声门前高频喷射通气(HFJV)在心肺脑复苏中的应用——(附2例报告)

1 病历摘要1.1 例1.患者男,47岁,因再发前壁心肌梗塞、室性心动过速于1989年11月20日晚8:20入急诊。经各种治疗均无效,于翌日早9:15突然心跳呼吸骤停,立即捶击心前区及胸外心脏按压,同时经鼻咽导管于声门前进行 HFJV,工作压力:1.5kg/cm^2;频率:100次/min,并先后静注新三联,5%碳酸氢钠。

高频喷射通气(HFJV)气流运输和效应的动物实验研究

犬8条,分油酸组(C_L)和非油酸组(C_N),每组4条。根据正交实验设计表L_9(4~3)分9种状态作HFJV,应用热线呼吸测速仪测定0级气管内的气流速度,并于30min后作动脉血气分析。结果显示,两组在f 15时,吸气和呼气末的气流都能降到零,曲线上出现两个峰,f 60和120时,整个呼吸周期均有气流存在,一个双峰,呼气末速度不能降到零,这有利于气体的对流。V_T·f乘积计算证明f 60、120大于f 15.即高频的对流效应好于常频。然而,血气分析提示,随频率升高,PaCO_2也有升高趋势,特别是C_L组。所以,不能认为对流效应好,通气效应就一定好。对此,作者从气流动力学角度作了阐述,认为临床上应对频率加以限制。

芬太尼复合麻醉并HFJV用于喉显微手术

芬太尼复合麻醉有镇痛强、作用快、持续时间短的特点，用于喉显微手术能减弱支撑喉镜显露声门时的心血管副反应。声门下置细塑管行ＨＦＪＶ，能维持有效通气，氧供充分，ＳｐＯ２和血气分析结果表明无缺Ｏ２和ＣＯ２蓄积。细导管能确保良好手术野，操作方便损伤小。

HFJV治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭观察

ＨＦＪＶ治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭观察范希光，张丁言，况九龙，齐协飞，饶玮华（第二附属医院呼吸科南昌３３０００６）郭光华（烧伤研究所南昌３３０００６）慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）并呼吸衰竭是呼吸内科常见的急症，也是导致ＣＯＰＤ死亡的重要并发...

阻抗呼吸图对HFJV治疗蒸气吸入性损伤犬的监护作用

以蒸气吸入性损伤犬为模型，观察高频喷射通气（ＨＦＪＶ）治疗伤犬时不同时间的阻抗呼吸图、动脉血气及气道压力的变化。结果发现，随着时间的推移，肺阻抗呼吸波（ΔＺ）与ＰａＯ＿２变化一致，二者均显著下降，而ＰａＣＯ＿２则升高，气道压力变化与ΔＺ和动脉血气无关。表明阻抗呼吸图能准确反映致伤犬肺通气功能的变化，可作为一项有效的呼吸监测指标，并可评价ＨＦＪＶ的效果。

CAPA与HFJV对老年患者单肺通气时血气值及肺分流量的影响

目的：比较在老年肺癌患者行肺叶切除术单肺通气时，两种通气方法对动脉血气值及肺内分流的影响。方法：老年肺癌择期行肺叶切除术患者45例，年龄60～79岁，ASA Ⅰ—Ⅱ级，随机分为3组。A组：对照组；B组：单肺通气时术侧肺行高频喷射通气（HFJV）；C组：术侧肺行持续气道正压通气（CAPA）。分别于单肺通气前，单肺通气30min，单肺通气结束，恢复双肺通气30min。测动脉血测血气分析。根据公式计算肺内分流率。结果：单肺通气30min及单肺通气结束时，B、C两组PaO2较A组高，Qs／Qt较A组降低（P〈0．05）。但B、C两组间各时点数据比较差异无显著性。结论：老年肺癌患者行肺叶切除术单肺通气时，术侧肺实施CPAP及HFJV均可明显提高氧分压。减少肺内分流，有临床推广价值。

高频喷射通气(HFJV)和体外膈肌起搏(EDP)治疗肺心病伴Ⅱ型呼衰12例临床观察

高频喷射通气和体外膈肌起搏器(HDP)是将高频喷射通气和体外膈肌起搏相结合的治疗仪器。我科从94年9月以来,用HDP与持续低流量吸氧结合治疗慢性肺心病伴Ⅱ型呼衰12例,现报告如下: 1 对象与方法 1.1 对象 12例病人为94年9月至95年8月的住院病人,其中男性9例,女性3例;年龄45—79岁,平均年龄60.4岁。所有病例均符合1977年全国肺心病专业会议修订的慢性肺心病诊断标准,其中中型肺性脑病1例,并发自发性气胸1例。全部病人均经动脉血气分析符合Ⅱ型呼衰诊断标准。 1.2 方法

HFJV治疗慢阻肺Ⅱ型呼衰的临床观察

ＨＦＪＶ治疗慢阻肺Ⅱ型呼衰的临床观察安医大附院（２３００２２）李学兵，刘丽华高频喷射通气（ＨＦＪＶ）对单纯缺氧的Ⅰ型呼衰有肯定疗效，但对伴有ＣＯ２潴留的Ⅱ型呼衰治疗意见不一。本文对６７例慢阻肺Ⅱ型呼衰应用ＨＦＪＶ治疗进行了观察，具体方法及结果如下。１...

