Exploring the Implementation of Individual Care Plans in Relation to Characteristics of Staff

The aim was to explore the implementation of individual care plans in municipal elderly care in relation to characteristics of staff. Data regarding characteristics of staff were derived through a questionnaire distributed to all staff working in the care for older people, (N = 908, n = 245) in four municipalities in Sweden. The number of care plans established during a one-year period was collected through a contact person in each municipality. In total 47 individual care plans were established during the study year. Significantly more staff in the municipality that had the most number of established individual care plans agreed that there had been sufficient education (p = 0.017), sufficient time (p = 0.002) and routines established regarding individual care plans (p = 0.014) and had a significantly better job satisfaction (p = 0.001), compared to staff in the other municipalities. Implementation leaders may need to take the working conditions and the perception of available resources among staff into consideration in the on-going process of implementing individual care plans.

健康中国背景下我国社区体医融合治理的机制、困境及实施方案

社区体医融合作为推进健康中国建设的重要组成部分,通过全民健身与全民健康的深度融合,为国民提供全流程、覆盖生命全过程的发展保障.运用文献资料和逻辑分析等研究方法,审视我国社区体医融合治理的机制建设状况和困境.研究发现,我国社区体医融合治理中存在基层治理权责设置失衡、综合治理工具运用匮乏、服务主体协同供给能力孱弱、专业职能部门和社区居民话语权缺失等困境.健康中国背景下我国社区体医融合治理的实施方案:1)优化基层治理权责匹配,强化治理运行监督力度;2)组合运用多类型治理工具,优化体医融合治理结构;3)深化体医融合供给侧结构性改革,完善多元主体参与的供给路径;4)畅通利益表达渠道,保障专业职能部门和社区居民的参与权与话语权.

县(区)级结核病防治定点医院模式的实施效果分析

目的分析江苏省定点医院在结核病防治新体系中的实施效果,为制定结核病防控策略提供科学依据。方法选择江苏省采用定点医院模式和CDC模式的县(市、区)各10个,收集这20个地区2012年1月至2012年12月期间发现登记的10 578例肺结核患者的诊断延迟、转诊追踪、系统管理、治疗结局、资料质量等数据,采用SPSS 17.0软件进行分析,探讨两种模式的运行效果。结果定点医院模式和CDC模式下的肺结核登记率[分别为55.60/10万(4768/8 575 823)和55.93/10万(5810/10 388 634),χ2=0.091,P=0.763]、转诊追踪总体到位率[分别为99.1%(4939/4985)和99.2%(6064/6111),χ2=0.780,P=0.3771]、从诊断至报告的时间[分别为(0.021±0.009)d和(0.025±0.010)d,t=0.419,P>0.05]、系统管理率[分别为99.0%(5048/5097)和98.7%(5645/5719),χ2=2.65,P=0.103]、涂阴患者完成疗程率[分别为96.6%(3182/3295)和97.4%(3661/3760),χ2=3.82,P>0.05]的差异均无统计学意义。定点医院模式下的肺结核患者从发病到诊断的平均时间为(11.117±6.109)d,显著低于CDC模式的(15.399±6.866)d(t=12.42,P<0.001),而且因症就诊比率定点医院模式与CDC模式[分别为52.0%(2479/4768)和33.8%(1966/5810),χ2=352.468,P<0.0001)、转诊率[分别为99.1%(4941/4985)和98.5%(6017/6111),χ2=9.606,P=0.0019]、追踪到位率[分别为99.6%(1320/1325)和97.9%(1559/1593),χ2=16.993,P=0.000 04]比较前者高于后者,差异有统计学意义。而定点医院模式与CDC模式比较,新涂阳治愈率[分别为89.8%(1172/1305)和94.7%(1293/1366),χ2=22.03,P<0.0001]、复治涂阳治愈率(分别为80.8%(274/339)和88.9%(335/377),χ2=9.06,P<0.01)、信息录入及时率[分别为98.9%(23 571/23 840)和99.0%(28 773/29 050),χ2=4.088,P=0.043]和完整率[分别为98.8%(28 272/28 608)和99.4%(34 646/34 860),χ2=60.113,P<0.0001]均低于CDC模式,但均能够满足相关工作要求。结论江苏省县(区)级定点医院模式的实施效果较好,定点医院模式是符合我国医疗机构改革大方向的必然趋势,能适应不断发展的结核病防治工作需求,可以因地制宜地稳步推行。

