不同取材方法及检测技术在重症肺炎病原学诊断中的应用

目的:不同取材方法标本的合格率、不同微生物检测技术结果阳性率有差异,探究不同取材方法及检测技术在重症肺炎病原学诊断中的应用,以期提高病原学诊断的准确性。方法:回顾性分析2018年1月—2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的123例重症肺炎患者的临床资料,同时收集患者经鼻或气管插管留痰培养、肺泡灌洗液培养、肺泡灌洗液宏基因组二代测序技术(mNGS)病原检测等数据,对标本的合格率及阳性率进行分析。结果:123例患者中经鼻或者气管插管留痰标本合格率70%、病原菌生长41例(33.3%),肺泡灌洗液标本合格率92%、病原菌生长76例(61.8%)、肺泡灌洗液mNGS病原菌核酸片段检出107例(86.9%)。经抗感染、抗休克、器官支持等治疗后,115例患者治愈出院,8例死亡。结论:肺泡灌洗液mNGS可以提高重症肺炎患者病原诊断阳性率,可为临床治疗提供依据。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸机相关性肺炎患者的痰培养病原学特征及耐药性分析

目的:分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸机相关性肺炎患者痰培养的病原学特征及耐药性。方法:选取2022年1月至2024年3月65例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸机相关性肺炎患者,取痰液进行培养,记录痰培养的病原菌的构成及分布情况,采用标准纸片扩散法(Kirby Bauer,K-B法)对主要菌株作耐药性试验,观察并记录各主要菌株的耐药情况。结果:65例患者痰细菌培养阳性占比90.77%(59/65),其中单一细菌占比35.38%(23/65),细菌混合感染占比55.38%(36/65),真菌与细菌混合感染占比9.23%(6/65)。痰培养病原菌共检出菌株131株,以细菌为主共123株,其中革兰氏阴性杆菌占比77.24(95/123),革兰氏阳性球菌占比22.7%(28/123)。主要的革兰氏阴性杆菌中铜绿假单孢菌对多粘菌素B最敏感;鲍曼不动杆菌对替加环素最为敏感;大肠埃希菌以及肺炎克雷伯杆菌对替加环素和头孢吡肟较为敏感。主要的革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌以及凝固酶阴性表皮葡萄球菌对万古霉素敏感度最高。真菌中热带假丝酵母菌对氟康唑和伊曲康唑敏感度均较差;白色假丝酵母菌对伊曲康唑敏感度较好;近平滑假丝酵母菌对伊曲康唑敏感度较高。结论:本研究患者以混合感染多见,感染病原株以细菌为主,不同病原株耐药性有所差别,临床应根据实际情况选用。

小儿肺炎痰细菌培养的检测及意义

目的 为取得小儿肺炎病原菌流行情况和敏感抗生素的经验。方法 对 13 2例肺炎的住院患儿的痰细菌培养及药物敏感试验结果进行统计分析。结果 该组患者共培养出致病菌 13种 ,菌株 141株 ,其中革兰阳性菌(G+菌 )占 12 .0 6% ,革兰阴性菌 (G- 菌 )占 83 .68% ,白色念珠菌占 4.2 6% ;药物敏感试验显示 ,致病菌对亚胺培南、美罗培南 (美能 )、第三代头孢菌素、喹喏酮类显示出较好的敏感率 ,G+菌并对氨苄西林 ,第一及第二代头孢菌素大多敏感 ,G- 菌并对氨基糖苷类多敏感。结论 本组结果显示小儿肺炎 G- 菌感染发生率较高 ,这与区域、病情较重有关 ,抗生素治疗应依据细菌学指导选择敏感抗生素 ,在未获明确病原菌之前 ,应根据感染的流行趋势 。

老年患者吸入性肺炎临床特点及病原学分析

目的分析老年患者吸入性肺炎的临床特点及病原学特点。方法收集2000年1月-2005年12月呼吸科住院的108例老年吸入性肺炎患者病例,统计并分析其临床特点及痰细菌培养结果。结果老年吸入性肺炎患者均有基础疾病及易感因素,临床表现不典型,共检出病原菌177株,革兰阴性杆菌96株(54.2%),革兰阳性球菌41株(23.2%),假丝酵母菌属40株(22.6%);混合感染45例,占41.7%;二重感染19例,占17.6%。结论提高对老年患者吸入性肺炎的诊断率,根据其病原学特点合理使用抗菌药物,积极预防老年患者吸入性肺炎的发生。

