多技术联合治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折疗效分析

目的探讨多技术联合治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折的临床疗效。方法选取2018年6月至2021年8月四川大学华西第四医院收治的15例GustiloⅢB型胫腓骨骨折患者作为研究对象,所有患者均行外固定支架固定+负压封闭引流治疗。术后7~21 d,拆除负压封闭引流装置,软组织缺损创面行常规碘伏消毒换药治疗,后根据创面愈合情况改为“高渗”换药治疗、“高渗”与湿润烧伤膏交替换药治疗或植皮治疗,记录患者治疗情况、创面愈合时间、骨折愈合时间及患肢功能恢复情况。结果所有患者软组织缺损创面均完全愈合,愈合时间为25~95 d,平均45.8 d;骨折均完全愈合,愈合时间为24~36周;出院后随访6个月~1年,患肢功能恢复为优5例、良7例、可2例、差1例。结论外固定支架固定、负压封闭引流、“高渗”换药、湿润烧伤膏换药等多技术联合治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折,有利于促进软组织缺损创面及骨折愈合,改善患肢功能。

低频脉冲电刺激联合音乐疗法在GustiloⅢB型骨折疼痛中的应用

目的:探讨低频脉冲电刺激联合音乐疗法在GustiloⅢB型骨折术后疼痛中的效果。方法:选取医院手足外科GustiloⅢB型骨折行手术治疗患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。两组患者均给予手足外科常规护理,在常规护理的基础上,观察组患者在术后给予低频脉冲电刺激联合音乐疗法缓解疼痛。观察两组患者的疼痛评分、康复训练依从性、并发症发生率、患者满意度等。结果:观察组患者术后第1天、第3天、第7天和出院时的疼痛分值均低于对照组(P<0.05),康复训练依从性高于对照组(P<.05)。结论:低频脉冲电刺激联合音乐疗法可以促进局部血液循环,减轻疼痛程度及焦虑、促进患者早期康复,改善患者术后生活质量。

外固定架结合负压封闭引流治疗Gustilo ⅢB型胫腓骨骨折的疗效分析

目的：分析外固定架结合负压封闭引流（VSD）治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法：选择2009年1月—2012年12月收治的GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折患者34例，分为两组。研究组18例，使用外固定架结合负压封闭引流治疗，均急诊给予彻底清创，复位骨折端，外固定架固定后行负压封闭引流，7～10d后拆除VSD，视情况给予更换VSD或植皮、皮瓣转移修复皮肤缺损及骨外露区。对照组16例，给予急诊清创外固定架固定术治疗，术后给予常规换药，视情况行植皮或皮瓣转移修复皮肤缺损及骨外露区。结果：研究组随访6～12个月，17例创面愈合，愈合时间为（19．3±5．2）d，1例发生骨髓炎。对照组随访7～13个月，13例创面愈合，愈合时间为（35．8±6．9）d，3例发生骨髓炎。结论：外固定架结合负压封闭引流治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折操作简单，可有效处理软组织缺损，明显缩短创面修复时间，减少并发症，提高治疗效果。

封闭负压引流在胫腓骨GustiloⅢA和ⅢB型开放性骨折治疗中的应用

目的：探讨使用封闭负压引流技术（VSD）治疗胫腓骨Gustilo A型和B型开放性骨折的临床效果。方法：选择2007年1月—2009年1月收治的32例Gustilo A和B胫腓骨开放性骨折患者,均在8 h内彻底清创,骨折钢板螺钉内固定或外固定支架固定后一次或多次应用VSD覆盖创面,持续引流,创面情况改善后予植皮或皮瓣转移。结果：32例患者创面愈合出院,通过7-18个月随访,骨折均如期愈合,无1例骨髓炎发生。结论：VSD为治疗胫腓骨开放性骨折的可靠方法。

