POEMS综合征患者就诊行为特征及临床误诊漏诊分析

目的:了解POEMS综合征患者就诊行为特征,分析POEMS综合征临床误诊、漏诊原因。方法:回顾性分析在中国医学科学院血液病医院就诊的30例POEMS综合征患者的临床资料,包括患者初诊年龄、性别、首发症状及就诊过程等。结果:30例POEMS综合征患者的中位发病年龄为51(26~67)岁,男女之比为1.1∶1,自发病至明确诊断期间的中位就诊次数和时间分别为3(1~6)次和13(1.5~132)个月。患者就诊科室多为神经内科、肾内科、内分泌科、消化科,但确诊科室集中在血液内科。患者临床误诊、漏诊现象普遍存在,误诊及漏诊率高达87%。常见的首诊诊断包括格林巴利综合征、周围神经病和诊断不明。近一半患者在此后多次就诊的过程中更改了原有诊断,部分患者曾疑诊POEMS综合征但均未得到进一步证实。确诊前患者接受的治疗方式包括对症支持、丙种球蛋白+糖皮质激素冲击治疗、糖皮质激素治疗和观察随访。73%(19/26)的患者在治疗过程中出现病情加重。误诊及漏诊的主要原因为POEMS综合征临床表现多样且非特异,患者和医务工作者不易识别;此外,接诊医师专注于本学科范围相关的症状体征,忽略了专科之外的临床表现,也是导致误诊及漏诊的主要原因。结论:由于POEMS综合征较为罕见且临床表现高度异质性,临床误诊、漏诊较为常见。若接诊医师能够从“一元论”角度探究病因,将本学科范围内症状体征与专科外临床表现联系在一起,加强多学科合作,可有效减少漏诊和误诊的发生。

《永乐大典》中新发现的22首宋元诗词辑考

2020年在法国露面并被国人拍卖回来的《永乐大典》卷2268—2269“湖”字册中记载了大量唐、宋、元、明时期与“湖”相关的诗、词、文章。本文主要辑录其中别无传本的22首诗词,这些诗词主要创作于宋元时期。此外,并就诗词作者背景进行了简要考证,对所属事目湖名进行了说明。这些诗词,不仅仅是文学上的佳作,更是研究中国古代与“湖”相关的历史地理变迁和地方文化的力证。

魏禧集外诗文考释

魏禧是清初古文巨擘,一生著述宏富。中华书局2003年出版的《魏叔子文集》是目前所见收录魏禧诗文较为完善的整理本。但载籍浩繁,遗珠难免。兹于清人别集、方志、书画图录中辑得魏禧佚文十则,佚诗两首,涉及其生平、交游、文学思想等多方面内容,具有重要价值。今将之辑录标点,并对其中所涉人物、史实加以考释,以期对魏禧及清初江西文坛研究有所助益。

绍嵩《江浙纪行集句诗》对《全唐诗》校勘、辨重和辑佚的文献价值

南宋陈起编《江湖小集》中的释绍嵩《江浙纪行集句诗》历来少受古代文学研究者的关注,虽然《全唐诗补编》、《全宋诗》从中辑出了部分诗人的佚句,但对其文献价值尚无人研究,本文拟就其对《全唐诗》的校勘、辨别重出作品和辑佚作一些探讨,挖掘绍嵩《江浙纪行集句诗》被学人忽视的文献学价值。

韩国本《十抄诗》中的唐人佚诗辑考

域外汉籍文献对我国学术研究有着重要的参考价值。韩国唐诗选本《十抄诗》,其中包含大量中晚唐佚诗 ,对唐诗研究具有重要意义。这些珍贵材料迄今尚未披露 ,现将其辑为一篇 ,校勘异文 。

“砧”与中国古代捣衣诗及思妇诗

“砧”是中国古代一种简单的捣衣工具,由捣衣活动而兴起的捣衣诗基本上都是思妇诗,二者表现为二位一体的关系,形成“捣衣—思妇”诗。“砧”是这种“捣衣——思妇”诗中的主体意象,从文本接受角度看,这一意象既有文化价值又有文学艺术价值。

谈《古诗十九首》中被误解的几首友情诗

目前高等学校教学和许多学术著作,都把《古诗十九首》的基本内容仅仅归结为游子思妇的旅怀闺愁,这是片面的和错误的。其原因,是把许多朋友互相思念之诗,误解为妇人想念丈夫之作。例如《行行重行行》、《凛凛岁云暮》、《客从远方来》等,都是朋友之词而非思妇之词。这样的诗篇在《古诗十九首》中,约占1/3左右。

先秦汉魏亲情诗初探

作为中国古代亲情诗的源头,《诗经》在主题意境、典故语汇、表现方式等方面对后世亲情诗产生了深远影响。汉魏时期的亲情诗,无论在数量上还是质量上,都达到了很高的水平,先秦已具雏形的思妇诗、闺怨诗、悼亡诗,在这一时期也确立了各自的类型特点以及在诗歌史上的地位。在表现手法和技巧方面,汉魏亲情诗学习了《诗经》复沓迭章、比兴等手法和《楚辞》的寄托方式,写景托情,情景交融,很好地表现了主题和感情。可以说,经过汉魏时期,亲情诗在表现人伦亲情方面已经具备了自己的特点,形成了较为多样的风格和题材(主题),成为独立的诗歌类型,从而迎来了是中国亲情诗发展史上的第一个高峰期。

