基于“心-脉-神”互言探讨肝心同治冠心病合并抑郁(双心疾病)的理论研究

双心疾病作为“血脉之心”与“神明之心”同病的复合疾病,已经成为现代社会影响人类健康的主流问题之一,其中的冠心病合并抑郁属于临床中常见的发病类型。冠心病是一种严重威胁健康的心血管疾病,焦虑和抑郁是其不良预后的潜在危险因素。冠心病合并抑郁属中医“胸痹”“郁证”范畴,“心藏脉,脉舍神”,心脏对生命活动具有重要的控制和调节作用,“从心论治”使机体心主神明、心主血脉功能正常发挥。心血管疾病与情志病是密不可分的,胸痹患者心脉不畅,肝失疏泄,痰瘀互结,气机郁滞加重,由此引发情志的改变。双心疾病与中医的“心主血脉”“心主神明”“肝主藏血”“肝主疏泄”功能失常密切相关,“心”与“肝”的状态失衡是导致疾病进展的主要因素,故“肝心同治”是调节关键病机-肝心失调的必由之法,以疏肝解郁、调气和血为主。基于对“从心论治”“心-脉-神”与“肝心同治”的理论探讨,结合现代科学技术,旨在为防治冠心病合并抑郁提供新的思路与机制预测。

滋肾养心安神方治疗心肾不交型失眠的疗效及对过度觉醒状态的影响

目的 观察滋肾养心安神方治疗心肾不交型失眠的疗效及对过度觉醒状态的影响。方法 选择2023年4—11月上海市第五人民医院中医科诊治的心肾不交型失眠患者94例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组47例。对照组给予艾司唑仑片口服4周;治疗组于第1~2周给予艾司唑仑片联合滋肾养心安神方治疗,第3~4周仅给予滋肾养心安神方治疗。观察比较2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、中医证候评分、过度觉醒量表(HAS)评分、生活质量量表(SF-36)评分,统计2组治疗4周后失眠疗效、中医证候疗效。结果 2组治疗后PSQI各项评分及总分、HAS评分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且治疗组各项评分均明显低于对照组(P均<0.05)。2组治疗后中医证候中不寐、出汗、心悸、五心烦热、头晕、健忘评分及总评分和治疗组治疗后腰酸、咽干少津、月经不调/梦遗阳痿评分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且治疗组不寐、出汗、心悸、五心烦热、头晕、腰酸、健忘、咽干少津评分及总评分均明显低于对照组(P均<0.05)。2组治疗后SF-36总分及各项评分均较治疗前明显升高(P均<0.05),且治疗组治疗后SF-36总分及一般健康状况、健康变化、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、精力、精神健康评分均明显高于对照组(P均<0.05)。治疗组失眠总有效率为89.36%(42/47),中医证候总有效率为97.87%(46/47),对照组分别为72.34%(34/47)和8.51%(4/47),治疗组失眠和中医证候总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。结论 滋肾养心安神方治疗心肾不交型失眠疗效显著,可明显改善患者睡眠质量和过度觉醒状态,减轻中医症状,提高生活质量。

基于心神、君火、相火理论探析恶性肿瘤的形成机制

心神、君火、相火是中医学理论体系中的重要概念,三者之间存在着一种以心神为主宰,君火为承载,相火为辅佐的人体调控机制。心神、君火、相火的失调是导致肿瘤发生的主要原因。在心神不利,君火不明,相火失位的共同作用下,受到心神全面掌控的正常组织开始向完全脱离心神掌控的恶性肿瘤组织发生转变。文章基于心神、君火、相火理论,分析恶性肿瘤形成的中医病机演变过程,探索恶性肿瘤的中医本质,为中医药辨证治疗恶性肿瘤提供思路及参考依据。

心主神、胃主神与脑主神学术关系初探

神是中医基础理论中的重要概念,传统学术观点中有“心主神”及“脑主神”的长期探讨,随着微生物-肠-脑轴理论的兴起,“胃主神”思想被再次提及。从《黄帝内经》经典理论而论,心为神之所舍,主宰一身神之生理外应、病理变化及任物主高级心理认知活动且具有系统化中医理论支撑;脑主神思想受现代神经生理学观念影响并补充中医神学说;胃主神思想由来已久,胃与神的关系主要是胃通过其受纳腐熟水谷功能,影响脏腑精气血津液而实现,“胃主神明”实为胃影响神明状态,与心主神有一定的区别。心所主之神可认为是五脏主神的统称,亦可理解为脏腑主神的统称,囊括“脑主神”与“胃主神”思想。