《深圳市结核病防治规划(2001—2010年)》实施效能评价

目的评价《深圳市结核病防治规划(2001—2010)年》(简称《深圳规划》)的实施情况及各项指标达标情况,为深圳市结核病防治工作的可持续发展提供科学依据。方法收集2001—2010年深圳市结核病控制项目报表,各区结核病防治规划终期评估资料,对深圳市结核病防治经费投入、人力资源、DOTS覆盖率、2005—2010年非结核病防治机构报告的195 201例疑似肺结核患者的转诊追踪情况、2001—2010年结核病防治机构登记的34 024例活动性肺结核患者发现、治疗和管理情况、疫情下降情况和社会经济效益进行描述性统计分析。应用SPSS 13.0统计软件进行卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 (1)我市实施覆盖全区域、全人口、全部登记类型患者的现代结核病控制策略(DOTS),DOTS覆盖率达100.00%(660/660)。(2)2010年全市结核病防治专职人员达到152名,比2001年增加了70.79%(63/89),本科及以上学历达到55.26%(84/152)。(3)2005—2010年,流动人口疑似肺结核患者的总体到位率(69.21%,127 583/184 334)明显低于户籍人口(99.03%,10 762/10 867),差异有统计学意义(χ2=4420.76,P<0.01)。(4)2001—2010年,全市共发现管治活动性肺结核患者34 024例,其中涂阳肺结核患者22 008例,涂阴肺结核患者12 016例。涂阳肺结核患者治愈率达到85.36%(18 787/22 008),活动性肺结核患者成功治疗率达到89.03%(30 292/34 024)。户籍人口涂阳肺结核患者的治愈率(94.79%,4308/4545)和活动性肺结核患者成功治疗率(95.51%,7002/7331)高于流动人口涂阳肺结核患者的治愈率(82.91%,14 479/17 463)和活动性肺结核患者成功治疗率(87.25%,23 290/26 693),差异均有统计学意义(χ2=406.92、401.91,P值均<0.01)。(5)2010年户籍人口涂阳患病率为19.44/10万,比2000年下降了70.55%(46.56/66.00);流动人口涂阳患病率为59.96/10万,比2000年下降了27.23%(22.44/82.40)。(6)2001—2010年,全市总投入结核病防治经费约1.50亿元,避免了13.67万名健康人受到感染,避免了1.37万例新发肺结核患者的产生,产生的直接、间接经济效益达到202.45亿元,每投入1元结核病防治经费,可产生134.98元的社会经济效益。结论深圳市实施《深圳规划》取得了显著成效,但要确保"十二五"规划的顺利实施,仍然存在一些困难与挑战。

福建省2001—2010年结核病防治规划实施效果评价

目的评价福建省2001—2010年结核病防治规划实施的效果,总体目标及工作指标完成情况,分析实施过程中存在的困难和问题,为全省结核病防治工作可持续发展提供参考的依据。方法收集2001—2010年福建省9个设区市86个县(市、区)报表,各级规划评估表格及结核病专报系统的相关信息,应用Excel 2007和SPSS 15.0进行数据统计分析。结果 (1)全省2002年启动DOTS策略,2004年以县(区)为单位DOTS策略覆盖率达到了100.0%。(2)2001至2010年,全省发现活动性肺结核患者220 351例,其中新涂阳肺结核患者110 343例,新涂阳肺结核登记率平均为32.0/10万;共治愈初治涂阳肺结核患者92 440例,治愈率平均为90.7%。2005—2010年期间平均转诊到位率为40.5%(60 336/148 944),追踪到位率从47.0%(4350/22 922)提高到91.0%(12 325/24 799),总体到位率从63.1%(14 471/22 922)提高到93.6%(23 203/24 799)。(3)2009年与2001年相比,全省结核病防治人员增加了39.1%,本科及以上学历人员增加了118.4%,中高级职称人员增加了69.4%(93/134)。(4)避免了742 202名健康人感染结核分枝杆菌和74 220例新发结核病患者的产生,减少医疗费用5056万元,挽回社会经济损失154亿元。结论福建省实施规划的10年期间,结核病防治工作取得了显著成绩。

