显微精细修复结合微型锚钉对WehbeⅠa、Ⅰb型锤状指患者关节功能、炎性介质和并发症影响

目的 探讨显微精细修复结合微型锚钉对WehbeⅠa、Ⅰb型锤状指患者关节功能、炎性介质和并发症的影响。方法 选取2019年1月—2022年1月收治的WehbeⅠa、Ⅰb型锤状指100例,根据手术方法不同将其分为研究组(51例)和对照组(49例)2组。研究组采用显微精细修复结合微型锚钉治疗,对照组采用克氏针联合肌腱缝合治疗。比较2组手术时间、住院时间、治疗费用,术后3个月关节功能和远侧指间关节(DIP)活动功能,术前和术后7 d炎性介质,以及术后2周伤口愈合和术后3个月内并发症情况。结果 研究组手术时间长于对照组,治疗费用高于对照组,但住院时间短于对照组(P<0.01)。术后3个月,研究组关节功能优良率高于对照组,DIP活动度和屈曲度大于对照组(P<0.05,P<0.01)。术后7 d,血清白细胞介素-2、白细胞介素-1β和C反应蛋白2组均低于术前,且研究组低于对照组(P<0.01)。术后2周,2组伤口均甲级愈合。术后3个月内,研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 显微精细修复结合微型锚钉治疗WehbeⅠa、Ⅰb型锤状指患者可改善关节功能和DIP活动功能,降低炎性介质水平,促进患者康复,且术后并发症少。

锤状指克氏针固定术后活动受限的早期预测因素分析

目的分析锤状指克氏针固定术后活动受限的早期预测因素。方法选取2019年1月至2021年1月于浙江大学医学院附属第一医院良渚分院就诊的锤状指患者110例行克氏针固定术。根据术后患指活动是否受限分为受限组和对照组。比较两组的一般资料和手指活动情况等。应用多因素Logistic回归分析相关指标与锤状指克氏针固定术后活动受限之间的关系。结果纳入研究的110例锤状指患者,有6例脱落,剩余患者中有25例术后出现活动受限,作为受限组;剩余79例患者为对照组。活动受限发生率为24.04%。两组的年龄、白细胞计数、手术时间等临床资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。但受限组病程显著长于对照组(P<0.05),受限组C反应蛋白、术后出现感染所占比例、腱性锤状指所占比例和开放型锤状指所占比例均显著高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,病程、CRP、锤状指分型腱型和术后出现感染是锤状指克氏针固定术后活动受限的独立危险因素。结论病程、CRP、腱性锤状指和术后出现感染是导致锤状指克氏针固定术后活动受限的危险因素,早期监测有助于调整治疗方案,改善预后。

部分指深屈肌腱转位修复软组织型伸肌腱Ⅰ区止点损伤

目的探讨应用部分指深屈肌腱转位修复软组织型伸肌腱Ⅰ区止点损伤的方法和疗效。方法本组40例,将2017年1月-6月入院的前20名患者作为对照组,2017年7月-12月入院的前20名患者作为观察组。对照组应用锚钉修复指伸肌腱止点损伤,观察组应用部分指深屈肌腱转位修复软组织型伸肌腱Ⅰ区止点损伤,术后康复训练12周。结果康复结束后应用ELINK测量远指间关节、近指间关节及掌指关节活动角度,采用美国手外科学会(ASSH)TAM分级系统评分:对照组:优5例,良8例,可5例,差2例。观察组:优10例,良9例,可1例,差0例。观察组术后效果优于对照组。结论部分指深屈肌腱转位修复软组织型伸肌腱Ⅰ区止点损伤的手术方法临床效果满意,值得推广。

部分指深屈肌腱重建伸肌腱止点撕脱的可行性研究

目的探讨使用部分指深屈肌腱转位修复伸肌腱止点,重建伸指功能的可行性。方法采用急诊患者肢体毁损伤后截除的废弃指进行实验,取指深屈肌腱Ⅰ区及部分Ⅱ区腱芯中间近端1/5切断,向基底牵拉,于末节指骨基底以2.0 mm钻头打孔,将肌腱条穿孔洞引向背侧拉紧后与自止点撕脱的伸肌腱近断端进行重叠缝合。结果通过在废弃指上牵拉引向背侧的部分指深屈肌腱末节指骨可主动伸直,牵拉掌侧剩余指深屈肌腱,末节指骨可屈曲。结论通过部分指深屈肌腱重建伸肌腱止点撕脱是治疗锤状指一种可行性的方法。

