早卵泡期长方案促排卵过程中添加LH制剂对IVF/ICSI临床结局的影响

目的探讨体外授精-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)过程中,早卵泡期长方案促排卵过程中添加人黄体生成素(LH)制剂处理对临床结局的影响。方法回顾性分析2017年1月~2018年8月在长沙市妇幼保健院行早卵泡期长方案促排卵患者的临床资料,共188个周期。按照促排卵过程中是否添加LH制剂将患者分为四组:A组[促性腺激素(HMG)组,72个周期]:促排卵过程中除使用卵泡刺激素(FSH),还添加HMG;B组(r-LH组,34个周期):促排卵中后期添加r-LH,C组(HMG+r-LH组,51个周期):促排卵过程中添加HMG,并在后期添加r-LH,D组(不添加LH组,31个周期):不添加任何LH制剂,仅使用FSH促排卵至HCG注射日。比较各组患者的获卵数、正常受精率、优质胚胎率、临床妊娠率、胚胎着床率等妊娠结局。结果各组患者年龄、不孕年限、降调节后血LH水平、获卵数、正常受精率、优胚率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组患者促性腺激素(Gn)总使用量比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),其中,A、B、C三组Gn总使用量均高于D组,C组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);各组患者Gn使用天数比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),其中,B、C组Gn使用天数长于A组及D组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组患者获卵数、正常受精率、优质胚胎率及着床率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组临床妊娠率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中,B组高于A组和D组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于早卵泡期长方案促排卵的患者中,适时添加LH制剂,特别是r-LH,有提高临床妊娠率的趋势,但仍需更大样本量的前瞻性研究加以验证。

来曲唑联合低剂量高纯度尿促性素治疗多囊卵巢综合征耐克罗米芬无排卵不孕患者的疗效观察

目的:观察研究来曲唑(LTZ)联合低剂量高纯度尿促性素(Hp-HMG)治疗多囊卵巢综合征耐克罗米芬无排卵不孕患者的疗效。方法:将我院2014年7月到2016年6月妇科诊疗的160例PCOS病人作为研究对象,随机区分为实验组、对照组,两组患者入院后前期治疗方法相同,后期促排卵治疗具有差异,实验组选择LTZ联合Hp-HMG方案,对照组选择单用Hp-HMG方案,所有病人均为2周持续治疗,统计评价排卵期有关指标、卵泡发育程度、子宫内膜厚度,对比两组临床妊娠率。结果:实验组排卵率、单卵泡排卵率与对照组比较,差异具有统计学意义(χ~2=4.195,8.789,P<0.05),而平均治疗周期相比对照组明显缩短(t=6.665,P<0.05);实验组成熟卵泡个数、最大卵泡直径、子宫内膜厚度均相比对照组显著偏高(t=23.605,8.556,18.742,P<0.05);实验组临床妊娠率(48.7%)明显高于对照组(20.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:来曲唑(LTZ)联合低剂量高纯度尿促性素(Hp-HMG)治疗PCOS较单用Hp-HMG方案更优,更利于促使患者卵泡发育成熟,有助于子宫内膜生长,提高临床妊娠率。

重组促卵泡素β与高纯度尿促卵泡素对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:分析重组促卵泡素β(r-FSHβ)与高纯度尿促卵泡素(HP-uFSH)对体外受精-胚胎移植临床治疗结局的影响。方法:回顾分析行IVF-ET长方案助孕的患者511例,按促性腺激素(Gn)种类不同,分为r-FSHβ组297例,HP-uFSH组214例。比较两组患者的一般情况,基础FSH、LH、E_2值、Gn启动量、Gn用药天数、Gn总量、获卵数、MⅡ数、胚胎数、优胚数、移植胚胎数、移植优胚数、临床妊娠率、流产率、OHSS发生率。结果:两组患者的一般情况,基础FSH、LH、E_2值、移植胚胎数、移植优胚数、临床妊娠率、流产率、OHSS发生率差异无统计学意义(P>0.05)。HP-uFSH组Gn启动量、Gn用药天数、Gn总量高于r-FSHβ组,而获卵数、MⅡ数、胚胎数、优胚数较r-FSHβ组少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在IVF-ET周期中,HP-uFSH和r-FSHβ具有相同的临床治疗结局,临床妊娠率、流产率无明显差异。

