替牙列期唇腭裂患者面下1/3软硬组织形态特征的研究

目的:本研究通过测量分析替牙列期唇腭裂患者面下1/3软硬组织指标,并与非唇腭裂患者相比较,为临床上唇腭裂患者的诊疗提供参考。方法:本研究选取54例替牙列期骨性Ⅲ类患者,其中骨性Ⅲ类单侧完全性唇腭裂患者27例,平均年龄(8.43±1.72)岁,骨性Ⅲ类非唇腭裂患者27例,平均年龄(8.22±1.45)岁。用Arnett头影测量分析方法测量患者的头颅侧位片,包括5个硬组织指标和23个软组织指标,取测量结果进行数据汇总,做统计学分析得出结论。结果:两组硬组织指标中上切牙牙轴,上颌平面,Mx1、Md1到TVL的距离比较,差异有统计学意义;两组软组织指标中上唇角,上唇厚,下唇厚,上颌高度,上唇长度,Sn-A’、ULA、LLA、B’、Pog’到TVL的距离,Sn-Pog’,A’-B’,ULA-LLA,LLA-Pog’比较,差异有统计学意义。结论:替牙列期唇腭裂患者面中部凹陷,上下唇呈阶梯状关系,面部协调性较差。

前臂皮瓣即刻修复上颌骨硬软腭术后缺损

目的 讨论上颌骨硬软腭缺损即刻重建的方法和意义,对前臂皮瓣修复上颌缺损腭再造予以评价。方法 对23例上颌肿瘤切除后组织缺损即刻前臂皮瓣修复患者的临床资料进行分析和经验总结。结果23例皮瓣全部成活,修复成功率100％。术后患者口鼻腔得到了良好的分隔,呼吸、语音、吞咽等口腔功能得以基本维护,20例（87.0％）患者术后语音评价优良,面形和腭部形态满意。结论 前臂皮瓣游离移植是上颌骨缺损即刻修复的较好方法之一,尤其适合于硬软腭缺损腭再造。

软硬腭切开鼻咽癌切除术(附8例报告)

介绍软硬腭切开鼻咽癌切除术,报告8例治疗效果。对没有颅底骨破坏和远端转移的鼻咽癌病例,软硬腭切开进路癌瘤切除术是一个好的治疗方法,术后再辅助放疗或/和化疗,可取得临床治愈的良好效果。8例中3例是放疗效果不佳而改行手术治疗,然后再辅助放疗和/或化疗,获得临床治愈,表明手术治疗的作用。术中冷冻治疗,术后放疗和/或化疗均对术后残留病灶发挥清除杀灭作用,从而提高了临床治愈率。经1～5年观察,未见鼻咽癌复发,无须重复放疗,防止了重复放疗的合并症,提高了病人的生存质量。

青少年单侧完全性唇腭裂患者侧面软硬组织相关性研究

目的研究单侧完全性唇腭裂(UCLP)青少年患者颅面侧貌软硬组织二者之间的相关性,间接了解对软组织侧貌影响较大的硬组织指标,为临床诊断和治疗设计提供指导。方法测量20例经唇腭裂修补术后的青少年UCLP患者的侧貌软硬组织指标共26项,利用SPSS软件对所得数据进行相关性分析。结果UCLP患者颌面部多数软组织与其对应的硬组织指标有明显的相关性,影响软组织美学指标最多、相关性也最高的是上齿槽座角(SNA)。结论临床上应有针对性的通过改进唇腭裂手术方法、早期开展正畸治疗和牙槽嵴植骨术的序列治疗,以矫正UCLP患者SNA异常,有效改善侧貌软组织外观。

软硬腭前移鼻咽下口扩大术初步报告

目的:运用软硬腭前移的手术方法扩大鼻咽下口,改善因鼻咽部狭小致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的呼吸暂停症状。方法:手术切除硬腭后份使其缩短、悬雍垂软腭成形并将软腭拉向前,扩大鼻咽下口。结果:患者术后自觉症状及客观评价疗效满意。结论:软硬腭前移鼻咽下口扩大显著改善鼻咽下口狭小导致的阻塞性睡眠呼吸暂停患者的症状。

