基于ERAS的优质护理在TAPP围手术期的应用研究

目的:探讨腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)围手术期患者采用基于加速康复外科(ERAS)的优质护理效果。方法:选取2021年1月—2023年10月常熟市第一人民医院收治的共计100例接受TAPP患者,以随机数字表法分成干预组(50例)与对照组(50例),对照组采用常规护理,干预组采用基于ERAS的优质护理,两组均干预至患者出院,比较两组围手术期指标、情绪状态、自我护理能力、生活质量。结果:干预组首次排气、术后下床活动均早于对照组,住院时间较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均下降,干预组均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后两组自我护理能力量表(ESCA)各维度评分均升高,干预组均较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后两组世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各维度评分均升高,干预组均较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于ERAS的优质护理应用于TAPP围手术期患者中,能够缩短围手术期恢复时间,改善情绪状态,提高自我护理能力及生活质量。

改良疝环充填式无张力疝修补术416例报告

目的探讨为降低术后疝复发率,应用疝环充填式无张力疝修补治疗腹股沟疝术中应采用的方法。方法回顾分析416例疝环充填式无张力疝修补术中网塞和网片的固定方法:①网塞严密固定于周围有抗张力的组织或采用M illikan网塞修补。②网片外缘固定于耻骨梳韧带、腹股沟韧带与髂耻束的交界缘,下端固定于耻骨结节表面的腱膜,内缘固定于腹横肌腱弓和腹外斜肌腱膜的交界缘。③网塞中央花瓣和网片固定。结果416例(440侧)充填式无张力疝修补术,术后平均随访2.5年,无复发。结论改良充填式无张力疝修补术网塞和网片的固定方法是降低术后复发的有效措施。

腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的疗效分析

目的对比腹腔镜疝囊高位结扎术及无张力疝修补术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效。方法选取2012年1月—2014年1月在本院住院手术治疗纳入研究的52例腹股沟疝患儿为研究对象,研究对象随机分为两组,A组为(腹腔镜疝囊高位结扎术),B组为(无张力疝修补术),各组均为26例,对比两组术中出血量、术后康复相关指标及术后1天与3天的VRS疼痛评分。结果 A组术中出血量明显少于B组,且术后康复相关指标优于B组,疼痛评分较B组低。结论腹腔镜疝囊高位结扎术较无张力疝修补术治疗小儿腹股沟疝临床效果更优,值得推广。

完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗双侧腹股沟疝20例

目的探讨双侧腹股沟疝实行完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床效果。方法回顾性分析我科2014年6月-2016年7月收治的20例腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术的病例资料,复习文献,总结经验。结果本组20例患者,年龄32-72岁,平均49岁,疝的类型包括双侧双侧斜疝20例,其中1例为复发疝,20例全部完成腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术,手术成功率100%。手术时间55-135 min,平均77.55 min。住院时间5-7d。主要并发症为阴囊血清肿或血肿,皮下穿刺抽吸后包块消失,无不良排异反应,无肠梗阻,肠粘连等发生。无手术死亡。随访1个月-2年,术后复发1例。结论腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术安全,效果好,复发率低,值得推广应用。

腹腔镜腹股沟疝修补术并发症的防治(附124例)

目的探讨腹腔镜下腹股沟疝修补术手术效果与并发症防治。方法回顾性分析我院2007年10月至2010年12月接受经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)和完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)患者的临床资料,治疗效果和并发症发生率。结果本组腹腔镜下腹股沟疝修补术124例全部治愈。术式TAPP81例,TEP43例。单侧腹股沟斜疝38例,直疝21例;双侧腹股沟斜疝44例,直疝14例;一侧斜疝一侧直疝5例,双侧腹股沟斜疝并右直疝2例。手术时间40～187min,平均104min。住院时间5～13d,平均7d。随访1个月至33个月,平均随访15个月。手术并发症7例,占5.6%;4例为腹股沟区血肿,其中1例经手术清除后治愈;2例为阴囊气肿,术后第二天自愈;1例直疝术后2个月复发。结论 TAPP/TEP治疗腹股沟疝是安全有效的,并发症及复发率可以接受,规范操作并正确把握手术指征对顺利开展腹腔镜下腹股沟疝修补术具有重要意义。