亚健康失眠的中医辨证分型及临床用药思路

失眠是亚健康状态的主要表现之一。在病因病机上可归于劳逸失度、阴血亏耗,情志不舒、肝郁化火,饮食偏嗜、痰湿内生3方面。在中医证型上可分为心神失养证、火扰心神证、气郁痰阻证3型。针对亚健康失眠的中医保健,应以辨证保健为主结合对症保健。辨证保健上以利尿导热、滋阴降火法清心安神缩短入睡时间,以补虚敛神、益精养血法养心安神维持睡眠深度,以理气化痰、利胆和胃法疏泄通滞调节寐寤表现;对症保健上以重镇与甘缓类药物改善烦躁不宁、心神不安的表现,以导阳入阴药物改善节律紊乱症状,实现辨证、对症相结合。

国医大师刘祖贻基于“气阳主用”治疗小儿痫病

小儿痫病是小儿常见神志病之一。国医大师刘祖贻认为,脾肾亏虚、心神失养为痫病病机之本,风痰为病机之标。脾虚生痰,痰扰元神;肾阳虚衰,酿生痰浊;肝风夹痰,蒙蔽脑窍;心神失养,神机失用均可导致小儿痫病发生。论治痫病重在攻补兼顾,以补为主。气阳在小儿痫病的治疗中发挥关键作用,刘祖贻教授提出“气阳主用”学术观点,治以健脾助运化、温肾济水火、调肝止风动、养心以开窍。并附验案1则加以阐明。

徐凤芹从“心主神明”辨治失眠经验

失眠病位主要在心,涉及肝、脾、肾。心神失养或实邪内扰、心神不宁皆可导致失眠。临证宜分清脏腑病位、标本虚实。肝郁血虚、心神失养者,常以柴胡加龙骨牡蛎汤或解郁合欢汤加减;痰热内盛,扰动心神者,常以半夏秫米汤或十味温胆汤加减;心脉瘀阻、心神不宁者,常以血府逐瘀汤加减。老年人作为特殊的群体,失眠病位多在心肾,常合并脾胃虚弱,可选用交泰丸或合用归脾汤加减,并强调对于原发病的治疗和药物因素。失眠患者也需适当使用安神药物。在安神药物配伍上,多基于辨证论治角度,结合现代药理研究精妙施用安神药物。

心中风浅析

[目的]梳理古籍文献中“心中风”的内涵、病机以及治疗,以期为临床病毒性心肌炎、癫痫等难治性疾病的治疗提供理论参佐。[方法]基于第5版《中华医典》数据库,查阅古籍文献中关于“心中风”的论述,分别从“心之义”“中之音”“风之义”三个角度辨析“心中风”的具体内涵,并概括其临床症状、病机和治疗,以期更好地指导临床。[结果]中医学之“心”乃五脏六腑之大主,不仅具有主血脉之功,尚具主藏神之能,同时部分古代医家常以“心”来代指中焦脾胃。中医学之“风”则有外风与内风之别,内风多因情志而生。故笔者基于古今文献相关论述,简要阐析“心中风”之不同内涵,其中包括血肉之心中风、神明之心中风以及其他心中风。血肉之心中风和其他心中风多由外风所致,神明之心中风可因外风或内风引起。血肉之心中风治疗以祛风药为主,佐以益气养血之药;神明之心中风则以安神药为主。[结论]血肉之心中风、神明之心中风及其他心中风分别与现代医学之病毒性心肌炎、神经系统疾病、胃肠疾病甚为相似,或可依据古籍文献为此三类疾病的临证组方提供理论依据。

王辉武从“心神-使道”论治肿瘤相关性抑郁经验

王辉武认为恶性肿瘤患者在历经怀疑、确诊、治疗、康复(衰竭)的病程中,心神的巨大变化导致神失调控最终发展为肿瘤相关性抑郁(TRD),其核心病机为“使道不通,心神失养”。他提出治疗TRD之良策在于“通使道,养心神”,以“超药物疗法”直接调伏心神;以四气、治气、通阳等治气调神“通使道”;以活血化瘀、祛湿化痰、养血滋阴法治形调神“通使道”;以扶正抗郁为主兼以祛邪抗郁为辅,达到“御神”之效。综合施治,屡获佳效。

