比较微创下置管抽吸液化引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗脑出血的疗效及安全性

目的探讨微创下置管抽吸液化引流术与小骨窗开颅血肿清除术在脑出血中的应用效果。方法随机选取2021年7月—2023年7月济阳区人民医院收治的80例脑出血患者为研究对象,依据治疗方法不同分为对照组和观察组,各40例。对照组行小骨窗开颅血肿清除术治疗,观察组行微创下置管抽吸液化引流术治疗。比较两组血肿清除率、神经功能、预后情况及并发症。结果观察组血肿清除率高于对照组,术后神经功能缺损评分为(10.26±1.27)分,低于对照组的(11.87±1.34)分,格拉斯哥预后量表评分高于对照组,差异有统计学意义(t=7.385、5.515、7.552,P均<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创下置管抽吸液化引流术治疗脑出血效果更佳,可提高血肿清除率,减轻神经功能障碍,且安全性良好。

微创下置管抽吸液化引流术与常规开颅血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床效果对比

目的对比微创下置管抽吸液化引流术与常规开颅血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床效果。方法选取我院收治的110例高血压脑出血患者随机分为对照组(n=55)和观察组(n=55)。对照组采用常规开颅血肿清除术治疗,观察组采用微创下置管抽吸液化引流术治疗,比较两组的手术相关指标、血肿清除率及并发症发生率。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、血肿完全消散时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组血肿清除率、并发症发生率分别为94.55%、10.91%,低于对照组的80.00%、27.27%(P<0.05)。结论与常规开颅血肿清除术相比,微创下置管抽吸液化引流术可明显减少高血压脑出血患者术中出血量,缩短手术时间、血肿完全消散时间及住院时间,提高血肿清除率,降低并发症发生率。

神经内镜通道内技术治疗重度脑室内出血的研究

目的探讨神经内镜通道内技术在治疗重度脑室内出血（IVH）疾病中的应用价值、技术要点及手术体会。方法回顾性分析2013—07～2016—01符合纳入标准的32例神经内镜通道内技术治疗重度IVH病例的临床资料：其中全脑室系统积血铸型病例11例，双侧侧脑室、三脑室积血病例9例，单侧侧脑室、三脑室及四脑室积血病例7例，单侧侧脑室、三脑室积血病例5例；术前均行脑CT／CTA确定诊断，术前血肿体积（75．6＋_12．5）mL，Graeb评分6—12分，GCS评分5～12分。所有患者均采用神经内镜通道内技术清除脑室内血肿，伴有四脑室内积血病例行腰大池外引流术；记录并比较手术前后患者的IVH体积、Graeb评分、GCS评分，术中指标、引流管拔除时间、堵管例数、ICU住院天数、并发症以及随访3个月时的GOS评分等。结果神经内镜通道内技术术后即时CT显示侧脑室及三脑室内积血几乎完全清除，存在四脑室内积血患者经腰大池引流后平均血肿清除时间2—4d。术后伤口脑脊液漏4例，颅内感染2例，颅内积气8例，无二次出血及堵管病例，EVD管拔除时间2—3d，腰大池外引流管拔除时间3～4d，ICU住院天数4—6d。头皮切口均采用3cm基底小弧形皮瓣，骨孔直径0．8～1．0cm，术中平均失血量30mL（20—50mL），平均手术时间65min（45—110min）。术后随访3个月GOS评分：恢复良好21例，轻度残疾6例，重度残疾5例，无死亡病例。结论神经内镜通道内技术清除脑室内血肿仅需在颅骨上钻孔即可完成手术，具有操作方便、损伤小、血肿清除率高、恢复快、并发症少等优点。技术要点：常规侧脑室额角穿刺，充分发挥透明导管鞘和血肿碎吸器的作用；侧脑室和三脑室内血肿清除吸引器采用不同压力，侧脑室内血肿以吸除／碎吸为主，三脑室内血肿要以低负压拖拉出室间孔后再调高负压吸引清除，三脑室内操作要避免损伤和刺激下丘脑，在安全准确的情况下尽量多清除血肿。

高血压脑出血超早期患者手术方式和术后再出血的关系

目的研究高血压脑出血超早期手术患者骨瓣开颅血肿清除术和微创硬通道穿刺血肿抽吸引流术与术后再出血的关系。方法选择高血压脑出血超早期手术患者258例,其中185例采用骨瓣开颅血肿清除术(开颅组),73例采用微创硬通道穿刺血肿抽吸引流术(微创组),对比2组的术后再出血发生率。结果 2组患者在年龄、性别、术前格拉斯哥昏迷评分、术前血肿量、术后血压的波动和是否有阿司匹林服用史方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),开颅组术后再出血率较微创组明显降低,差异有统计学意义(5.9%vs 13.7%,P<0.05)。结论超早期高血压脑出血患者骨瓣开颅血肿清除术治疗较微创硬通道穿刺血肿抽吸引流术可明显降低再出血率。