现代结核病控制策略的实施进展及系统评价

目的描述及评价DOTS策略的实施情况。方法由邀请的专家和文献检索人员讨论后确定检索的文献内容和检索词,共检索12个数据库、4个卫生机构网站和搜索引擎Google Scholar,纳入1999—2010年所有描述或评价已经实施的DOTS策略、成本-效益分析、防控经验等的文章记录共2182条,并对文章信息进行提取。结果共纳入26篇文章及WHO年报,其中WHO年报11篇,评价DOTS策略实施的文章10篇,对DOTS策略实施进行成本-效益分析文章5篇。通过实施DOTS策略患者治愈率提高了13.1%～92.1%不等、治疗成功率提高到了92.4%～95.0%不等、登记率增加了163.0%～217.8%不等;降低了患病率30.0%～50.0%及丢失率73.0%～52.6%不等,同时实施DOTS策略提高了成本-效益。结论强有力的政府承诺是保持DOTS策略可持续实施的前提,DOTS策略的实施有效地控制了结核病的疫情,同时具有良好的成本-效益。

新疆维吾尔自治区结核病防治规划(2001—2010年)实施效果评价

目的分析评价新疆执行结核病防治10年规划(2001—2010年)目标达标情况,总结结核病控制规划执行的成果、经验,提出新疆结核病控制工作可持续发展建议。方法按照《全国结核病防治规划(2001—2010年)》终期评估实施方案,收集新疆维吾尔自治区14个地级州、市和96个县级市、区规划评估表、监测年报表、季报表,录入EpiData软件,利用Excel进行数据统计分析。结果10年规划执行期间,DOTS策略覆盖率100%,全自治区用于结核病防治工作的总费用为20 175.49万元。全区累计发现活动性肺结核患者225 771例,其中涂片阳性肺结核患者133 315例;治疗活动性肺结核患者219 800例,其中痰涂片阳性肺结核患者127 200例,97.36%(219 800/225 771)的传染性肺结核患者落实了免费治疗和管理,治愈率达到93.37%(124 478/133 315)。结论结核病10年规划的实施达到了高发现率和高治愈率的指标,结核病防治效果显著。

中国结核病防治规划监控与评价指标定量研究

目的确定中国结核病防治规划监控与评价(ME)指标的定量标准,为建立ME指标体系提供参考依据。方法于2007年7月—2008年6月采用综合评分法对ME指标的可定量化及定量标准进行评价。结果邀请30名专家,函询问卷回收率为100.0%。ME指标体系共有10类69个指标,其中政府承诺的11个指标中10个可定量化,患者发现的18个指标中14个可定量化,患者治疗管理的14个指标中10个可定量化,实验室、登记报告以及药品供应与管理等26个指标中19个可定量化。结论 ME指标的可定量化比例较高,定量标准的分析结果能够较好地指导我国结核病防治规划的ME工作。

北京市儿童2型糖尿病筛查方法与美国Drobac筛查方案实施情况比较

目的 比较北京市研究组儿童2型糖尿病（T2DM）筛查方法和美国ADA推荐的Drobac筛查方案的实施结果。方法 北京市研究组采用分层整群随机抽样方法获得17311例北京市8～18岁中小学生，对其中超重／肥胖并具有1个以上危险因素（T2DM家族史、黑棘皮症和青春期发育）者进行T2DM和糖调节异常（IGR）筛查，先用空腹指末梢血糖（FCBG）筛查，对≥5．6mmol／L者再作OGTT进行诊断。将其与Drobac筛查方案的实施结果进行比较。结果 北京市研究组采用先FCBG后OGTT的筛查方法，完成筛查者比率达59．26％，高于Drobac的直接静脉血糖筛查完成者比率33．51％。两种筛查方法的确诊率均较低（6．42／1000和15．5／1000）。与Drobac的筛查研究不同，北京市研究组结果表明完成筛查试验和未完成者在年龄、性别、肥胖发生率、黑棘皮症、T2DM家族史、青春期发育上差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 在儿童中行FCBG筛查后再做OGTT的确诊试验简便易行，可操作性强，是值得推荐的筛查T2DM的方法。