对“孰主神明”三大学派之分歧的尝试性整合

梳理了中医学“神明”概念的由来,以及心主神明学派、脑主神明学派、心脑共主神明学派的产生过程与各自所持的主要观点,并以三大学派在阿尔茨海默病、失眠症与抑郁症中的临床应用为例,对三大学派进行比较,探讨其争论症结所在。尝试应用“心系统”概念将三大学派理论进行整合,以期使“神明”理论更好地指导临床诊治工作。

心不藏神不寐大鼠海马与心肌组织中凋亡相关蛋白表达及细胞凋亡情况研究

目的探讨心不藏神不寐与海马和心肌组织细胞凋亡的关系。方法将14只SPF级雄性SD大鼠随机分为模型组与正常组,每组7只。模型组大鼠采用咖啡因+对氯苯丙氨酸腹腔注射方法构建心不藏神不寐模型,正常组大鼠给予同等剂量生理盐水腹腔注射。注射10 d后处死2组大鼠,RT-PCR法检测海马和心肌组织中B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)mRNA表达情况;免疫组化染色观察海马和心肌组织中Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白阳性表达情况;TUNEL染色观察海马与心肌组织细胞情况,并计算凋亡率。结果模型组大鼠海马组织中Bax、Caspase-3 mRNA相对表达量和心肌组织中Caspase-3 mRNA相对表达量均明显高于正常组(P均<0.05),海马组织和心肌组织中Bcl-2 mRNA相对表达量均明显低于正常组(P<0.05);模型组大鼠海马和心肌组织细胞均出现凋亡,细胞凋亡率均明显高于正常组(P均<0.05)。结论心不藏神不寐大鼠海马与心肌组织细胞发生明显凋亡,心不藏神不寐的发生发展与海马和心肌组织细胞的过度凋亡有关。

从“邪哭”探讨《金匮要略》的魂魄理论

《金匮要略》魂魄理论继承了《黄帝内经》的“魂魄”观点,认为气血是魂魄发挥正常功能的物质基础,精神是维系魂魄安位的重要因素,气血—魂魄—精神,层层递进,共同构成了人体的神志机能。心之气血衰少、心神失养,加之痰、浊、火等邪气的侵扰,致魂魄不安,进而发为“邪哭”。“邪哭”为气血虚滞证,以气血亏虚为本,痰、浊、火等实邪为标,治疗应在补气血、养心神、安魂魄的基础上,根据标实的不同,随证治之。方药可选《金匮要略》的甘麦大枣汤、百合地黄汤、《济生方》的远志丸、《证治准绳》的养心汤等,根据证候偏重不同加减应用。

从“神发于心而交于肾”看儿童孤独症的中医治疗

[目的]基于黄元御《四圣心源》“神发于心而交于肾”的理论分析儿童孤独症的中医治疗。[方法]通过对黄元御《四圣心源》“神惊”与“精遗”两个章节的研读,结合儿童孤独症的临床症状表现,从心、肾各自生理病理和心肾相关理论着手,分析孤独症的关键病机,提出相应治法与用药,并附医案以资讨论。[结果]儿童孤独症的“症-证”分析提示本病病在心、肾,关键病机为识神不发、肾精不足。基于黄元御“神发于心而交于肾……精藏于肾而交于心”的理论,神与精的功能发挥不仅在于心、肾各自功能正常,还赖于心肾关系正常。具体体现在心肾相关之精神互用、精血相生,君相安位,水火既济。因此,中医辨证论治,当施以益肾精、制心火,使精神互用、水火相济;强肾志、安心神,使君相安位;调中土升降,疏肝胆气郁,使气机升降得当,心肾交泰。文末所举儿童孤独症的病案辨证为肾精不足、虚火扰心证,治疗以补肾填精、清心安神,加减健脾益气、清泻肝火之品,取得较好临床疗效。[结论]中医从协理心肾关系论治儿童孤独症,心肾得理则精足神旺,改善患儿社交、语言和行为异常,为今后儿童孤独症的临床治疗提供更广阔的思路和方法。

《黄帝内经》主明则下安理论探析

《黄帝内经》中,“心”被赋予了君主之官的地位,但现代中医在临床中更注重脾、肾的治疗及保健,忽视了心统领人体生命活动的作用。古人对心功能性的认识是在解剖层面的基础上,通过取象比类等方法并结合临床实践不断修正得出的;依据《黄帝内经》,可将其概括为心主神明及主血脉,且二者相互影响,是心统领脏腑、主宰全身的根基。此文以《黄帝内经》中心藏象的内容为基础,展开阐述心藏象的功能性,并列举与心对五脏六腑的生理病理影响相关的文献,以期论述“主明”在中医临床诊疗及养生保健中的重要性。