帕金森病外科治疗并发单纯性基底节血肿的临床研究(附16例单纯性基底节血肿的预后分析)

目的 探讨微电极导向立体定向手术治疗帕金森病并发基底节血肿发生的原因和有效防治措施。方法 对行微电极导向立体定向术的 6 12例帕金森病患者中术后并发基底节血肿的 16例 (2 .6 % )患者进行总结和分析。结果 术中毁损灶出血 16例 ,其中 9例血肿体积小于 5 ml,保守治疗 ,3个月后复查头部 CT,术区损毁灶明显 ,对侧肢体的僵硬或震颤症状改善明显 ;6例血肿体积 5 m l～ 2 0 m l之间 ,行血肿抽吸术 ,术后对侧肢体肌力下降为 III～ IV级 ;开颅血肿清除术 1例 ,术后对侧肢体偏瘫明显。本组病例血肿发生率为 2 .6 % ,术后 3个月治愈率为 81.2 %。结论 微电极导向立体定向治疗帕金森病可以提高疗效 ,减少并发症的发生 ,但有引起术区出血的可能 ,而立体定向血肿抽吸术为血肿清除提供了有效的治疗手段。

小骨窗血肿抽吸术与传统骨瓣开颅血肿清除术治疗幕上高血压脑出血的临床疗效比较研究

目的比较并分析小骨窗血肿抽吸术与传统骨瓣开颅血肿清除术治疗幕上高血压脑出血的临床疗效。方法幕上高血压脑出血患者100例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各50例,对照组采用传统骨瓣开颅血肿清除术,试验组采用小骨窗血肿抽吸术,比较两组临床疗效。结果试验组治疗的总有效率为96.00%,对照组治疗的总有效率为70.00%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手术时间和术中出血量明显少于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于幕上高血压脑出血采用小骨窗血肿抽吸术的临床效果较为明显,值得临床应用推广。

立体定向血肿碎吸术对大鼠脑出血后血肿周围脑组织AQP4表达的影响

目的研究立体定向血肿碎吸术对大鼠脑出血后血肿周围脑组织水通道蛋白4(AQP4)表达的影响。方法成年雄性Wistar大鼠135只,随机分为假手术组、对照组与治疗组,每组各45只大鼠。假手术组应用立体定位仪向大鼠脑基底节部注入生理盐水;对照组向大鼠脑基底节部注入胶原酶造成脑出血不抽吸;治疗组模型向大鼠脑基底节部注入胶原酶造成脑出血,12h后进行血肿碎吸。采用Berderson评分法评价各组大鼠神经功能缺损程度,采用免疫组化法和Western blot方法检测血肿周围脑组织AQP4蛋白的表达水平。结果 24h时,对照组神经功能缺损、AQP4蛋白的表达量与假手术组比较明显增高(t=10.29、20.92,P<0.05)。同24、120h比较,72h时对照组大鼠的神经功能缺损程度及AQP4表达达到高峰(t=4.54~5.91,P<0.05)。脑出血后72、120h时,治疗组大鼠神经功能缺损程度、AQP4表达与对照组比较明显降低(t=7.56~11.74,P<0.05)。结论脑出血后脑水肿形成可能与AQP4表达有关,而血肿碎吸术可能通过抑制AQP4的表达减轻脑出血后脑水肿的程度。

方体定向血肿吸引术治疗高血压患者壳核出血

目的初步探讨应用方体定向软管血肿吸引术治疗老年高血压患者壳核出血的临床效果及意义。方法回顾性分析我院治疗的老年高血压壳核出血患者227例,根据治疗方法分为方体定向吸引术组(微创组)113例及内科保守治疗组(内科组)114例,比较2组治疗效果。结果微创组平均住院时间较内科组明显缩短(14 d vs 26 d),近期功能恢复良好率明显升高(50.0%vs 20.0%),病死率明显下降(6.2%vs 16.7%),并发症(肺内感染、电解质紊乱、急性肾功能不全、再出血)发生率明显下降(P<0.05)。治疗后6个月随访,微创组出血量<50 ml患者治愈率明显高于内科组(57.8%vs 12.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论方体定向软管血肿吸引术治疗老年高血压壳核出血可明显缩短住院治疗时间,减少并发症发生,降低病死率,改善远期预后。

