五个不同分期系统对晚期肝癌患者生存的预测价值比较

目的比较进展期肝癌预后系统(ALCPS)、香港中文大学预后指数(CUPI)、奥田邦雄分期系统(OKUDA)、法国肝癌协会(GETCH)分期、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期5个分期系统对晚期肝细胞肝癌(肝癌)患者3个月生存率和累积生存率的预测价值。方法回顾性分析2008年9月1日至2010年6月1日在中山大学附属第三医院就诊,未进行标准抗肿瘤治疗的255例晚期肝癌患者临床资料。其中男220例,女35例;中位年龄56岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者初次诊断时按照ALCPS、CUPI、OKUDA、GETCH、BCLC分期系统分别进行评分,并接受随访。应用受试者工作特征(ROC)曲线,获得每条曲线最佳特异度及灵敏度的预测切点;ROC曲线下面积(A)两两比较采用Delong非参数法检验,评价5个分期系统对患者3个月生存率的预测价值。应用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验法比较5个分期系统对晚期肝癌患者累积生存率预测情况,应用似然比检验(LRT)法评价其预测价值。结果 ALCPS的A值为0.823,在5个分期系统中最高,以14分为预测切点,对应灵敏度为0.76,特异度为0.79;其次是CUPI的A值为0.779,以5分为预测切点,对应灵敏度为0.67,特异度为0.78;OKUDA的A值为0.756,1分为预测切点,对应灵敏度为0.79,特异度为0.62;GETCH的A值为0.687,4分为预测切点,对应灵敏度为0.59,特异度为0.67;BCLC的A值为0.615,以C期为预测切点,对应灵敏度为0.49,特异度为0.74。ALCPS的A值与CUPI、OKUDA、GETCH和BCLC比较差异有统计学意义(Z=2.251,2.577,4.600,5.906;P<0.05),CUPI明显优于GETCH和BCLC,OKUDA则优于BCLC(Z=3.059,4.715;P<0.05)。ALCPS、OKUDA及GETCH的各分组或分期生存曲线比较差异有统计学意义(P<0.05),各分组或分期生存曲线无交叉,有较好的区分价值,而CUPI、BCLC各分组或分期生存曲线比较差异有统计学意义(P<0.05),但其生存曲线存在一定的交叉,区分价值欠佳。LRT检验显示ALCPS、CUPI、OKUDA、GETCH和BCLC的似然比(χ2值)分别为75.70、52.82、45.22、16.87、14.36。ALCPS的χ2值最高,其预测晚期肝癌患者累积生存率的价值最高。结论在5个分期系统中,ALCPS对晚期肝癌患者3个月生存率预测能力最好,可作为晚期肝癌患者入组临床试验的选择指标。ALCPS对晚期肝癌患者累积生存率预测价值亦最高,亦可作为晚期肝癌患者长期预后的预测指标。