吻合血管蒂的[母]甲皮瓣复合组织游离移植再造拇指的效果观察

目的分析吻合血管蒂的[母]甲皮瓣复合组织游离移植再造拇指的效果。方法回顾性分析15例(15指)拇指缺损患者的临床资料,均通过吻合血管蒂的[母]甲皮瓣复合组织游离移植再造拇指。统计再造拇指的存活率、创面愈合时间、术后并发症发生情况,比较术前术后手指关节活动度、日常生活能力评分、满意度评分,所有患者术后均接受随访,评估其手功能。结果15例(15指)患者的再造拇指全部存活,存活率为100.00%(15/15)。创面愈合时间为21~28 d,平均创面愈合时间为(24.42±2.40)d。术后所有患者均未出现局部溃疡或者坏死等严重并发症,仅1例出现轻度感染,发生率为6.67%(1/15),经对症处理后恢复。术后,患者的手指关节活动度(88.65±5.32)°、日常生活能力评分(84.86±11.70)分、满意度评分(71.80±4.85)分均高于术前的(21.60±4.28)°、(59.84±10.25)分、(41.76±5.28)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者随访6~20个月,平均随访(12.35±2.14)个月,随访结果显示,手功能优9例,良5例,中1例,差0例,优良率为93.33%(14/15)。结论吻合血管蒂的[母]甲皮瓣复合组织游离移植再造拇指效果理想,再造拇指的存活率较高,且并发症较少,能提高患者手指关节活动度、日常生活能力和对手外观的满意度,术后手功能恢复良好,值得采用。

[足母]趾腓侧游离皮瓣结合指压力套修复手指远节指腹缺损

目的 探讨[足母]趾腓侧游离皮瓣结合指压力套修复手指远节指腹缺损的临床疗效。方法 采用[足母]趾腓侧游离皮瓣结合指压力套修复11例手指远节指腹缺损患者。指腹缺损面积2.0 cm×1.0 cm~4.0 cm×1.8 cm。切取皮瓣面积2.2 cm×1.2 cm~4.5 cm×2.2 cm。结果 皮瓣均成活。患者均获得随访,时间3~12个月。末次随访时,指腹皮瓣颜色红润,张力正常,外形饱满,有指螺纹,指腹两点辨别觉9~16 mm,皮瓣与患指皮肤缝合处瘢痕不明显,外形接近正常手指。[足母]趾供区一期缝合,其中2例皮瓣切取宽度>1.5 cm,缝合后张力过大,局部产生张力性水疱,拆除部分缝线后换药愈合,其余患者切口无红肿、破溃,愈合良好,无瘢痕挛缩、关节僵硬等并发症,步行均无异常。结论 采用[足母]趾腓侧游离皮瓣结合指压力套修复手指远节指腹缺损,能重建感觉,很好地恢复患指的外形、功能。

应用趾腓侧皮瓣携带部分末节趾骨及甲床全形再造手指末节缺损

目的 探讨应用趾腓侧游离皮瓣携带部分末节趾骨及甲床全形再造手指末节缺损,恢复手指外形的临床疗效。方法 2020年11月-2022年8月,切取趾腓侧游离皮瓣携带部分末节趾骨及甲床全形再造手指末节8例,供区人工真皮覆盖,术后常规抗炎、抗凝、预防痉挛治疗,石膏固定4周,拆线后开始功能训练,并定期随访。结果 术后所有再造指体成活,创面均一期愈合,8例均获得随访,随访时间6~24个月,平均10个月。再造指外形接近正常指,质地良好,感觉得到部分恢复,指体两点辨别觉6~10 mm,供区仅残留部分瘢痕,无麻木、疼痛不适。结论 趾腓侧游离皮瓣携带部分末节趾骨及甲床全形再造末节指体,外形接近正常手指,感知觉恢复尚可,供区可使用人工真皮覆盖,愈合良好,此术式值得临床推广应用。

以趾背动脉为血供的趾背皮瓣应用解剖

目的为以趾背动脉为血供的趾背皮瓣的设计提供解剖基础。方法对9例（18侧）红色乳胶灌注及1例（2侧）墨汁灌注的成人足标本进行显微解剖,观测趾背动脉走行及其营养皮瓣的血供范围。结果 趾背动脉起始于第1跖背动脉,血管外径（0.9±0.2）mm,沿途发出4-8条细小分支营养邻近皮肤。当趾腓侧趾底动脉从第1趾底动脉发出时,趾背动脉粗大;当趾腓侧趾底动脉从第1跖背动脉发出时,趾背动脉较细,但直径仍大于0.5 mm。结论 趾背动脉起始、走行恒定,外径较粗,有较多皮肤穿支和恒定血供范围,以趾背动脉为供血动脉,可设计趾腓侧趾背皮瓣或趾甲皮瓣。

