输尿管硬镜联合软镜钬激光治疗肾盂2-3cm结石42例报告

目的探讨输尿管硬镜辅以软镜钬激光碎石治疗2-3 cm肾盂结石的疗效和安全性。方法 2010年6月-2014年6月,采用经尿道输尿管硬镜钬激光碎石或同期辅以输尿管软镜钬激光碎石治疗2-3 cm肾盂结石42例,对〉6 mm残石给予分期ESWL、再次输尿管软镜或输尿管硬镜联合微创经皮肾镜取石治疗。结果输尿管硬镜钬激光成功碎石9例,辅以输尿管软镜钬激光成功碎石19例,术后1次ESWL、2次ESWL、输尿管软镜碎石、输尿管镜联合微创经皮肾镜取石成功碎石分别为6例、2例、2例和1例,本组总碎石成功率为92.9%（39/42）。2例≤6 mm残石给予药物治疗,1例进镜失败改为开放手术治愈。术后均有不同程度肉眼血尿,体温〉38℃7例,无输尿管穿孔、大出血、脓肾等严重并发症发生。结论输尿管硬镜钬激光碎石或辅以输尿管软镜钬激光碎石治疗2-3 cm肾盂结石安全、有效。术后联合ESWL可以获得较理想的碎石效果。

输尿管镜钬激光技术治疗输尿管结石合并息肉(附75例报告)

目的探讨输尿管镜钬激光技术对输尿管结石合并息肉的治疗效果。方法 2007年9月～2012年4月,对75例输尿管结石合并息肉行输尿管镜钬激光治疗。结石位于输尿管上段18例,中段38例,下段19例;结石长径0.6～1.7 cm,平均1.1 cm。术中50例息肉未行任何处理,10例息肉仅限于结石表面烧灼,切除息肉15例并送病检。结果 69例一次碎石成功;3例结石上移至肾盂术后1周体外冲击波碎石治疗;2例输尿管上段扭曲折叠进镜失败改经皮肾镜术:1例术中输尿管穿孔出血改开放取石。手术时间20～95 min,平均43 min。术后住院时间2～10 d,平均5 d。67例术后随访6～12个月,B超或静脉肾盂造影检查64例肾积水消失,输尿管通畅,未见明显结石残留,3例输尿管狭窄,均为术中处理息肉者。结论输尿管镜钬激光技术治疗输尿管中下段结石合并息肉具有良好的疗效,不影响手术视野和碎石操作的息肉无需处理。

PercSys型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石中的应用

目的探讨PercSys型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的价值和安全性。方法2011年9月～2012年5月，83例单侧输尿管结石（下段12例，中段21例，上段50例），Wolf F8.0/9.8输尿管镜在斑马导丝引导下进入输尿管见到结石后，于输尿管镜工作通道内放置PercSys型输尿管管路封堵器，封堵叶片完全超越结石后操作体外手柄使叶片折叠成球状防止结石上移，科医人钬激光完全粉碎结石至直径1～2mm碎片后松开封堵器，拔除封堵器后留置双J管。所有患者术后留置双J管2周。术后4周复查泌尿系彩超或上尿路螺旋CT平扫，残留结石直径〉3mm为有意义的结石残留。结果所有患者均通过输尿管镜工作通道成功放置输尿管管路封堵器并行钬激光碎石。放置管路封堵器时间1～3min，碎石时间3～10min。术中未发生输尿管穿孔或输尿管黏膜撕脱，术后无发热及菌血症发生。术后第4周复查泌尿彩超或泌尿系螺旋CT，除5例输尿管上段有较大碎石漂移人肾盏未排空外，其余78例无结石残留，结石清除率为93．9％（78／83）。所有封堵器均未发生封堵折叠和松开退出不成功机械故障。结论PercSys型输尿管管路封堵器操作简单、方便，可对输尿管结石产生有效封堵，预防输尿管结石碎石术中结石漂移。

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石65例

目的观察微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石65例的疗效。方法采用MPCNL治疗65例经保守治疗或体外冲击波碎石术(ESWL)无效的输尿管上段结石。结果全部病例一期或二期手术成功,术后1个月结石清除率为100%。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效肯定。

经尿道钬激光切除与电切治疗浅表性膀胱癌的疗效对比

目的:评估经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLBT)治疗浅表性膀胱癌的临床疗效,并与经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)作比较。方法:根据手术方式的不同,将97例浅表性膀胱癌患者分为HOLBT组49例和TURBT组48例。观察两组患者手术情况、手术前后体内炎症因子水平的变化、并发症发生情况以及术后2年的累积复发情况。结果:HOLBT组术中出血量明显少于TURBT组,留置尿管时间及住院时间显著短于TURBT组(P<0.01)。HOLBT组术后白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平明显低于TURBT组,IL-10水平明显高于TURBT组,差异有统计学意义(P<0.01)。HOLBT组并发症总发生率为6.12%,2年累积复发率为8.16%;TURBT组并发症总发生率为20.83%,2年累积复发率为22.92%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:HOLBT治疗浅表性膀胱癌疗效显著,安全性高,不仅对术后炎症因子水平影响小,且有助于降低术后复发率。