重组人促卵泡激素联合重组人促黄体激素与尿促性素在卵泡期长方案促排卵中的临床效果比较

目的比较重组人促卵泡激素联合重组人促黄体激素与尿促性素在卵泡期长方案促排卵中的临床效果。方法回顾性分析赣州市妇幼保健院2018年5月—2019年12月收治的140例接受试管受精(IVF)助孕的卵泡期长方案促排卵患者的临床资料,按照治疗方案不同分为A组(73例)与B组(67例)。A组采用重组人促黄体激素(rLH)联合重组人促卵泡激素,B组采用尿促性素联合重组人促卵泡激素,比较两组的临床观察指标、治疗结局、生理指标。结果两组患者的促性腺激素(Gn)总量、Gn使用天数、正常受精率、优质胚胎率、囊胚形成率、妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗前的内膜厚度、雌二醇、孕酮和促黄体生成素(LH)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两种治疗后的内膜厚度,雌二醇,LH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的内膜厚度、LH、孕酮、雌二醇水平高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于卵泡期长方案促排卵的患者,采用重组人促卵泡激素+重组人促黄体激素与重组人促卵泡激素+尿促性素均可有效助孕,具有临床应用价值。其中尿促性素便宜,且可减少重组人促卵泡激素的用量,能够减轻患者的经济负担,值得临床推广应用。

尿源性高纯卵泡刺激素在控制性促排卵慢反应患者中的应用

目的评价长方案IVF-ET过程中出现慢反应的患者使用尿源性高纯卵泡刺激素(HP-FSH)的临床结局。方法回顾性分析行长方案降调节后对卵泡刺激素(FSH)呈慢反应的患者687例,根据所使用药物的不同分为A组(重组FSH组)373例和B组(重组FSH联合尿源性FSH组)314例,比较两组患者的基础状态、临床指标及助孕结局。结果 A组患者促性腺激素(Gn)天数、Gn总量、FSH总量均低于B组,Gn费用、获卵数及因卵巢过度刺激综合征(OHSS)全胚冻存率高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的FSH启动剂量、HMG总量、LH水平、移植胚胎数、可利用胚胎数比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组的胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于卵巢储备功能正常的慢反应患者,使用尿源性高纯FSH可以获得与重组FSH相似妊娠结局并降低促排卵药物的费用和OHSS的发生率。

高纯度人尿促卵泡激素在体外受精-胚胎移植中进行控制性促排卵的最小成本分析和成本替代影响分析

目的在中国医疗卫生环境下,比较高纯度人尿促卵泡激素(HP-FSH,丽申宝)与基因重组促卵泡素(rFSH)进行控制性促排卵的经济学和可负担性,为临床合理选择控制性促卵泡激素药物、减轻患者经济负担和促进卫生资源合理配置提供科学依据。方法根据已发表的Meta分析研究和临床研究,HP-FSH和rFSH在临床妊娠率、活产率、成熟卵数、超促排卵刺激天数、中-重卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率方面比较,差异无统计学意义。故本研究从支付者角度出发采用最小成本分析法和成本替代影响分析法对成本进行量化分析,将药品成本、除药品之外的医疗资源使用成本、不良事件成本及治疗相关的所有成本输入模型,比较HP-FSH和rFSH的经济学和对社会总成本的影响程度。结果从支付者角度出发,在考虑第一个治疗周期情境下,使用HP-FSH(丽申宝)进行控制性促排卵治疗(GnRH-a长方案)的成本是24 886元,与rFSH(果纳芬)比较,HP-FSH方案可降低总成本3 106元,丽申宝总成本与果纳芬相比下降11.10%;考虑前两个治疗周期治疗情境下,使用HP-FSH(丽申宝)进行控制性促排卵治疗的成本是33 079元,rFSH(果纳芬)治疗总成本高于HP-FSH组2 987元,果纳芬总成本与丽申宝相比增加9.93%。从全国支付者角度出发,在考虑第一个治疗周期情境下,假设HP-FSH(丽申宝)在现有市场份额的基础上等比替代其他主要rFSH(果纳芬和普丽康)方案30%的市场份额进行控制性促排卵治疗(GnRH-a长方案),社会的总成本每年可节省1.077亿元;在考虑前两个治疗周期情境下,假设HP-FSH(丽申宝)在现有市场份额基础上等比替代其他主要rFSH(果纳芬和普丽康)方案30%的市场份额,社会总成本每年可节省1.009亿元。结论在疗效差异无统计学意义前提下,从支付者角度考虑,在控制性促排卵治疗(GnRH-a长方案)中,HP-FSH(丽申宝)与rFSH(果纳芬)比较具有经济学优势;从全国支付者角度考虑,丽申宝在控制性促排卵治疗(GnRH-a长方案)上成本更少,更具有可负担性。