新生儿感染性肺炎病原学检测及细菌药敏分析

目的了解本院收治新生儿感染性肺炎的病原菌构成及耐药情况,以指导临床合理应用抗生素。方法对2008年7月至2010年6月入住本科,诊断为新生儿感染性肺炎的218例患儿,在严格无菌操作下,用无菌吸痰管从鼻孔送入咽部下端,负压吸引痰液至无菌收集器收集痰标本。采用法国梅里埃公司生产的全自动细菌分析仪Vitek22进行细菌鉴定。结果 218例痰标本中培养阳性标本85例,阳性率为39.0%。其中革兰阳性菌37株,占43.5%;革兰阴性菌48株,占56.5%。革兰阳性菌中以葡萄球菌为主,对青霉素、头孢菌素耐药率高,对万古霉素、替考拉宁敏感性高。革兰阴性菌以大肠埃希菌为主,对第二、三代头孢菌素耐药率高,对亚胺培南、美罗培南敏感。结论本地区新生儿感染性肺炎病原菌分布以革兰阴性杆菌为主;主要病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌;第二、三代头孢菌素耐药率较高,亚胺培南、万古霉素全部敏感。

重症监护病房婴幼儿重症肺炎细菌学监测及临床分析

目的探讨痰液细菌培养对婴幼儿重症肺炎临床治疗的指导作用。方法对PICU270例重症肺炎婴幼儿用一次性无菌吸痰管负压吸取下呼吸道痰液,将合格痰标本进行细菌培养和药敏分析。结果痰培养检出细菌167株,阳性率为61.85%。其中革兰阳性球菌81株(48.50%),革兰阴性杆菌79株(47.31%),真菌7株(4.19%);以化脓性链球菌[41株(24.55%)]和肺炎克雷伯杆菌[39株(23.35%)]为主,其次为大肠埃希菌24株(14.37%)。革兰阳性球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高,对万古霉素、利福平耐药率低;革兰阴性杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢噻吩耐药率较高,对亚胺培南、环丙沙星耐药率低。痰培养阳性和阴性组年龄、性别、器官功能障碍发生情况、白细胞计数和白细胞升高例数方面比较,均无显著差异(Pa>0.05);痰培养革兰阳性球菌组与革兰阴性杆菌组比较,胃肠功能障碍和微循环障碍发生率差异有显著性(Pa<0.05)。入院时所用抗生素根据痰培养结果按敏感、未查药敏、耐药分组,疗效比较差异有显著性(Pa<0.01)。抗生素治疗疗效差患儿,据痰培养结果调整抗生素,82.6%患儿3d后病情好转。结论对严重肺部感染,特别是入院前选用三代头孢治疗无效患儿,可首选亚胺培南,必要时选用万古霉素;并胃肠功能和微循环障碍提示革兰阴性杆菌感染可能性大;重症肺炎从临床表现、白细胞计数、X线特征等难以区分细菌和非细菌感染;痰液细菌培养检出率高,能在一定程度上提示肺部感染病原菌,是细菌性肺炎重要的病原检测手段之一。

ICU呼吸机相关肺炎的流行病学调查及临床防治分析

目的 了解呼吸机相关肺炎 (VAP)的病原菌及其药敏情况。方法 对深圳市人民医院ICU 46例VAP患者的痰培养及药敏结果进行回顾性分析。结果 本组VAP患者的细菌学培养 83 4%为G-杆菌 ,其中以铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌和不动杆菌最为常见 ,药敏试验显示VAP对环丙沙星、丁胺卡那、氧哌嗪青霉素、特美汀及头胞他啶有较好的敏感性 ,而对依米配能的耐药性提高。结论 必须加强ICU机械通气患者下呼吸道细菌的检测 ,采取多种防治措施 。

小儿肺炎134例痰培养及药物敏感试验结果分析

目的为了了解小儿肺炎病原菌的感染情况,进一步给临床治疗用药提供依据。方法对新入院或治疗效果不佳且诊断为肺炎的患儿进行深部取痰送检并进行药物敏感试验,然后进行统计学分析。结果共培养出致病菌134株,其中克雷伯菌属34株(肺炎克雷伯杆菌24株)、阴沟肠杆菌12株、大肠埃希菌30株、真菌16株,其他42株。结论本地区引起肺部感染的病原菌主要为革兰阴性菌,而革兰阳性菌较少,其中克雷伯菌属占有较大比重,对常用的青霉素类、头孢类的敏感程度在逐渐降低,而对少用或不用的抗生素的敏感程度较高。因此,尽早做痰培养及药物敏感试验,尽早应用敏感抗生素进行治疗就显得非常重要。

