野战环境下手术器械管理

目的探讨野战医疗环境下手术器械的管理方法,以提升手术器械管理有效性,保障战时环境下手术顺利开展。方法建立野战环境下手术器械规范化管理流程,针对不同手术类型配备相应的手术器械,实施专人管理、定点放置,严格无菌器械的储存。结果所有手术器械得到有效处置,避免发生临时翻找或丢失现象,达到野战环境下手术人员、器械迅速到位的效果。结论建立系统化、规范化手术器械管理流程,确保该项管理能有效充分地满足手术需要,保障战伤救治。

经颅电刺激运动诱发电位监测标准化方案在1543例脊柱畸形矫形手术中的应用

背景背景:经颅电刺激运动诱发电位(MEP)监测技术已广泛应用于脊柱畸形手术,但由于既往各研究所采用的报警标准和处理措施各不相同,可比性较差,假阳性率偏高,一定程度上影响了MEP监测在临床上的广泛应用。目的:建立经颅电刺激MEP监测标准化方案,并评估其在脊柱畸形手术中的应用价值。方法方法:回顾性分析2010年1月至2014年12月按MEP监测标准化方案进行术中MEP监测的1543例脊柱畸形患者,收集患者的年龄、性别、诊断、手术时间、术中MEP监测情况、相关处理措施及术后神经功能状态;并对MEP监测的假阳性率、假阴性率、敏感性、特异性及阳性预计值进行统计学分析。结果结果:1543例脊柱畸形患者中共85例(5.5%)发生术中MEP信号明显变化,其中MEP信号改变与高危手术操作(椎弓根螺钉置入、截骨、矫形等)同步出现且存在合理相关性,符合术中阳性报警标准的41例,包括真阳性28例、假阳性5例、无法确定8例。MEP监测用于术中脊髓损伤监测的敏感性和特异性分别为100%和99.6%;总体假阳性率为0.33%(5/1502);MEP监测对于术后新发神经功能障碍的阳性预计值为84.4%。结论结论:MEP监测标准化方案中的报警标准及相关处理规范可以为MEP术中监测提供较高的敏感性和特异性,对脊柱畸形的术中决策具有重要的参考价值。

Cattell Braasch去旋转手法在胰腺肿瘤手术中的应用

目的探讨Cattell Braasch去旋转手法在胰腺肿瘤手术中的操作技巧、应用价值及并发症情况。方法对术中使用Cattell Braasch去旋转手法做为显露及探查手法的13例胰腺肿瘤的临床资料进行总结分析。结果13例患者中胰头部肿瘤6例（腺癌4例，实性假乳头状瘤及内分泌肿瘤各1例），胰体尾肿瘤7例（腺癌4例，实性假乳头状瘤1例，内分泌肿瘤2例）。行胰十二指肠切除6例，其中3例行肠系膜上静脉节段切除对端吻合术，血管切除长度3—7cm；根治性胰体尾脾切除术7例，其中联合左肾切除1例。手术均获得成功，术中应用该手法的操作时间为10～15min，手术时间为2．5～11h。术中出血300～1000ml，全部病例均未发生毗邻组织的意外损伤，术后无腹泻、系膜扭转、肠梗阻以及肠系膜上静脉血栓形成等严重并发症发生，无手术死亡病例。结论Cattell Braasch去旋转手法是一种安全有效的外科手法，可以改善胰腺肿瘤的手术显露，简化局部解剖关系，避免意外损伤，增加手术的安全性；同时通过该手法可以松解肠系膜上静脉，有助于施行受侵犯的肠系膜上静脉长段切除后的直接对端吻合。

右半肝血流阻断在肝右后叶解剖性切除术中的应用

目的探讨右半肝血流阻断在肝右后叶解剖性切除术中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2015年2月在湖南省人民医院行肝右后叶解剖性切除术的81例患者临床资料。根据肝脏血流阻断方法将患者分为3组,其中右半肝血流阻断法(Ⅰ法)组26例,男12例,女14例;平均年龄(48±9)岁;右后叶区域阻断法(Ⅱ法)组34例,男15例,女19例;年龄(48±10)岁;Pringle法(Ⅲ法)组21例,男10例,女11例;年龄(48±10)岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。Ⅰ法放置右半肝蒂阻断带备用,或解剖出肝右动脉及门静脉右支分别阻断。Ⅱ法在Ⅰ法基础上分离出肝右动脉右后支及门静脉右后支,结扎切断。Ⅲ法不解剖第一肝门。观察3组患者的手术时间、术中出血量、输血情况等情况。3组数据的比较采用单因素方差分析和LSD-t检验。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ法组患者的手术时间分别为(168±52)、(216±39)、(193±43)min,Ⅰ法组的手术时间明显短于Ⅱ法组和Ⅲ法组(LSD-t=-4.093,-1.772;P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ法组患者的术中出血量分别为(200±62)、(403±38)、(303±37)ml,Ⅰ法组的术中出血量明显少于Ⅱ法组和Ⅲ法组(LSD-t=-15.671,-12.735;P<0.05)。结论肝右后叶解剖性切除术中采用右半肝血流阻断控制出血安全、可行,能明显减少术中出血量,缩短手术时间,有利于降低手术风险。

Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝细胞癌

目的探讨Glisson蒂横断式肝切除术在治疗肝细胞癌(肝癌)中的应用价值。方法回顾性分析2002年1月至2012年12月在西安交通大学医学院第一附属医院行根治性肝切除术的54例肝癌患者临床资料。根据手术方法将患者分为Glisson蒂横断式肝切除术组(Glisson组)和Pringle法肝切除术组(Pringle组),每组27例。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。Glisson组采用游离、阻断Glisson蒂后行肝切除术,Pringle组采用Pringle法阻断第一肝门后行肝切除术。观察两组术中情况、术后肝功能变化及并发症发生情况。术后患者接受随访,并进行生存分析。两组计量资料比较采用t检验,率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果 Glisson组术中平均出血量为(135±57)ml,明显少于Pringle组的(248±87)ml(t=-5.62,P<0.05)。Glisson组患者术后1 d的TB为(23±5)μmol/L,明显低于Pringle组的(34±5)μmol/L(t=-8.08,P<0.05)。Glisson组术后发生出血2例、感染2例,Pringle组术后发生出血3例、感染1例、胆漏1例,两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。Glisson组患者1、3、5年累积生存率分别为89%、50%、39%,Pringle组相应为82%、55%、41%;Glisson组患者1、3、5年无瘤生存率分别为89%、43%、34%,Pringle组相应为82%、47%、41%。两组累积生存率及无瘤生存率比较差异均无统计学意义(χ2=0.001,0.011;P>0.05)。结论 Glisson蒂横断式肝切除术具有出血量少、肝损伤轻等优点,是治疗肝癌的安全、有效、可行的手术方法。