腹腔镜下肠系膜上动脉优先入路和上静脉入路在右半结肠癌治疗中的对比性研究

目的探讨对比肠系膜上动脉优先入路法和上静脉入路的腹腔镜手术治疗右半结肠癌的安全性及可行性。方法选择2015年1月至2018年12月于肇庆市第一人民医院手术治疗的右半结肠癌的患者76例,其中男性40例,女性36例;年龄49~66岁,平均年龄50.89岁;体质量指数(BMI)21.78~27.45 kg/m^2,平均BMI 24.79 kg/m^2;病程7~20个月,平均病程10.97个月;病灶位于结肠肝曲23例,升结肠23例,盲肠30例。依据肠系膜上动脉优先入路法及肠系膜上静脉优先入路法行腹腔镜手术根治,将患者分为观察组和对照组,每组38例。记录并分析两组患者所用手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、阳性淋巴结个数及中转开腹例数;记录并分析两组患者接受手术后恢复排气排便时间、引流时间、引流量、镇痛时间、进食时间及住院时间情况;记录并分析两组患者术后早期肠梗阻、吻合口出血、吻合口瘘等短期并发症。结果两组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与静脉优先入路方式相比,动脉优先入路方式清扫淋巴结总数和阳性淋巴结个数均显著增多,出血量显著减少(P<0.05);观察组引流时间长,引流量大,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组所用手术时间、中转开腹率、术后恢复排气和排便时间、镇痛时间、进食时间、住院时间和术后短期并发症总发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用肠系膜上动脉优先入路的腹腔镜手术治疗右半结肠癌,能更彻底地清扫淋巴结从而彻底清除癌症病灶,保证肿瘤的根治程度,减少术后复发率,显著改善患者预后,同时未增加更多的手术风险,安全有效,可行性高。

改良右半结肠切除术并顺行性淋巴结清扫治疗右半结肠癌的效果分析

目的研究改良右半结肠切除术并顺行性淋巴结清扫治疗右半结肠癌的效果。方法 选取我院2010年1月-2011年1月期间收治的右半结肠癌患者100例,根据随机数字表法分为改良组和传统组。传统组采取传统手术方式治疗,改良组采取改良右半结肠切除术并顺行性淋巴结清扫治疗。比较两组患者手术操作时间、淋巴结清扫量、术中总出血量、淋巴结转移复发率和腹膜种植复发率、并发症发生率、5年生存率。结果 改良组淋巴结转移复发率和腹膜种植复发率、并发症发生率明显低于传统组,5年生存率明显高于传统组（P〈0.05）。改良组患者淋巴结清扫量稍多于传统组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。改良组患者手术操作时间、术中总出血量均少于传统组（P〈0.05）。结论 改良右半结肠切除术并顺行性淋巴结清扫治疗右半结肠癌的效果确切,符合无瘤操作原则,可降低复发率,提高远期生存率,对患者预后有益,值得借鉴。

中间入路腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床研究

目的比较分析腹腔镜辅助右半结肠癌根治术经中间入路以及侧方入路的疗效,旨在为结肠癌的治疗探寻一种安全和疗效最佳的手术方案。方法纳入的52例患者为2015年6月~2016年6月我院收治的行腹腔镜辅助右半结肠癌根治术患者,其中根据手术入路不同进行分组,26例采用中间入路设立为中间入路组,26例采用侧方入路设立为侧方入路组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间,以及比较分析两组在清扫淋巴结总数、清扫淋巴结阳性数方面的差异。结果中间入路组与侧方入路组在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),中间入路组与侧方入路组在清扫淋巴结总数、清扫淋巴结阳性数方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中中间入路组清扫淋巴结总数、清扫淋巴结阳性数明显多于侧方入路组,淋巴结清扫更彻底。结论腹腔镜辅助右半结肠癌根治术经中间入路以及侧方入路均具有较好的手术疗效,两种不同入路在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面方面比较未见明显差异,但中间入路在淋巴结清扫方面具有显著优势,对淋巴结清扫更彻底。

入路位置对手助腹腔镜右半结肠癌根治术的效果影响

目的探讨不同入路位置对手助腹腔镜右半结肠癌根治术的效果。方法以我院2011年1月至2013年1月收治的行右半结肠癌根治术的80例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组采用中间入路方式，对照组采用外侧入路方式，比较两组患者的手术进行情况、术后康复情况和手术效果。结果观察组患者在手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生率方面与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05），在术中出血量方面高于对照组俨〈0．05）。观察组患者术后肿瘤分期情况优于对照组，淋巴结清扫率高于对照组（72．5％VS45．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在临床技术和环境条件允许的情况下，中间入路方式并不会对患者造成更大的身体损伤，应以中间入路作为手助腹腔镜右半结肠根治术的主要入路方式。

