新生儿小时胆红素百分位曲线图预测高胆红素血症的研究进展

1 新生儿高胆红索血症是新生儿期的常见病，约8％-ll％的新生儿发生严重的高胆红素血症。严重高胆红素血症如果没有得到及时控制和治疗，可发展为胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾。利用小时胆红素百分位曲线图对新生儿进行出院的风险预测、干预及随访，降低胆红素脑病的发生，是国内外科医生关注的焦点。该文就各国制备的小时胆红素百分位曲线预测出院后高胆红素血症发生风险的研究进展作一综述，以便于小时胆红素百分位曲线更好地指导临床诊疗。

新生儿高胆红素血症风险预测的区域性研究

目的探讨小时胆红素百分位列线图结合临床危险因素预测新生儿发生高胆红素血症风险的效能。方法选择2017年8月至2018年7月在上海市浦东新区妇幼保健院、上海市浦东新区人民医院和上海市浦东医院出生新生儿的围产期临床资料进行前瞻性研究,产科出院前每天监测经皮胆红素值(tanscutaneous bilirubin,TcB),出院后进行门诊随访和28 d电话随访,根据是否发生新生儿高胆红素血症(neonatal hyperbilirubinemia,NHB)分为NHB组和非高胆红素血症(non-hyperbilirubinemia,Non-HB)组,进行临床危险因素分析。将产科出院前TcB所处小时胆红素百分位列线图区间和临床危险因素作为预测指标,结合多因素Logistic回归分析和受试者工作特征(receiver operative characteristic,ROC)曲线评估小时胆红素值百分位列线图结合临床危险因素预测新生儿发生NHB风险的效能。结果共8664名新生儿纳入研究,发生NHB 1196例,发生率13.8%。Logistic回归分析显示,母亲血型O型、胎膜早破、男性、胎龄35~37周、皮下瘀斑/头颅血肿、母乳喂养为新生儿发生NHB的独立危险因素(P<0.05)。以小时胆红素百分位列线图、临床危险因素、小时胆红素百分位列线图结合临床危险因素预测NHB的ROC曲线下面积分别为0.874(95%CI 0.861~0.885)、0.664(95%CI 0.647~0.680)、0.891(95%CI 0.880~0.902),P均<0.05。结论小时胆红素百分位列线图结合临床危险因素能更好地预测新生儿发生NHB的风险,对于NHB的临床管理具有良好的指导意义。

对总胆红素位于小时胆红素第75—95百分位的新生儿光疗时机的研究

目的探讨胎龄≥36周、体质量≥2500g、总胆红素值位于小时胆红素百分位值列线图第75～95百分位的新生儿合理光疗时机。方法利用美国2004年推荐使用的小时胆红素百分位值列线图，将生后72h内总胆红素值位于第75—95百分位的新生儿，分为有黄疸高危因素的研究组及无黄疸高危因素的对照组，比较两组新生儿生后72h后胆红素上升至第95百分位病例数的统计学差异。结果对照组39例，生后72h后总胆红素上升至第95百分位5例，发生率为12．8％（5／39）；研究组31例，生后72h后总胆红素上升至第95百分位10例，发生率为32．2％（10／31），差异有统计学意义（X2=3．876，P〈0．05）。结论对生后72h内总胆红素值位于小时胆红素百分位值列线图第75～95百分位并伴有黄疸高危因素的新生儿建议开始光疗，并积极治疗原发病。