糖尿病患者社区门诊就诊特征及签约家庭医生服务患者频繁就诊的影响因素研究

背景 随着我国家庭医生制度构建工作的全面开展,社区卫生服务资源被广泛利用,然而较少有使用客观就诊数据对成年糖尿病患者基层门诊医疗资源的利用倾向进行研究。目的 了解糖尿病患者的社区门诊就诊特征,分析签约家庭医生服务患者频繁就诊的影响因素,正确识别签约患者对社区门诊医疗资源的利用倾向,为推进家庭医生签约服务高质量发展提供依据。方法 于2023年8月调取2021年上海市闵行区13家社区卫生服务中心的成年糖尿病患者门诊就诊记录,强制脱敏姓名、联系方式等信息,收集性别、年龄、签约家庭医生服务情况、触发的诊断记录、就诊频次、就诊科室数、就诊时接受中医类服务等信息。分析成年糖尿病患者社区门诊就诊特征,采用多因素Logistic回归和决策树模型分析签约患者频繁就诊的影响因素。结果 共获取符合研究要求的门诊记录1 281 972条,涉及糖尿病患者66 838例。其中,男32 723例(48.96%);中位年龄为71(66,77)岁;中位诊断种数为6(3,10)种;中位就诊频次为15(9,26)次,10.28%(6 871例)频繁就诊的成年糖尿病患者的就诊频次为362 068次;就诊科室数以1~2个为主[40 354例(60.38%)],就诊科室数≥5个者6 233例(9.33%);就诊时接受中医类服务者26 423例(39.53%)。签约患者62 005例(92.77%),非签约患者4 833例(7.23%),签约患者与非签约患者的性别、年龄分组、病情复杂程度、频繁就诊情况、就诊科室数、就诊时接受中医类服务情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:性别、年龄分组、病情复杂程度、就诊科室数、就诊时接受中医类服务情况是签约患者频繁就诊的影响因素(P<0.05)。决策树分析结果显示:病情复杂程度是影响签约患者频繁就诊的最主要因素。结论 上海市闵行区社区门诊就诊成年糖尿病患者签约率较高,家庭医生签约制度效果明显。社区门诊就诊糖尿病患者老龄化凸显,签约患者病情更复杂、中医就诊需求更强烈。签约患者频繁就诊受多种因素影响,尤其是病情复杂程度,建议相关部门根据患者病情高效识别频繁就诊者,从而更合理利用社区门诊医疗资源。

家庭医生服务制度的健康伦理、现实挑战与机制完善

人文关怀、契约精神与资源分配是家庭医生服务制度健康伦理的核心指向,该制度在实践运作中存在诸多健康伦理的现实挑战。人文关怀理念的培养,必须强化全科医学人文教育的规范化与家庭医生执业中人文教育的制度化;签约服务信任关系的养成,应力求实现家庭医生服务制度的规范化且应充分考虑不同人群的特殊需要,加强家庭医生服务平台的信息化建设;签约服务首诊秩序的形成,除了人文关怀理念与签约服务信任的相关制度完善外,还应采取诱导性的制度设计,合理调整与配置医疗卫生资源,引导居民逐步养成科学的健康理念与有序的就医习惯。

