金石散溶解肝内外胆管结石的疗效分析

为探讨金石散溶解胆石的药效特点及其作用规律，组织临床协作治疗肝内外胆管结石１６４例，以Ｂ超为主的检查作治疗前后对比。结果表明：１６４例中痊愈２６例（１５．８５％），有效７３例（４４．５１％），无效６５例（３９．６３％），总有效率６０．３７％。右肝管结石８４例，服药后结石消失１０例，变小或减少者４４例；左肝管结石３４例，结石消失５例，变小或减少者１３例；胆总管结石２５例，结石消失及变小或减少各１０例；多处结石２１例．仅１例左、右肝管结石完全消失，除３例无效外，其余均有变小、减少或１处消失的变化。结石长径≤５ｍｍ者共１０例，有７例完全消失，仅２例无效，疗程以＞６个月为佳。胆汁分析显示，金石散具有增进胆汁酸和降低胆红素、粘液及－ＨＣＯ３－含量的作用。

经皮肝胆道硬镜碎石治疗肝胆管结石手术路径选择的临床研究

目的:比较经皮肝胆道镜碎石(PTCSL)两种不同路径治疗肝胆管结石的临床治疗效果、优缺点及临床应用价值,为今后经皮肝胆道镜手术选择提供依据。方法:选取2007年3月至2012年7月间于广州医科大学附属第一医院确诊并接受治疗的81例肝胆结石患者作为研究对象,随机分成观察组和对照组,其中观察组39例,对照组42例,观察组采取一步造瘘取石法,对照组则采取二步造瘘取石法,治疗周期结束后比较两组患者的出血量、结石取净率、并发症发生率以及住院时间。结果:治疗周期结束后,两组患者的结石取净率、并发症发生率以及住院时间差异均无显著性(P>0.05),采取一步造瘘取石法的观察组在出血量方面明显低于采用二步造瘘取石法的对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论:PTCSL是临床治疗肝胆管结石的一种较为有效方法,两种手术路径方式在临床治疗效果以及并发症的控制方面均有明显疗效,但一步造瘘取石法出血量较少,在一定条件下可作为手术的首选。

腹腔镜下肝叶切除术20例临床体会

目的探讨腹腔镜肝切除(LH)的手术指证和手术技巧。方法回顾性分析2009年1月～2011年2月对20例施行完全腹腔镜肝切除术患者手术时间、术中失血量及术后并发症等。结果该组19例手术在完全腹腔镜下完成,1例分离第二肝门时损伤肝右静脉而中转开腹。手术时间110～400min,平均218min,术中出血量50～800mL,平均305mL。术后住院7～17d,平均9.5d。无围手术期死亡及严重并发症发生。结论合理掌握手术指证和技巧,可安全进行腹腔镜下肝叶切除术。

肝胆管结石的肝切除术治疗

摘要：目的分析应用肝段及半肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析2004年8月～2010年10月经肝切除治疗的51例肝胆管结石患者的B超、CT诊断，手术方法，疗效。结果肝胆管结石位于左外叶21例（41．2％），左半肝15例（29．4％），右肝后叶3例（5．9％），左右肝12例（23．5％）；尾状叶2例（3．9％）。合并肝胆管狭窄41例（80．4％），合并胆总管结石40例（78．4％）、胆囊结石8例（15．7％）；合并胆管细胞癌2例。右肝残余结石11例（21．6％），胆总管结石复发1例，术后并发症发生率为31．4％（16／．51），无围手术期死亡病例。共随访43例，随访率84．3％（43／51），其中疗效优81．4％（35／43），疗效良16．3％（7／43），疗效差2．3％（1／43）。Ⅲ级以上右肝胆管的残留结石11例，随访疗效优良率90．9％。结论肝切除术治疗能清除结石，解决胆管狭窄，既可去除胆管病灶，还可消除胆管可能癌变的后患。对于肝叶萎缩，症状明显的病人，只要其整体情况可耐受手术及余肝之功能可代偿，积极给予肝切除手术治疗是明智的。对Ⅲ级以上右肝胆管的残留结石，先采取临床观察是适宜的。

快速康复护理在肝胆管结石合并门脉高压患者手术中的临床应用

目的探究快速康复护理在肝胆管结石合并门脉高压患者手术中的临床应用。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年6月~2016年6月收治的90例接受手术治疗的肝胆管结石合并门脉高压患者,采取随机数字表法分为常规护理组与快速康复护理组,每组各45例,对比两组围术期指标、术后生活质量及并发症发生率。结果与常规护理组相比,快速康复护理组下床活动时间较短,进食时间较短,首次排便时间较短,住院时间较短,住院费用较少,差异有统计学意义(P<0.05)。与常规护理组相比,快速康复护理组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与常规护理组相比,快速康复护理组并发症总发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复护理应用于肝胆管结石合并门脉高压手术患者中可改善围术期指标,加快康复速度,提高术后生活质量,降低并发症发生率。