论《诗经》中的反战意识

《国风》、《小雅》中的征战诗、思妇诗和饱受战乱之苦背井离乡的流浪者之歌鲜明地反映了当时人们的反战意识。战争有它的客观性、必然性,但它的负作用也昭然可见,周初到春秋这一时期有关战争的诗歌,吟唱出了人们反对不义战争、渴望和平生活的主流。

从主题取向看《古诗十九首》的儒家文化底蕴

《古诗十九首》这组东汉文人五言抒情短诗之所以具有长久不衰的艺术生命力,千百年来在诗坛上放射着耀眼的光芒,不仅在于它特殊的美感风韵和卓尔不凡的艺术表现手法,还在于它所积淀和包含的丰厚的儒家文化底蕴给人们提供了有益的精神文化养料,从而引起了历代读者的强烈共鸣和喜爱。结合当时的历史背景和作者的实际地位,其自伤自怜和游子思妇的两大主题取向表现了《古诗十九首》的儒家文化底蕴及其在特定时代的内涵。

《诗经》逸诗辑佚研究综述

文章对已有的《诗经》逸诗辑佚研究的成果进行综述,包括《诗经》逸诗的概念界定、从唐宋至今的《诗经》逸诗的辑佚研究及《诗经》逸诗相关的研究三个方面,以期呈现《诗经》逸诗辑佚研究的现状。

新发现的顾随呈“药堂翁”诗六首

1938年冬至1939年元旦,顾随有呈周作人七绝五首、七律一首,系近年新发现之佚诗。七绝和周氏所示"游僧诗",七律乃有感而作,均抒写教书生涯及忧国情怀。六首佚诗可视为周、顾二人亲近交往的最后记录。

李龏《梅花衲》对《全唐诗》校勘、辨重的文献价值

南宋陈起编《江湖小集》中的李龏《梅花衲》集句诗历来少受古代文学研究者的关注,虽然《全唐诗补编》、《全宋诗》从中辑出了部分诗人的佚句,但对其文献价值尚无人研究,本文拟就其对《全唐诗》的校戡、辨别重出作品作一些探讨,挖掘《梅花衲》集句诗被学人忽视的文献学价值。

关于张祜诗歌注释、辨伪、辑佚的几个问题

张祜是中晚唐著名诗人,对其诗歌的注释、辨伪、辑佚工作,学术界已经取得了不少成绩,但也存在一些不足。文章就张祜《石头城寺》、《送法镜上人归上元》、《题赠盐官池安禅师》、《高闲上人》、《赠贞固上人》、《登金山诗》等诗注释作辨析和补充,就其真伪进一步寻找论据;另外,又从《四库全书存目丛书》和《故宫珍本丛刊》中辑出张祜的两首佚诗,是当今所有张祜诗集中不曾收录者,值得研究者关注。

浅析梦窗时令词中的怀人特色

梦窗词可以分为五大类,其中的时令怀人词部分具有独特的艺术魅力,本文通过对梦窗时令怀人词的简单分类整理,以及对梦窗时令怀人词作的浅析,试图从中挖掘出梦窗时令怀人词是性情之词的独特艺术魅力。

土族女诗人李宜晴怀人思亲诗词探析

土族女诗人李宜晴的诗词内容丰富,题材广泛,艺术上有其独具的特点和很高的造诣,其中描写亲情、爱情、友情的诗词不仅情感真挚,而且风格哀婉。

《全唐诗补编》之《全唐诗续拾》所辑佚句辨

陈尚君先生《全唐诗补编》从宋代释绍嵩《亚愚江浙纪行集句诗》和李龏《梅花衲》等集句诗中辑出了不少诗人的佚句,但对其失检较多,该文就其所辑佚句一一辨析,错误之处予以纠正。

从征夫思妇诗管窥《诗经》的战争观

作为儒家的基本典籍,《诗经》三百零五篇折射出中国传统文化的价值观念。本文通过对两类诗——以征夫口吻写的诗和以思念丈夫的妻子口吻写的诗的研究,来分析出《诗经》所秉持的战争观,即平静祥和的心态和亲近友善的风气,以及崇尚和平、勤劳,不喜杀伐的文化品格,但又对正义战争积极支持和无所畏惧的战争观念。

思妇诗及其月亮意象

月亮意象在古典诗词中极为常见,且尤以思妇诗中出现次数最为频繁。月亮虽然只是自然界中的纯客观的物象,但它却逐渐成为华夏之邦“人化自然”的重要组成部分,也成为诗人某些特定情感的信息载体,并在规定的语境中。展示出了怀人思远的情感寄托流程及其鲜明的“哀而不伤”的审美趋向。论文从思妇诗的缘起及其诗中有关月亮的情境融合,来论述月亮成为思妇诗中一个重要意象的缘由。

“小乔初嫁了”试解

苏轼《念奴娇·赤壁怀古》中“小乔初嫁了”一句 ,历来注家皆语焉不详。本文以有关文献为依据 ,透过表面字句 ,深入考证其深刻内涵。苏轼写此词时对周瑜的功业和初纳小乔的艳羡 ,曲折地表现了苏轼的婚恋感情倾向 ,抒发了他被贬黄州后 。