颞肌在翼腭窝肿瘤侵犯软硬腭术后缺损修复中的应用

目的评价翼腭窝肿瘤侵犯硬软腭术后组织缺损颞肌修复重建的效果。方法在1998年2月～2003年1月5年,共有11例患者接受手术治疗。11例患者中,男8例,女3例。年龄31～68岁,平均49.6岁。11例患者均为翼腭窝肿瘤侵及硬软腭者,手术均采用改良Barbosa联合侧颞部切口进路摘除肿瘤,术中遗留的硬、软腭缺损采用患侧前和中颞肌瓣修复。结果11例患者中,粘液表皮样癌4例,腺样囊性癌3例,骨肉瘤1例,低分化腺瘤2例,成釉细胞瘤1例。硬软腭缺损面积为30～50%,术后创面均一期愈合,肌瓣无坏死,4周后肌瓣口腔面粘膜化。术后患者进食与术前无差异,腭咽闭合无影响。结论使用颞肌瓣修复翼腭窝肿瘤侵犯硬、软腭术后缺损是一种有效的好方法。

腭部作为口腔软组织供区的实践要点

口腔结缔组织供区主要包括硬腭、上颌结节及下颌磨牙后垫区,其中硬腭是最常用的软组织供区。由于硬腭的大小、形态、黏膜厚度,以及神经血管的位置会影响其获取技术的选择及可获得移植物的大小。因此,术者应熟悉腭部供区的解剖结构及获取技术的手术技巧,才能避免软组织手术时并发症的发生。本文就近年的相关文献结合笔者的临床经验,对硬腭的解剖结构及其作为结缔组织移植物供区的获取技术进行总结,为临床医生提供参考。

UPPP联合硬腭截短软腭前移治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床应用

目的:UPPP联合硬腭截短软腭前移术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗效果研究。方法:对20例患者先行UPPP术,后行硬腭截短软腭前移术,通过对比术前、术后ESS评分、PSG(多导睡眠监测)、头影测量、AHI以及SaO2的指数监测。结果:比较术前、术后的AHI、ESS评分以及最低SaO2,以P<0.05,差异有统计学意义;复查咽腔形态发现所有患者软腭后间隙显著增大,软腭运动正常。结论:UPPP联合硬腭截短软腭前移术是扩大腭咽前后位距离和骨性鼻咽腔的有效方法,联合手术法提高手术治愈率和有效率,值得临床广泛推广。

bFGF联合胶原膜对硬腭软组织缺损大鼠病理及创面愈合的影响

目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(Basic Fibroblast Growth Factor,bFGF)联合胶原膜对大鼠硬腭软组织缺损病理及创面愈合的影响。方法采用30只SPF级健康Wistar大鼠建立硬腭软组织缺损模型,随机分为3组:Bf组、Dd组、Nc组,每组各10只。Bf组大鼠采用结合bFGF/胶原膜修复创面,Dd组仅采用胶原膜修复,Nc组不进行修复处理,在术后2周处死大鼠,切取硬腭组织制成切片,HE染色观察组织病理,计算创面愈合率,观察新生微血管数量,采用RT-PCR及Westernblot法检测Ⅰ型胶原(TypeⅠcollagen,ColⅠ)、ColⅢ水平表达。结果HE染色观察可见,Bf组可发现成纤维细胞生成增多,明显新生血管生成,仅见少量胶原膜,Dd组新生血管数量及成纤维细胞较Bf组少,Nc组新生血管数量及成纤维细胞少于其他两组;Bf组创面愈合率为(87.65±5.03)%,显著高于Dd组(81.03±3.98)%与Nc组(72.12±3.16)%,3组比较差异有统计学意义(P<0.05);Bf组新生血管数量为(8.96±0.78),高于Dd组(6.23±0.71)与Nc组(4.29±0.69),3组比较差异有统计学意义(P<0.05);与Nc组比较,Dd组大鼠ColⅠ、ColⅢmRNA、蛋白表达量有所降低,与Dd组比较,Bf组大鼠ColⅠ、ColⅢmRNA、蛋白表达也有所降低,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论bFGF联合胶原膜能进一步促进硬腭软组织缺损的修复,提高创面愈合率,该作用可能与下调ColⅠ、ColⅢ表达有关。