基于PCAT的签约服务模式下社区儿童健康服务质量研究

背景基层医疗卫生机构以其综合、连续、协调、便捷和经济的特点,扮演着儿童常见病、多发病诊疗、计划免疫以及儿童健康管理的重要角色,为儿童健康服务奠定坚实基础。开展家庭医生签约管理下的儿童保健服务,对于提升儿童健康服务质量至关重要。然而,我国基层机构在儿童健康服务能力方面存在地区差异,因此,准确评价基层儿童健康服务质量,有助于及时发现问题,推动基层儿童健康服务向更高水平发展。目的了解签约儿童家长对社区儿童健康服务质量的评价情况,分析质量问题,提出优化策略,为进一步提升社区儿童健康服务质量、推进儿童签约服务高质量发展提供决策参考。方法以成都市某区为案例地区,2022年采用方便抽样,抽取该区3家社区卫生服务中心为样本机构,采用初级卫生保健服务质量评价工具(PCAT)中文版,对样本机构签约儿童家长进行社区儿童健康服务质量在线问卷调查。结果共完成3631名签约儿童家长调查。样本机构社区儿童健康服务质量PCAT中文版总得分为(58.72±13.43)分。社区儿童健康服务质量PCAT得分相对较高的维度为“持续性”“社区首诊(服务可及性和服务使用)”以及“服务综合性(服务提供)”,而“以家庭为中心”“综合性(可用服务)”和“协调性(转诊)”等维度得分相对较低。不同户籍、文化程度、平均年收入、有无熟悉的医护人员和过去1年在该中心就诊次数的调查对象PCAT中文版总得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,调查对象的户籍所在地,母亲的文化程度、家庭平均月收入、有无熟悉的医护人员和过去1年在该中心就诊次数均是PCAT总得分的影响因素(P<0.05)。结论案例地区签约服务模式下社区儿童健康服务质量水平有较大提升空间,应重点加强社区儿童健康服务综合性(可用服务)和服务协调性(转诊),推动以儿童及家庭为中心理念落实,关注非本地户籍儿童健康服务工作。

家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

基于供方感知视角的家庭医生签约服务质量评价及影响因素研究

背景家庭医生签约服务是基层卫生服务改革工作的重点,当前我国签约服务的覆盖率稳步提升,但履约服务的提供仍存在诸多问题,家庭医生团队对签约服务质量的评价尚不明晰。目的研究家庭医生团队的履约服务现状及影响因素。方法于2022年10月,通过立意抽样和分层整群抽样,选取广西壮族自治区南部、中部、北部和东部的780例家庭医生团队成员进行问卷调查。采用初级卫生保健质量评价工具-供方简化版(PCAT-PS)量表对纳入对象展开调查,涵盖首诊、连续性、协调性等8个维度、43个条目。采用多元线性回归分析家庭医生团队成员PCAT-PS得分的影响因素。结果共回收有效问卷775份,问卷有效回收率为99.36%。家庭医生团队成员PCAT-PS量表平均得分为(32.55±3.90)分。其中,得分较高的2个维度分别为以病人及家庭为中心、综合性(提供的服务),得分较低的2个维度分别为首诊(可及性)、连续性。多元线性回归分析结果显示,机构类别、年龄、职称、团队职责分工和工作方式的变化情况是家庭医生团队PCAT-PS量表得分的影响因素(P<0.05)。结论广西壮族自治区家庭医生团队成员对签约服务质量的评价整体良好,城乡基层医疗卫生机构的感知质量评分存在差异,以团队为形式开展的家庭医生工作模式有利于签约服务质量的提升。建议加快推进“质”“量”并重的家庭医生团队建设,探索薪职一体化协同发展路径,打造“政府-社区-家庭”共同治理、资源共享的整合型家庭医生签约服务网络。

全国社区卫生服务现状调查——东、中、西部地区社区卫生服务机构服务方式比较

目的了解不同区域社区卫生服务机构的服务方式。方法利用统一设计的调查表对全国11个省(自治区)、直辖市的708个社区卫生服务机构进行调查。结果东、中、西部三地区社区卫生服务机构提供上门服务和家庭病床率较高,健康档案普及(开办)率(数据)、保健合同签订率低,且中心开办率普遍高于站级机构。结论社区卫生服务机构要靠服务求效益,用比较经济的费用,提供优质服务,应进一步开拓市场,拓展服务领域和服务方式。

签约制对社区卫生服务连续性作用的调查分析

目的 对北京市海淀区中关村和成都市武侯区玉林两地签约和未签约的居民接受社区卫生服务的连续性进行调查。方法 问卷调查并对日常工作记录的数据与对病人和医务工作人员的访谈及小组讨论的数据进行分析。结果 签约居民与未签约居民相比多是自选医生 ,且更倾向于固定的医生。结论 签约制可以有效提高社区卫生服务的连续性。

