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对健康保险专业核保理赔课程教学改革的思考 被引量:3
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作者 郑先平 刘雅 《中国高等医学教育》 2010年第7期86-88,共3页
核保理赔是健康保险专业核心课程之一,其教学安排会直接影响人才培养质量、学生就业以及保险公司的经营安全,甚至中国健康保险业的进一步发展。文章在总结分析多年教学实践的基础上,结合相关走访调查,对健康保险核保理赔课程发展、存在... 核保理赔是健康保险专业核心课程之一,其教学安排会直接影响人才培养质量、学生就业以及保险公司的经营安全,甚至中国健康保险业的进一步发展。文章在总结分析多年教学实践的基础上,结合相关走访调查,对健康保险核保理赔课程发展、存在的问题及教学改革思路等进行了探讨。 展开更多
关键词 健康保险 核保理赔 教学改革
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试论健康险理赔服务的内涵机理及改进策略 被引量:2
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作者 吴海波 雷涵 李亚男 《保险职业学院学报》 2017年第6期10-13,共4页
健康险理赔服务是健康险理赔的扩展与延伸,它不仅强调"理赔"的必要性,更重视"服务"的重要性。其内容既包括前端对销售环节的管理,也包括中端对核保理赔环节的监控,更包括后端对保险公司行业及社会形象和品牌知名度... 健康险理赔服务是健康险理赔的扩展与延伸,它不仅强调"理赔"的必要性,更重视"服务"的重要性。其内容既包括前端对销售环节的管理,也包括中端对核保理赔环节的监控,更包括后端对保险公司行业及社会形象和品牌知名度、美誉度的维护。健康险理赔服务的重要性,决定了保险公司必须针对当前存在的主要问题,在深挖理赔服务内涵机理的基础上,从专业化、规划化、标准化以及简化手续、重视服务、落实承诺等方面出发,努力增强理赔服务能力,提高理赔服务质量,提升理赔服务水平。 展开更多
关键词 健康保险 理赔服务 内涵机理 改进策略
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税优健康险“叫好不叫卖”的深层原因及其破解策略 被引量:3
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作者 吴海波 陈天玉 朱文芝 《保险职业学院学报》 2019年第3期68-72,共5页
与普通商业健康保险相比,税优健康险在投保条件、理赔服务、保障待遇等诸多方面均有其独特优势。作为一款原本被市场各方寄予厚望的政策性产品,该保险自2016年开展试点销售以来,却遭遇了“叫好不叫卖”的尴尬局面。究其原因,一方面,与... 与普通商业健康保险相比,税优健康险在投保条件、理赔服务、保障待遇等诸多方面均有其独特优势。作为一款原本被市场各方寄予厚望的政策性产品,该保险自2016年开展试点销售以来,却遭遇了“叫好不叫卖”的尴尬局面。究其原因,一方面,与税收优惠不足、承保对象偏窄、销售渠道受限等政策性因素密切相关;另一方面,也是保险公司面临风险过大,且购买流程过于复杂繁琐等共同作用的结果。为此,有必要通过扩大产品销售范围、拓宽产品销售渠道、提高产品品质、明确产品定位、减少购买环节、优化购买流程、加大宣传力度等方式方法,促进税优健康险实现可持续健康发展。 展开更多
关键词 税收优惠 健康保险 投保条件 理赔服务 保障待遇
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寿险公司短期健康险理赔风险管理对策研究 被引量:1
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作者 张懿 《芜湖职业技术学院学报》 2014年第2期47-50,共4页
我国人身保险市场上的健康保险业务与其他险种相比发展缓慢,且在理赔时往往因医疗机构等第三方配合度低、患者过度治疗等因素存在各类理赔风险隐患,使得保险公司在这一险种业务上的赔付率过高。因此,对理赔过程进行风险管理并制定相应... 我国人身保险市场上的健康保险业务与其他险种相比发展缓慢,且在理赔时往往因医疗机构等第三方配合度低、患者过度治疗等因素存在各类理赔风险隐患,使得保险公司在这一险种业务上的赔付率过高。因此,对理赔过程进行风险管理并制定相应对策是非常必要的。在可改进的范围内,公司可以减少因理赔各环节风险因素可能带来的不必要赔付,降低赔付率,提高续保率,创造良好的收益。 展开更多
关键词 短期健康险 理赔 风险管理
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团体短期健康险理赔项目风险管理研究——以Z寿险公司理赔项目为例
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作者 张懿 《安徽农业大学学报(社会科学版)》 2014年第4期55-61,共7页
我国人身保险市场存在各类理赔风险隐患。以Z寿险公司承保的安徽阳光粮油食品进出口公司团体短期健康险理赔项目为例,采用德尔菲法建立风险评价的指标体系,运用模糊综合评价法建立Z寿险公司团体短期健康险理赔项目风险评价模型,对该项... 我国人身保险市场存在各类理赔风险隐患。以Z寿险公司承保的安徽阳光粮油食品进出口公司团体短期健康险理赔项目为例,采用德尔菲法建立风险评价的指标体系,运用模糊综合评价法建立Z寿险公司团体短期健康险理赔项目风险评价模型,对该项目进行风险识别和评价,得出该项目风险整体风险评价为"中",对评价结果分析后发现,来自投保人以及医疗机构等利益相关者的道德风险较高,且该险种销售业绩低迷影响理赔服务质量是造成项目风险的主要原因。驻医疗机构理赔代表制、就诊费用审查制、定点医院管理等措施可以有效控制风险。 展开更多
关键词 短期健康险 项目管理 风险管理 保险理赔
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浅论商业健康险服务能力提升与发展方式转变
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作者 谢隽 《保险职业学院学报》 2011年第2期44-48,共5页
商业健康保险作为国家医疗保障体系建设的重要组成部分,正愈来愈显现出它的功能和重要作用。但是随着保险行业竞争的加大,人们收入水平、消费意识的提高,人们开始对保险服务产生更高的要求。因此,健康保险除了在产品的开发和产品价格等... 商业健康保险作为国家医疗保障体系建设的重要组成部分,正愈来愈显现出它的功能和重要作用。但是随着保险行业竞争的加大,人们收入水平、消费意识的提高,人们开始对保险服务产生更高的要求。因此,健康保险除了在产品的开发和产品价格等方面增强关注外,更重要的是要提高保险产品的附加值,转变发展方式,提升保险服务能力,把高质量的保险服务、创新服务作为提高竞争力的主要手段。本文从健康保障+健康管理模式、提升健康保险的理赔服务以及健康保险优质服务常规化等方面进行阐述,从而构筑健康保险全方位和高效率的服务平台,最终提升健康保险的竞争力。 展开更多
关键词 健康保险 健康保障 健康管理 理赔服务
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医院主导型互联网医院与商业健康保险的融合机制探讨