左半结肠癌并发急性梗阻63例临床分析

目的探讨急性梗阻性左半结肠癌采用一期切除单层吻合技术的可行性。方法对我科近8年来收治的63例急性梗阻性左半结肠癌患者,采用术中结肠灌洗、一期切除、单层间断内翻缝合吻合术。结果63例患者均顺利完成左半结肠切除手术,且均未行预防性回肠或结肠造口。术后发生切口感染5例(7.9%),肺部感染3例(4.8%),吻合口瘘2例(3.2%),经腹腔引流管引流、营养支持治愈,无吻合口狭窄及手术死亡。结论对于左半结肠癌合并急性梗阻患者,一期行左半结肠切除,采用单层吻合,不仅可以避免二期手术给患者带来的诸多痛苦,而且是安全可行的。

右半结肠癌合并阑尾炎误诊16例分析

目的分析右半结肠癌合并阑尾炎误诊的原因和避免措施。方法总结1988年8月至2006年2月太仓中医院收治16例该类患者的诊治情况,进行回顾性分析。结果 16例患者中误诊为急性阑尾炎13例,阑尾周围脓肿3例,其中9例患者在阑尾术中诊断右半结肠癌;4例术后复诊时确诊并再次手术;3例误诊为阑尾炎性包块而保守治疗后经确诊方手术治疗。结论右半结肠癌合并阑尾炎易发生误诊、漏诊。术前要详细询问病史和仔细检查,术中注意探查回盲部,再配合三大常规、B超等检查,从而尽量避免右半结肠癌误诊和漏诊。

右半结肠癌并存阑尾炎误诊31例临床分析

目的减少右半结肠癌误诊为阑尾炎的漏诊率。方法回顾性总结1995年3月～2005年3月间我院31例误诊患者的诊治情况。结果18例患者在阑尾手术中诊断右半结肠癌;7例术后复诊时确诊并再次手术;6例则被误诊为阑尾炎性包块而保守治疗,后经确诊方手术治疗。结论右半结肠癌并存阑尾炎容易发生误诊、漏诊。术前要详细询问病史和仔细检查,术中注意探查,术后随访。避免右半结肠癌误诊和漏诊。

一期切除单层吻合技术治疗急性梗阻性左半结肠癌

目的探讨急性梗阻性左半结肠癌采用一期切除单层吻合技术的可行性。方法对1999～2007年收治的63例急性梗阻性左半结肠癌患者,采用术中结肠灌洗、一期切除、单层间断内翻缝合吻合术。结果63例患者均顺利完成左半结肠切除手术,且均未行预防性回肠或结肠造口。术后发生切口感染5例(7.9%),肺部感染3例(4.8%),吻合口漏2例(3.2%),经腹腔引流管引流、营养支持治愈,无吻合口狭窄及手术死亡。结论对于左半结肠癌合并急性梗阻患者,采用一期左半结肠切除、单层吻合术,不仅可以避免二期手术给患者带来的诸多痛苦,而且是安全可行的。

腹腔镜下不同手术入路根治术治疗右半结肠癌疗效研究

目的探讨腹腔镜下不同手术入路根治术治疗右半结肠癌的疗效。方法选取2012年1月—2015年12月于我院接受腹腔镜手术治疗的右半结肠癌患者90例,统计患者的一般资料并按照中间入路和尾侧中间联合入路方式分为Ⅰ、Ⅱ两组,记录并分析两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量等术中情况以及恢复排气排便时间、引流时间、住院时间等术后情况;用Sysmex全血细胞分析仪分别对两组患者手术前后白细胞进行计数。结果两组患者的一般资料均无显著性差异(P>0.05);相比Ⅰ组(中间入路),Ⅱ组(尾侧中间联合入路)所需手术时间显著减少,清扫淋巴结总数以及阳性淋巴结个数显著增多(P<0.05);Ⅱ组引流时间长,引流量大,患者中位生存期长,术后3年存活率高,与Ⅰ组相比差异具有统计学意义(P<0.05);同组内比较,手术后患者血清中白细胞数水平显著升高(P<0.05)。两组间比较,手术前两组血清中白细胞数差异不显著(P>0.05);手术后两组白细胞数亦无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔镜手术中采用尾侧中间联合入路方式治疗右半结肠癌,具有较好的远期疗效。

