呼吸机相关性肺炎口腔护理集束化措施单项措施效果研究进展

呼吸机相关性肺炎(VAP)口腔护理捆绑措施可以有效降低VAP发病率,但VAP捆绑措施的单个口腔护理措施有效性存在争议。现综述VAP的口腔健康影响因素和口腔护理集束化单项措施的效果。目前没有证据推翻旧的口腔护理措施,部分口腔护理措施推荐度不断降级,针对单个口腔护理措施有效性还需要大样本和针对性的研究验证。

运用品管圈活动提高患者床头抬高依从率

目的探讨实施品管圈活动(QCC)对护理人员呼吸机相关肺炎(VAP)相关知识掌握情况、患者床头抬高依从性及VAP发生率的影响。方法采用随机抽样的方法,抽取某院重症监护室(ICU)使用呼吸机患者100例,其中实施QCC前(2013年1—6月)和实施QCC后(2013年7—12月)各50例。对实施QCC前后ICU护理人员、使用呼吸机患者进行调查。结果实施QCC后,护理人员对VAP发生原因、危害,以及患者床头抬高意义、标准,确定床头抬高≥30°相关知识的评分均高于实施QCC前;总评分为(18.32±3.14)分,高于实施QCC前的(7.98±1.12)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。实施QCC后,患者床头抬高依从率为96.00%(48例),高于实施QCC前的44.00%(22例);VAP发生率为4.00%(2例),低于实施QCC前的36.00%(18例),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论开展QCC活动能有效提高ICU护理人员VAP相关知识水平和患者床头抬高依从率,降低患者VAP发生率,有利于提高ICU医院感染管理质量。

1例结肠癌患者术前诊断医疗机构相关性肺炎的药物治疗与监护

目的:临床药师通过对结肠癌术前诊断医疗机构相关性肺炎患者进行药物治疗与监护,辅助临床合理选择药物。方法:1例69岁的男性患者入我院普外科,查体有肠梗阻体征,肿瘤标志物癌胚抗原升高。入院后,药师和临床医生密切配合,调整抗感染治疗方案、根据患者肌酐清除率调整所用药物的剂量以及对药源性氨基转移酶升高的识别和处理。结果与结论:患者入院后1月,肺炎控制良好,病情平稳,拟进行相关指征性手术治疗。临床药师为临床积极提供药物治疗信息和循证证据,辅助临床合理选择药物,及时调整治疗方案,取得了良好疗效。

老年卫生保健相关性肺炎的研究进展

卫生保健相关性肺炎是近年来提出的肺炎新概念,在发生时间上与社区获得性肺炎相同,但其临床特点与发病机制与之有很大区别,具有基础病多、临床表现重、病原菌复杂且耐药性高、住院时间长、病死率高等特点,在病原学方面以革兰阴性杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主,包括多重耐药菌,在老年人多发,因此了解其临床及诊疗特点对改善老年肺炎的预后有较大意义。

肺泡灌洗液PCT检测在卫生保健相关性肺炎的诊断价值

目的:探讨肺泡灌洗液降钙素原(PCT)水平检测在卫生保健相关性肺炎(HCAP)中的应用。方法:回顾性分析2013年6月至2015年2月梅州市人民医院收治的68例HCAP患者的临床资料,其中重症肺炎组(26例)、轻症肺炎组(42例),同期68名健康体检者作为对照组;分别在HCAP患者使用抗生素1、4、7 d行支气管镜下肺泡灌洗时取灌洗液行PCT检测,同时行血PCT检测,比较二者数据动态变化。结果:重症肺炎组、轻症肺炎组、对照组血清PCT浓度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。HCAP患者肺泡灌洗液PCT值始终高于血清PCT值(P<0.05)。血清PCT和肺泡灌洗液PCT曲线下面积(AUC)分别为0.757、0.972。结论:与血清PCT检测相比,肺泡灌洗液PCT检测HCAP效能更佳。

