基于《伤寒论》探讨从半表半里论治前列腺疾病

前列腺疾病是男科常见病,病机复杂,症状复杂,病程迁延,常发展为慢性。当前中医对前列腺疾病治疗,多采用脏腑辨证、病因辨证方法,理论完善,收效颇丰,但以六经辨证论治者少,未见系统论述。从半表半里论治前列腺疾病是在《伤寒论》六经辨证的基础上,融合八纲辨证,分别从半表半里的阳证、阴证、瘀血、水饮、气滞5个方面的诊治进行探讨,并简要论述半表半里用药的一般规律,从而为前列腺疾病的治疗提供新的思路,以供参考。

运用小柴胡汤治疗邪犯少阳型眩晕思路探析

少阳病临床多表现为头晕、目眩、口苦咽干、胸胁满闷不舒、心烦喜呕、食欲减退等,当眩晕患者以头晕目眩为主证,并兼以少阳方面的症状,可辨证为邪犯少阳型眩晕,其病机为少阳气郁、枢机不利,多因邪犯少阳,少阳枢机不利,三焦郁滞,气化失司,水道不通,气机失调,胆腑郁热化火,上犯脑窍产生眩晕。临床从少阳论治本病,以小柴胡汤为主方,并据患者兼症加减治疗,可取得较好疗效。

两个六经不能混淆——《伤寒杂病论》的理论来源

很多学者认为张仲景据《黄帝内经》撰成了《伤寒杂病论》(简称为《伤寒》),因而以《黄帝内经》的六经、脏腑经络释《伤寒》,其结果是不能正确理解张仲景医学。笔者据考证资料证实,张仲景不是根据《黄帝内经》撰写的《伤寒》,它的主要内容方证,来自于《汤液经法》等经方医学。《伤寒》主要继承八纲辨证。并加入半表半里理念而形成了六经辨证。这样以六经为纲,以方证为目,形成了独特的辨证论治体系。《伤寒》的六经与《黄帝内经》的六经是不同的理论概念,在解读《伤寒》时,两种概念不能混淆。

论柴胡证与少阳证 半表半里证之鉴别

柴胡证与少阳证、半表半里证名异质亦不同。少阳证以口苦、咽干、目眩为纲;柴胡证以寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干目眩、呕而发热四大主证为凭;而半表半里只不过是前人对少阳区域划分的一种形式,故三者不能概而言之、一方统之。柴胡证专指小柴胡汤证,而不含《伤寒论》中以柴胡名方的另五个汤证。其四大主证之口苦、咽干、目眩三证在柴胡证辨证中应统为一证,不宜单列。"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具",是以"伤寒中风"为前提。虽曰"但见一证便是",但临证亦需详查。

基于“半表半里”论述“透热转气”与“和解少阳”的异曲同工之妙

通过对温病与伤寒两个辨证论治体系中营分证与少阳证的重要治疗原则“透热转气”与“和解少阳”的内容进行研究,分别从营分与少阳的病位、功能、症状方面及“透热转气”与“和解少阳”的来源、意义进行分析,探讨伤寒与温病体系有关半表半里证治法思想的异同。病位方面,太阳属表,阳明属里,少阳于阳明与太阳之间,属半表半里,营分则有属表之“营”(气)与属里之“营”(血)之分,且根据“膜原”定位及“皮脉肉筋骨”的层次论,脉处皮里肉外夹层之中,营行脉中,属半表半里;功能方面,少阳为阴阳之枢,营分为气血之枢且均为气机升降之枢,关联人体表里阴阳,属半表半里;症状方面,太阳表寒,阳明里热,少阳寒热往来,属半表半里,营分有营卫不和表虚汗出的桂枝汤证,又有身热夜甚、斑疹隐隐的清营汤证,属半表半里;治疗方面“透热转气”与“和解少阳”前者主“透”,后者主“和”,但两法皆立足于调理气机升降出入,以使病邪分消外达,邪祛正安。

半表半里证与免疫调控相关性探讨

半表半里证是中医学中外感疾病常见发展阶段之一,其与气血密切相关,历代医家临床治疗主要以"和"法为根本治法,组方用药特色鲜明,效果显著。"和"法为治疗大法,主张沟通内外上下,和解枢机不利,使气机调畅,机体达到制约平衡的状态。免疫系统的调节作用主要以免疫防御和免疫自稳与监视作用为主,共同维系机体免疫系统的平衡。机体免疫内环境常处于动态平衡,一旦失衡,常处于疾病状态。

“半表半里”与少阳病归属

少阴病欲解时正好与少阳病欲解时相顺接,这才是真正的枢的含义。少阳主枢是衔接阴阳的重要枢纽,是人体阳气生发之根,故不能用半表半里来替代。太阳表证不解,转入少阳,而其后所述症状胁下硬满,干呕不能食正是"里证"范畴,得知少阳病本身就是里证,而后说"往来寒热",再次提醒我们太阳表证不解,"正邪纷争,休作有时"是人体内部正气与外邪抗争的结果,脉沉主里,少阳病应当属于"里证"范畴。