520例小儿肺炎痰液病原菌分布及耐药性分析

目的探讨小儿肺炎痰液病原菌分布及耐药性分析。方法对住院的520例小儿肺炎痰液标本进行细菌学培养及药敏试验。结果 520例标本中共分离出致病菌268株,阳性率为51.5%,以革兰阴性菌为主,占68.3%(183株),革兰阳性菌占30.6%(82株)。革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主,对氨苄西林耐药率高,对亚胺培南、美洛培南敏感。革兰阳性菌以肺炎链球菌、金黄也葡萄球菌为主,对青霉素、红霉素耐药率高,对万古霉素、利福平敏感。结论小儿肺炎以革兰阴性菌为主,应根据细菌学结果指导抗生素的选择,避免增加耐药性。

小儿感染性肺炎痰培养病原菌分布特点与耐药分析

目的总结分析小儿感染性肺炎的病原菌分布及耐药情况,明确松岗地区小儿感染性肺炎病原菌特点。方法选择2015年7月至2016年6月期间我院儿内科诊治的1 094例疑似感染性肺炎患儿为研究对象,对患儿的痰液标本进行细菌学培养及药敏试验。结果本组1 094例患儿共培养出372株病原菌,阳性率为32.2%。其中革兰氏阴性杆菌以流感嗜血杆菌(47.3%)和肺炎克雷伯菌肺炎亚种(6.7%)为主,革兰氏阳性球菌以肺炎链球菌(24.5%)和金黄色葡萄球菌为主(8.9%);流感嗜血杆菌与肺炎克雷伯菌肺炎亚种对氨苄西林、头孢噻肟耐药率分别为54%、0及100%(天然耐药)、32%。肺炎链球菌与金黄色葡萄球菌对万古霉素均较敏感。结论松岗地区小儿感染性肺炎病原菌以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌为主,其次为肺炎克雷伯菌肺炎亚种及金黄色葡萄球菌。临床上应根据药敏结果指导抗菌药物的合理应用,避免耐药性的增加,提高临床疗效。

小儿支气管肺炎细菌构成及药敏情况探讨

目的:了解小儿支气管肺炎痰液培养细菌构成现状及其耐药状况。方法:对符合支气管肺炎诊断标准的540例患儿,经鼻插入无菌吸痰管约8～15cm后,用负压吸引器吸取呼吸道深部分泌物进行细菌培养,对分离菌株进行药物敏感试验。结果:细菌培养540例,检出病原菌195株,检出率36.11%。检出致病菌排列前7位分别是:肺炎克雷伯菌(31.79%),大肠埃希菌(18.97%),阴沟肠杆菌(16.41%),产气肠杆菌(5.13%),溶血葡萄球菌(4.10%),金黄色葡萄球菌(4.10%),铜绿假单胞菌(3.59%)。革兰阴性杆菌对常用抗生素耐药;革兰阳性球菌对青霉素耐药,并为多重耐药。结论:随着抗生素的广泛应用,小儿肺炎病原菌构成发生了变化,耐药菌株增多,治疗难度增大,合理选用抗生素是减少细菌耐药性的重要措施。

老年卒中相关性肺炎患者病原学分析

目的探讨老年卒中相关性肺炎的病原学特征。方法收集2005年10月～2010年6月呼吸科住院的230例老年患者卒中后细菌性吸入性肺炎病例,统计并分析其病原学特点。结果卒中后细菌性吸入性肺炎临床表现不典型,诊断较为困难,共检出病原菌316株。革兰阴性杆菌(G-杆菌)206株(65.2%),革兰阳性球菌(G+球菌)62株(19.6%),真菌48株(15.2%),混合感染127例(40.2%),其中革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌属多见,且耐药率较高。结论老年卒中患者并发吸入性肺炎在临床较为多见,预后较差,根据其病原学特点合理使用抗菌药物,加强综合治疗,积极防治老年卒中患者吸入性肺炎的发生。

