EST术中、术后并发出血的危险因素及治疗方法的选择

目的:探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)术中、术后并发出血的危险因素,积极采取预防措施,合理选择治疗方案。方法:回顾性分析EST术中、术后胆道出血病人的自身因素、疾病因素、解剖因素、操作技术因素、治疗措施选择及治疗效果,并与EST术中、术后无出血病人进行比较研究。结果:与EST术中、术后无出血的病人比较,EST术中、术后并发出血的病人往往存在自身的危险因素,凝血酶原时间延长、血小板计数减少者易发生EST术中、术后胆道出血,与二者正常患者相比有显著差异,P<0.05;胆总管多发结石、结石直径>1.2 cm、反复碎石取石、结石病史较长者,EST术中、术后出血发生率在所有行EST治疗的胆胰疾病中最高,且有明显差异,P<0.05;胆道系统肿瘤病人接受内镜下EST治疗者出血发生率增高;乳头旁有憩室或憩室内乳头,EST术后发生出血的机率高于乳头正常结构者;采用EST针刀切开技术,术后出血发生率高于采用推拉式切开刀技术(P<0.05),且与操作者切开技术熟练程度、切开速度以及切开时使用的电流有关。全部轻度和大多数中度的即刻出血,内镜止血成功;1例重度即刻出血和1例重度延迟出血在内镜下止血的同时,积极的内科保守治疗,获得成功;另外1例重度延迟性出血患者采用血管介入栓塞治疗。没有转外科手术治疗和死亡病例。结论:EST术中、术后并发出血具有明显的危险因素,积极预防,及时处理,选择合理的治疗方案,效果肯定。