老年医疗保健相关性肺炎89例临床分析

目的分析老年医疗保健相关性肺炎（HCAP）的临床特点及预后不良的独立危险因素。方法采用队列研究方法，回顾性分析了89例老年HCAP的临床资料，对比存活病例与死亡病例在流行病学、临床表现、病原学及治疗方面的差异，logistic回归法分析老年HCAP预后不良的独立危险因素。结果89例老年HCAP患者分为存活组61例（68．5％）及死亡组28例（31．5％）。死亡组脑血管病及慢性肾病较存活组多见；死亡组呼吸频率≥30次／min、心率≥100次／min、收缩压〈90mmHg及神志改变的发生率均高于存活组，而发热、咳嗽及咳痰在两组间无显著差异；死亡组及存活组均以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌等耐药性强的细菌感染多见；死亡组经验性抗感染治疗失败率高于存活组；logistic回归分析显示呼吸频率≥30次／min、收缩压〈90mmHg、肺炎严重指数5级、慢性肾病及多肺叶、段炎症浸润为老年HCAP预后不良的独立危险因素。结论老年HCAP症状不典型、病原复杂、耐药性强、病情严重且治疗困难，应进一步加强老年HCAP的诊治研究。

中医适宜技术联合集束化护理对脑卒中患者呼吸机相关性肺炎的防治作用

目的探讨中医适宜技术联合集束化护理对脑卒中患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的作用。方法选取2015年1~12月广州中医药大学第二附属医院重症医学科和神经内科收治的60例急性缺血性脑卒中患者,通过随机数字生成程序分为对照组和观察组,每组30例。两组患者按照ICU卒中临床路径给予常规治疗及呼吸机辅助通气。对照组患者采取ICU常规护理,观察组采取中医适宜技术联合集束化护理。采用卒中量表评分(NIHSS)评价两组患者神经功能缺损的改善情况,观察VAP发生率和呼吸机辅助通气脱机率。结果观察组患者的治疗总有效率为86.67%(26/30),明显高于对照组的63.33%(19/30),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者的NIHSS评分为(10.67±3.58)分,明显少于对照组的(15.22±2.77)分,观察组患者神经功能缺损改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。再者,观察组VAP发生率为20.00%(6/30),明显少于对照组的46.67%(14/30),差异有统计学意义(P<0.05)。此外,观察组呼吸机辅助通气脱机率为40.00%(12/30),明显高于对照组的16.67%(5/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医适宜技术集束化综合护理能够减少脑卒中患者呼吸机相关性肺炎的发生,提高镇静唤醒作用,有利于患者早日脱离呼吸机,从而提高缺血性脑卒中患者生存质量。

口腔护理对危重症患者口腔健康状况和呼吸机相关性肺炎预防的影响

目的:本研究的目的是明确口腔护理措施对重症监护室患者口腔健康状况和呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法:本临床实验纳入2015-2016年间的100名患者,随机分为对照组(接受护士的口腔护理)和干预组(接受研究人员的系统口腔护理)。根据干预组患者的口腔健康状况,按照Beck口腔护理频次评价表(BOAS)确定需要接受口腔护理的频次。每次护理均包括调整气管内套管压力、用牙膏刷牙、使用抗菌药和嘴唇保湿。口腔检查采用BOAS和口腔黏膜菌斑量表评分,肺炎监测采用临床肺部感染评分。结果:第1~5天,两组患者的BOAS评分有统计学差异(P<0.001);第3~5天,两组患者的口腔黏膜菌斑评分有统计学差异(P<0.001);第3天和第5天,对照组肺炎发生率分别为10%(5例)和14%(7例),干预组肺炎发生率分别为4%(2例)和10%(5例),Fisher检验无统计学差异(P=0.538),但与对照组相比,干预组肺炎的发生率降低。结论:与传统的口腔护理措施比较,系统口腔护理虽然没有显著降低危重症患者呼吸机相关性肺炎的发生率,但显著改善了其口腔健康状况和口腔黏膜菌斑评分。