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作者 李子硕 叶红 龙艳丽 《现代医院管理》 2022年第4期50-53,共4页
目的探讨医院主导型互联网医院和商业健康保险的融合发展机制并对此提出参考意见。方法通过文献研究及系统分析法,归纳我国医院主导型互联网医院和商业健康保险的融合模式,并分别分析优势和不足。结果医院主导型互联网医院和商业健康保... 目的探讨医院主导型互联网医院和商业健康保险的融合发展机制并对此提出参考意见。方法通过文献研究及系统分析法,归纳我国医院主导型互联网医院和商业健康保险的融合模式,并分别分析优势和不足。结果医院主导型互联网医院和商业健康保险的融合发展在控制运营成本、提升服务效率和强化管理水平方面优势巨大,但在实现技术、安全维护和整合运作方面仍面临一定挑战。结论医院主导型互联网医院和商业健康保险的融合需要在实践中不断完善。 展开更多
关键词 互联网医院 商业健康保险 融合 线上理赔 凯撒医疗模式
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A population-based case-crossover study of polyethylene glycol use and acute renal failure risk in the elderly
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作者 Nam-Kyong Choi Yoosoo Chang +5 位作者 Sun-Young Jung Yu-Kyong Choi Joongyub Lee Jin-Ho Lee Ju-Young Kim Byung-Joo Park 《World Journal of Gastroenterology》 SCIE CAS CSCD 2011年第5期651-656,共6页
AIM:To evaluate the possibility of an association between polyethylene glycol(PEG) and acute renal failure(ARF) in elderly patients using a health insurance claims database.METHODS:We conducted a population-based case... AIM:To evaluate the possibility of an association between polyethylene glycol(PEG) and acute renal failure(ARF) in elderly patients using a health insurance claims database.METHODS:We conducted a population-based casecrossover study using information obtained from Korean Health Insurance Review and Assessment Service(HIRA) claims from January 1,2005 to December 31,2005(Seoul,Korea).The study population consisted of elderly patients who received PEG prior to experiencing their first ARF-related hospitalization from April 1,2005 to December 31,2005.For each patient,one case and two control periods were matched.PEG use in a 2-or 4-wk window period prior to hospitalization for ARF was compared with PEG use in two earlier 2-or 4-wk control window periods.Conditional logistic regression analysis was used to estimate odds ratios(ORs) and 95% CI,adjusting for concomitant uses of diuretics,angiotensin converting enzyme inhibitors,non-steroidal anti-inflammatory drugs,antibiotics,anti-cancer drugs,and contrast media.RESULTS:Within the HIRA database which contained 1 093 262 elderly patients,1156 hospitalized ARF cases were identified.Among these cases,PEG was prescribed to 17(1.5%) patients before hospitalization.The adjusted ORs when applying the 2-and 4-wk window periods were 0.4(95% CI:0.03-5.24) and 2.1(95% CI:0.16-27.78),respectively.CONCLUSION:No increased risk of ARF was found in elderly PEG users.However,based on the limited number of study subjects,further analysis should be performed to confirm these results. 展开更多
关键词 急性肾功能衰竭 中老年人 聚乙二醇 人群 LOGISTIC回归分析 血管紧张素转换酶抑制剂 控制窗口 风险
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医院商保“一站式”结算平台的设计与应用
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作者 鄂恒 沈岚 陈倩倩 《中国卫生信息管理杂志》 2024年第3期393-398,共6页
目的解决商业健康保险报销“理赔难、手续繁、报销慢”的问题,提升医疗服务效率,改善医院商保患者的就医体验。方法在确保信息安全的前提下,建立统一的接口标准和服务流程,实现医院、医保、商保的数据联通,打通医院和保险公司之间的数... 目的解决商业健康保险报销“理赔难、手续繁、报销慢”的问题,提升医疗服务效率,改善医院商保患者的就医体验。方法在确保信息安全的前提下,建立统一的接口标准和服务流程,实现医院、医保、商保的数据联通,打通医院和保险公司之间的数据孤岛。结果武汉市某三级甲等医院成为湖北省首家成功构建商保“一站式”结算平台的医院,实现医院就诊患者出院时医保、商保和自付的“一窗口”“一站式”结算。结论提供商保“一站式”结算服务是医院通过“互联网+医疗健康”推进便民惠民服务、改善患者服务体验的重要举措,大幅节省了商保患者的时间和精力,实现了商保患者“看病结算最多跑一次”的目标。 展开更多
关键词 商业健康保险 互联网+医疗健康 医疗保障 “一站式”结算平台 商保直赔
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