七氟醚+舒芬太尼+丙泊酚+阿曲库铵并高频射通在小儿气管异物取出术中的应用

目的观察七氟醚+舒芬太尼+丙泊酚+阿曲库铵并高频射通(HFJV)在小儿气管异物取出术中的应用效果,探讨其临床应用安全性。方法选择行气管、支气管异物取出术的患儿34例,随机平均分为2组各17例;观察组采用七氟醚+舒芬太尼+丙泊酚+HFJV,对照组采用氯胺酮+舒芬太尼+丙泊酚+HFJV;对比分析2组患儿的麻醉效果和苏醒质量。结果观察组患儿的手术时间显著短于对照组(P<0.05),对照组患儿的苏醒时间略短于观察组,但是组间差异不显著(P>0.05);观察组患儿的置镜容易程度和置镜次数均优于对照组(P均<0.05);观察组患儿的术中、术后并发症情况显著少于对照组(P均<0.05)。结论七氟醚+舒芬太尼+丙泊酚+HFJV在小儿气管异物取出术中的应用效果良好,能够降低手术时间,减少术后并发症,是一种安全、有效的麻醉方案。

不同无创通气对慢性心力衰竭Cheyne-Stokes呼吸治疗作用的比较

目的比较鼻导管氧疗、经鼻持续气道正压通气(CPAP)、双水平正压通气(BiPAP)以及高频喷射通气(HFJV)对存在Cheyne-Stokes呼吸心力衰竭患者的睡眠质量以及睡眠呼吸障碍的立即治疗效果。方法鼻导管给氧(4L/min)、CPAP(平均压力为9.3cmH2O)、BiPAP(平均压力12.0/5.3cmH2O);以及HFJV(频率60-80次/min)。结果不同治疗夜晚的AHI分别为:未接受治疗的夜晚为(30.9±8.3),氧疗为(23.6±6.6),CPAP为(18.5±5.0),BiPAP为(14.3±3.9),HFJV为(20.1±4.1)。HFJV与CPAP的效果相仿,P=0.541。微觉醒指数分别为:未治疗夜晚(31.4±13.2),氧疗(25.0±7.1),CPAP(13.6±4.7),BiPAP(13.7±4.9),HFJV为(14.4±4.7)。HFJV与其它3种治疗比较,P均>0.05。使用HFJV后,慢波睡眠及REM睡眠明显增加,但与其他3种治疗方法比较,差异无显著性。HFJV的耐受性较面罩治疗更佳。结论不同无创通气方法均能改善有着Cheyne-Stokes呼吸慢性心力衰竭患者的异常呼吸以及睡眠质量,其中HFJV的治疗效果与CPAP的效果相仿。有必要进一步研究HFJV对此类患者心功能的影响。

高频喷射通气气流运输的模拟测定（热线传导测量）

应用改制的热线呼吸测速仪对高频喷射通气（ＨＦＪＶ）的气流和速度分布进行模拟测定。结果表明，其是一种非定常的湍流流动，速度脉动随气道级数增加而减弱，湍流速度随频率增加而增加。气道内的速度分布为轴面不对称，气流从管中央进，外周出，随着气道分叉平均流入速度向内侧壁移动。结论：ＨＦＪＶ的气流运输方式为：（１）振荡气流经非线性作用产生了平均对流效应；（２）湍流扩散对于一个密闭系统，存在着一个最好的潮气量和频率，使湍流扩散系数达最大值。