深圳市跨区域流动肺结核患者综合管理模式实施效果分析

目的评价深圳市跨区域流动肺结核患者综合管理模式的实施效果，为完善跨区域肺结核患者管理模式及制定防控对策提供参考依据。方法以2009-2012年深圳市2332例跨区域流动的肺结核患者为研究对象，其中转出患者2027例，转入患者305例。计数资料进行χ^2检验，比较转出和转入患者在人口学特征、临床特征、到位情况、管理方式和管治效果等方面的差异，以P〈0.05为差异有统计学意义。结果跨区域流动肺结核患者的信息反馈率、总到位率、到位代管率和到位重登率分别为98．50%（2297／2332），75．34％（1757／2332），67．56％（1187／1757）和30．28％（532／1757）。转出患者的总到位率、到位代管率[73．95％（1499／2027）、63．31％（949／1499）]明显低于转入患者[84．59％（258／305），92．25％（238／258）]，转出患者的丢失率、到位重登率[26．05％（528／2027）、35．16％（527／1499）]明显高于转入患者[15．41％（47／305）、1．94％（5／258）]，差异均有统计学意义（χ^2值分别为16．15、84．11、16．15、115．06，P值均〈0.001）。跨区域转诊丢失率为24．66％（575／2332），转诊未到位的主要原因有“未回”、“查无此人”、“外出”等。跨区域流动肺结核患者的治疗成功率为56．13％（1309／2332）。转出患者与转入患者的治疗成功率分别为52．44％（1063／2027）和80．66％（246／305），转出到位患者与转入到位患者的治疗成功率分别为59．31％（889／1499）和83．72％（216／258），差异均有统计学意义（χ^2值分别为85．70、56．22，P值均〈0.001）。转出代管患者、转入代管患者与未转出患者的治疗成功率分别为91．04％（864／949）、87．82％（209／238）和91．61％（14930／16297），差异无统计学意义（χ^2=4．67，P〉0.05）。结论深圳市跨区域流动肺结核患者综合管理模式取得一定成效，跨区域代管患者的治疗成功率超过90％，但转出患者的丢失和重新登记问题仍然突出。建议进一步落实《全国跨区域肺结核患者管理程序（试行）》，提高跨区域转诊到位率和到位代管率，从而提高流动人口肺结核患者的管治效果。

构建结核病实施性研究课题评价指标体系的研究

目的建立一套结核病实施性研究课题全程评价指标体系。方法遴选结核病防治和研究相关的专家20名，采用两轮德尔菲（Delphi）专家咨询法函询专家意见，从专家的积极性、权威程度和协调程度来评价德尔菲法的效果，计算各指标的平均得分，采用百分权重法计算各指标的权重系数，确定评价指标体系。结果确定了包含课题立项评价、实施过程评价、研究产出评价和研究应用评价4个一级指标和29个二级指标的全程评价指标体系及其百分权重。两轮函询专家的咨询表回收率均为95．0％（19／20），提出建议的专家分别占36．8%（7／19）和21．1％（4／19）；二级指标的权威系数在0．82--0．89之间，变异系数在0．09～0．23范围；二级指标的协调系数为0．414（x2=156．541，P〈0．01）；二级指标平均分最高为9．60分，最低为7．37分，5个指标平均分在9．0分以上，分别为9．53、9．60、9．30、9．03和9．03分。结论评价指标体系具有可信性和可操作性，适用于结核病实施性研究课题的总体和阶段性的评价。