周惠芳“形神观”辨治经间期出血所致不孕经验

周惠芳提出从“形神观”论治经间期出血所致不孕,认为本病病机为心肾不交、水火失济,是以经后期阴精不足、血海不能滋长,经间期不达重阴、热扰冲任,从而出现经间期出血、影响两精相合以致不孕。在治疗本病时,周惠芳在调周分期论治基础上,重视调心宁神,使神静则生水、水充则能制火,水火相互制约,避免火旺破血妄行,在临床上每获良效。

基于心主神明探讨情志对甲状腺结节的影响

甲状腺结节是指甲状腺细胞异常、局灶性生长引起的一种病变。影像学上指在甲状腺内与周围甲状腺组织区分开的一种占位性病变。情志异常是甲状腺结节发生的高危因素,而情志失常是“心主神明”功能异常的重要的外在表现。此文基于“心主神明”理论,探讨情志在甲状腺结节发病中的作用,从而为甲状腺结节的防治提供新的思路。临床实践中,重视患者心神以及情志作用,发挥最佳疗效。

基于形气神一体观构建冠心病的病机理论体系

形气神一体观是中医理论体系的重要组成部分。形、气、神三者对人体生命活动具有重要作用,与冠心病的发生、发展关系密切。分析形、气、神三者之间的密切联系,从形气神一体观的角度探讨形、气、神与冠心病的关系,阐述冠心病病机。冠心病形的改变以心血不足为主,而痰浊、瘀血为主要致病因素;气的变化包括气虚、阳虚和气滞等方面;神的异常以由于心神失养造成的狭义之神调控情志、认知、思维等精神活动功能失常为主。

养心安神汤联合耳穴压豆干预大鼠脑卒中后失眠的研究

目的探讨养心安神汤联合耳穴压豆干预大鼠脑卒中后失眠的作用机制及疗效。方法构建大鼠脑卒中后失眠模型,造模成功后随机分成假手术组、模型组、西药组及实验组,连续干预14d。在治疗前、治疗后第7d与第14d行水迷宫实验记录大鼠逃避潜伏期、高架十字迷宫实验记录大鼠进入中央区次数。治疗14 d后处理大鼠,ELISA法检测各组大鼠血清及海马组织中脑源性神经营养因子(BDNF)、褪黑素(MT)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)的表达情况。Western blot方法检测各组大鼠NE转运蛋白和MT受体蛋白相对表达水平。结果实验组大鼠进入中央区次数、血清中BDNF、5-HT的表达水平、海马组织中BDNF、MT、5-HT、NE、多巴胺转运体(SLC6A3)、褪黑素受体蛋白1B(MTR1B)表达水平均高于模型组(P<0.05)。结论养心安神汤联合耳穴压豆对大鼠脑卒中后失眠的症状具有一定的改善作用,其作用机制可能是通过升高机体内5-HT、BDNF及加强SLC6A3、MTR1B蛋白表达来实现的。

“红船精神”与“不忘初心、牢记使命”的内在关联及践行路径

“红船精神”与“不忘初心、牢记使命”是中国共产党发展历程中凝聚的两个重要精神。二者虽然被正式提出的时间不同,却有着密切的内在联系。初心使命是红船精神产生的出发点,红船精神是初心使命的首次表达,它们在党的精神谱系以及党员的精神需求中始终相容互促,共同给予新时代党员不可估量的精神激励。新时代,我们要坚持党史学习,常态化开展“红船精神”与“不忘初心、牢记使命”学习教育,坚守人民立场,继续激发进取精神,不断把强国建设推向前进。

从跷脉论针刺治疗卒中后抑郁

结合跷脉的生理功能与卒中后抑郁病因病机,探析针刺跷脉治疗卒中后抑郁的机制。肾精亏虚、脑神失用、心失所养为卒中后抑郁根本所在。跷脉循经肾、心、脑,奉冲脉血气养先天以充肾精,携精血济脑府以养脑神,调营卫安寤寐以彰心神,与卒中后抑郁的病机联系密切;治疗上,跷脉司肾水以强志、调卫气以安寐、利五官开灵机,同卒中后抑郁的典型症状紧密相连。卒中后抑郁属形神共病范畴,形神互病为其发病的重要特点,形神并治是临床诊治的重要手段,而针刺跷脉直指心脑,二者同调,摄御神机,可缓形病之消废、神病之昏聩。