锤状指手术治疗30例临床分析

目的 探讨手指伸肌腱I区损伤的最佳手术方法选择。方法本组30例指伸肌腱I区损伤患者，其中12例腱部断裂、远端残留〉3．0mm者，采用5／0无44伤尼龙缝线行肌腱远端“u”字缝合；8例伴撕脱性骨块较大者．采用1．0mm克氏针固定骨块。对4例骨块较小和6例远端肌腱〈3．0mm者，采用5／0无创伤尼龙缝线在肌腱近端Kessler法，再横行穿过末节指骨基底部的骨孔，行腱骨固定。30例术后均采用远侧指间关节克氏针过伸位、近侧指间关节屈曲位固定6周。结果术后随访2个月～3年，平均18个月．30例患指功能良好．远侧指间关节活动度0°-55°，肌腱未出现再次断裂。结论依肌腱损伤类型选择相应的修复方式可提高手术疗效。

带线铆钉治疗外伤性锤状指畸形的疗效分析

目的:分析带线铆钉治疗外伤性锤状指畸形的临床效果.方法:选取2012-05/2015-08浙江省磐安县人民医院收治的外伤性锤状指畸形患者42例作为研究对象,病程均在2周以内,随机分为对照组(n=21)和观察组(n=21),对照组接受改良手术治疗,观察组接受带线铆钉治疗.比较两组患者手术时间、切口感染例数、术后复发例数等指标,采用Dargan功能评定法评价治疗效果.结果:观察组手术时间、切口感染例数小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后复发例数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组有效率为90.48%,对照组为61.90%,差异有统计学意义(P<0.05);在Dargan评价中观察组优的例数为10例,大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间良、可、差例数比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:带线铆钉治疗外伤性锤状指畸形临床效果良好,值得推广.

钢丝横穿末节指骨法治疗锤状指的临床疗效

目的 探讨应用钢丝横穿末节指骨法治疗锤状指的临床疗效。方法 回顾性分析2017年2月-2018年11月收治的45例锤状指患者临床资料,其中骨性锤状指36例,腱性锤状指9例。根据杜冬锤状指分型法,Ⅰ型10例、Ⅱ型23例、Ⅲ型7例、Ⅳ5例。术中采用1.0 mm克氏针呈背伸5°~10°纵穿固定远指间关节,末节指骨基底钻孔做骨性隧道,0.3 mm钢丝横穿末节指骨基底,复位加压固定骨折块。观察术后并发症发生情况及手指功能恢复情况。结果 术后对45例进行6~24个月随访,切口均一期愈合,无切口感染、肌腱二次断裂等并发症发生。末次随访经X线片检查所有病例全部骨性愈合、骨折复位良好、关节面平整。依据手指总主动活动度评定法(TAM)进行评定,优36例,良9例,优良率为100%。结论 钢丝横穿末节指骨法治疗锤状指具有手术操作简单、固定可靠、并发症少、费用低等优点。患者术后功能恢复良好,疗效满意,值得临床推广应用。

可吸收线编织环扎法治疗锤状指的临床研究

目的探讨利用可吸收线编织环扎法治疗锤状指的方法和疗效。方法对32例32指锤状指的患者,利用克氏针固定远指间关节于过伸10°位。用号4-0可吸收线连续编织缝合近端肌腱,自肌腱原止点远侧2mm指骨钻横行隧道,编织线一端穿过隧道环形结扎固定。4周后拔克氏针开始功能锻炼。结果术后随访5～30个月,平均15.4个月,患指功能恢复良好,无锤状指畸形发生,优良率92.75%。结论可吸收线编织环扎法治疗锤状指固定可靠,效果良好,值得推广。