唇腭裂患者LefortI型前移术后软硬组织的相关性研究

目的 评价单侧完全性唇腭裂患者LefortI型截骨前移术前后软硬组织的相关改变。方法 计算 15例患者手术前后X线头颅侧位定位片上相同测量点在水平和垂直轴上的差值 ,再以相关软硬组织间的散点斜度作为软硬组织比值。结果 术后患者上唇长度延长 ,软组织上唇突点对上中切牙点在水平和垂直轴上的移动比值分别为0 .77和 0 .6 7。结论 应用软硬组织间的散点的斜度作为比值 ,比一般同一平面间的水平移动更具有临床意义 ,因为其中包含了相关关系因素。

切除腭腱膜和部分硬腭骨质致软腭整体前移治疗OSAHS临床疗效分析

目的探讨应用切除腭腱膜和部分硬腭骨质缩短软腭前后径从而致软愕整体前移治疗因鼻咽平面狭窄阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者的方法。方法对经muller动作检测确定的鼻咽阻塞平面所致的睡眠呼吸暂停患者进行了切除腭腱膜,形成可移动的软腭瓣,并且凿除部分硬腭后缘骨质致软腭整体前移。22例中19例行常规扁桃体切除术,并进行了术前术后多导睡眠观测。结果术后半年复查,按照杭州会议标准,总有效率为100%。且术前术后比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论切除腭腱膜缩短硬腭骨质致软腭整体前移是治疗鼻咽平面阻塞的OSAHS的一个有效的方法。

低浓度尼古丁对大鼠硬腭软组织缺损愈合的影响

背景:最新系列研究发现低浓度尼古丁具有促进血管生成,加速皮肤伤口愈合的作用,但低浓度尼古丁能否在颌面部软组织创伤修复中尤其是口腔黏膜创伤修复中发挥作用目前还不清楚。目的:观察低浓度尼古丁对大鼠硬腭黏膜缺损修复的影响。方法:Wistar大鼠65只,于硬腭第一磨牙近中至第三磨牙远中的黏膜作一直径为3 mm的圆形切创缺损。造模后局部给药,大鼠随机分成低浓度尼古丁+凝胶组、凝胶组、空白对照组,每组动物分别在3,7,10,14 d处死,苏木精-伊红染色观察组织愈合过程,并通过大体标本结合图像测量分析比较各组间伤口愈合差异。结果与结论:修复后3 d各组间愈合情况差异无显著性意义;修复后7,10 d组低浓度尼古丁+凝胶组愈合快于凝胶组和空白对照组(P<0.05);修复后14 d各组创面已基本愈合,各组间差异无显著性意义。提示低浓度尼古丁可能具有促进大鼠硬腭膜缺损修复的作用。

硬腭缩短-悬雍垂腭咽成形术治疗重度OSAS的应用解剖

目的 :为临床应用硬腭缩短 -悬雍垂腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征(OSAS)提供形态学依据。方法 :用游标卡尺测量 1 0 0个颅骨和 50具尸体的硬腭、软腭的曲线长度、腭大孔间的距离 ,并观察穿经腭大孔的神经血管束位置关系。结果 :硬腭曲线长度(49.3± 0 .2 8) mm、软腭曲线长度 (2 6.1± 0 .30 ) mm、腭大孔间的距离 (2 7.3± 0 .2 4 ) mm。结论 :根据所得结果 ,在手术中对切除硬腭。

