原发性腹膜后纤维化的微创治疗

目的分析分别采用外科手术及双J管引流+糖皮质激素治疗的原发性腹膜后纤维化患者的随访结果,探讨原发性腹膜后纤维化的治疗方法。方法19例患者中9例行开放手术,7例行双输尿管松解+腹腔间置术,2例松解失败者行肾造瘘术。10例患者通过膀胱镜或输尿管镜置入双J管引流。17例患者给予口服糖皮质激素治疗。结果行双输尿管松解并腹腔间置术的患者有6例得到随访,随访期内肾盂扩张减轻或基本消失,血肌酐下降至正常水平或稳定在轻度升高的代偿状态。2例行肾造瘘术治疗的患者,分别从术后3个月、7个月开始反复发生尿路感染,1例需要血液透析治疗。行双J管引流+强的松治疗的患者有9例得到随访,在保留双J管期间症状消失,肾积水消失或明显减轻,血肌酐平均(103±48)μmmol/L。拔除双J管后有3例复发再次置入双J管。3例中有2例已拔管,症状无复发,另1例仍保留双J管。结论双J管引流+糖皮质激素治疗原发性腹膜后纤维化,方法简单,创伤小,虽有复发但近期疗效与开放手术差别不大,远期效果有待进一步观察。

糖皮质激素对COPD及ARDS患者IL-8表达的干预作用

慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是呼吸道常见急症,由于两者以肺部感染作为加重病情发展的诱因,因此在抗感染的同时,基于炎症性肺损伤的病理生理机制,寻求更加快速、有效的治疗方法已受到越来越多的关注。促炎因子白细胞介素(IL)8在炎症反应中作用显著,参与多种炎性细胞的聚集活化。糖皮质激素虽然在治疗方面一直存在争议,但其强大的抗炎作用应用于临床治疗肺部疾病已有近半个世纪。该文主要探讨上述两种肺部疾病患者的IL-8表达,以及糖皮质激素在控制IL-8生成方面的作用。

糖皮质激素对心脏瓣膜置换术围术期肺动脉血中性粒细胞和肺换气功能的影响

目的研究糖皮质激素对心脏瓣膜置换术围术期肺动脉血中中性粒细胞和肺换气功能的影响。方法36例拟择期行心脏瓣膜置换术的患者,随机分为对照组(C组)、琥珀酰氢化考的松组(HSS组)和甲泼尼松龙琥珀酸钠组(MPS组)。于麻醉前(T0)、CPB前(T1)、腔静脉开放后5min(T2)、1h(T3)、2h(T4)、18h(T5)、28h(T6)7个时点行桡动脉血血气分析,并计算呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)、PaO2/PAO2比率(a/A)。于T1、T2、T3、T4、T5时点采集患者肺动脉血,行全血中性粒细胞计数和中性粒细胞弹性蛋白酶浓度测定。结果C组RI显著高于HSS组和MPS组(P<0.01),OI、a/A显著低于另两组(P<0.05)。3组中性粒细胞计数均逐渐升高,于T5达到高峰(P<0.01)。同时,C组弹性蛋白酶浓度于T2、T3、T4和T5的升高幅度显著大于其余两组(P<0.01或P<0.05)。偏相关分析:中性粒细胞数量、弹性蛋白酶浓度与RI、OI、a/A分别呈显著正或负相关(P<0.05或P<0.01)。结论心脏瓣膜置换术的患者在术前2h静脉给予甲泼尼松龙琥珀酸钠(10mg/kg)或琥珀酰氢化考的松(5mg/kg,CPB前再追加5mg/kg),可部分抑制肺动脉血中中性粒细胞的激活,并可以在CPB后一定时期内改善患者肺换气功能。

风湿性疾病合并类固醇糖尿病38例临床分析

目的探讨风湿性疾病合并类固醇糖尿病的特点及防治规律。方法对风湿性疾病合并类固醇糖尿病的38例患者的随访资料进行回顾性分析。结果类固醇糖尿病的发生以及空腹血糖水平与激素的用量、应用时间、年龄、肥胖和高脂血症等有关。空腹血糖的升高往往不明显，睡前血糖为（24．40±5．92）mmol／L，与早餐前（9．52±3．64）mmol／L、早餐后（20．38±7．19）mmol／L、午餐前（10．69±3．23）mmol／L、午餐后（21．81±6．92）mmol]L、晚餐前（12．17±3．63）mmol／L比较差异均有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。多数患者需要应用胰岛素控制血糖，每日激素用量减少后胰岛素的用量也随之减少，每日激素用量减少到一定程度大多可以最终停用降糖药。结论风湿性疾病随着激素的应用可出现一过性的血糖升高，应加强随访和血糖的检测并及时应用胰岛素控制血糖。