小针刀松解及小夹板治疗主动伸肌滞后疗效观察

[目的]观察锤状指术后主动伸肌滞后小针刀松解及小夹板治疗的疗效观察。[方法]对锤状指行伸肌腱终腱止点重建术后产生主动伸肌滞后的病例8例8指,应用小针刀松解,结合术后小夹板短期固定,辅以背伸肌力锻炼。观察临床效果,分析作用机制.[结果]本组病例均获3月以上随访,平均16.5周。手指功能参照国际TAM系统评定法评定,优2例,良6例,优良率100%。[结论]采用小针刀肌腱松解结合小夹板固定辅以手指背伸肌力锻炼治疗锤状指术后伸肌滞后操作简易,疗效确切,值得推广。

带骨髌韧带重建指伸肌腱止点断裂

目的：探讨采用带部分骨质髌韧带重建指伸肌腱止点断裂的临床疗效。方法2010年3月—2013年11月，采用带部分骨质髌韧带重建指伸肌腱止点方法，治疗指伸肌腱止点断裂（锤状指）21例。结果本组伤口愈合佳，术后3～6个月伤指远指间关节主动屈伸活动良好，无疼痛，均获得满意疗效。结论用带骨髌韧带重建指伸肌腱止点断裂，手术操作易掌握，无需特殊辅助器械及材料，成本低廉、疗效可靠。

克氏针弹性固定手指伸肌腱止点撕脱骨折的疗效分析

目的探究应用克氏针弹性固定手指伸肌腱止点对撕脱骨折的疗效。方法对2019年4月—2021年5月期间宜兴市第二人民医院收治的45例手指伸肌腱止点撕脱骨折(锤状指)患者的临床资料展开回顾性分析。根据手术治疗方式进行分组,A组24例,采用克氏针弹性固定手指伸肌腱止点;B组21例,采用常规克氏针直接固定。记录术后两组患指围术期相关指标、TAM评定情况、活动度及并发症发生情况。结果A组患指平均骨性愈合时间为(38.87±4.25)d,显著短于B组的(42.35±5.12)d,差异有统计学意义(t=2.491,P<0.05);A组术后患指疼痛视觉模拟评分(VAS)为(3.06±1.02)分,明显低于B组评分的(4.57±1.78)分,差异有统计学意义(t=3.547,P<0.05);A组患指术后关节活动度为(42.97±2.45)º,较B组的(37.64±3.12)º更大,差异有统计学意义(t=6.412,P<0.05);A组患指并发症发生率12.50%低于B组33.33%,差异无统计学意义(χ^(2)=1.736,P>0.05);A组术后手指总主动活动度(TAM)功能优良率91.67%较B组71.43%更佳,差异有统计学意义(Z=2.002,P<0.05)。结论克氏针弹性固定治疗锤状指较常规克氏针直接固定方法能够有效纠正锤状指畸形,修复指伸肌腱,利于手指屈伸功能恢复。

切开复位克氏针弹性固定治疗骨性锤状指的近期疗效分析

目的分析骨性锤状指患者接受治疗期间应用切开复位克氏针弹性固定治疗的近期疗效。方法选取2019年1月—2022年2月苏州明基医院收治的92例骨性锤状指患者,用硬币法将其分为对照组(n=46)及观察组(n=46),分别选择改良抽出钢丝法、切开复位克氏针弹性固定治疗,观察比较两组临床治疗效果、术中指标及并发症发生情况。结果两组患者优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);相较于对照组术中出血量(18.43±4.56)mL、手术时间(122.17±5.95)min、骨折愈合时间(5.97±2.04)周,观察组术中出血量(15.62±4.81)mL更少,手术时间(118.54±6.81)min及骨折愈合时间(4.82±2.03)周均更短,差异有统计学意义(t=2.875、2.722、2.710,P<0.05);相较于对照组并发症发生率(21.74%),观察组并发症发生率(6.52%)更低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.390,P=0.036)。结论在对骨性锤状指患者治疗过程中,对其实施切开复位克氏针弹性固定治疗,可减少患者术中出血量,手术时间和骨折愈合时间有所缩短,并减少并发症发生情况。