牙周软组织增量手术中移植软组织供应区硬腭的解剖结构及黏膜厚度

牙周软组织增量手术以增加牙齿或种植体周围的角化牙龈或角化黏膜为目的,可增强牙周组织防御力,阻止进一步的牙龈或黏膜退缩,是牙周整形手术的一种。目前常用的软组织增量手术主要包括游离龈移植术、上皮下结缔组织移植术及双层技术等。而硬腭黏膜是牙周软组织增量手术中最常用的移植软组织获取部位,详细了解硬腭的解剖结构、硬腭黏膜的组成及各组分的厚度有助于指导临床医生术中移植软组织的设计、获取的位置及预后判断等,对这类手术的成功来说至关重要。本文关注牙周软组织增量手术中最常用的移植软组织供应区—硬腭,就其解剖结构及黏膜厚度的测量作综述,旨在为牙周软组织增量手术的设计、风险评估及预后判断等提供作用。

不同年龄腭部软硬组织厚度的CBCT研究

目的:研究腭部软硬组织厚度,并初步探讨年龄因素对腭部组织厚度的影响,为腭部植入微种植体提供参考。方法:选取青少年、青年、中年患者各30例,共90例患者的CBCT资料,测量腭中缝处及腭中缝旁各区域的骨质厚度、皮质骨厚度和黏膜厚度,将各组的测量值进行比较,并分析其相关性。结果:腭部骨质厚度测量结果显示:青年组与中年组均值间比较,差异无统计学意义,而青少年组均值较其他两组小,差异有统计学意义;三组的最大值均在腭中缝旁3mm处,腭中缝旁6mm处最小;腭部皮质骨厚度测量结果显示:青年组与中年组均值比较,差异无统计学意义;青少年组均值小于其他两组,差异有统计学意义;但三组的所有测量点皮质骨厚度均大于1mm;腭部黏膜厚度测量结果显示:不同年龄段患者的腭黏膜厚度比较,差异无统计学意义;分布情况均为从前向后逐渐减小,从腭中缝处向颊侧逐渐增大,在腭中缝处最小。结论:青少年患者的微种植体安全植入区是切牙孔后4mm,腭中缝旁3mm、9mm处;对于成年患者,腭中缝处植入微种植体亦可获得良好的固位和稳定。

软腭前移术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的探讨硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术效果。方法选择2012年1月-2014年1月在我院进行手术治疗的OSAHS患者,均行硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术,对31例OSAHS患者（OSAHS组）术前、术后6个月进行上气道测压及CT腭咽部解剖测量,应用统计学方法对术前、术后资料进行比较分析,包括手术前后AHI、SaO2及上气道CT测量软腭后区左右径、软腭后区前后径、悬雍垂区左右径、悬雍垂区前后径。结果本组31例OSA患者均为2012年1月-2014年1月在我院进行手术治疗患者,31例OSA患者中,治愈16例、显效、有效11例、无效4例、有效率为87.1%。OSAHS患者手术前后软腭后区左右径、软腭后区前后径、悬雍垂区左右径、悬雍垂区前后径比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。术后随访6个月6例术后出现鼻咽腔返流,后好转;3例有少量口咽出血。1例术后2周再发出血。1例术后1周黏骨膜愈合欠佳。结论 OSAHS患者行硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术后软腭后气道明显扩大,腭咽前后径增加,值得临床推广和应用。

牙周软组织增量手术中移植软组织供应区硬腭的解剖结构及黏膜厚度研究

牙周软组织的增量手术是牙科常用手段,其还是一种牙周整形术,主要是种植周围角化牙龈、黏膜和增加牙齿等;此种手术方式能够最大限度提升牙周组织的防御能力,进而阻止黏膜或牙龈的退缩。牙周软组织增量手术中所需的软组织多是移植硬腭上的黏膜,因此,把握硬腭解剖组织结构、黏膜组成及其各组分厚度等,能够有效指导主治医师软组织的获取、移植,甚至是预后评判等。