老年医疗保健相关性肺炎患者的临床诊治特点分析

目的分析老年医疗保健相关性肺炎(HCAP)的临床诊治特征。方法回顾分析2015年9月至2017年9月在我院进行诊治的50例老年医疗保健相关性肺炎患者的一般资料,归结患者的发病特点、诊断治疗方式等。结果 50例患者中,伴有2种及以上的慢性病患者占88.00%;长期需要卧床的患者占28.00%;需要进行尿管、胃管插管的患者占16.00%;2例患者需要长期进行免疫抑制剂进行治疗。经过诊断、治疗后,50例患者中痊愈的患者占54.00%;改善的患者30.00%;无效的患者占16.00%。结论由于老年人群的年龄较大,病情较为严重,基础疾病的类型繁杂,致死率普遍较高,临床医生应对老年医疗保健相关性肺炎患者予以更多的关注,区分HCAP、CAP之间的异同点,注意对耐药菌株和厌氧菌进行覆盖。

胸腺肽α1联合痰热清注射液治疗卫生保健相关性肺炎的临床疗效观察

目的 探讨胸腺肽α1联合痰热清注射液治疗卫生保健相关性肺炎的临床疗效.方法 选取本院急诊观察室收治的64例卫生保健相关性肺炎患者,随机分为对照组和治疗组,各32例;对照组采取常规内科治疗,治疗组在常规治疗基础上加用胸腺肽α1联合痰热清注射液,治疗1周后观察临床疗效、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）及CD64指数,观察治疗组有无药物不良反应.结果 治疗组患者临床有效率93.6%,优于对照组的75.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）.治疗后WBC、PCT、CD64指数下降水平优于对照组[WBC：（8.52±2.04）×109/L比（10.59±2.60）×109/L,PCT：（3.40±2.42）ng/mL比（4.68±2.92）ng/mL,CD64指数：（22.78±7.15）%比（26.06±9.48）%],差异均有统计学意义（均P〈0.05）.治疗组未发现药物不良反应.结论 胸腺肽α1联合痰热清注射液治疗卫生保健相关性肺炎的临床效果显著,值得临床推广使用.

老年医疗保健相关性肺炎患者的临床诊治特点

目的:探讨老年医疗保健相关性肺炎(HCAP)患者的诊断、评估、流行病学、病原菌分布及临床表现和治疗特点。方法:回顾性分析52例老年医疗保健相关性肺炎患者的临床资料,总结患者发病的流行病学特点、病原菌分布、诊断标准和治疗方法。结果:患2种及以上慢性疾病患者88.4%,长期卧床患者28.8%,均接受过不同的医疗护理。老年HCAP患者的病情重,并发症多,住院时间长,病死率高。病原菌以革兰阴性菌为主,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株感染比例高。结论:老年HCAP患者年龄大,病情重,基础疾病多,死亡率高。临床医师应特别关注居住在养老护理院或曾接受医疗护理的老年肺炎患者,注意HCAP与CAP患者的不同之处。老年HCAP患者的抗生素应用以抗革兰阴性菌为主,注意覆盖耐药菌株及厌氧菌。

卫生保健相关性肺炎65例临床分析

目的:探讨卫生保健相关性肺炎的临床特点及治疗方法。方法:收治卫生保健相关性肺炎患者65例,作为卫生保健相关性肺炎组,收治同期社区获得性肺炎患者60例以及医院获得性肺炎患者60例作为对照,回顾性分析其临床资料。结果:卫生保健相关性肺炎组痰液培养结果阳性检出率63.08%,与医院获得性肺炎组相比,差异无统计学意义(P>0.05),明显高于社区获得性肺炎组(P<0.05)。3组患者的死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:卫生保健相关性肺炎可通过痰液细菌培养的方式进行科学检测,参考医院获得性肺炎抗生素用药标准对卫生保健相关性肺炎患者进行治疗,效果确切。