县（区）级结核病定点医疗机构感染控制措施实施现状抽样调查结果分析

目的 了解县（区）级结核病定点医疗机构结核感染控制措施的实施现状.方法 通过查阅资料、关键知情人访谈、现场测量等方式,采用典型抽样的方法,于2013年3-5月对我国东部、中部和西部共9个县（区）级结核病定点医疗机构开展调查,描述其组织管理、管理措施、环境和工程措施、个人防护等感染控制措施的实施状况.结果 9个县（区）级结核病定点医疗机构均定期开展培训和体检,仅6个机构建立了感染控制相关规章制度、将感染控制纳入考核指标并提供专项经费;门诊和病房布局合理的机构仅2个,主要不合理之处在于不能使可疑症状者和结核病患者与其他就诊者和医务人员分开;门诊和病房通风状况良好的机构数分别为8个和7个;门诊和病房紫外线灯辐照强度达标的机构数分别为4个和0个;因可疑症状就诊者和住院的肺结核患者佩戴外科口罩的机构数均为4个,但仅1个机构的结核病门诊医生佩戴医用防护口罩.结论 县（区）级结核病定点医疗机构感染控制状况较差,组织管理工作亟待加强,需制定有针对性的感染控制措施并加以落实,在高疫情地区尤为迫切.

我国定点医院结核病防治模式实施现状综述

实施定点医院结核病防治模式符合我国结核病防治“十二五”规划的工作要求，是我国未来结核病防治服务体系建设的总体趋势。笔者就目前我国定点医院结核病防治模式的实施现状作一综述，发现与分析存在的主要问题，为更好地推行该防治模式提出合理的建议。

上海市徐汇区第五轮全球基金流动人口结核病控制项目实施效果评价

目的 分析和评价上海市徐汇区第五轮全球基金流动人口结核病控制项目（简称“基金项目”）执行后的实施效果.方法 对比分析2007年10月1日基金项目执行前1年和2010年6月30日项目执行了2年零9个月（33个月）后（根据项目实施年度分为3期,即项目1期、项目2期第1年、第2年）流动人口疑似肺结核患者、转诊追踪和结核病患者治疗转归及管理等情况,比较基金项目执行前后重点指标（包括疑似患者初诊数、总体到位率、新涂阳肺结核患者2个月末痰菌阴转率、新涂阳患者治愈率、活动性患者完成疗程率等）的定基比增长率和环比增长率,并对项目执行后跨区域患者管理情况进行分析.结果 徐汇区基金项目执行33个月后与执行前相比,项目重点指标定基比增长率执行1期、2期第1年和第2年均增长明显,疑似患者初诊数的定基比增长率分别为12.29％[（813 724）/724]、48.20％[（1073-724）/724）]和59.81 ％[（1157-724）/724];总体到位率的定基比增长率分别为3.58％[（91.14-87.99）/87.99]、2.45％[（90.15-87.99）/87.99]和7.96％[（94.99-87.99）/87.99];新涂阳肺结核患者治疗后2个月末痰菌阴转率的定基比增长率分别是43.71％[（82.46-57.38）/57.38]、55.93 ％[（89.47 57.38）/57.38]和49.37％[（85.71-57.38）/57.38];新涂阳患者治愈率的定基比增长率分别是31.10 ％[（85.96-65.57）/65.57]、48.50％[（97.37-65.57）/65.57]和48.15％[（97.14-65.57）/65.57];活动性患者完成疗程率的定基比增长率分别是30.18％[（90.32-69.38）/69.38]、40.56％[（97.52-69.38）/69.38]和40.31％[（97.35-69.38）/69.38].结论 全球基金项目实施后徐汇区流动人口结核病的防治效果明显,使流动人口患者受益,也提升了徐汇区结核病整体防治和管理水平.

国家卫生信息化发展战略在厦门市的实施策略

卫生部"十二五"卫生信息化建设规划是我国卫生信息化建设的行动纲领。如何结合各地实际,实现规划任务并在实践中创新发展,是摆在卫生信息工作者面前一个必须解决好的现实问题。结合厦门市实际,提出6个具体的落地方案,以供参考。

陕西省神木县“全民免费医疗”的背景与实施方案

本文通过对神木县概况、神木县"全民免费医疗"由来的回顾,介绍"全民免费医疗"的实施背景,并对神木县"全民免费医疗"的实施方案进行文献综述,显示:(1)神木县经济的快速发展是神木县"全民免费医疗"产生的经济基础,但神木县居民对卫生服务需求认知水平并没有随着经济发展而同步提高,仍处于较低的水平;(2)"全民免费医疗"依托神木县新型城乡居民合作医疗发展而来,并借鉴了新农合的管理模式;(3)神木县"全民免费医疗"的结算方式、补偿机制和对定点医院的管理亟待完善。