软腭前移悬雍垂腭咽成形术

目的研究联合应用改良悬雍垂腭咽成形术(H-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)及硬腭截短软腭前移手术,治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrom,OSAHS)的疗效,探索存在骨性鼻咽腔狭窄 OSAHS 患者的治疗方法。方法 32例 OSAHS 患者,年龄27～54岁,平均(±s,以下同)为(39.1±7.8)岁,均为男性,体重指数22.9～36.7 kg/m^2,平均(29.0±3.6)kg/m^2。术前睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)11.7～113.7次/h,平均(61.8±21.9)次/h,最低血氧饱和度0.10～0.85,平均0.64±0.13。术前纤维鼻咽喉镜检查,全部患者均存在腭咽部狭窄,合并舌根平面阻塞14例。X 线头影测量:SNA 角72.9°～87.0°,平均(80.7±4.1)°;SNB 角69.5°～85.0°,平均(76.8±4.5)°;PAS 0.5～2.1 cm,平均(1.2±0.5)cm;MP-H 1.2～3.5 cm,平均(2.2±0.7)cm;PNS 2.4～3.5 cm,平均(2.8±0.4)cm。全部患者行软腭前移联合 H-UPPP 手术。14例合并舌后隙轻度狭窄者,同期行颏前徙术。结果术后6个月复查多道睡眠监测,32例患者中总有效27例,其中显效22例(占总例数的68.8%),包括 AHI<5次/h者8例(占总例数的25.0%);无效5例(15.6%)。手术后 Epworth 嗜睡程度评分由术前9.2±4.5下降至4.7±2.8,OSAHS 初筛量度评分由术前56.0±15.3下降至17.5±11.5,差异均有统计学意义(t 值分别为4.058和11.45,P 值均<0.01)。结论硬腭截短软腭前移手术是针对存在骨性鼻咽腔狭窄的 OSAHS 患者有效的治疗方法,联合应用软腭前移手术与 H-UPPP,可以提高其显效率及治愈率,即单纯腭咽平面阻塞的患者有望手术治愈。

腭帆成形术联合硬腭截短软腭前移术治疗Ⅱ型中重度OSAHS的疗效分析

目的:探讨腭帆成形术(VPP)联合硬腭截短软腭前移术治疗Ⅱ型中重度OSAHS的疗效。方法:以32例经PSG确诊为中重度OSAHS的患者为研究对象,术前阻塞平面定位于上气道软腭平面(Ⅱ型),行VPP联合硬腭截短软腭前移术,对比手术前后Epworth嗜睡量表(ESS)评分、AHI和最低血氧饱和度(LSaO2)结果。结果:32例患者手术有效率为78.12%(25/32),其中治愈3例(9.38%);手术前后患者的ESS评分、AHI、LSaO2比较均差异有统计学意义(均P<0.05);AHI降幅<50%的7例患者,其ESS评分和LSaO2手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VPP联合硬腭截短软腭前移术可明显提高OSAHS的疗效。

128层螺旋CT对OSAHS患者软腭、硬腭及下颌骨的评估

目的:探讨软腭、硬腭和下颌骨对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的发病机制的影响及指导临床治疗的价值。方法:采用128层螺旋CT对52例OSAHS患者及32例正常人进行上气道扫描,分别测量软腭、硬腭和下颌骨的相关指标,统计分析二组测量指标差异,并与AHI、MSaO2做Pearson线性相关分析。结果:与正常对照组相比,OSAHS组软腭长度(37.93±5.20mm VS 33.52±4.25mm,P<0.01)、下颌骨至颈椎前缘距离(75.00±7.10mm VS 69.93±5.58mm,P<0.01)明显更长,硬腭后缘至斜坡下缘距离明显更短(42.57±4.52mm VS 45.80±2.94mm,P<0.01),各测量指标与AHI和MSaO2均无显著相关(P>0.05)。结论:软腭、硬腭及下颌骨为OSAHS重要发病因素之一,对临床治疗术式的选择具有参考价值,术前CT检查可以为OSAHS治疗提供帮助。