初始抗生素治疗医疗机构相关性肺炎的临床效果比较

目的探讨医疗机构相关性肺炎(HCAP)的初始经验性治疗方案的选择。方法回顾性分析2014年1月1日-12月31日收治的156例HCAP患者,分为喹诺酮单药治疗组84例和两联抗多重耐药治疗组72例。比较两组患者的一般资料、肺炎严重程度(PSI)评分、多重耐药菌检出率、抗生素更换比例、平均抗生素使用时间、平均住院时间、机械通气使用例数、转入重症监护病房(ICU)比例、30 d病死率。结果喹诺酮单药治疗组男46例,女38例,年龄(59.9±10.9)岁,PSI评分(89.5±22.7)分;两联抗多重耐药治疗组男44例,女28例,年龄(62.2±12.2)岁,PSI评分(94.4±23.6)分,两组患者的性别构成、年龄、PSI评分差异均无统计学意义(P>0.05);喹诺酮单药治疗组抗生素使用时间为(14.5±3.7)d,长于两联抗多重耐药治疗组(12.8±3.8)d,差异有统计学意义(P=0.005);喹诺酮单药治疗组的多重耐药菌检出率、更换抗生素的比例、平均住院时间、机械通气使用例数、转入ICU比例、30 d病死率等分别为17.9%、34.5%、(16.9±3.6)d、11.9%、9.5%、4.8%,两联抗多重耐药治疗组分别为15.3%、22.2%、(17.3±3.9)d、16.8%、12.5%、4.2%,两组指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于HCAP患者,不应盲目采用抗多重耐药抗菌素治疗,应结合危险因素及当地微生物学流行特征,采用个体化的治疗方案。

APACHEⅡ评分在呼吸机相关性肺炎中的应用

目的应用急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)评估重症监护病房(ICU)中呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生、危重程度,以及入住ICU的时间和预后。方法将入住ICU且行机械通气的113例患者分成两组,出现VAP的63例患者设为发病组,未出现VAP的50例患者设为未发病组,按Knaus法进行APACHEⅡ评分,并进行临床对比。结果发病组和未发病组的APACHEⅡ评分,住院时间和病死率差异有统计学意义。随APACHEⅡ分值的升高,患者出现VAP、重症肺炎例数增多,病死率升高。结论在ICU病人尤其是机械通气的患者中,APACHEⅡ评分系统有助于预测患者VAP的发生,评估病情的严重性、住院时间和预后。

急诊高龄卫生保健相关性肺炎患者的临床特点分析

目的 :探讨急诊高龄卫生保健相关性肺炎(HCAP)患者的临床特征及预后。方法 :对2012年1月至2013年12月急诊病房收治的年龄>80岁的高龄肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析,比较社区获得性肺炎(CAP)组与HCAP组患者的临床特征、病原学特点及预后。结果:165例高龄肺部感染患者中,HCAP组患者的平均住院天数[(19.9±12.3)d]显著长于CAP组[(14.6±7.4)d](P<0.05),且病死率显著高于后者(22.9%比7.3%,P<0.05)。2组患者症状不典型,有基础疾病者142例(86.1%)。2组患者均存在营养不良。HCAP组患者入院时的肺炎严重度指数(PSI)显著高于CAP组(125.2±27.1比116.8±25.8,P<0.05),PSI评分Ⅴ级的比例也显著高于后者(38.6%比23.2%,P<0.05)。结论 :高龄肺部感染患者基础疾病多,营养状况差,临床症状不典型,特别是HCAP患者入院时病情重,住院时间长,病死率高,早期诊断与治疗具有重要的临床意义。