“1+1+1”家庭医生签约管理在儿童保健中应用的效果

目的:探讨上海市“1+1+1”家庭医生签约管理在儿童保健中的应用效果。方法:选取2019年3月1日至2020年3月1日在上海市华泾镇社区卫生服务中心儿童保健门诊进行体检,已办理好上海市医保卡,并建立儿童档案的186例辖区常住儿童作为研究对象,其中已完成上海市“1+1+1”签约的93例儿童作为研究组,平均年龄(5.33±3.16)岁,其中男性46例(49.46%),女性47例(50.54%)。未签约的93例儿童作为对照组,平均年龄(5.20±3.28)岁,其中男性48例(51.61%),女性45例(48.39%)。对对照组儿童延用原有的诊疗措施和常规体检,并给予相应指导。对研究组儿童除了进行常规体检外,还提供以下签约服务:健康指导、双向转诊、出院随访、线上线下结合等,每次体检完成后按照儿童的发育情况制定个体化指导干预方案。结果:干预后,研究组的体检依从性及满意度均明显提高(P <0.05);研究组儿童营养性疾病的患病率明显低于对照组(7.53%比20.43%,P <0.05);研究组有7例患儿因患社区卫生服务中心无法处理的疾病均通过转诊至上级医院。结论:“1+1+1”家庭医生签约管理的方式可提高家长体检依从性及满意度,能降低营养性疾病发生率的同时为患儿提供双向转诊服务。

上海市社区家庭保健合同现状分析

家庭保健合同是目前社区卫生服务研究的重要方向，为探讨其可能性和可行性，该研究于1998年10月对上海市社区家庭保健合同服务现状进行了调查。结果表明目前社区服务站提供的服务与居民对服务的需求间存在一定的差距。建议加强宣传力度，增加服务内容，提高服务质量，建立具有中国特色的服务模式。

天津市契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素研究

目的了解天津市契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素,为今后天津市契约式家庭责任医生制度的发展以及政策的制定提供理论依据。方法选取天津市和平区6个社区卫生服务中心和河东区7个社区卫生服务中心的200名医务人员以及在这13个社区卫生服务中心等待就诊的485名患者为调查对象。于2013年7—8月,采用问卷调查方法,对其就天津市和平区、河东区契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素进行调查。医务人员问卷有效回收196份,患者问卷有效回收482份。结果认为社区卫生服务机构的就诊时长为5~10 min的医务人员为89人（占45.4%）,认为就诊时长为11~20 min的患者为190人（占39.4%）。有150名医务人员（占76.5%）和356名患者（占73.9%）认为话家常的方式是增进医患沟通和情感的一个有效途径。有115名医务人员（占58.7%）和457名患者（占94.8%）认为社区卫生服务机构的就诊费用不高。有341名患者（占80.6%）认为签约家庭责任医生有利于自身的健康,310人（占73.3%）认为家庭责任医生服务态度好。有166名医务人员（占84.7%）认为社区卫生服务机构药品不足是制约患者与家庭责任医生签约的最主要原因。有128名医务人员（占65.3%）认为应将基本医疗作为首要改进的方面,有92名医务人员（占46.9%）认为医患间的沟通亟须加强。结论目前天津市契约式家庭责任医生的角色定位不准确、服务内容不均衡、功能定位不全面,建议创新契约式家庭责任医生制度的服务内容、树立家庭责任医生的新型服务理念。

社区家庭卫生保健合同服务的持续发展探讨

家庭保健合同服务把治疗、预防保健、康复、健康教育等卫生服务深入居民家庭,提高居民对健康保健的认识,对预防和控制疾病有着积极作用。目前家庭保健合同现况调查结果表明:签约率低,只占家庭数的1.2%。需要政府进一步扶持及政策配套,完善、巩固和发展家庭保健合同,从长远看它是一种利国利民的有效卫生服务形式。