两种不同PTCSL路径治疗肝胆管结石的临床效果比较

目的:探究经皮肝胆道镜碎石(PTCSL)两种不同路径治疗肝胆管结石的效果。方法:选取2013年6月—2014年6月收治的肝胆管结石患者100例为研究对象,随机将患者分成对照组(一步造瘘取石法)和观察组(采取二步造瘘取石法),比较两组患者的结石取净率、并发症发生率、出血量以及住院时间。结果:两组患者结石取净率、术后并发症发生率和死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者住院时间和出血量显著少于对照组(P<0.05)。结论:PTCSL技术是临床治疗肝胆管结石的有效手段,两种路径都具有良好的临床疗效,但相对而言二步造瘘取石法的效果优于一步造瘘取石法。

选择性肝内胆管栓塞治疗区域性肝胆管结石的实验研究

目的 :探讨采用选择性肝内胆管栓塞治疗区域性肝胆管结石的可行性及价值。方法 :应用医用DTH栓塞胶栓塞兔肝脏左侧叶胆管 ,对栓塞前后肝脏组织结构、肝功能及栓塞胶与目标胆管的嵌合情况进行观察。结果 :兔肝脏左侧叶胆管被栓塞后 ,相应肝组织立即由鲜红色变为灰白色 ,光镜下见汇管区小胆管均被颗粒状栓塞剂所填塞。于术后 1月 ,左侧叶肝组织萎缩 ,体积显著减小 ,质地明显变硬 ;此时 ,光镜下见汇管区纤维结缔组织明显增生 ,肝小叶结构消失 ,肝细胞已大片消亡。此外 ,术前及术后 1、1 5、30d血液中天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶及总胆红素含量均无显著性改变。结论 :应用医用DTH栓塞胶选择性地栓塞兔肝内胆管 ,可造成被栓塞区域肝组织呈明显的萎缩性改变 。

老年肝胆管结石的外科手术治疗

目的 提高老年肝胆管结石的外科手术疗效。方法 总结 1989～ 1999年手术治疗 6 9例老年肝胆管结石 ,分析手术时机、术式选择及围手术期处理。结果 6 9例患者 ,6 5例治愈 ,4例死亡 ,并发症 19例。结论 老年肝胆管结石的治疗 ,年龄不是手术与否的重要因素 ,应早期手术 ,力求有效的简单术式 ,处理并存病和防治多器官功能衰竭十分关键。

胆胰和胃冲剂预防肝胆管结石术后复发的临床观察

在研究中成药胆胰和胃冲剂有抑制成石胆汁作用的基础上，应用其预防肝胆管结石术后的复发。通过８年临床观察，服药组１３０例结石复发率为３．８４％，对照组１１４例结石复发率为２７．１９％（Ｐ＜０．０１）。结果表明：胆胰和胃冲剂能有效地预防肝胆管结石术后的复发。

肝切除69例临床分析

目的 对各类肝切除术的有关问题进行探讨 ,总结肝脏恶性肿瘤及良性病变的手术适应证。方法 对半肝以上的肝切除 ,解剖肝门、行单侧入肝血管结扎或半肝血流阻断 ,对于肝叶或联合肝段切除行第一肝门血流阻断 (Pringle法 )或手控法。恶性病变切肝时 ,距肿瘤边缘肝组织 2 cm以外切除 ,保留硬变肝的 5 0 %或正常肝的 30 %。结果 术中大出血 1例 ,无手术死亡 ,恶性病变 40例 ,1、3、5年存活率分别为 5 5 .0 %、40 .0 %、5 .0 % ,良性病变肝切除愈后良好。结论 在控制入肝血流下 ,以钳夹法为主的切肝实用、简便、可靠。

400例纤维胆道镜取石体会

肝内胆管解剖复杂，且变异较多，结石又常位于肝内较深处。纤维胆道镜治疗水后残余结石，主要是肝内结石，而肝内大块结石、挡门石、嵌顿结石、胆管狭窄合并结石和胆管远端结石，是提高取石效果的关键和技术难点。该组治疗400例，其中Ⅲ、Ⅳ级胆管结石288例（占72％），难取结石98例（占24．5％）。该组以应用纤维胆道镜取石为主，配合药物溶石、声频液压碎石机碎石、中药排石等综合治疗，效果良好。结石取净率为95．75％，难取结石取净申为90．52％。

肝叶切除治疗肝内胆管结石60例临床分析

目的探讨肝叶切除对肝内胆管结石的治疗效果。方法回顾性分析我院近年来肝切除治疗肝内胆管结石60例,其中左肝外叶切除38例,左半肝切除7例,肝方叶切除3例,右半肝切除2例,右肝后叶切除4例,左右肝部分切除6例。结果肝内胆管结石以左肝为多见,本组45例(占75.0%),术后残石率13.3%。术后并发症11例(占18.3%);随访52例,随访率为86.7%,复发4例,优良率为93.3%。结论肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法,术中配合胆道镜取石可以降低残石率。

肝胆管结石循肝中静脉的解剖法半肝切除

目的探讨肝胆管结石中解剖性半肝切除技术。方法对湖南省人民医院肝胆五科2009年12月~2011年12月因为肝胆管结石施行的28例解剖性半肝切除的临床资料进行回顾性分析。结果平均手术时间（4.68±1.48）h（4.5~7.5 h）,平均失血量（108.3±48.6）mL（80~320 mL）,术后无膈下脓肿、胆漏及出血等并发症,平均住院时间（12.8±7.5）d（9~19 d）。结论肝中静脉是肝胆管结石中解剖法半肝切除的标志。