不同类型老年吸入性肺炎的临床特点、治疗及转归

目的比较老年吸入性肺炎中社区获得性肺炎（CAP）、医疗相关性肺炎（HCAP）及医院获得性肺炎（HAP）（包括呼吸机相关性吸入性肺炎）的临床特点、治疗及转归。方法收集2005年1月至2010年12月北京第二炮兵总医院呼吸科住院的216例老年吸入性肺炎患者病例，分析其临床特点、治疗及转归。结果三组患者皆以男性居多，且HAP组患者男性比例较其他两组为多（P=0．032），HAP组患者年龄较其他两组为大（P=0．024）；三组患者均有3～4种合并症，合并症的种类和数量并无显著差异；三组间外周血白细胞计数、中性粒细胞比例及X线检查无显著差异；和CAP、HCAP患者相比，HAP患者革兰阴性杆菌感染率尤为高，需联合应用广谱的抗生素药物，特别是针对革兰阴性杆菌药物；HAP组留置胃管、行灌洗吸痰例数要高于CAP组与HCAP组（P〈0．001）；HAP组的治愈率较CAP组与HCAP组低（P〈0．05），死亡率较CAP组高（P=0．004）。结论三种类型老年吸入性肺炎在人口学资料、临床表现上差异不明显，但在治疗及转归等方面有明显差异，应加强对不同类型老年吸入性肺炎的理解和认识，以利于区别化的治疗。

武汉江岸方舱医院医院感染预防与控制措施及效果评价

目的评价武汉江岸方舱医院的医院感染预防与控制措施效果,为新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease-19,COVID-19)大流行条件下方舱医院的医院感染管理方法提供参考。方法从结构布局、工作流程和应急预案、人员培训、个人防护、清洁消毒等方面制定医院感染预防与控制措施,对职业暴露发生情况、培训考核结果和环境卫生学及消毒灭菌效果进行评价。结果武汉江岸方舱医院共有工作人员746名,医务人员职业暴露发生率在较低水平(1例),未发生非医务人员职业暴露。开展医院感染预防与控制相关制度和流程的培训后,工作人员理论知识考核平均成绩从(70.36±10.59)分提高到(91.37±3.58)分,差异有统计学意义(u=2.21,P<0.05);实践技能考试平均成绩从(68.23±14.11)分提高到(94.33±2.41)分,差异有统计学意义(u=2.99,P<0.05)。物体表面和室内空气消毒后所有样本自然菌杀灭率均>90%,环境卫生学和消毒效果监测结果合格。结论通过设计方舱医院感染防控的结构布局以及对工作人员的培训管理及行为控制,可降低职业暴露风险,实现了工作人员零感染的目标。

医疗机构相关性肺炎病原学特征分析

目的 分析医疗机构相关性肺炎（HCAP）的病原菌特征,以提高其治疗效果.方法 回顾性收集我院284例住院肺炎患者资料,比较HCAP和社区获得性肺炎（CAP）病原菌感染情况.结果 284例肺炎患者（CAP组183例,HCAP组101例）共培养出病原菌487株;CAP组前五位病原菌为肺炎链球菌43株（32.6％）,肺炎支原体24株（18.2％）,流感嗜血杆菌19株（14.4％）,铜绿假单胞菌8株（6.1％）,金黄色葡萄球菌4株（3.0％）;HCAP组前五位病原菌为铜绿假单胞菌121株（34.1％）,金黄色葡萄球菌57株（16.1％）,鲍曼不动杆菌50株（14.1％）,肺炎克雷伯菌31株（8.7％）,大肠埃希菌25株（7.0％）;HCAP组培养出革兰阴性杆菌288（81.1％）株,革兰阳性球菌67（18.9％）株,革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌中又分别以铜绿假单胞菌[121株（42.0％）]和金黄色葡萄球菌[57株（85.1％）]最为常见.结论 HCAP病原菌种类不同于CAP,提高对HCAP病原菌种类的认识可为合理初始经验性抗生素治疗提供可靠的依据.