外固定架结合封闭负压引流技术治疗Gustilo Ⅲ B型胫腓骨骨折

目的探讨外固定架联合封闭负压引流技术治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折的临床效果。方法选取2009年3月至2014年4月收治于我院的56例GustiloⅢB型胫腓骨骨折患者进行回顾性分析,并将56例患者随机分成观察组和对照组两组,每组各28例。对照组采用清创外固定术治疗,观察组在对照组的治疗基础上加用封闭负压引流技术治疗(VSD),对比两组疗效。结果观察组的治疗优良率高于对照组(P<0.05),观察组骨折愈合时间、创面闭合时间、住院时间短于对照组(P<0.05),观察组骨髓炎、关节肿痛、创面水肿等发生率低于对照组(P<0.05),两组对比差异有统计学意义。结论 VSD联合外固定架治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折的疗效值得肯定,相较于传统清创外固定术治疗而言,其术后并发症发生率更低、骨折愈合时间、创面愈合时间更短,值得临床推广。

Gustilo ⅢB型膝关节开放性骨折保肢后行交叉韧带重建一例

病人,女,36岁。于2017年9月因砸伤致右膝关节疼痛、出血、反常活动1小时余就诊。专科体检:右膝关节仅膝关节内、后侧少量软组织相连,右膝关节活动性出血,见髌骨、股骨骨外露,肌肉及肌腱断端外露,伤口内见泥沙样异物污染严重,创缘不整,肿胀、畸形明显,右下肢活动受限,右足背动脉微弱,右下肢末梢血循环、感觉、运动差,Gustilo分型为Gustilo ⅢB型。手术方法:仰卧位于可透视X线的手术台上。

内固定联合皮瓣修复术治疗GustiloⅢB型胫骨远端骨折的临床效果及安全性分析

分析内固定联合皮瓣修复术在GustiloⅢB型胫骨远端骨折的治疗效果及安全性。随机选取我院收治的45例GustiloⅢB型胫骨远端骨折患者,采取内固定联合皮瓣修复术,分析各期的治疗效果。86.67%移植皮瓣一期成活,6.67%皮瓣部分坏死植皮后创面愈合,6.67%隐静脉移植后皮瓣成活;创面平均愈合时间(17.23±2.31)d,骨折平均愈合时间(10.25±1.02)个月。治疗后,患者未发生骨折畸形愈合、深部感染、内固定失败和骨折不愈合;踝关节跖屈活动度为(20.95±3.89)°、踝关节背伸活动度为(10.21±5.03)°、踝关节功能AOFAS评分(82.37±8.65)分。结果表明,治疗后的生活质量评分显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。内固定联合皮瓣修复术可提高GustiloⅢB型胫骨远端骨折患者的踝关节功能和生活质量,缩短骨折愈合时间,降低并发症发生率。

Gustilo ⅢB型胫骨骨折的外科综合治疗分析

目的 :评价GustiloⅢB型胫骨骨折外科综合治疗效果。方法 :利用早期软组织覆盖、骨折固定和骨移植治疗GustiloIIIB型胫骨骨折21例。软组织覆盖采用游离肌皮瓣和局部肌皮瓣转移 :骨折外固定采用外固定支架和不扩髓交锁髓内钉固定 ;对伴有明显骨缺损的施行早期骨移植 (平均伤后80天 )。结果 :本组随访期限为10～36个月 ,平均17.5个月。显示游离肌皮瓣10例 ,成活率92.3 % ;局部肌皮瓣转移11例 ,成活率93.5 %。发生感染4例 ;骨愈合时间为18～70周 ,平均44周。结论 :早期软组织覆盖、骨移植和骨固定有利于创面和骨折的愈合 ,并可减少感染的机会 ,是治疗GustiloIIIB型胫骨骨折的有效方法。

