血液透析血管通路医护联合门诊的设立与成效

目的设立血液透析血管通路医护联合门诊,方便患者就诊,减少相关并发症。方法设立血液透析血管通路门诊,3名肾内科医生、3名血液透析专科护士坐诊。医生负责多普勒超声检查,判断患者血管通路功能;护士负责对患者进行初始评估、记录超声监测数据、制订穿刺计划并进行健康教育、预约随访。运行1年后评价效果。结果接诊321例次,发现内瘘功能障碍138例次并及时转诊;与常规诊疗维护比较,早期内瘘首次穿刺成功率显著提高、血肿发生率显著降低(均P<0.05),患者就诊后内瘘维护、功能锻炼合格率显著提高(均P<0.05),患者满意率达98.4%;专科护士表示该门诊是自己学习和成长的良好平台。结论血液透析血管通路医护联合门诊的开设,可有效降低血管通路相关并发症、优化患者就医体验,使专科护士获得成长。

真空采血法血肿形成的预防

真空采血是利用真空试管内的负压将血标本采集的方法。通过对2442例患者的统计,总结出真空采血后患者出现皮下血肿的原因,通过采取如下的护理措施,使患者的形成血肿的阳性率下降。持针器与针头连接正确,顺时针旋转,拧紧;见回血后立即解开止血带;袖口松紧适宜;真空采集标本后,将针头留置在静脉内30s,再拔出针头。采用多指按压方法压迫针眼,最好压迫5min,如果是血液病的患者可延长10min^30min。

神经导航辅助早期微侵袭治疗高血压性壳核出血

目的探讨神经导航辅助下早期微创治疗高血压性壳核出血的安全性和疗效。方法对20例诊断为高血压性壳核出血患者,神经导航辅助下行经单孔穿刺血肿,吸除大部分血肿后,留置引流;并与同期18例常规开颅手术进行比较。结果导航治疗组平均住院时间为(14±6)d,出院时基本痊愈7例,显著进步8例,进步3例,无变化1例,死亡1例;常规开颅组平均住院时间为(38±31)d,出院时基本痊愈1例,显著进步2例,进步7例,无变化1例,死亡7例。结论神经导航辅助下早期微创治疗高血压性壳核出血,可以明显改善患者的预后。

颅内穿刺定位角尺在颅内血肿微创清除术中的应用价值

目的探讨颅内穿刺定位角尺在颅内血肿微创清除术中应用的价值。方法将51例高血压脑出血患者随机分为穿刺定位角尺确定穿刺点组(定位角尺组,27例)和用常规CT片确定穿刺点组(常规组,24例),两组采用相应的方法进行穿刺点定位后行微创血肿清除术。观察两组穿刺精确度、穿刺点定位所需时间和临床疗效,并进行比较。结果定位角尺组穿刺偏移率(18.5%)显著低于常规组(50.0%)(P<0.05);穿刺点定位所需时间[(12.8±2.4)min]较常规组[(19.5±3.3)min]显著缩短(P<0.01),总有效率、显效率显著高于常规组(均P<0.05)。结论应用颅内穿刺定位角尺能快速、准确地确定颅内血肿微创清除术的穿刺点,提高手术效果。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴脑内血肿

目的 研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)伴脑内血肿病例的临床特点。方法 对14例a SAH首次头部CT所见以明显的脑内血肿,伴发不同程度的蛛网膜下腔积血患者的临床表现、神经影像学、并发症及预后等资料进行分析。结果 本组患者表现头痛12例(85 .7% ) ,呕吐8例(5 7.1% ) ,一过性意识障碍2例(14 .3% ) ,昏迷6例(42 .9% ) ,抽搐2例(14 .3% ) ,脑膜刺激征阳性11例(78.6 % ) ,表现局灶神经功能障碍10例(71.4 % )。所有病例均经全脑血管造影检查(DSA)、或/和手术、尸解证实颅内动脉瘤。12例于神经外科手术后出院。2例死于脑疝。结论 a SAH伴脑内血肿病例一般病情较重,意识障碍及神经系统局灶定位体征的发生率高。这与额、颞叶脑实质受损,功能障碍相关。早期头部CT扫描主要表现为半球间裂、脑岛池部位的蛛网膜下腔积血,伴发明显的额、颞叶血肿。一经DSA明确动脉瘤,只要病情许可,最佳处理是尽快外科治疗。

颅脑损伤术中急性脑膨出40例临床分析

目的:探讨影响颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及有效防治措施。方法:回顾分析40例颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出患者的临床资料。结果:急性颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出影响主要原因是迟发性颅内血肿,其预后与颅脑损伤严重程度,有无对冲伤,治疗方法,合并伤和并发症等多因素影响有相关性。结论:密切观察病情变化,选择正确的治疗方法,积极防治各种并发症是降低急性颅脑膨出病残率和病死率的关键。