Ⅰ期肠切除吻合术治疗左半结肠癌急性肠梗阻的体会

目的:探讨左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合术的临床效果及可行性。方法:对36例左半结肠癌急性梗阻选择性行Ⅰ期肠切除吻合术的患者临床资料进行回顾性分析。结果:36例均痊愈出院,住院时间最短10d,最长26 d,平均15 d。发生切口感染3例,未发生腹腔残余感染、结肠吻合口瘘等并发症。结论:合理选择病例,术中细致操作,术后加强管理．左半结肠癌急性梗阻患者行Ⅰ期肠切除吻合术是可行的。

全结肠系膜切除在右半结肠癌的临床应用

目的探讨全结肠系膜切除用于右半结肠癌中的临床疗效,旨在为临床减少复发率、延长患者生命提供理论依据。方法选择2011年1月-2013年1月在我院接受治疗的右半结肠癌患者130例,随机分为研究组和对照组两组,对照组患者给予传统根治术,研究组患者给予全结肠癌系膜切除术,比较两组患者手术出血量、手术时间、术后引流量、排气时间、总淋巴结清扫数量,统计并发症率、术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率,并进行为期2年的随访统计复发率、死亡率。结果研究组患者手术出血量为（184.15±12.35）m L,术后引流量为（65.67±2.51）m L,总淋巴结清扫数量为（20.16±2.08）个,均显著少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组患者并发症率为9.23%、吻合口漏率为7.69%、残端肿瘤残余率为3.08%、复发率为1.54%、死亡率为0,均显著少于对照组（P〈0.05）。结论全结肠系膜切除用于右半结肠癌可有效清除肿瘤、降低复发率,延长患者生命。

腹腔镜右半结肠癌根治术患者血清及腹腔炎症介质的变化

目的:探讨腹腔镜与开腹手术对右半结肠癌患者血清及腹腔炎症介质的影响。方法:将90例患者随机分为腹腔镜组(n=45)与开腹组(n=45),记录两组患者年龄、性别、手术时间、手术出血量、术后Dukes分期、肠道恢复情况及术后住院时间,ELISA检测患者术前2 h及术后6 h、24 h血清、腹腔冲洗液中炎症介质超敏C反应蛋白(hypersensitive C reactive protein,hs CRP)与肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的变化。结果:两组患者年龄、性别、Dukes分期、术前炎症介质差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组手术时间、术中出血量、肠道恢复时间及术后住院时间均显著优于开腹手术组。术后6 h、24 h,腹腔镜组患者血清、腹腔hs CRP及TNF-ɑ炎症介质水平均明显低于开腹组。结论:腹腔镜手术治疗右半结肠癌具有创伤小、全身及局部炎症反应轻、患者术后康复快、住院时间短等优点,值得临床推广应用。

老年人右半结肠癌并存阑尾炎误诊26例临床分析

目的 分析老年人右半结肠癌并存阑尾炎误诊的原因及预防措施。方法 回顾性总结了 1993年 7月至 2 0 0 1年 12月我科收治 2 6例该类患者的诊治情况。结果 12例患者单纯行阑尾切除术 ,术后复诊合并有右半结肠癌而再次手术 ;8例患者行阑尾切除或阑尾周围脓肿切开引流时发现为右半结肠肿瘤 ,故术中又行右半结肠切除或回结肠短路手术 ;另 6例患者术前误诊为阑尾炎性包块而采取保守治疗 ,经确诊后方行右半结肠癌根治术。结论 对老年人更应详细询问病史和仔细体检 ,术中应注意探查邻近结肠 ,尤其是回盲部 。

急性左半结肠癌梗阻一期切除吻合治疗39例

目的 :探讨左半结肠癌致急性肠梗阻的手术处理方法。方法 :回顾分析1995～2001年间39例左半结肠癌致肠梗阻一期切除吻合术的外科临床效果。结果 :全组39例病人均采用梗阻近端肠管减压灌洗 ,并留置盲肠造瘘管术后接负压吸引 ,术后均一期愈合 ,未出现吻合口漏。随访12例中 ,1年存活率58% ,3年存活率16 % ,5年存活率8%。结论 :严格掌握手术适应症和基本操作 ,在病情允许时 。