外固定支架分期治疗胫腓骨Gustilo Ⅲ型骨折的临床疗效观察

目的探讨应用不同类型外固定支架分期治疗胫腓骨伴有骨缺损GustiloⅢ型骨折的临床疗效观察。方法选择2012年1月至2015年1月我院收治的伴有骨缺损的胫腓骨GustiloⅢ型骨折22例,所有患者创面进行彻底清创,骨折一期给予半环形外固定支架固定,部分患者残留创面给予皮瓣、植皮处理,待局部软组织好转后,二期给予更换Ilizarov环形外固定支架固定骨折断端,进行截骨延长术治疗骨缺损。结果本组22例患者均获得随访,随访时间16~36个月(平均20个月),17例患者二期截骨延长术后一期愈合,5例患者延长断端发生偏移,拆除外固定支架再次植骨钢板内固定,术后骨折愈合。术后功能根据Johner-Wruhs评分标准,优18例,良3例,差1例,优良率为95.5%。结论不同类型外固定支架分期治疗胫腓骨伴有骨缺损GustiloⅢ型骨折,前期可有效的保护断端软组织血运,减少二次损伤,符合损伤控制理论,后期可促进肢体恢复及功能重建,是治疗GustiloⅢ型骨折理想的方法。

桥式游离背阔肌肌皮瓣联合VSD技术修复小腿Gustilo Ⅲ C型骨折创面

目的：探索应用健侧胫后血管皮瓣蒂携带游离背阔肌肌皮瓣,修复主干血管受损的小腿Gustilo Ⅲ C型骨折的创面,以最大程度降低肢体受损程度,避免截肢。方法：2012年2月-2013年3月收治的6例患者,均因高能量创伤致小腿中下段胫腓骨开放性骨折,伴发血管损伤、皮肤、肌群坏死,胫骨外露。一期清除坏死组织后,使用创面封闭负压引流技术保护外露的骨骼、肌腱;二期采用切取背阔肌肌皮瓣借由健侧胫后血管皮瓣蒂桥接至患侧,填塞肌肉坏死产生的创腔,覆盖骨外露,修复创面。双足跟使用斯氏针对穿固定,防止下肢活动造成皮瓣损伤。4周后为断蒂进行血管蒂阻断训练,6-8周后手术断蒂。结果：6例桥式游离背阔肌肌皮瓣全部成活,愈合过程顺利,无血管危象、血肿、感染征象。肌皮瓣外观丰满,质地均匀。术后随访6-9个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢足踝功能恢复满意。结论：创面封闭负压引流技术对创面的湿性保护和引流、抑菌等作用充分保护了创面外露组织;健侧胫后血管皮瓣蒂瓦合游离背阔肌肌皮瓣,对于修复小腿中下1/3严重的血管、肌肉、皮肤损伤,效果明显。二者结合应用可使小腿最大限度的恢复功能,降低损伤程度。

新型三维外固定架系统联合内固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效分析

目的探讨一期新型三维创伤外固定架系统联合二期内固定治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法收集中国人民解放军联勤保障部队第989医院自2018年6月至2020年1月间收治的40例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组。观察组(20例)一期采用三维创伤外固定架系统固定骨折,二期采用适当内固定治疗。对照组(20例)一期清创后,予以石膏或支具辅助固定,二期采用适当内固定治疗。对比两组术后并发症、骨折愈合情况及下肢功能康复效果。结果观察组骨折愈合率为95.0%,对照组骨折愈合率为90.0%,两组比较差异无统计学意义(>0.05)。观察组骨折愈合时间平均(16.50±0.68)周,对照组平均(18.78±4.60)周,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组术后住院时间平均(30.20±4.67)d,对照组平均(33.35±3.88)d,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组术后并发症共2例,对照组共9例,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组下肢功能康复评估优良率为85.0%,对照组为55%,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。以上数据分析均显示差异具有统计学意义。结论一期新型三维外固定架系统联合内固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的手术方式其骨折平均愈合时间短,住院周期短,下肢功能康复疗效好,是一种确切的手术方式。