应用主动脉CTA观察急性主动脉壁间血肿的演变

目的观察急性主动脉壁间血肿(IMH)的自然演变过程,探讨初发时的形态学特点及其与演变进展之间的关系。方法收集221例急性IMH患者的临床资料及主动脉CTA形态学信息,对保守治疗的IMH患者初次发病后定期进行主动脉CTA检查。根据患者1年随访期间IMH的不同演变分为稳定组和进展组,比较两组临床资料及CTA征象的差异,分析影响IMH进展的相关因素。结果 135例IMH患者接受保守治疗,其中稳定组92例(Stanford A型7例),进展组43例(Stanford A型10例);121例随访1年,14例半年后失访。IMH患者中73.76%(163/221)的患者既往有高血压病史。稳定组与进展组初发时血肿内局限性强化、血肿最大厚度、厚度/管腔直径、胸腔积液及心包积液检出率的差异均无统计学意义(P均>0.05),两组IMH类型、溃疡样变检出率差异有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示高血压、溃疡样变是影响IMH进展的危险因素。结论 IMH的类型、溃疡样变、高血压是IMH最主要的不良预后风险因子。

185例小儿外伤性颅内出血的临床分析

目的探讨小儿外伤性颅内出血的临床特点。方法将我院神经外科住院治疗的185例小儿外伤性颅内出血的临床资料进行分析和总结。硬膜外血肿为68例,硬膜下血肿37例,脑挫裂伤75例,脑内血肿3例,外伤性蛛网膜下腔出血2例。颅内出血患儿14例出现抽搐,149例有颅骨骨折,12例脑梗塞,5例脑积水,32例出现贫血。结果 47例行手术治疗,3例死亡,死亡率为1.62%。结论小儿脑出血发展迅速,应密切观察病情,及时做出诊断进行治疗,可有效地降低致残率和死亡率。

自发性脊髓硬膜外血肿的早期诊断和治疗

目的 :探讨自发性脊髓硬膜外血肿 (SSEH)的早期诊断和治疗的方法及意义。方法 :对 5例SSEH患者的诊断和治疗经过进行回顾性分析。结果 :2例诊断和手术较早的患者恢复较理想 ,2例诊断和手术较晚的患者恢复较差 ,1例症状较轻 ,行保守治疗 ,自行恢复。结论 :SSEH发病率低 ,由于缺乏认识 ,有时造成诊断和治疗上的延误 ,影响脊髓神经功能的恢复。有典型症状者应尽早行MRI检查 ,明确诊断。有脊髓压迫症的患者 ,尽早行血肿清除术对脊髓神经功能的恢复有重要意义。症状轻 ,停止进展或有恢复迹象者应行保守治疗。

骨瓣开颅术治疗后颅窝硬膜外血肿

目的探讨骨瓣开颅术治疗后颅窝硬膜外血肿的效果。方法对20例骨瓣开颅术治疗后颅窝硬膜外血肿病人的临床资料进行回顾性分析。结果20例全部治愈,外观创口美观,无凹陷、隆起,未扪及颅骨缺损。术后CT显示骨瓣复位良好。结论骨瓣开颅术治疗后颅窝硬膜外血肿方法安全、有效,创口美观,值得提倡。

原发性高血压性脑出血早期血肿扩大的相关因素分析

目的评价原发性高血压性脑出血早期血肿扩大的相关因素。方法对８４例高血压性脑出血早期血肿扩大患者 与同期住院脑出血患者进行回顾性相关因素分析。结果早期血肿扩大与入院时血压升高、出血部位、肝功能异常有 关。结论高血压性脑出血患者应及早控制血压；烦躁者要查明原因，对症处理；肝功能异常者积极给予止血剂。

老年外伤性颅内血肿的治疗

目的探讨老年颅内血肿患者的治疗。方法分析６０岁以上老年人外伤性颅内血肿１１５例临床资料。致伤原因多为跌伤和交通事故，手术治疗７１例，保守治疗４４例。结果按格拉斯哥昏迷积分（ＧＣＳ）评定：良好６３例（５４．８％），中残１３例（１１．３％），重残４例（３．５％），植物生存２例（１．７％），死亡３３例（２８．７％）。结论通过分组比较，提出手术治疗和保守治疗的适应证。

单孔与双孔钻颅闭式引流法对老年性慢性硬脑膜下血肿的治疗对比

目的：探讨单孔与双孔钻颅闭式引流对老年性慢性硬脑膜下血肿的治疗效果。方法：收集本院１９８３年１月—１９９６年１２月资料完整的６１例病案进行回顾性分析、对比。结果：单孔（治疗组—Ａ组）与双孔（对比组—Ｂ组）钻颅闭式引流法对老年性慢性硬脑膜下血肿治疗，有效、安全。二种方法无显著差异。结论：对老年性慢性硬脑膜下血肿患者，宜首选单孔钻颅闭式引流法治疗。这样，减少了一个切口，缩短手术时间，减少手术创伤，从而减轻老年患者的负担。ＣＴ检查是目前的有效诊断手段。

慢性硬膜下血肿术后使用引流管有效吗?