甲皮瓣供区创面的处理

目的 探讨提高口止母甲皮瓣供瓣区植皮成活的治疗措施。方法 1982年 6月～ 1998年 4月对 2 5 2例带趾骨片口止母甲皮瓣 ,18例单纯口止母甲皮瓣供区创面采用游离皮片覆盖 ,植皮区适当加压包扎处理。术后 2周拆线 ,对较厚的移植皮片或皮片未完全成活的则需延长包扎时间 ,避免过早下床行走。结果 共有 6 6例植皮坏死 ,其中38例需再次植皮 ,2 8例经换药愈合。在纵劈口止母趾骨髓腔面上植皮比在裸露骨膜上植皮的成活率明显提高。术后皮片的收缩使口止母趾跖内侧保留皮肤组织向跖外侧扩展 ,能覆盖整个口止母趾跖侧面。结论 采用改进口止母甲皮瓣的剥取、注意皮片切取及植皮区包扎等治疗措施后 ,提高了供足植皮的成活率。游离皮片移植应作为口止母甲皮瓣供瓣区创面修复的理想选择。

足内侧逆行岛状皮瓣的应用解剖

目的:为足内侧岛状皮瓣逆行转位修复足前部皮肤缺损提供解剖学基础。方法:48侧成尸足标本,经动脉灌注红色乳胶,5侧新鲜足标本血管造影,观测横动脉、第1跖底动脉、足底内侧动脉深支的外径、分布及其之间的吻合,并对趾底内侧动脉浅支进行分型。结果:横动脉与趾胫侧趾底固有动脉、趾腓侧趾底固有动脉、第1跖底动脉远侧段吻合形成动脉环。横动脉外径(1.3±0.2)mm,伴行静脉外径(1.1±0.3)mm,多为1条,占91.6%,偶见两条,占8.4%。趾胫侧趾底固有动脉外径为(1.1±0.2)mm,伴行静脉外径(1.1±0.2)mm,多为1条,占95.8%,偶见2条,占4.2%。趾腓侧趾底固有动脉外径为(1.5±0.3)mm,伴行静脉外径(1.3±0.3)mm,多为1条,占93.7%,偶见2条,占6.3%。结论:足内侧逆行岛状皮瓣可设计两种术式修复足前部皮肤缺损,以横动脉为血管蒂或以趾底内侧动脉浅支和足底内侧动脉深支内侧支的双血管蒂,使该岛状皮瓣旋转点前移,血管蒂延长,临床应用简便。

第一跖底动脉的外科解剖

目前第二趾移植和(?)趾甲皮瓣移植重建手功能的术式,常采用足背动脉与第一跖背动脉为血管蒂。但该血管蒂常有变异,据临床的实践经验,改用第一跖底动脉是一种可行的方法。但分离第一跖底动脉难度较大,故在55例足标本和13例血管铸型标本上观察了第一跖底动脉有关的外科解剖,讨论了利用第一跖底动脉的应用解剖学要点。

游离拇趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损11例临床分析

目的:报告11例游离拇趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损的治疗方法和效果,并进行总结分析。方法:对2004年9月至2010年9月11例采用游离拇趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析。结果:11例皮瓣全部存活。术后随访12-24个月,皮瓣质地良好、手指功能恢复满意、供足行走自如。结论:游离拇趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损疗效确切、满意,是一种良好的修复手指软组织缺损的方法。

显微镜下应用拇趾腓侧皮瓣移植修复手指指腹缺损创面

目的探讨显微镜下采用拇趾腓侧皮瓣移植修复手指指腹缺损创面的效果。方法在显微镜下应用拇趾腓侧皮瓣移植修复20例手指指腹缺损患者。皮瓣切取面积1.5 cm×1.0 cm^2.5 cm×2.0 cm。结果手术时间1.5~2.5 h。20例移植皮瓣全部成活,无动、静脉危象发生。患者均获得随访,时间12~36个月。术后12个月按中华医学会手外科学会上肢部分功能标准评定疗效:优15例,良4例,一般1例。结论显微镜下切取拇趾腓侧皮瓣移植修复手指指腹缺损,创伤小,手术时间短,疗效满意。