负压引流技术治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折的临床观察

目的比较负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)和传统换药方法治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折的临床效果.方法将78例GustiloⅢ型胫骨开放骨折患者分为观察组和对照组,观察组43例,采用负压引流技术治疗,对照组35例,采用传统换药方法治疗;比较2组患者手术及恢复情况、临床疗效以及不良反应发生率.结果 2组患者住院时间、创面恢复时间以及骨折愈合时间比较,观察组均显著小于对照组,差异具有显著性(P<0.05);观察组治疗优良率为83.72%,显著高于对照组65.71%,差异有统计学意义(P<0.01).2组不良反应发生率比较,观察组为6.98%显著低于对照组17.14%(P<0.05).结论负压引流技术治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折能够大大缩短患者创面恢复时间和骨折愈合时间、降低感染等不良反应发生率,疗效显著,值得临床推广应用.

外固定支架联合负压封闭引流术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的临床疗效

目的探讨采用外固定支架联合负压封闭引流技术(VSD)治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法对2011年5月至2013年6月收治的77例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者的临床诊治资料进行回顾性分析。根据是否采用VSD技术分为VSD组(51例,外固定支架+VSD)和非VSD组(26例,仅采用外固定支架固定)。对两组患者的住院时间、创面闭合时间、骨折愈合时间、踝关节功能评分、临床疗效以及进行术后并发症发生情况进行比较。结果 VSD组患者的住院时间、创面闭合时间、骨折愈合时间均显著的低于非VSD组患者(P<0.05)。在术后第6、12及末次随访VSD组患者的AOFAS评分均显著的高于非VSD组患者(P<0.05)。末次随访时VSD组患者的优良率92.16%显著的高于非VSD组患者的73.08%(P<0.05)。VSD组患者的术后并发症率5.88%显著的低于非VSD组患者的30.77%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用外固定支架联合负压封闭引流技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折较单纯应用外固定支架治疗具有更加显著的临床效果。

外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值

目的探讨外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值。方法选取2010年9月至2013年3月九○三医院诊治的GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者102例,采用随机数字表法分为两组。内固定治疗组51例行有限内固定分期治疗,联合治疗组51例行外固定支架联合有限内固定分期治疗,术后平均随访时间1年,采用Johner-Wruhs评分法评价患者术后膝关节功能,采用Kofoed评分法评价患者术后踝关节功能,分析两组患者的骨折愈合情况及术后不良事件情况。结果联合治疗组患者术后膝关节功能优良率、术后踝关节功能优良率均显著高于内固定治疗组(94.1%比80.4%、98.0%比86.3%),联合治疗组患者骨折愈合时间显著短于内固定治疗组[(14.2±0.5)周比(16.7±0.6)周],联合治疗组术后不良事件发生率显著低于内固定治疗组(3.9%比15.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者的分期治疗中,外固定支架的使用可显著改善患者的膝关节功能和踝关节功能,缩短患者骨折愈合时间,且安全性更高。

外固定支架分期治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的临床效果

目的探讨外固定支架分期治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法选取奉新第二中医院2016年1—5月收治的GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者128例,随机分为对照组和试验组,各64例。对照组患者采用髓内钉法治疗,试验组患者采用外固定支架法进行分期治疗。比较两组患者愈合时间及不良反应发生情况。结果试验组患者愈合时间短于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论外固定支架法分期治疗在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折中的应用效果明显,其可快速促进疾病康复,且安全性好。

开放性植骨结合负压封闭引流在Gustilo Ⅲ型四肢骨折的临床应用研究

目的：探讨开放性植骨结合负压封闭引流（VSD）在GustiloⅢ型四肢骨折临床应用研究。方法：选取2012年7月-2014年7月本院收治的GustiloⅢ型四肢骨折患者20例作为研究对象,所有患者均属于开放性软组织损伤Ⅲ级（Tscherne分型）,应用开放性植骨结合VSD治疗,观察治疗效果。结果：所有患者随访11~19个月,平均15个月,创面重新为软组织所覆盖时间平均为21 d,骨折愈合时间平均为20周。结论：开放性植骨结合VSD治疗GustiloⅢ型四肢骨折简单可靠,具有减少感染发生率、明显缩短软组织覆盖及骨折愈合时间等优点,值得临床推广。