晚期肺癌患者并发肺部感染的病原菌及药敏分析

目的探讨晚期肺癌患者并发肺部感染的病原菌种类及药敏情况。方法统计我院2009年3月-2011年5月收治的56例Ⅳ期肺癌伴肺部感染的患者,对所有患者的痰菌培养及药敏试验结果进行回顾性分析。结果共分离菌株228株,其中G-菌113株(49.56%),以铜绿假单孢菌占首位(18.86%),其次为鲍曼氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希氏菌等;G+菌47株(20.61%),以凝固酶阴性葡萄球菌为主(10.09%),其次为屎肠球菌、金黄色葡萄球菌等。真菌菌株68株(29.82%),以白色念珠菌为主(14.04%)。G-菌主要对头孢他啶、氨基糖甙类、碳青酶烯类敏感,G+菌主要对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感,真菌主要对氟康唑敏感。结论晚期肺癌合并肺部感染主要以G-菌为主,常伴有真菌感染,根据药敏结果合理应用抗生素是治疗的关键。

我院小儿肺炎致病菌分布及其耐药性现状

目的:了解河北省儿童医院小儿肺炎病原菌分布及耐药情况。方法:收集2005年2月～2006年11月我院收治的736例确诊为肺炎患儿的痰标本行细菌培养及药敏分析。结果:736例痰标本中分离致病菌18种共335株,总阳性率为45.5%,以革兰阴性杆菌(G^-杆菌)为主,占81.5%,革兰阳性菌(G^+菌)占18.5%。G^-菌对青霉素类及头孢类抗生素耐药率高,其中肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)率分别高达64.9%、67.2%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁耐药率低,对美罗培南敏感。G^+菌对青霉素、头孢唑林、克林霉素、红霉素、复方新诺明(SMZ)耐药率高,对美罗培南耐药率为0,对万古霉素、利福平、左氧氟沙星、加替沙星敏感。结论:本院小儿肺炎致病菌以G^-杆菌占优势,不同菌种对抗生素的耐药性存在差异。非发酵G^-杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌多重耐药现象严重,非发酵菌耐药性比产ESBLs的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌更高。

495例肺炎患儿支气管肺泡灌洗液与痰液细菌培养对比研究

目的探讨肺炎患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)与痰液细菌培养的阳性率差异。方法采集2015年3月～2017年11月我院综合内科诊断为肺炎,住院期间既取痰液又取支气管肺泡灌洗液行细菌培养和鉴定的患儿495例,比较痰液及支气管肺泡灌洗液培养阳性率的差异。结果 495例患儿支气管肺泡灌洗液培养阳性者34例,阳性率为6.9%,居前三位者分别为:肺炎链球菌16例(47.1%),肺炎克雷伯菌11例(32.4%),大肠埃希菌4例(11.8%),其他3例(8.7%);培养结果与病情相符者32例,符合率94.1%。痰培养阳性者41例,阳性率为8.3%,居前三位的细菌分别为:肺炎链球菌21例(51.2%),金黄色葡萄球菌9例(22.0%),流感嗜血杆菌5例(12.2%),其他6例(14.6%);培养结果与病情相符者28例,符合率68.3%。结论支气管肺泡灌洗液与痰液细菌培养阳性率无明显差异,但支气管肺泡灌洗液培养结果有更高的临床符合率,结果更可靠,对抗生素使用的指导意义大于痰液。

儿童院内和社区获得性肺炎的病原菌及耐药性对比分析

目的分析院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)和社区获得性肺炎(communital acquired pneumonia,CAP)痰病原菌的分布及药敏情况,以指导临床对肺炎患儿早期合理用药。方法对2008年6月至2011年6月住院诊断为肺炎及至少一次痰培养阳性的患儿,就病原菌和耐药情况进行回顾性分析。结果 267例均为同期诊断为肺炎的住院痰培养阳性患儿,其中HAP 64例,CAP 203例。HAP患儿分离出100株病原菌,其中革兰阳性菌15株(15.00%),革兰阴性菌70株(70.00%),真菌15株(15.00%);前3位的病原体依次是肺炎克雷伯菌25株(25.00%),鲍曼不动杆菌15株(15.00%)及凝固酶阴性葡萄球菌11株(11.00%),混合感染占48.40%。CAP患儿分离出208株病原菌,革兰阳性菌46株(22.12%),革兰阴性菌157株(75.48%),真菌5株(2.40%);前3位的病原体依次是肺炎克雷伯菌65株(31.25%),大肠埃希菌32株(15.39%),肺炎链球菌19株(9.14%),混合感染占2.46%。药敏结果显示HAP病原菌对常用抗生素的耐药性多明显高于CAP(P<0.01或P<0.05),但革兰阳性球菌对万古霉素均敏感,革兰阴性细菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南及美罗培南敏感。结论 HAP患儿痰培养的病原菌产酶菌株多,细菌耐药率高,治疗困难。了解肺炎患儿病原菌的分布和耐药情况,可指导临床合理用药,提高抢救成功率。