管窥《伤寒论》“三阴三阳”病实质

“三阴三阳”六病为《伤寒论》的“辨病”主体,六病以症状为纲领,包括病因病机分析,中国古代哲学的明显运用,使其具有动态、时间和空间的特点。其动态性具体体现在传变特点上;时间性除体现在六病的传变顺序及时间上,还体现在“欲解时”;空间性体现在“表证”“里证”与“半表半里证”的提出,特别是“半表半里证”的引入,是“三阴三阳”六病在《内经》阴阳八纲概念基础上的升华点。笔者一得之见,以为“三阴三阳”六病是一套仲景归纳出的临床运用辨证论治的理论工具,时间属性是其优于一般病名概念的独特之处。

往来寒热的热型特点及病机新析

从小柴胡汤证阳气较弱,抗邪乏力的病机本质出发,通过对成无己"半表半里"深入论证,提出"往来寒热"的热型特征应为"间歇性出现的恶寒发热或但热不寒",并且认为恶寒发热交替出现只是其特例且临床较难把握、不具有普遍指导性的观点。

再论少阳病非“半表半里”

张仲景在前人基础上创立了六经辨证体系,虽在《伤寒论》原文中多次提到表里,但未在《伤寒论》中提出半表半里的说法,半表半里属于注家的演绎,从“少阳主枢”“少阳不可汗下”“往来寒热”“半在外半在里”四方面代表性原文,结合《黄帝内经》《神农本草经》分析少阳病与半表半里是不同的概念,不能混为一谈,并通过分析《伤寒论》原文溯源追流探析《伤寒论》中表里是相对的概念,少阳病相对太阳病而言病邪已入里,病位在经络肌腠分肉之间。

浅谈厥阴中风与《千金》前胡汤

旨在整理分析厥阴中风的病脉证治。从病机与处方角度出发,与柴胡桂枝汤的比较中挖掘分析《千金》前胡汤,发现两者病机相似,组方结构一致,药物组成雷同。即是两方方证对应,病机符合。进而明确厥阴中风的病机为中焦胃虚,水饮停积,三焦不利,上热下寒,兼有表上营卫不和,其与少阳中风皆为半表半里之病而有偏阴偏阳之别。

从半表半里论治新型冠状病毒感染验案3则

在上海新型冠状病毒感染疫情救治中,中医药在防治方面发挥重要作用。在临床上发现有部分患者病情处于半表半里,如能及时治疗,可防止向里证转化,可能减少轻症或普通型患者向重症转化。“半表半里”的最早雏形见于《伤寒论》,由成无己首次提出,后世医家纳入三焦及膜原,对其概念进一步扩充。文章通过列举3例相关病案研究。患者甲辨证为痰热阻于膜原型新型冠状病毒感染,治疗以透达膜原、和解疏邪为法,予柴胡达原饮加减治疗;患者乙辨证为三焦不畅、阳虚水泛型新型冠状病毒感染,治疗以疏利三焦、温阳利水为法,予三仁汤、真武汤、麻黄附子细辛汤加减;患者丙辨证为少阳病新型冠状病毒感染,治疗以和解少阳、降逆消痞为法,予小柴胡汤合半夏泻心汤加减;三例患者均疗效显著。少阳、三焦、膜原均为半表半里,三者位置虽异,但均与气机有关,以半表半里立论辨治新型冠状病毒感染,重视调畅气机,以期对临床有所指导。

《伤寒杂病论》心下诸症浅析

心下是人体的运化中枢,脾胃为后天之本,百病之源,全身各脏腑经络之气的升降沉浮均围绕中土脾胃运转,机体任何一部位产生的病理变化均可能影响到心下。心下诸症变化多端,主要包括悸、满、濡、坚、硬、痞、闷、急、痛、呕、结等,病证本质是水停心下、胃家实、水结于胸腹、胃有邪热、邪留半表半里、胃中虚、气机失调冲逆、邪气结在胸中、妇人产后外感等,治疗上以利尿祛水解表、攻下祛实、攻实散水结、祛热下火除烦、补中和胃祛邪为原则,采用小青龙等解表散饮、承气汤等攻实泄下、陷胸汤等泄热逐水、泻心汤等清泄邪热、柴胡汤等和解少阳、五苓散等健脾利水。但处方用药不可单一而概括之,需要因时因人因地制宜,也需抓主症明病机,辨证施治。

经方治疗颈椎病眩晕之临床心得

颈椎病引起的眩晕是属于常见多发病,随着对颈椎病认识的深入,临床治疗中更加强调中药治疗,《伤寒论》是方书之祖,药简力专,配伍精当,强调有是证、用是方。但应用经方治疗的根本是辨证论治,只有在准确辨证的基础上用方,其疗效才能达到预期疗效。笔者通过临床实践发现,颈椎病引起眩晕大致可分为半表半里证、水饮内停证、里虚证,选用代表方剂为小柴胡汤、苓桂术甘汤、真武汤、小建中汤、黄芪建中汤、吴茱萸汤等,合理应用经方,治疗颈椎病引起的眩晕效果好,见效快,临床值得推广应用。