左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

目的 :探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科处理方法。方法 :回顾分析 1990年 8月～ 2 0 0 3年 12月 4 3例左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床资料 ,并进行统计分析。结果 :2例行近端结肠造口 ,Ⅱ期切除治愈 ;5例行Hartmann术治愈 ;36例行Ⅰ期切除吻合术 ,其中 13例行吻合口肠段外置术 ,发生吻合口瘘 1例 (2 .8% ) ,1例因合并病术后放弃治疗 ,出院时打开吻合口前壁作永久造口用 ;全组无手术死亡 ,并发症少。结论 :Ⅰ期切除吻合治疗左半结肠癌并肠梗阻是可行的 ,而合理地选择手术方式 ,正确的术中操作和围手术处理对提高疗效 ,改善患者的生活质量有所裨益。

保留自主神经的腹腔镜右半结肠癌根治术的可行性及临床应用

目的观察保留自主神经的腹腔镜右半结肠癌根治术的可行性及临床应用价值。方法选取2020年6月—2022年7月收治的80例结肠癌患者,根据随机数字表分为两组,对照组和实验组各40例,两组患者均接受腹腔镜右半结肠癌根治术治疗,对照组术中进行神经部分切除,而实验组进行保留自主神经的根治术,比较两组手术相关指标、术后胃肠功能恢复指标、并发症发生率。结果实验组手术用时短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05或0.01),实验组的首次排气时间、肠鸣音恢复时间较对照组短(P<0.05),两组淋巴结清扫数目、正常进食时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组的总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论保留自主神经的腹腔镜右半结肠癌根治术是可行的,可有效清扫淋巴结,预防术后胃肠功能紊乱。

急症一期切除吻合术治疗左半结肠癌梗阻36例体会

目的 :探讨左半结肠癌致急性肠梗阻的手术处理方法。方法 :回顾性分析 1995～ 2 0 0 0年间 36例左半结肠癌致肠梗阻一期切除吻合术的外科临床效果。结果 :全组 36例病人均采用梗阻近端肠管减压灌洗 ,并留置盲肠造瘘管术后接负压吸引 ,术后均一期愈合 ,未出现吻合口漏。随访 12例中 ,半年死亡 1例 ,1年死亡 4例 ,3年死亡 5例 ,5年死亡 1例。结论 :只要病情允许 ,严格掌握手术适应症和基本操作 。

可扩张支架配合新辅助化疗后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌106例分析

目的分析可扩张支架配合新辅助化疗后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的疗效。方法选取2016年5月至2019年5月在本院进行诊治的106例梗阻性左半结肠癌患者,随机分为对照组与观察组,各53例。对照组进行可扩张支架治疗后择期手术治疗,观察组在对照组治疗的基础上结合新辅助化疗治疗。比较两组治疗总有效率、血清炎性因子及T淋巴细胞亚群。结果治疗后,观察组患者治疗总有效率为90.57%,显著高于对照组的77.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者T细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+含量比较差异无统计学意义;治疗后,两组患者T细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+水平均提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组IL-6水平比较差异无统计学意义;治疗后,观察组IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组TNF-α水平比较差异无统计学意义;治疗后,观察组TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可扩张支架配合新辅助化疗可以提高梗阻性左半结肠癌患者的治疗效果。

Hartmann术式和支架植入手术切除一期吻合术式治疗左半结肠癌并肠梗阻临床对比研究

目的探讨Hartmann术式和支架植入手术切除一期吻合术式治疗左半结肠癌并肠梗阻的临床疗效差异。方法 150例左半结肠癌并肠梗阻患者随机分为对照组和观察组,各75例,分别采用Hartmann术式和支架植入手术切除一期吻合术式治疗,比较两组患者临床受益评分,术后肛门排气时间、住院时间、术后并发症发生情况、术后转移率及5年生存率等。结果观察组患者临床受益评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后肛门排气时间、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后转移率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者5年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论支架植入手术切除一期吻合术式治疗左半结肠癌并肠梗阻可有效提高临床受益评分,加快术后康复进程,并降低术后转移风险,疗效优于Hartmann术式。

做好围手术期处理一期手术治疗左半结肠癌并肠梗阻病人32例

目的:探讨有效如何对左半结肠癌并肠梗阻病人进行一期手术。方法:完善左半结肠癌并肠梗阻病人的术前、术中、术后处理,行一期手术治疗。结果:手术后病人恢复良好,吻合口瘘及其它并发症发生率不高。结论:左半结肠癌并肠梗阻的病人在完善围手术期的处理情况下一期手术治疗是可行的。