可吸收线在锤状指伸肌腱止点重建手术中的临床探讨

目的探讨可吸收线用于锤状指伸肌腱止点重建手术中的临床效果。方法选取2018年1月至2019年12月中铁二局集团第二医院手外科收治的76例锤状指患者为研究对象,全部患者均接受伸肌腱止点重建术,依据术中所用缝线不同将入选病例分为试验组(可吸收线缝合,39例)和对照组(普理灵线缝合,37例),比较观察两组术后结线反应发生情况,基于手指总主动活动度(TAM),随访评价两组疗效,统计优良率。结果试验组术后未见结线反应,预后良好,对照组术后3例皮下瘢痕组织过度增生,1例因线头刺破皮肤外露于术后3个月切开拆线。基于TAM标准随访评价,试验组治疗优良率(86.42%)高于对照组(67.57%),差异有统计学意义(χ2=4.281,P<0.05)。结论伸肌腱止点重建术治疗锤状指,术中采用可吸收线缝合修复肌腱,组织生物相容性好,不易发生结线反应,亦有助于提高肌腱修复效果,疗效确切,可替代传统不可吸收缝线加以推广使用。

振动工具传至手臂系统的能量

振动白指病(VWF)是手持振动工具操作工人的职业病,其发病率决定于从工具传入手中的总能量水平。本文介绍了传入手中的能量的计算方法,并结合对操作工人的实测结果加以比较。结论指出,在6.3～1000Hz范围以内,由风镐手柄传入手中的单位时间的功为1.57×10~2J·S^(-1),而由风镐凿子传入手中的单位时间的功则更多。

介绍一种用于锤状指治疗的可调式指托

锤状指是手指终腱及伸肌腱止点因突然的暴力擢伤,手指末节屈曲而发生的伸指肌腱断裂,由于屈肌力量大于伸肌力量,造成屈伸力量不平衡,手指远端指间关节屈曲畸形.锤状指最好的治疗方法是夹板固定,但传统的夹板固定无法根据患者的治疗阶段进行调整,需要更换夹板,很不方便.为了解决以上问题,本研究团队研制一款可调式指托,现介绍如下.

经皮止点重建微创治疗腱性锤状指畸形

目的探讨经皮指伸肌腱止点重建的修复方法,观察其临床效果。方法回顾性分析2009年2月至2018年7月济南市人民医院收治的36例新鲜腱性锤状指患者的病例资料。经皮采用PDSⅡ单丝缝合线连续缝合伸肌腱并将肌腱远断端经骨孔固定于末节指骨基底部。6周拔除克氏针后使用支具固定患指于背伸位,8~10周仅夜间佩戴支具并逐步加强患指伸屈活动。应用t检验分析比较手术前后患指远指间关节伸屈功能。结果入组36例,术后33例得到6~15个月随访,锤状指畸形矫正,患指活动无疼痛。患指远指间关节术前主动伸直角度由术前的46.2°±6.3°,改善至术后的7.5°±0.6°,差异有统计学意义(t=35.12,P<0.05)。被动伸直角度由术前的3.2°±0.3°,降至术后的0.9°±0.2°,差异有统计学意义(t=37.11,P<0.05)。按照Crawford功能评定法评定:优19指,良10指,可4指,优良率87.9%。无线结外露、皮肤坏死等并发症。结论经皮将指伸肌腱止点重建固定于末节指骨基底是一种简便可行的微创手术,可明显纠正锤状指畸形,并发症少,是治疗锤状指畸形有效的方法。

双枚克氏针与双固定螺钉治疗陈旧末节指骨基底部撕脱性骨折的疗效比较

目的研究双枚克氏针与双固定螺钉分别治疗陈旧末节指骨基底部撕脱性骨折的临床疗效。方法选择2013年1月-2019年3月于我院就诊行手术治疗的陈旧末节指骨基底部撕脱性骨折患者共62例,按照手术内固定方式不同分组,将采用双枚克氏针固定的32例设为A组,采用双固定螺钉30例设为B组。比较两组随访时间、手术时间、患指疼痛度、伸屈活动度、Crawford疗效、Buck-Gramcko疗效及并发症。结果术后两组随访时间、手术时间、疼痛度、伸屈活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组Crawford及Buck-Gramcko疗效评分优良率高于B组,B组术后指甲畸形发生率,锤指畸形复发发生率、切口感染发生率高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05);B组线结外露发生率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后并发症的总发生率小于B组(P<0.05)。结论采用双枚克氏针与微型双固定螺钉治疗陈旧末节指骨基底部撕脱性骨折疗效相当,但微型双固定螺钉治疗陈旧末节指骨基底部撕脱性骨折有较高的并发症发生,尤其是并发线结外露发生率偏高。