[足母]甲皮瓣术[足母]趾侧皮肤及创面植皮坏死原因的解剖学分析

在55只灌注红色乳胶足标本和13只塑料血管铸型足标本上,研究了[足母]趾胫侧皮肤的血供来源。分析了施行[足母]甲皮瓣术,破坏了大部分来自[足母]趾跖侧和背侧的血供来源后,残留的[足母]趾胫侧皮肤,主要靠第一跖骨头内侧血管网供养。本文依据解剖学基础,提出改变手术切口,扩大第一跖骨头内侧血管网血供来源的建议,可以减少该部的皮肤坏死。

踇甲皮瓣供趾胫侧保留皮瓣的坏死原因

目的探讨口止母甲皮瓣供趾的胫侧保留皮瓣坏死原因。方法１９８２年６月～１９９７年１２月对２６７例２７７侧手指缺失患者采用口止母甲皮瓣游离移植修复，按整形外科皮瓣设计原则，设计口止母趾胫侧舌状皮瓣的基部在左足１０～６点，右足２～６点，宽度为１．０～１．５ｃｍ，内含支配趾骨、关节等组织的血管与神经，保留骨膜。结果术后胫侧保留皮瓣坏死１３侧，坏死率为４．６９％，供皮瓣区植皮坏死７８侧，坏死率为２８．１％，大部分经换药后愈合，３７侧再植皮后愈合。第１跖背动脉（ＦＤＭＡ）Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型口止母甲皮瓣切取后，发生胫侧保留皮瓣坏死无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。随访１７８例，随访时间为５个月～１６年，发现胫侧舌状皮瓣增生，扩大到整个口止母趾跖侧负重面。结论胫侧保留皮瓣坏死与ＦＤＭＡ类型无关，而与皮瓣设计。

拇甲瓣供区创面修复的临床体会

目的:探讨拇甲瓣供区创面修复的方法。方法:回顾性分析2007年8月～2012年3月收治的45例游离拇甲瓣再造拇(手)指患者。根据供足创面不同的修复方法分三组:A组21例,适当咬除趾骨,直接缝合供区;B组16例,第1跖背动脉皮瓣修复;C组8例,采用跗外侧动脉皮瓣修复。结果:45例患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均11个月。A组2例因缝合张力大,远端创缘部分皮肤坏死;B组、C组皮瓣全部成活。5例患者对外形不太满意,其余患者对外形及功能均较满意。结论:根据拇甲瓣供区创面大小及患者个性化要求,选择适合方法修复,能达到较好的临床效果。

趾甲皮瓣切取方法的改良及疗效观察

目的探讨坶趾甲皮瓣新的切取方法及临床效果。方法2005年12月-2010年3月，采用切除部分坶趾甲下趾骨并保留足底负重区的方法，对17例拇指缺损患者实施坶甲瓣移植手术。并对移植甲体营养状况、供足功能情况进行随访。结果所有手术均顺利完成，皮瓣成活良好，随访6-24个月，平均10个月，拇指外观及功能良好，移植甲体无畸形，甲床无坏死，患者无步态改变、步速下降及足距缩短等情况，供区坶趾无残端痛及溃疡发生。结论采用改良术式行坶甲瓣切取安全可行，移植甲体营养良好．可显著减少供足并发症。

[足母]趾甲皮瓣切取后供区创面的修复

目的探讨[足母]趾甲皮辨切取后供区保留趾骨创面的修复方法。方法对12例拇指缺损、拇指皮肤撕脱伤及拇指再植术后坏死病例行游离[足母]趾甲皮瓣移植重建，术后遗留创面采用植皮联合海扶康人工皮膜或封闭式负压引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）局部治疗。结果术后12例供区[足母]趾甲皮瓣切取后遗留创面经植皮联合海扶康人工皮膜或VSD局部使用后创面愈合，愈合时间2-4周，无感染、破溃及趾端疼痛病例，术后对供足的站立行走及负重功能无明显影响。结论采用植皮联合海扶康人工皮膜或VSD技术治疗[足母]趾甲皮辨切取后遗留创面，具有方法简单有效、植皮成活率高、能保留趾端长度、外形好、患者痛苦小及治疗时间短等优点，值得临床推广应用。