儿童社区获得性肺炎致病菌及其耐药性分析

目的:探讨儿童社区获得性肺炎的致病菌特征及耐药性,为指导临床合理使用抗菌药物,减少耐药菌。方法:对706例儿童社区获得性肺炎儿童的痰标本进行培养并做药敏试验。结果:706例标共本检出致病菌161株,总阳性率为22.8%,其中革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌分别14.9%、69.6%、15.5%。主要致病菌依次为肺炎克雷伯菌39株、真菌25株、大肠埃希菌23株、金黄色葡萄球菌21株,鲍曼不动杆菌15株,阴沟杆菌9株,铜绿假单胞菌7株。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)率分别为39.2%和58.0%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林耐药分别为100%、52.2%,对第三代头孢耐药率超过30%,未检出对亚胺培南耐药。金黄色葡萄球菌对青霉素和和红霉素耐药率分别为90.5%、47.6%。结论:儿童社区获得性肺炎致病菌病原菌以革兰阴性菌为主,这些细菌对常用的抗生素产生了较高的耐药性。痰培养结果与临床结合有利于指导用药,减少细菌耐药率。

老年社区获得性肺炎和医院获得性肺炎痰培养结果分析

目的探讨老年社区获得性肺炎和医院获得性肺炎病原菌分布,为临床诊治提供依据。方法对我院372例住院老年社区获得性和医院获得性肺炎患者进行痰培养,并对结果进行统计分析。结果老年社区获得性肺炎和医院获得性肺炎痰培养阳性率分别为29.05%和48.15%;老年社区获得性肺炎病原菌主要以肺炎链球菌(41.18%)和流感嗜血杆菌(32.35%)为主,医院获得性肺炎(HAP)主要是铜绿假单胞菌(25.53%)、肺炎克雷伯菌(15.96%)、金黄色葡萄球菌(14.89%)、真菌(10.64%)、大肠埃希菌(10.64%)。结论老年社区获得性肺炎与医院获得性肺炎病原菌构成差异较大。对社区获得性肺炎治疗应根据患者症状、痰培养结果及可能的病原体选用合理的抗菌药物,对医院获得性肺炎应加强对患者感染途径的控制和痰标本培养和药敏监测,根据监测结果制定治疗方案,早期、联合、足疗程用药十分关键。

儿童社区获得性肺炎病原菌分布及其耐药性变迁分析

目的了解儿童社区获得性肺炎病原菌分布并分析其耐药变迁情况，以指导儿科临床更合理地使用抗菌药物。方法将7所医院儿科4806例社区获得性肺炎患儿痰标本进行培养，采用API及全自动细菌鉴定系统分离菌株，根据美国临床实验室国家标准化委员会（NCCLS）制定的标准进行药敏试验，并检测超广谱β-内酰胺酶、AmpC酶及耐甲氧西林的葡萄球菌，将试验阳性资料进行统计分析。结果共分离1127株病原菌，革兰阴性（G^-）菌628株（55．7％），其中肺炎克雷伯氏菌多见，大肠埃希氏菌次之；革兰阳性（G^＋）菌466株（41．4％），以肺炎链球菌为主，金黄色葡萄球菌次之；念珠菌33株（2．9％）。G^-菌对氨苄西林、第1代头孢类药物耐药率最高（91．4％。94-3％），对亚胺培南敏感。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）与头孢菌素酶（AmpC酶）分别为58．8％、55．0％与19．8％、12．3％；G^＋菌对青霉素、苯唑西林、红霉素耐药率最高（9313％-100．0％），对万古霉素敏感。结论儿童社区获得性肺炎病原菌以革兰阴性菌、革兰阳性菌为主。因儿科多选用β-内酰胺类、大环内酯类两大类抗生素，致使病原菌产生ESBLs较高，产AmpC酶菌也占一定比例。细菌耐药情况严重，重视痰培养及药敏检测意义重大。