政府购买绩效合同管理模式下农村孕产妇保健服务评价指标体系的研究

目的建立政府购买绩效合同管理农村孕产妇保健服务的评价指标体系。方法采用德尔菲专家咨询法建立评价指标体系,并采取模糊综合评判法确定评价指标权重。结果 2轮专家咨询回收率均在85%以上,专家的权威程度的平均值均在0.8以上,协调系数差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过对评价指标体系的效度、信度的检验和综合分析显示,评价指标体系具有较为合理的结构,评价内容方面较为完整和全面,也具有较好的稳定性和可操作性。

实施“契约式”分级诊疗的政策障碍与对策

分析了当前实施"契约式"分级诊疗的政策障碍,并提出实施区域卫生规划、建立医院分工协作机制、推进资源纵向整合的医疗联合、加强全科医生队伍建设和完善医保付费机制等对策建议。

契约型双向转诊——医疗服务的新模式

基于医疗分工与协作的双向转诊制度是健全、完善我国医疗保障制度的重要组成部分,但在医疗体制分割、居民就医观念僵化的现实国情下,双向转诊制度的实施面临着诸多困境。契约机制是一种合乎情理的经济和法律手段,可以有效激励、约束医疗服务供需双方的行为,确保双向转诊制度的有效实施。因此,探索契约化模式下双向转诊的内涵、发展的必要性及实现方式,对提升我国医疗服务质量、加强医疗卫生保障有现实意义。

关于医患关系和医疗合同立法的若干问题

医患关系的龃龉之根源在于我们对其性质的长期误解。随着相互参与型医患关系的确立,立法的配套改革已经刻不容缓。文章旨在分析医患关系性质的基础上,通过对医疗合同的制度设计,为医患双方的平等对话提供一个平台,以期能对医疗纠纷进行本源性的遏制。

基于契约激励的我国公共卫生服务改革效率研究——以城市社区卫生服务机制改革为例

文章关注我国卫生体制改革的热点为题,利用不完备契约的激励理论模型,对我国大部分城市社区卫生服务机构正在实行"收支两条线"运行机制改革所产生的公平、公益性回归和效率的提高作用进行经济学分析。模型从理论上证明了该激励机制可以激励代理人(社区卫生服务管理者),控制运行成本、提高医疗质量的服务,最终切断医务管理人员的趋利机制,实现公共医疗服务公益性和公平。文章作为寻证研究,为我国医疗改革提供有价值的参考意见。

社区卫生服务改革的模式演进与版本升级研究——以上海市长宁区为例

任何改革在基层的实施都需要转换成一系列的制度安排或微观行为激励机制,不仅确保基层行动者之间的行为策略激励相容,还要确保基层行动者的行为模式与改革政策目标方向相一致。从上海市长宁区社区卫生服务改革的实践来看,其大致经过了四个阶段:标准化建设与组织确立、服务模式与机制改革、激励设计与内涵建设、平台打造与效能提升。长宁医改在不断深化政策试验与制度创新的过程中逐步化解新医改政策实施过程所产生的各类新问题及其与环境的相容性问题,以实现医改政策的制度化并为利益相关者的福利改进提供稳定的行为预期,从而不断降低基层行动者对政策实施的潜在抵制行为,逐步地将各类行动者的行为激励引导到与政策目标相一致的方向。