外固定支架联合VSD负压引流术治疗Gustilo Ⅲ型下肢骨折的疗效

目的分析外固定支架联合VSD负压引流术治疗GustiloⅢ型下肢骨折的疗效。方法选择本院收治的80例GustiloⅢ型下肢骨折患者为研究对象,随机分成A组和B组,每组40例患者。A组患者行外固定支架联合负压VSD引流术治疗,B组患者行外固定支架治疗,对比两组患者的临床效果。结果 A组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、创面恢复时间均明显短于B组(P<0.05)。A组患者骨折愈合的优良率为87.50%;B组患者骨折愈合的优良率为62.50%。A组患者的并发症发生率为12.5%,B组患者为45%,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论利用外固定支架联合VSD负压引流技术可以有效治疗GustiloⅢ型下肢骨折,不仅能够缩短患者住院时间,加快其骨折愈合,且患肢功能恢复较好,并发症少。

VSD联合锁定钢板内固定治疗胫腓骨Gustilo Ⅱ、Ⅲ型骨折的疗效观察

目的探讨分析VSD联合锁定钢板内固定治疗胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折的临床疗效。方法选取2010年1月—2012年12月期间该院收治的50例胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者,均行急诊清创、VSD联合锁定钢板内固定治疗,持续负压引流7~10 d,伤口肉芽组织生长良好后行植皮或皮瓣修复创面。结果随访12~24个月,创面中完全愈合46例,4例患者创面依然存在坏死组织和渗出物;骨折骨性愈合48例,骨折延迟愈合2例,再行植骨术,骨折愈合。结论 VSD能够促进肉芽组织的生长,加速创面的愈合,降低伤口的感染率,缩短治疗时间,彻底清创后,采用VSD联合锁定钢板内固定治疗胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折是一种安全有效的治疗方法。

外固定架更换为髓内钉治疗GustiloⅢ型开放性胫骨骨折的临床探索

目的探索外固定架更换为髓内钉内固定治疗GustiloⅢ型开放性胫骨骨折的临床效果。方法选择该院于2016年1月—2018年1月期间收治的GustiloⅢ型开放性胫骨骨折患者54例,以数字表作参考将患者随机划分为观察组与对照组,每组各27例。对照组患者接受外固定架治疗,观察组患者接受外固定架治疗+胫骨髓内钉固定治疗,比较两组患者治疗后的骨折愈合有效率、骨折愈合周期以及并发症发生率。结果观察组患者的骨折愈合率为88.89%,高于对照组患者的66.67%,数据比对,组间差异有统计学意义(χ^2=3.8571,P<0.05);观察组患者的骨折愈合周期为(9.56±2.14)个月,短于对照组患者的(11.73±3.06)个月,数据组间差异有统计学意义(t=3.0196,P<0.05);观察组患者的并发症发生率为3.70%,对照组患者的并发症发生率为25.93%,数据比对差异有统计学意义(χ^2=5.2826,P<0.05)。结论GustiloⅢ型开放性胫骨骨折患者临床治疗期间,对患者行外固定架治疗+胫骨髓内钉固定治疗,不仅可以临床效果确切,还能减少患者出现并发症的风险,缩短患者康复周期,应用价值非常显著,临床应做大力推广。

闭合穿钉治疗GustiloⅢA型胫骨干开放骨折

2008年6月-2012年6月，我科采用手法复位闭合穿交锁髓内钉（不扩髓）治疗22例GustiloⅢA型胫骨干开放骨折患者，疗效满意。病例资料 本组22例，男17例，女5例，年龄22-64岁。均为GustiloⅢA型胫骨干开放骨折，其中合并腓骨骨折20例。