小骨窗开颅与立体定向置管抽吸治疗基底节区高血压脑出血的临床研究

目的分析小骨窗开颅与立体定向置管抽吸治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法选取我院神经外科2014年1月—2014年12月收治的80例基底节区高血压脑出血的病人作为研究对象,随机数字表法分为立体定向置管抽吸治疗（试验组）和小骨窗脑血肿清除术治疗（对照组）,每组40例。回顾性分析两种治疗方法的疗效、预后及并发症。结果试验组术后恢复良好率是77.50%,对照组术后恢复良好率是72.50%,组间相比无统计学意义（χ~2=2.53,P〉0.05）。试验组和对照组手术时间、血肿清除率、住院时间组间相比差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组和对照组两组并发症发生率组间对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论立体定向置管抽吸治疗与小骨窗开颅相比,二者的术后恢复良好率并无明显差异,但在手术操作及并发症方面立体定向置管抽吸治疗明显优于小骨窗开颅治疗,预后较好。

脑内张力性血肿的诊断与治疗体会

目的探讨脑内张力性血肿临床规律及有效治疗方法。方法经CT扫描诊断并为手术证实的脑内张力性血肿共12例,对其头部CT扫描片、临床表现特点、治疗经过等回顾分析。结果所有12例中高血压性脑出血10例,外伤性脑内血肿2例。发病初期血肿量均为20ml以下,均于发病7～10d左右,临床症状加重,CT扫描可见高密度血肿灶周围出现环形低密度改变,并伴有明显占位效应,还是诊断脑内张力性血肿的主要依据。结论如及时施行颅骨钻孔,血肿穿刺抽吸手术,病情则会迅速好转,预后良好。

大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的临床观察

目的比较大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的临床效果。方法将我院2008-12—2012-08收治的118例高血压脑出血患者分为2组,A组90例采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗,B组28例采用颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗,对2组的治疗结果进行比较。结果 A组的血肿清除情况明显优于B组,组间差异有统计学意义(χ2=4.6221,P<0.05);B患者的日常生活能力恢复情况明显优于A组,组间差异有统计学意义(t=3.3872,P<0.05);2组无严重并发症发生。结论大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的血肿清除率高,但颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血患者日常生活能力恢复情况较佳,临床医师应根据患者情况选择适合的治疗方案。

高血压脑出血的适宜手术方式临床研究

目的:探讨高血压脑出血的适宜手术方式,为提高临床疗效提供依据。方法:对2004年1月～2009年7月间分别采用大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗显微手术、钻孔血肿抽吸引流术共治疗高血压脑出血212例病例进行回顾性分析。结果:根据不同病情灵活采用三种手术方式治疗高血压脑出血取得了满意的疗效。结论:根据病情变化选择不同手术方式符合微创原则,三种术式各有其相对的适应证。

微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能的影响

目的:高血压脑出血采取微创颅内血肿抽吸术治疗的效果探讨。方法:选取2012年9月-2013年9月笔者所在医院神经内科接收的80例高血压脑出血患者,按手术方式的不同将其分为对照组与试验组,两组均采取常规内科治疗,试验组采取微创颅内血肿抽吸术,观察两组手术效果。结果:试验组术后神经功能缺损评分、术后再出血率、术后血脑屏障指数均较对照组明显低(P<0.05),手术疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:对高血压脑出血患者采取微创颅内血肿抽吸术,疗效显著,值得推广。

高血压脑出血不同手术治疗方式临床研究

目的对高血压脑出血不同手术治疗方式进行临床研究。方法以2014年6月—2019年6月间该院神经外科收治的采取大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸引流术治疗的高血压脑出血123例患者进行回顾性分析,对3种不同手术治疗方式患者术后ADL进行评价和对比。结果实施大骨瓣开颅血肿清除术治疗的患者,术后3个月ADL≤III级为58.2%,≤IV为77.6%;实施小骨窗开颅血肿清除术治疗的患者,术后3个月ADL≤III为82.8%,≤IV为93.1%;实施钻孔血肿抽吸引流术治疗的患者,术后3个月ADL≤III为56.4%,≤IV为76.9%。3种手术方式都具有较好的治疗效果,但是采用小骨窗开颅血肿清除术的治疗效率比其他两种要更好,差异有统计学意义(χ2=8.720,P<0.05)。结论3种手术方式各有其相对的适应证,应根据病情变化选择相应的手术方式。

高血压脑出血急性期颅内血肿扩张的临床特点与诊治7例分析

目的探讨高血压脑出血患者急性期血肿扩张的临床特点、诊断及治疗。方法:回顾性分析7例经头颅CT证实的高血压脑出血急性期血肿扩张病例的临床资料。结果:高血压脑出血患者在起病后8～72小时内可出现颅内血肿的扩张,导致致死性临床症状的恶化。及时头颅CT复查对明确诊断有重要意义。常规内科保守治疗不能降低死亡率,经皮钻颅血肿穿刺抽吸术疗效显著。结论:结合临床及头颅CT监测有助于及时发现血肿扩张,经皮钻颅血肿穿刺抽吸术有望降低死亡率。

