目的 探讨rSIG/A(reverse shock index multiplied by Glasgow coma score divided by age)在急诊创伤患者中对预后的评估价值。方法 收集2012年1月至2014年3月浙江大学医学院附属第一医院急诊收治的1060例创伤患者的临床资料,以28d预...目的 探讨rSIG/A(reverse shock index multiplied by Glasgow coma score divided by age)在急诊创伤患者中对预后的评估价值。方法 收集2012年1月至2014年3月浙江大学医学院附属第一医院急诊收治的1060例创伤患者的临床资料,以28d预后为结局,将患者分为存活组和死亡组;根据rSIG/A最佳截断值,将患者分为rSIG/A≤0.34组和rSIG/A>0.34组;根据急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分最佳截断值,将患者分为APACHE Ⅱ评分≤12分组、APACHE Ⅱ评分>12分组。回顾性分析其生命体征、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)、APACHE Ⅱ评分、rSIG/A、病死率等指标,并比较rSIG/A与APACHE Ⅱ评分间的关系,分析其与预后的关系。结果 存活组患者的rSIG/A、GCS评分均高于死亡组,APACHE Ⅱ评分低于死亡组(P<0.01)。rSIG/A与APACHE Ⅱ评分对创伤患者病死率均有一定的预测价值(曲线下面积分别为0.866、0.856),但两者间差异无统计学意义。rSIG/A≤0.34组患者的APACHE Ⅱ评分、病死率均大于rSIG/A>0.34组(P<0.01),APACHE Ⅱ评分≤12分组患者的rSIG/A值大于APACHE Ⅱ评分>12分组,病死率小于APACHE Ⅱ评分>12分组(P<0.01)。创伤患者rSIG/A值与APACHE Ⅱ评分呈负相关(r=–0.574,P<0.01)。rSIG/A值(OR=0.008,95%CI:0~0.620,P=0.030)与死亡呈负相关;APACHE Ⅱ评分(OR=1.106,95%CI:1.009~1.213,P=0.031)与死亡呈正相关(P<0.05)。结论 rSIG/A、APACHE Ⅱ评分在创伤患者伤情严重程度及预后评估方面有一定的价值,但由于rSIG/A具有无创、简便、快速及持续评估的优势,因此,更加值得在急诊推广。展开更多
文摘目的分析创伤急诊失血性休克患者格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcoma score,GCS)、血乳酸(lactic acid,Lac)与输血量的相关性及对患者预后的预测价值。方法回顾性收集2021年3月至2023年5月于金华市人民医院急诊医学中心诊治且完成随访的128例失血性休克患者的临床资料,按预后情况分为预后良好组(n=106)和预后不良组(n=22),比较两组患者的一般资料及GCS评分、Lac水平、输血量。采用Cox回归模型分析创伤急诊失血性休克患者预后情况的影响因素。建立受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析GCS评分、Lac水平、输血量对创伤急诊失血性休克患者预后的预测价值。结果128例患者中预后不良22例,占比17.19%。预后不良组患者的初始24h输血量及Lac、白细胞(whitebloodcell,WBC)水平高于预后良好组,入院GCS评分、血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示初始24h输血量与入院GCS评分、入院Hb水平呈负相关(P<0.05),与入院Lac水平呈正相关(P<0.05)。初始24h输血量、入院GCS评分及入院Lac、Hb水平是影响创伤急诊失血性休克患者预后的独立危险因素(P<0.05)。初始24h输血量、入院GCS评分、入院Lac、入院Hb水平及联合检测的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.722、0.872、0.881、0.798、0.931,敏感度分别为68.2%、76.6%、85.7%、75.7%、88.8%,特异性分别为70.8%、81.0%、78.5%、81.0%、85.7%。成对Z检验显示,联合检测的AUC高于单个指标检测,且敏感度和特异性均为最优(P<0.05)。结论初始24h输血量、入院GCS评分及入院Lac、Hb水平均是影响创伤急诊失血性休克患者预后不良的独立危险因素,且4项指标联合检测的效能价值最高。