不同等级基层医疗卫生机构家庭医生团队成员职业倦怠比较及影响因素研究

背景随着家庭医生签约服务的推进,基层医疗卫生机构家庭医生团队的工作负担不断加重,职业倦怠凸显。当前,尚缺乏对不同等级基层医疗卫生机构家庭医生团队成员职业倦怠的差异性研究。目的比较社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室家庭医生团队成员的职业倦怠情况,分析其影响因素,为改善家庭医生心理健康状况、促进基层人才队伍稳定性及提高基层卫生服务质量提供依据。方法于2020年8月1—21日,采用多阶段整群随机抽样法在山东省泰安市6个县(市、区)抽取基层医疗卫生机构家庭医生团队成员760例,其中201例(26.4%)在社区卫生服务中心/乡镇卫生院工作,559例(73.6%)在社区卫生服务站/村卫生室工作。采用一般情况调查表和职业倦怠量表(MBI-GS)对纳入对象进行问卷调查。结果760例基层医疗卫生机构家庭医生团队成员的职业倦怠发生率为68.9%(524/760),社区卫生服务中心/乡镇卫生院、社区卫生服务站/村卫生室家庭医生团队成员的职业倦怠发生率分别为63.7%(128/201)、70.8%(396/559)。社区卫生服务站/村卫生室家庭医生团队成员的职业倦怠程度高于社区卫生服务中心/乡镇卫生院,差异有统计学意义(P<0.05);社区卫生服务站/村卫生室家庭医生团队成员的MBI-GS总得分及个人成就感降低维度得分高于社区卫生服务中心/乡镇卫生院,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:对于社区卫生服务中心/乡镇卫生院的家庭医生团队成员,年龄41~50岁者的职业倦怠发生风险高于≤30岁者〔OR(95%CI)=7.119(1.770,28.638)〕,月收入>4000元者的职业倦怠发生风险低于<2000元者〔OR(95%CI)=0.194(0.040,0.941)〕,自评工作压力较大/非常大者的职业倦怠发生风险高于自评工作压力无/较小者〔OR(95%CI)=3.629(1.475,8.929)〕,自评激励机制一般、比较有效/非常有效者的职业倦怠发生风险低于自评激励机制极不有效/不太有效者〔OR(95%CI)分别为0.196(0.052,0.739)、0.235(0.066,0.834)〕;对于社区卫生服务站/村卫生室的家庭医生团队成员,女性的职业倦怠发生风险低于男性〔OR(95%CI)=0.603(0.396,0.920)〕,自评居民认可度一般、比较高/非常高者的职业倦怠发生风险低于自评居民认可度非常低/比较低者〔OR(95%CI)分别为0.258(0.113,0.590)、0.428(0.199,0.918)〕,自评工作压力比较大/非常大者的职业倦怠发生风险高于自评工作压力无/较小者〔OR(95%CI)=2.320(1.368,3.935)〕。结论社区卫生服务站/村卫生室家庭医生的职业倦怠情况相对较重,个人成就感相对较低。社区卫生服务中心/乡镇卫生院层面应加强对家庭医生团队成员的培训,提高其薪资待遇,进一步完善激励机制;社区卫生服务站/村卫生室层面应增加家庭医生团队成员的机构编制设置和晋升机会,加强对家庭医生签约服务的宣传。此外,两级基层医疗卫生机构均应简化家庭医生签约服务流程。

老年慢性病患者社区初级卫生保健服务质量调查

目的:调查家庭医生签约背景下老年慢性病患者社区初级卫生保健服务质量及其影响因素。方法:于2021年1—11月,采用简单随机抽样方法应用初级卫生保健评估工具中文版(PCAT-C),对合肥市4个社区的230例老年慢性病患者进行问卷调查。根据家庭医生签约情况将其分为签约组(n=169)和未签约组(n=61)。结果:调查对象家庭医生签约率为73.48%;签约组老年慢性病患者PCAT-C评分为(77.85±13.29)分,未签约组为(52.72±13.90)分,两组比较,差异有统计学意义(t=12.507,P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,签约家庭医生和近3年有住院经历是初级卫生保健服务评价得分的有利影响因素。结论:签约家庭医生的老年慢性病患者对社区初级卫生保健服务的评分更高,说明其享受到了更高质量的基层卫生服务,因此,应继续推动家庭医生签约服务政策的深化实施。

县域医共体的医防融合实践进展研究

以山东无棣县、河南郏县、四川浦江县为代表,各地在紧密型医共体中的医防融合实践探索已取得了初步成效。紧密型医共体的医防融合应秉承"以人民健康为中心",以家庭医生签约工作为突破口,结合本地区实际情况,健全体制机制,提升基层服务能力和信息化建设水平,为群众提供全方位、全生命周期的、连续的、医防有效融合的健康服务。