肝胆管结石并左肝肥大右肝萎缩的处理

目的 总结手术治疗肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩的经验。方法 对 3 7例肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩患者进行手术并随访 ,其中施行 T管引流 13例 ,肝肠盆式 Roux-Y吻合 2 0例 ,跳跃式肝肠 Roux-Y吻合 4例 ,同时附加左肝叶部分切除 3例 ,右肝叶部分切除 5例 ,脾脏切除 2例。结果 术后发现残余结石 8例 ,占 2 1.6% ,经术后胆道镜检查取石 ,取净 2例 ,最后残石率降致 16.2 %。无死亡病例。随访 3 7例 ,且均超过半年 ,在随访中出现不同程度的胆管炎 4例 ,效果优良者占 89.2 %。结论 术前影像检查和合并症的处理是手术成功的保证 ;肝胆管的充分显露和切开是手术成功的关键 ;术式选择要视梗阻部位、胆管狭窄和扩张的程度及术中患者的情况而定 ,以肝叶或段切除和保留

肝内Ⅰ～Ⅲ级胆管切开整形肝肠吻合治疗肝内胆管结石

目的 探讨行肝内Ⅰ～Ⅲ级胆管切开整形,肝肠Roux-en-Y吻合术对治疗肝内胆管结石的临床价值。方法 胆总管上段切开探查证实胆管狭窄后,沿肝下缘分离肝门板,显露左右肝管及汇合部,切开狭窄段,配合术中胆镜取石,对切开胆管进行整形缝合后与空肠上端Roux-en-Y侧侧吻合。结果 本组15例病人术后均获一期愈合,临床症状消失,黄疸消退,结石全部取尽。结论 合并肝部分切除的肝内Ⅰ～Ⅲ级胆管切开整形是完全可行的,并不增加术后并发症及病死率,是解决肝内胆管结石合并狭窄的较为彻底和有效方法。

三金排石汤联合手术治疗胆总管合并肝内胆管结石临床观察

目的:观察经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合中药治疗胆总管结石合并肝内胆管结石的临床疗效。方法:选取胆总管合并肝内胆管结石患者80例,随机分为治疗组和对照组,各40例。治疗组采用EST取石联合中药治疗;对照组单纯应用EST治疗。结果:治疗组和对照组治疗后胆总管治愈率分别为95%和87.5%,两组比较无显著性差异(P>0.05)。两组肝内胆管结石总有效率分别为75%和27.5%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:中药联合EST治疗胆总管合并肝内胆管结石疗效显著,且无严重并发症与毒副作用,值得进一步推广应用。

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果。方法采用回顾性方法分析,选取我院收治的86例肝胆管结石患者,随机将其分为对照组、观察组,各43例。对照组患者采用传统的开腹取石,观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜下切开取石。比较两组患者手术之后各项指标情况。结果两组患者在术中出血量、住院时间、肛门排气时间、并发症发生率以及肝胆总管直径上差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对肝胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行综合治疗,疗效显著,可做为治疗肝胆管结石的首选手段,值得临床推广。

经皮胆道造瘘胆道镜取石、球囊扩张术治疗复发肝内胆管结石46例临床观察

目的探讨经皮胆道造瘘胆道镜取石、球囊扩张术治疗复发肝内胆管结石46例的临床价值。方法回顾2015年1月~2018年12月我院经皮胆道造瘘取石,球囊扩张术治疗复发肝内胆管结石患者46例的临床资料。结果在46例复发肝内胆管结石患者中,完全取尽结石者43例(93.5%),术后胆道出血6例(13%),胆漏1例(2.2%),胆管炎4例(8.7%),发热8例,呕吐5例。无死亡病例,随访2年,6例(12.2%)结石复发。结论经皮胆道造瘘胆道镜取石、球囊扩张术治疗复发肝内胆管结石取得良好的效果,取石安全有效,且微创,可作为胆道结石治疗手段的有效补充。

腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果情况。方法分析我院外二科2011年1月至2016年1月收治的82例肝内胆管结石患者临床资料,依据治疗措施不同进行分组,对照组30例和观察组52例。观察两组肝内胆管结石患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后残石率和复发率情况。结果观察组肝内胆管结石患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后残石率和复发率均低于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果明显,创伤小,恢复快,值得临床推广应用。

胆道镜在肝内外胆管结石中的应用

目的探讨胆道镜在肝内外胆管结石外科手术治疗中的临床使用价值。方法 :回顾性分析2009年3月～2010年5月我科收治的126例肝内外胆管结石手术病人的临床资料。结果 :术中使用胆道镜组术后残石率为7.14%,而未用胆道镜组术后残石率为38.46%。两组比较前者残石率低于后者,且差异有显著性(P<0.05)。结论 :在外科手术治疗肝内外胆管结石中应用胆道镜能明显减少残石率。