伤寒论评话 第37章 少阳并非半表里 寒热往来属自觉

1少阳位于"半表半里"的说法是错误的,首先是将"阳微结证"症状一部分是表证一部分是里证,即"必有表,复有里也"和"半在里半在外"的症状表现,偷换成病位的概念,进而将少阳的生理位置和病理病位等同;其次是混淆了阳微结、少阳病、柴胡类证等三种虽相似但不等同的证候概念,以阳微结用小柴胡汤治疗而认为是少阳病;再次是没有廓清《伤寒论》中表里的概念,模糊了证候概念与症状概念的界限,忽略了表里是一对相对性位置概念的基本内涵。2"半表半里"只可以作为少阳病主要证候的症状分布的描述,用"半表半里"既不能准地表述少阳经的分布位置,也不能准确地表述少阳经的生理功能,更不能说是少阳病的病理位置。3从"提纲"一词的含义为主要的、大的方面的意思来衡量,六经提纲中太阳病提纲反映了表证,其他五经病提纲反映了腑证,符合"提纲"的要求,可以作为"六经提纲",而"口苦、咽干、目眩"则正反映了少阳三焦和胆腑的邪热病理,故可以作为少阳病"提纲"。4"往来寒热"一症不是主体(自觉)、客体(他觉)感觉的综合表述,而是主体的单方面感觉,即发热恶寒和发热恶热的交替出现,其中发热(体温升高)是该患者一直存在的他觉体征,而恶寒和恶热是患者的主体感觉,所谓"寒热往来"是从患者主诉而得到的。

刘景源教授辨治外感发热经验汇要(二)

对外感发热中的寒热往来与高热两种发热类型的病因、病机与治疗进行辨析。寒热往来可见于伤寒、温热病和湿热病。在伤寒病中,其病变部位在足少阳胆,其病因是外感寒邪,病机是由于正虚寒邪侵袭少阳,导致枢机不利,治疗以和解少阳为法;在温热病中,归属于"高热"中讨论;在湿热病中,其病机是外感湿热,邪气郁阻于手、足少阳,导致三焦壅滞,胆气不疏,气机出入失常,治以分消走泄、清透少阳为法。高热可见于伤寒病与温热病。其病机是正邪相争激烈,功能亢奋。证候类型分为里热蒸腾和里热郁闭两种。里热蒸腾见高热大汗,治法为辛寒清气、泄热保津;里热郁闭见高热而无汗,治法为苦寒泄热、宣郁透邪。

浅谈“少阳为半表半里”

围绕"少阳为半表半里"这一观点,由浅入深从理论概念到病位、临床症状、脏腑功能进行分点解释论述,以更好地理解"少阳"与"半表半里"的关系。经过讨论,个人总体认同"少阳为半表半里"这一观点,但应结合当前疾病的病因病机、临床表现及传变规律具体分析,而非从单方面以偏概全地否认,希望本文有助于读者更好地理解少阳之所以为半表半里。

浅议少阳及其半表半里位

"少阳"从《黄帝内经》中的三阴三阳概念中,衍化至张仲景的六经辨证系统里,以其病理、生理,甚至概念意义上的特殊性,在临床实践中扮演着重要的角色,且具备特殊的规律。少阳作为六经之一,有其所对应的疾病状态,"半表半里"是对其所对应的疾病状态的一种描述,并非指其位置而言。

浅述厥阴中风与《外台秘要》小前胡汤

六经皆有中风,非独太阳,然仲景三阴三阳体系中仅设有桂枝汤疗太阳中风,厥阴中风并无症状及主治方剂,仅以脉象论预后;文章试从厥阴中风的概念及病机,结合各家注解,探究其与《外台秘要》小前胡汤方药之间的关系,发现两者病机相似,症候相符,方药功用主治相合,从而推断出小前胡汤或为厥阴中风主方,以补宋版《伤寒论》之不足。

《伤寒论》大青龙汤证属半表半里证之探究

《伤寒论》第38条所述之大青龙汤证,病机并非表里同病、太阳与阳明合病,而是半表半里证。因人禀赋体质、感邪轻重不同,可出现不同的疾病转归,大青龙汤当属和解半表半里之剂,而非解表清里之表里双解剂。“半表半里”之说,并非张仲景在《伤寒论》中明确提出,而是后世医家在解读《伤寒论》的过程中所创立,多用来阐释少阳病的病位及病机。但经仔细推敲,若将半表半里与少阳病论为相等概念,则与张仲景本意相去甚远,半表半里概念更当与临床疾病动态发展情况相结合。半表半里证又当与合病、并病、表里同病等概念相区别,扩大理论研究范围,以期指导临床应用。