慢性硬膜下血肿会导致很高的致残率和死亡率。目前,慢性硬膜下血肿术后引流管的使用取决于医师的个人习惯。术后使用引流管对慢性硬膜下血肿患者预后的影响还没有明确的结论。针对这个问题,剑桥大学的一个研究小组进行了长达三年的研究。他们的研究结果提示,慢性硬膜下血肿术后使用引流管可以显著地降低复发率和六个月内的病死率。

微创颅内血肿抽吸引流术在脑出血治疗中的临床应用

目的探讨微创颅内血肿抽吸引流术在治疗脑出血中的应用价值。方法回顾性分析2011年2月～2013年3月我院收治的80例颅内血肿患者的临床资料并按治疗方式分为对照组(给予内科保守治疗)和实验组(行微创抽吸引流术治疗),比较两组患者治疗效果。结果实验组患者有效率明显高于对照组(P<0.01);实验组患者术后12周神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)。结论微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血引起的颅内血肿效果显著且神经功能恢复更快,值得临床广泛应用。

神农化瘤克癌膏外敷治疗肝癌癌痛30例

目的探讨神农化瘤克癌膏外敷治疗肝癌癌痛的疗效。方法选用30例确诊患者,在内科常规保守治疗的基础上加用神农化瘤克癌膏外敷肝区,外敷8~12 h次,每日1次。结果神农化瘤克癌膏,在缓解癌痛方面有明显疗效。结论神农化瘤克癌膏采用＂内病外治＂,除在镇痛方面具有较好疗效外,也避免了内服药物造成的胃肠道反应。该方法见效迅速、用法简便、价格低廉,易于被患者接受。

Tru-cut型活检针在肾穿刺中的应用

目的应用Tru-cut型活检针在B超引导下行经皮肾穿刺活检术。方法选择符合肾穿刺适应证342例,其中肾功能不全9例,使用Tru-cut型活检针在B超引导下行经皮肾穿刺活检术,与Menghini穿刺针负压抽吸式124例相比较。结果 （1）Tru-cut型活检针取出肾小球数多,〉10个小球达96.2%,成功率高;（2）出血为主要并发症,肉眼血尿发生率5.6%,肾周血肿2.6%,输血1 000 mL以上的严重出血并发症1例,占0.3%;（3）两种方法各有1例严重出血,均为CKD3期,血肌酐190~350μmol/L,尿蛋白3＋,双肾长径9.2~9.6 cm,皮质厚度正常回声增强,病理诊断：硬化性肾炎。但有5例双肾长径9.5~13.4 cm,血肌酐700~1 200μmol/L,病理示：硬化性肾炎、纤维性新月体肾炎、Goodpasture综合征、出血热肾损害和骨髓瘤肾病,使用Tru-cut型活检针者仅表现为镜下血尿。结论 Tru-cut型活检针相对负压抽吸法单人操作,简便易学,取材质量高,并发症相似。肾功能不全不是穿刺禁忌证,双肾偏小者需谨慎。

慢性硬膜下血肿临床治疗效果分析

目的总结慢性硬膜下血肿的诊断和治疗经验。方法回顾性分析72例慢性硬膜下血肿患者的临床特点、手术方式和预后情况。结果本组病例全部达到治愈标准。临床症状均在7天内消失,2周后CT复查血肿消失。结论单孔或双孔钻颅血肿引流是治疗慢性硬膜下血肿的有效方法。

改良式手术治疗慢性硬脑膜下血肿

目的探讨馒性硬脑膜下血肿新术式的治疗效果．方法４２例慢性硬脑膜下血肿患者，根据血肿量的不同．于血肿侧钻１～２个孔，扩大骨窗至２．５ｃｍｘ２．５８ｃｍ，尽可能把术野中血肿的内膜层撕破、去除之，使脑脊液和血肿腔相沟通。结果采用改良式手术治疗４２例病人引流３ｄ，ＣＴ复查，１９例血肿完全消失（４５．２％），２３例血肿腔明显缩小（５４．８％）．结论颅骨钻孔扩大骨窗加血肿内膜剥脱法治疗慢性硬膜下血肿，疗效优于传统疗法．

合并脑内血肿的颅脑损伤患者的治疗及预后因素分析

目的 探讨分析创伤性脑内血肿的病理特点、治疗方案和预后因素。方法 对１３８例患者进行临床研究，全组均行ＣＴ扫描。ＧＣＳ ３～１４，平均 ９．５。其中对 ８９例（６４．４９％）行开颅血肿清除或加去骨瓣减压，并给予亚低温及对症治疗。结果 按ＧＯＳ评价，恢复良好８０例（５７．９７％），中残２７例（１９．５６％），重残１２例（８．７％），死亡１９例（１３．７７％）。结论 对合并创伤性脑内血肿颅脑伤伤员的治疗应根据血肿大小、部位和伤情选择治疗方法，其中血肿部位对伤员预后有重要影响。