输尿管软镜碎石术后并发脓毒症的临床分析

目的分析输尿管软镜碎石术后并发脓毒症的相关因素及临床诊治,探讨其预防和救治措施。方法回顾性分析2010年11月~2016年12月两个泌尿中心786例输尿管软镜钬激光碎石术患者中25例并发脓毒症者的临床资料,观察住院时间、抗感染治疗时间、临床转归。以上患者术前常规留取尿培养+药物敏感试验,留置双J管7~10 d,术中均按常规剂量静脉应用抗生素,使用OLYMPUS F3.6/9.9输尿管软镜,Power Suite100W钬激光碎石。结果患者术前尿培养阳性者16例,手术时间55~175 min,平均(94±11)min;住院时间13~28 d,平均(14.4±1.5)d;术后抗感染治疗3~10 d,平均(4.1±1.5)d。11例患者术后出现严重脓毒症,9例并发脓毒性休克,其中7例转ICU治疗。结论脓毒症的防治应把握好术前、术中及术后多个环节,早期发现临床征象并积极针对性地治疗是输尿管软镜术后并发脓毒症救治成功的关键。

微创经皮肾镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）治疗上尿路结石的效果。方法：回顾性分析2008年1月-2013年5月应用MPCNL治疗的126例上尿路结石患者的临床资料。结果：124例患者一期或二期手术成功,术后3~5 d拔出肾盂造瘘管,1周左右出院,3例术后出现发热,经抗感染治疗后恢复,无其他严重并发症发生。术后3个月结石清除率为89.5%。1例术中肾严重出血,另1例穿刺失败,改开放手术取石,术后恢复好。结论：微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效确切,具有痛苦小、恢复快,并发症少等优点。

NTRAP阻石篮在输尿管上段结石治疗中的疗效分析

目的：探讨NTRAP阻石篮在输尿管镜钬激光碎石术中的价值和安全性。方法：采集2010年1月-2014年4月中50例输尿管上段结石患者，按随机数字表法为为阻石篮组19例和对照组31例。阻石篮组以输尿管镜在斑马导丝引导下进入输尿管见到结石后，于输尿管镜工作通道内放置NTRAP阻石篮，以钬激光完全粉碎结石至直径小于2 mm碎片后松开阻石篮，拔除阻石篮后留置双J管。术后第1天复查KUB，双J管于术后1~3个月拔除。对照组不使用NTRAP阻石篮，单纯使用钬激光碎石。比较两组的治疗效果。结果：NTRAP阻石篮组一次性碎石成功率达89.4%，高于对照组的74.2%，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。NTRAP阻石篮组的住院天数、手术时间均明显优于对照组（P〈0.05）。NTRAP阻石篮组无结石移位，对照组6例出现结石移位。两组术后均无严重并发症。结论：NTRAP阻石篮操作简单、方便，一次性碎石成功率较高，可对输尿管结石产生有效封堵，预防输尿管结石碎石术中结石移位。

输尿管软镜下钬激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿的研究

目的：研究输尿管软镜下钬激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿的效果。方法：回顾性分析2012年1月-2014年6月笔者所在医院收治的23例肾盂旁囊肿患者的临床资料,男14例,女9例,年龄32-65岁,平均48岁,左侧10例,右侧13例,均为单侧单发肾盂旁囊肿,直径4-7 cm,平均4.8 cm,均行输尿管软镜下肾盂旁囊肿钬激光切开内引流术。结果：23例患者手术均顺利完成,无中转开放。手术时间25-60 min,平均36 min,术中失血5-25 ml。术后住院4-7 d,平均5 d。术后定期随访1-3年,21例囊肿消失,2例囊肿明显缩小,未见囊肿复发。结论：输尿管软镜下钬激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿是一种安全、有效的微创方法,具有良好的疗效和明显的优势。

微通道经皮肾镜术处理上尿路结石的疗效探讨

目的：分析微通道经皮肾镜取石术（mPCNL）处理上尿路结石的疗效和安全性。方法：收集江苏大学附属医院2007年1月-2014年4月mPCNL处理上尿路结石患者共计91例,其中肾结石共51例,输尿管上段结石共22例,肾结石合并有输尿管上段结石共18例。其中多发性肾结石或鹿角形肾结石共计12例。结果：本组病例89例手术成功,手术时间为45~162 min,结石清除率达86.5%（77/89）。所有患者未出现血气胸、腹腔脏器严重损伤、肾切除等严重手术并发症。术后未出现严重出血,术后有4例患者出现发热。结论：采用mPCNL处理上尿路结石结石取净率较高,手术较为安全,mPCNL在降低术中术后出血、输血率及其余手术并发症等具有明显优势。