单中心1078例腹股沟疝的手术构成及术后随访分析

目的总结安徽医科大学第一附属医院近7年间的腹股沟疝术式变化及各术式的疗效。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院于2011年1月至2017年12月期间收治的1 078例腹股沟疝患者的临床资料,根据术式分为组织修补组、腹腔镜疝修补术组(腹腔镜组)和开放无张力疝修补组(开放组),开放组进一步分为网塞组、平片组和腹膜前疝修补术组[即超普疝修补系统(UHS)组],比较各术式的术后复发、慢性疼痛、异物感、手术部位触硬感、男性性功能以及生育情况。结果本组患者行组织修补术52例,行开放无张力疝修补术889例[采用网塞平片技术687例,采用平片技术100例,采用UHS技术102例],行腹腔镜疝修补术137例。腹腔镜组和开放组的总并发症发生率、慢性疼痛、异物感和男性性功能下降发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组的复发率和手术部位触硬感率较低(P<0.05),数字疼痛量表(NRS)评分也略低(P=0.047)。在开放无张力疝修补术的3个亚组中,网塞组、平片组及UHS组的复发率、慢性疼痛发生率、异物感发生率及男性性功能下降发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但UHS组的总并发症发生率和手术部位触硬感发生率均低于网塞组及平片组(P<0.05)。结论腹腔镜无张力修补术治疗腹股沟疝的复发率较低,值得临床推广。在开放无张力术式中,腹膜前隙疝修补术可能是较好的选择。

低危腹腔镜腹股沟疝修补术使用预防性抗生素的前瞻性研究

目的 探讨腹股沟疝患者行腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术是否需要使用预防性抗生素。方法 按照随机双盲法,前瞻性研究分析2015年5-12月,上海市东方医院200例腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补手术患者的临床资料,每组患者100例。非使用预防性生素组（试验组）术前30 min仅给予0.5%氯化钠溶液100 ml静脉滴注,而使用预防性抗生素组（对照组）术前30 min给予头孢唑林钠2 g＋0.5%氯化钠溶液100 ml静脉滴注。结果 术中1例TEP中转TAPP,1例TAPP中转开放,术后15例失访。最终入组183例,入组率91.5%,其中试验组89例（89%）,对照组94例（94%）。2组患者在手术部位感染、术后发热、血清肿和血肿的发生率上差异均无统计学意义（χ2=0.000、0.002、0.688、0.002,P=1.000、0.962、0.407、0.962）。结论 对于低危腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术,没有必要使用抗生素预防术后手术部位感染,不使用预防性抗生素也不会增加术后发热、血肿或血清肿的发生率。

学前儿童腹股沟斜疝486例临床回顾性分析

目的探讨开放式手术与腹腔镜手术治疗学前儿童腹股沟斜疝优缺点。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月,江苏省新沂市人民医院486例学前儿童腹股沟疝患者手术治疗的临床资料。根据手术方式分开放式手术组(295例)和腹腔镜手术组(191例),比较二组间性别、年龄、手术时间、单双侧、术后近期并发症、住院费用和住院时间。结果开放式手术方式组与腹腔镜手术组在性别比例、短期并发症出现比率、手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(χ2=1.216、0.585,t=0.800、0.509,P=0.224、0.559、0.931、0.611),在患儿年龄、治疗费用方面、双侧疝患儿比率比较,差异有统计学意义(t=2.931、43.125,χ2=4.835,P=0.004、0.000、0.000)。结论开放式手术治疗学前儿童腹股沟斜疝是值得推广的经典手术方式,治疗学前儿童腹股沟疝需根据具体情况选择个体化手术。