趾腓侧皮瓣与腓动脉穿支皮瓣修复手部缺损疗效比较

目的：探讨游离趾腓侧皮瓣与腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的设计切取方法及临床疗效。方法2009年2月—2013年1月，对46例手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损，分别采用游离趾腓侧皮瓣修复25例，游离腓动脉穿支皮瓣修复21例，皮肤缺损范围为1.5 cm＆#215;2.5 cm～3.0 cm＆#215;6.5 cm，根据受区皮肤软组织缺损大小、形状设计和切取皮瓣。结果本组46例皮瓣全部成活，1例出现静脉危象，经小切口放血后危象解除，皮瓣成活。术后随访6～12个月，手部整体外观、功能恢复良好，皮瓣感觉部分恢复，供区无并发症。结论应用游离趾腓侧皮瓣或腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损，可恢复手部良好的外观与功能。趾腓侧皮瓣皮肤质地、外观更接近正常手部掌侧皮肤；腓动脉穿支皮瓣可根据手部创面大小灵活切取，二者均可作为理想的游离皮瓣修复手部皮肤软组织缺损。

两种方法修复拇趾皮肤软组织缺损的比较

目的比较第1跖背动脉逆行岛状皮瓣和足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇趾皮肤软组织缺损的成功率和功能效果．探索和优化拇趾皮肤软组织缺损修复的技术方法。方法分别采用第1跖背动脉逆行岛状皮瓣（n=12）和足底内侧逆行岛状皮瓣（n=15）修复拇趾软组织缺损，对比两组的手术成功率和术后并发症。以足行走负重功能、皮瓣外形、颜色、抗压耐磨、皮肤感觉为参数评价和对比两组病例术后2年的疗效．结果第1跖背动脉逆行岛状皮瓣组12例全部成活，无手术并发症发生：足底内侧动脉逆行岛状皮瓣组15例发生静脉危象导致皮瓣坏死1例，皮瓣边缘部分缺血坏死造成延迟愈合1倒，无其他手术并发症：两组病例术后2年在行走负重功能、皮瓣外形、颜色方面无显著性差异．P〉0．05；皮肤感觉：两组有显著性差异，P〈O．05；抗压耐磨性：两组有显著性差异，P〈0．05。结论第1跖背动脉逆行岛状皮瓣和足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇趾软组织缺损均有较高的成功率和较低并发症发生率，前者皮肤感觉好，后者抗压耐磨性强。

带(足母)趾腓侧皮瓣第2足趾移植再造修复手拇指缺损

目的探讨用(足母)趾腓侧皮瓣修饰第2足趾移植再造拇指的新方法。方法对16例手拇指缺如病人,在切取第2足趾再造拇指时,携带足母趾腓侧皮瓣,并将其嵌入第2足趾跖侧,消除第2足趾中段狭细的形态。-结果16例再造的拇指及携带的皮瓣全部成活,再造拇指外形非常满意,感觉恢复良好。结论足母趾腓侧皮瓣嵌入第2足趾,使再造拇指外形更接近正常的拇指。

创伤性拇趾缺损的修复

目的 探讨创伤性拇趾缺损的修复方法及临床效果。方法 自 1995年 1月以来 ,应用两种皮瓣修复创伤性拇趾缺损 2 4例 ,其中应用蒂部延长的足底内侧岛状皮瓣 11例 ,远端筋膜蒂足内侧岛状皮瓣 13例。结果 11例蒂部延长的足底内侧岛状皮瓣全部成活 ;13例远端筋膜蒂足内侧岛状皮瓣中 11例全部成活、 2例皮瓣远端皮缘少许坏死。结论 蒂部延长的足底内侧岛状皮瓣适用于修复拇趾远节和近节部分缺损的修复 ;

急诊趾甲皮瓣移植再造拇指

目的介绍急诊趾甲皮瓣移植再造拇指的特点及经验。方法应用趾甲皮瓣移植的方法急诊为34例不同拇指损伤及缺损的病人施行了拇指再造术,在拇指骨支架的重建,受区血管的选择,供区创面的修复等方面进行了改进。结果本组34例,成活31例,失败3例。成活率达91%。术后经6个月至5年的随访,其成活的31例,再造之拇指外形佳,其中30例恢复了良好的感觉和运动功能。27例病人供区植皮全部或大部成活,拇趾无触痛,无创面,无明显功能障碍。4例供区植皮大部坏死,经切除末节趾骨后创面愈合,4例坶趾残端曾出现破溃,经换药后创面愈合,均不影响走路。结论急诊一期拇指再造有最大限度地保留伤指的正常组织,指骨可回植,手术一次完成,缩短治疗时间和减少医疗费用的优点。

趾腓侧皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 介绍趾腓侧皮瓣移植修复手指皮肤缺损的疗效。方法 根据手指皮肤缺损部位、形状、范围在足母趾腓背侧设计皮瓣,游离移植修复手指创面。结果 所有病例全部成功,术后随访6～18个月,患指外形、感觉、运动功能均达优良。结论 趾腓侧皮瓣移植是修复手指皮肤缺损的较理想方法。