输尿管软镜联合钬激光同期治疗肾结石合并肾盂旁囊肿的疗效分析

目的:探讨输尿管软镜联合钬激光同期治疗肾结石合并同侧肾盂旁囊肿的安全性和有效性。方法:回顾性分析2013年1月～2017年12月收治39例肾结石合并同侧肾盂旁囊肿患者的临床资料。将入选患者分为两组,其中输尿管软镜联合钬激光同期治疗肾结石合并肾盂旁囊肿组(A组)20例,分期行输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石及后腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶术组(B组)19例。比较两组患者的手术总时间、囊肿复发率、术后并发症发生率、术后住院天数、住院总费用。结果:所有手术均顺利完成,A组在手术总时间、术后住院天数方面均明显短于B组,住院总费用方面A组明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术后并发症发生率、囊肿复发率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输尿管软镜联合钬激光同期治疗肾结石合并同侧肾盂旁囊肿具有微创、安全、有效的优点,远期疗效有待迸一步观察随访。

纤维胆道镜联合钬激光治疗经皮肾镜术后残石(附21例报告)

目的探讨纤维胆道镜联合钬激光治疗PCNL术后残石的有效性和安全性。方法回顾性分析江西省宜春市人民医院近1年来采用纤维胆道镜治疗PCNL术后残石21例资料,通过影像学检查评价残石清除情况。结果 21例患者中,12例一次性取尽结石(占57.14%),5例分两次取尽结石,4例残石未取尽,总清除率为80.95%。结论纤维胆道镜联合钬激光能处理大部分PCNL术后残石,值得临床推广。

国产一次性电子输尿管软镜在上尿路结石治疗中的初步应用经验

目的总结国产一次性电子输尿管软镜在上尿路结石治疗中的初步应用经验。方法回顾性分析2020年2—3月北京清华长庚医院收治的16例上尿路结石患者的临床资料。男10例,女6例。平均年龄42.1(26~63)岁。2例既往有结石内镜治疗手术史。输尿管上段结石12例,肾结石4例。结石平均直径1.3(0.8~2.1)cm。4例术前预先留置输尿管支架管。手术均采用国产一次性电子输尿管软镜。软镜由手柄和镜体两部分组成,可通过手柄后端传输线与成像主机连接实现图像转投功能。16例术中使用输尿管鞘规格分别为F12/144例,F11/1310例,F10/122例。术中使用200μm光纤配合钬激光进行碎石。8例术中使用取石网篮。术后常规留置F6输尿管支架管2~4周。记录手术时间、术后并发症、住院时间、结石清除率等情况。结果本组16例中,14例一期手术成功,2例因输尿管较细,置鞘失败后留置输尿管支架管改行二期手术。平均手术时间55.6(32~115)min。平均激光碎石时间25.2(10~65)min。术中均未出现软镜损坏情况。术后患者均恢复良好,无发热、疼痛等术后并发症。2例术后接受物理排石治疗。平均住院时间1.2(1~3)d。术后1个月结石清除率为87.5%(14/16)。结论国产一次性电子输尿管软镜治疗直径≤2 cm上尿路结石安全、有效。对于直径>2 cm肾结石的疗效有待进一步研究验证。

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的技巧探讨(附82例报告)

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术技巧。方法:回顾性分析2009年应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石82例患者的临床资料,并结合文献复习。结果:一次碎石成功率89.2%(83/93),其中上段、中下段结石一次碎石成功率分别为86.5%(45/52)和92.7%(38/41),差异无统计学意义(P>0.05)。结石被包裹57侧,一次碎石成功率为91.2%(52/57),未被包裹33侧(3例进镜失败除外),一次碎石成功率为93.9%(31/33),差异无统计学意义(P>0.05)。有ESWL史者43例47侧,一次碎石成功率为87.2%(40/47),无ESWL史者39例46侧.一次碎石成功率为91.3%(42/46),差异无统计学意义(P>0.05)。手术失败共00例10侧,包括结石上移入肾盏7例,进镜失败3例。手术时间10～100 min,平均(38.4±20.9)min;术后住院时间1～20天,平均(4.9±3.0)天。术后泌尿系感染、发热13例,一侧输尿管穿孔1例,无输尿管撕裂、远期输尿管狭窄等并发症。结论:输尿管镜钬激光碎石术是一种治疗输尿管结石安全、高效的方法,尤其适用于ES-WL失败或结石被包裹的患者。持续硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉或全身麻醉有利于输尿管镜成功进镜。采用头高脚低位、缓慢注水、小功率碎石、"蚕食"等方法可以有效防止结石移位。处理合并息肉或被包裹的结石应先处理息肉或包裹组织,暴露结石后再处理结石;对于息肉或包裹组织不必一味追求剔除干净,而残余结石则需仔细清除。正确、熟练掌握输尿管镜钬激光操作技巧可以减少并发症。