河南省义务教育阶段《体育与健康课程实施方案》的研制与分析

河南省义务教育阶段《体育与健康课程实施方案》提出分类推进,促进体育课改均衡发展;加强指导,提高常态体育教学质量等推进体育课改的基本要求。明确了选择体育学习内容的原则与编排思路,划分出精学、简学、锻炼和介绍等4种不同要求的学习内容,并据此构建了河南省义务教育阶段的体育课程学习内容范围,以及限定性选修与任意性选修相结合的内容结构;提出了定性评价与定量评价相结合、形成性评价与终结性评价相结合的体育学习评价策略与具体建议。

区域电子健康记录(档案)系统构建方法及问题

对一些发达国家在建设服务于区域医疗EHRs的技术思路和实施方案进行了简要介绍,特别是英国NPfIT项目、加拿大Health Infoway项目、美国NHIN项目,以及国际IHE(The Integrating Healthcare Enterprise)中有关区域内跨医疗机构的技术框架协议(Cross-Enterprise Document Sharing,XDS)的技术特点、实施进展情况和经验、教训进行了概述;对我国在大中城市建设EHRs可能所遇到的技术困难和挑战,进行归纳总结。

合肥市全球基金流动人口结核病防治项目实施效果评价

目的 了解合肥市实施全球基金流动人口结核病防治项目在患者发现和治疗管理方面的效果.方法 采用“合肥市全球基金流动人口结核病项目季度报表”及“结核病信息管理系统”的数据,对2010年7月至2012年6月发现的流动人口275例.结核病患者登记和来源、跨区域患者治疗和转归信息进行分析,同时与同期登记的户籍人口5 019 461名（来源于2010年全国人口普查资料）的结核病患者信息进行对比分析,采用x^2检验比较差异并探讨其原因,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两年全球基金流动人口结核病防治项目共发现流动人口结核病患者275例,登记率40.26/10万（275/683 005）.其中涂阳登记率17.42/10万（119/683 005）,涂阴登记率21.52/10万（147/683 005）.与同期户籍人口发现结核病患者登记率[151.77/10万（7618/5 019 461）]比较,差异有统计学意义（x^2=540.8,P＜0.01）.流动人口患者来源以转诊为主,占73.45％（202/275）;其中健康体检发现患者占6.55％（18/275）,明显高于户籍人口的3.29％（251/7618）,差异有统计学意义（x^2=136.29,P＜0.01）.合肥市的流动人口患者主要来源于合肥市郊县[38.46％（106/275）]和安徽省内其他县（区）[34.07％（94/275）].跨区域患者管理显示,流动人口患者转出率达到23.64％（65/275）,转入率8.73％（24/275）,转出、转入患者到位率分别为89.23％（58/65）和95.83％（23/24）,差异元统计学意义（x^2=0.3013,P＞0.05）.流动人口肺结核患者的治疗转归,在本地治疗和转到外地治疗的成功治疗率分别为91.71％（199/217）和58.62％（34/58）,差异有统计学意义（x^2=38.713,P＜0.01）.结论 合肥市实施全球基金流动人口项目取得了较好的成效,初步掌握了流动人口肺结核患病特征及来源,为下一步更好地治疗管理流动人口患者打下坚实的基础.

尼日利亚非洲盘尾丝虫病项目实施效果的评价

目的:了解不同利益相关方对非洲盘尾丝虫病项目(African Programme for Onchocerciasis Control,APOC)的评价,调查该项目在社区实施中的进展及所存在的问题,为未来被忽视的热带病(neglected tropical diseases,NTD)控制项目提供政策建议。方法:采用个人深度访谈和焦点组访谈作为研究方法,使用主题框架法作为资料处理方法。结果:药物发放取得了一定的效果,社区居民普遍认可并接受了发放的预防药物。同时,研究还发现社区缺乏对NTD的健康教育,社区没有充分认识到疾病预防的责任,社区志愿者力量尚未得到可持续发展。结论:APOC项目目标部分得到实现,与其他非洲国家相比,尼日利亚在项目实施上遇到一些挑战和困难。该项目对于中国也具有借鉴意义。