。

应用DWI早期评价脑肿瘤伽玛刀治疗效果

目的比较伽玛刀治疗前与治疗后1个月脑肿瘤实质标准化表观扩散系数（nADC）值的变化,研究扩散加权成像（DW I）早期评价脑肿瘤伽玛刀治疗效果的价值,为临床诊断治疗提供更可靠的方法和依据。资料与方法选择27例患者31个病灶作为研究对象,详细了解患者一般情况。在伽玛刀治疗前1天及治疗后1个月分别行常规MR I及DW I检查。在肿瘤实质区及对侧相应或邻近部位正常白质选取3~5个兴趣区,计算肿瘤实质的nADC值,比较伽玛刀治疗前后脑肿瘤实质nADC值的变化,并与肿瘤最大直径的变化比较。结果脑转移瘤、垂体瘤伽玛刀治疗后1个月肿瘤实质的nADC值较治疗前明显升高（P〈0.05）,脑转移瘤最大直径缩小,垂体瘤直径未见明显变化;胶质瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤、神经纤维瘤的nADC值伽玛刀治疗后未见明显升高（P〉0.05）,肿瘤直径亦未见明显缩小。结论肿瘤实质的nADC值能够早期较好地评价脑肿瘤的伽玛刀治疗效果,同时,nADC值能够较好地鉴别脑肿瘤的良恶性。但是应用nADC鉴别肿瘤类型仍需进一步研究。

伽马刀联合复方红豆杉胶囊治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的分析伽马刀联合复方红豆杉胶囊治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2013年12月我科收治的30例≥70岁晚期非小细胞肺癌患者的疗效。分为2组,观察组15例接受伽马刀治疗＋复方红豆杉胶囊0.6 g/次,3次/d,21 d为1疗程,每月按疗程连续口服,对照组15例仅接受伽马刀治疗。伽马刀处方剂量为30～56 Gy,共6～14次,3.5～8 Gy/次,5次/周,1次/d。结果 2组局部有效率均为100%。观察组和对照组中位生存期（MST）分别为35月、6月,中位无疾病进展期（PFS）分别为21月、6月,1～5年生存率为（72.2%、66.7%、60.2%、45.1%、6.7%）比（60.0%、13.3%、6.7%、6.7%、0）,观察组生存率和PFS均优于对照组（P〈0.05）;2组间不良反应差异无统计学意义（P〉0.05）。Cox回归分析显示联合复方红豆杉胶囊是影响预后的保护因素（HR=0.220,P=0.005）。结论伽马刀联合复方红豆杉胶囊治疗老年晚期非小细胞肺癌安全有效,可提高生存率和生存期,并不增加不良反应,是部分老年晚期非小细胞肺癌患者的治疗选择之一。

伽玛刀治疗顽固性癫痫的初步报告

目的探讨伽玛刀治疗顽固性癫痫的可行性、术前评估及疗效。方法37例顽固性癫痫患者综合MRI、VEEG、MEG等资料确定癫痫灶部位，行伽玛刀治疗。周边剂量10～18Gy／50％。结果按国际癫痫学会外科手术疗效分类法，有效率83．8％。在心理状态、智商等方面也得到明显改善。结论伽玛刀治疗顽固性癫痫安全、有效，可作为手术治疗顽固性癫痫的有益补充。

59例肝转移瘤超级伽玛刀治疗临床疗效分析

目的探讨超级伽玛刀对肝转移瘤的治疗效果。方法回顾分析我院2006年1月—2010年3月收治的59例肝转移瘤患者(103个转移灶),肿瘤的临床靶体积(CTV)为1.2～247 cm3(平均55.9 cm3),计划靶体积(PTV)周边剂量为每次照射3～6 Gy(平均4.8 Gy),PTV中心剂量为每次照射6～10 Gy(平均8.2 Gy),每天1次,每周5次,共5～12次。结果总有效率(完全缓解+部分缓解)为88.1%。6个月、1年、2年生存率分别为93.0%、72.2%3、1.6%。结论伽玛刀治疗是治疗肝转移瘤的有效方法。

体部伽玛刀治疗胆管癌所致梗阻性黄疸的临床观察

目的 观察体部伽玛刀治疗胆管癌所致恶性梗阻性黄疸患者的症状改善情况、近期和远期疗效.方法 对76例胆管癌所致恶性梗阻性黄疸患者采用OUR-QGD体部伽玛刀治疗.单次治疗剂量为3.0 ～ 4.0 Gy,等剂量曲线为50.0％～65.0％,共计10～12次.治疗中监测肝功能、血常规及不良反应.治疗后定期随访观察患者症状的改善情况,评价近期疗效和远期生存.结果 76例患者中,69例黄疸症状明显减轻,且总胆红素及丙氨酸氨基转移酶水平较治疗前降低（P＜0.05）;客观缓解率为88.16％（67/76）,疾病控制率为90.79％（69/76）.患者中位疾病进展时间为8.8个月,中位总生存时间为13.4个月.结论 采用体部伽玛刀治疗胆管癌所致恶性梗阻性黄疸可显著改善患者的症状,提高患者的生存质量.该疗法患者不良反应小,近远期疗效均较为满意.

体部伽玛刀联合GP方案治疗晚期NSCLC的临床研究

目的观察体部伽玛刀联合吉西他滨与顺铂(GP)方案治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和毒副反应。方法将病理组织学证实的60例局部晚期NSCLC患者随机分为两组,对照组应用GP方案化疗:即吉西他滨1000 mg/m2,静脉滴注,第1,8天;顺铂80 mg/m2,静脉滴注,第1天。治疗组在GP方案第1周期化疗结束后加用体部伽玛刀治疗,以后两组均21 d为一个化疗周期,连续化疗4个周期后评价疗效和毒副反应。结果治疗组31例,总有效率为77.4%,中位生存期(MST)为14.7个月,生活质量(QOL)评分治疗后比治疗前平均提高了12.5分,1年、2年、3年、5年生存率分别为61.3%、32.3%、16.1%和6.4%;对照组29例,总有效率为44.8%,MST为10.1个月,治疗后QOL评分比治疗前平均提高2.7分,1年、2年、3年、5年生存率分别为44.8%、20.7%、6.9%和0;以上结果两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应主要为血液系统毒性和胃肠道反应,其发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论体部伽玛刀联合GP方案治疗局部晚期NSCLC具有良好的疗效,并可显著改善患者的生活质量,延长生存期,且毒副作用轻,患者可以耐受。