剖宫产术后巨大腹膜外血肿6例诊治体会

剖宫产术后巨大腹膜外血肿解剖位置较深,早期缺乏特异性临床表现,常以发热为首发症状,严重时继发弥散性血管内凝血,危及产妇生命。治疗多以手术清除血肿为主,但手术会带来二次损伤、感染、出血等一系列问题,加重产妇生理及心理创伤。随着超声介入医学的发展,开拓了这类血肿治疗的新思路。超声介入联合负压吸引术可有效清除剖宫产术后巨大腹膜外血肿,改善因积血所致的发热、腹痛症状,精准微创。本文回顾性分析了6例采用超声介入联合负压吸引术治疗的患者资料,总结技术经验,希望为此类患者的临床处理提供参考。

观察微创血肿碎吸引流术联合尼莫地平对高血压性脑出血患者的疗效

目的探讨微创血肿碎吸引流术联合尼莫地平对高血压性脑出血患者的疗效。方法将2012年9月～2016年2月在我院神经内科治疗的60例高血压性脑出血患者随机分为两组，对照组采用微创血肿碎吸引流术加常规治疗方法，观察组在此基础上使用尼莫地平治疗，比较两组患者的治疗效果、神经功能、血肿及水肿情况及神经元特异性指标变化。结果观察组治疗有效率为93．33％，显著高于对照组的83．33％，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组治疗后NIHSS及SSS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组治疗后血肿及水肿量明显较对照组减小，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组治疗后神经元特异性烯醇化酶（NSE）和铁蛋白（SF）与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微创血肿碎吸引流术联合尼莫地平对高血压性脑出血疗效确切，能有效减少脑血肿及水肿，改善局部脑组织周围血功能，促进神经功能的恢复，具有积极的临床意义。

钻孔引流加蛛网膜开窗治疗慢性硬膜下血肿55例

目的探讨治疗慢性硬膜下血肿有效的手术方式。方法采用钻孔外引流清除血肿腔陈旧性血液及未液化的血凝块,在血肿内膜和蛛网膜上开窗,让脑脊液流入血肿腔。结果55例患者均完全治愈,未发生张力性气颅和血肿复发等并发症。结论钻孔外引流+血肿内膜蛛网膜开窗内引流是治疗慢性硬膜下血肿有效的手术方式。

颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血中预见性护理的效果

目的探讨预见性护理在颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血患者中的效果。方法选取华中科技大学同济医学院附属同济医院201904—12收治的高血压脑出血行颅内血肿微创抽吸术患者65例为研究对象,随机分为实验组32例和对照组33例。对照组给予脑出血的常规护理,实验组在此基础上给予预见性护理。比较2组护理不良事件发生率、并发症发生率、生活质量得分及满意度得分情况。结果实验组护理不良事件发生率(χ2=6.49,P<0.05)及并发症发生率(χ2=11.13,P<0.05)均低于对照组,而生活质量得分(t=11.18,P<0.05)及满意度得分(χ2=16.33,P<0.05)均高于对照组。结论预见性护理可有效地预防高血压脑出血行颅内血肿微创抽吸术患者护理不良事件的发生,减少并发症,提高患者的生活质量及满意度。

微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者BNP、CRP、Hcy水平和生活质量的影响

目的探讨微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者B型脑钠肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平和生活质量的影响。方法选取2013年12月至2016年12月确诊治疗的高血压脑出血患者100例,依据随机数表法随机分为微创抽吸组和常规清除组,每组50例。常规清除组患者给予常规开颅骨窗血肿清除术治疗,微创抽吸组患者给予微创颅内血肿抽吸术治疗,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆BNP、CRP、Hcy水平,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估治疗疗效,采用日常生活能力量表(ADL)评估生活质量,随访6个月,统计分析所有患者治疗疗效、术中出血量、手术、住院时间、血肿清除、并发症、死亡情况和治疗前后血浆BNP、CRP、Hcy水平及治疗前、治疗后1、3、6个月的生活质量情况。结果微创抽吸组患者治疗后NIHSS得分明显低于常规清除组,前者治疗显效率明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05);微创抽吸组患者治疗后血浆BNP、CRP、Hcy水平明显低于常规清除组,差异有统计学意义(P<0.05);微创抽吸组患者术中出血量、手术、住院时间明显低于常规清除组,前者血肿清除率明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05);微创抽吸组和常规清除组患者死亡率差异无统计学意义(P>0.05),但前者并发症发生率明显低于后者,差异有统计学意义(P<0.05);微创抽吸组患者治疗后1、3、6个月的ADL得分明显高于常规清除组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创颅内血肿抽吸术治疗可有效改善高血压脑出血患者的神经功能和血肿清除效果,可有效减少患者的术中创伤,有利于患者术后身体康复和生存,其机制可能与BNP、CRP、Hcy水平变化有关,有利于减少患者并发症的发生及促进其生活质量的恢复,值得临床作进一步推广。