不同通气方式对胸部火器伤致肺损伤犬救治作用的比较

目的 比较间歇正压通气 (IPPV)和高频喷射通气(HFJV)对胸部火器伤致肺损伤犬的早期救治作用 .方法 杂种犬 19只 ,随机分为对照组 (6只 )、IPPV组 (8只 )和 HFJV组 (5只 ) 3组 .麻醉后利用 0 .4g钢珠弹射击犬右侧胸部 .对照组犬仅进行封闭伤口、输液及胸腔闭式引流等 . IPPV组和HFJV犬除进行上述操作外 ,分别于致伤后 2 0 min行 IPPV和 HFJV.测量血液动力学等指标 ,并做血气分析 .结果 致伤即刻 ,对照组犬平均动脉压 (pa)和峰值气道压 (ppi)较致伤前显著升高 (P<0 .0 5 ) ;致伤后 2 0 m in,pao2 ,p H,Sa O2 ,(pa 及心率 (fh)等均显著降低 (P <0 .0 1) ,paco2 及 ppi显著升高 (P<0 .0 1) ;致伤后 40 min及 6 0 min,上述变化呈渐进性加剧 ,动物平均存活时间为 (38± 2 5 ) m in. IPPV组和 HFJV组犬在致伤即刻及 2 0 min,上述指标变化与对照组相似 ;应用 IPPV或 HFJV后 ,pao2 ,Sa O2 ,(pa,fh及 ppi较对照组均显著升高 (P<0 .0 1) ,paco2 显著降低 (P<0 .0 1) ,动物存活时间明显延长 .IPPV和 HFJV组动物平均存活时间分别为 (46 9± 32 8) min和 (36 6± 2 10 ) min.结论 严重胸部火器伤致肺损伤犬早期即可出现明显的呼吸功能不全 .应用 IPPV或 HFJV均可改善胸部火器伤致肺损伤犬的气体交换 。

高频喷射通气对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的治疗作用

目的 :观察高频喷射通气 (HFJV)对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的治疗效果。方法 :随机将 10 5例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者分为 A、B两组 ,A组 5 3例进行 HFJV,B组 5 2例进行间歇正压通气 (IPPV)和间歇指令性通气 (IMV) ,进行治疗前后的疗效比较。结果 :A组治疗后动脉血气明显改善 ;A组死亡率 5 .7%、低血压发生率 1.9%、气压伤发生率 0 ,明显低于 B组 (P<0 .0 1)。结论 :对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者 HFJV治疗效果明显 ,并优于 IPPV。

喉显微手术中经细导管气管内高频喷射通气的通气效果

喉显微手术中经细导管气管内高频喷射通气的通气效果徐晓珍，徐美英全身麻醉后经鼻细导管内高频喷射通气（ＨＦＪＶ）下行支撑喉镜声带显微手术，既可减少患者术中痛苦，又可为术者提供良好的视野，已为很多医院所采用。但此法能否保证患者的正常通气尚无定论。为此，我们...

高频喷射通气和常频喷射通气对吸入伤犬血气影响的比较研究

我们采用蒸气吸入伤犬模型，随机分别给予不同的处理：不予机械通气、高频喷射通气（ＨＦＪＶ）和常频喷射通气（ＮＦＪＶ），以比较两种通气方式对动物血气的不同影响。实验结果显示：ＨＦＪＶ和ＮＦＪＶ均可延缓血氧分压的下降，没有进一步导致ＣＯ２的潴留（与对照组比较Ｐ＞０．０５），两者作用相同，无显著性的差异，均为吸入伤的一种重要辅助治疗手段；但单独使用ＨＦＪＶ或ＮＦＪＶ并不能有效地提高血氧分压和促进ＣＯ２的排出，提示必须进一步调整呼吸机的工作参数和配合其他治疗措施，才能有效地治疗吸入性损伤。

吸入性损伤犬高频喷射通气时呼吸气流与CO_2排出关系的初步探讨

为观察吸入性损伤犬高原喷射通气时时吸气流与ＣＯ＿２排出关系，本文选健康大６只，静脉麻醉后，插气管导管，用三维粒子动态分析仪测定自主呼吸时吸气和呼气流速，并采集动脉血标本进行血气分析。静注司可林，当动物呼吸停止时，通入高压蒸气５ｓ，然后随机进行五种不同条件高频喷射通气。每种通气模式通气２０ｍｉｎ，观察呼气速度Ｖｅ、吸气速度Ｖｉ的变化。根据公式Ｒｅ＝Ｖｒｐ／η计算出雷诺数，同时观察ＰａＣＯ＿２、ＰａＯ＿２、ＰＩＰ的变化。结果：（１）自主呼吸时吸气为层流，呼气可能为层流，也可能为涡流；（２）高频喷射通气（ＨＦＪＶ）时呼气和吸气气流均为涡流；（３）高频双向喷射通气（ＨＦＴＪＶ）与ＨＦＪＶ相比，呼气流速显著增加（Ｐ＜０．０５），ＰａＣＯ＿２显著降低（Ｐ＜０．０５），呼气流速与ＰａＣＯ＿２呈质相关（ｒ＝－０．９２１６，Ｐ＜０．０５），同时吸气流速也有增加的趋势。提示：ＨＦＪＶ可维持吸入性损伤犬的正常通气，其机制可能与涡流有关。ＨＦＴＪＶ是在ＨＦＪＶ基础上增加了反向喷射气流，可以增进呼吸气流速度，促进ＣＯ＿２排除。