儿童腹股沟巨大疝的诊治进展

腹股沟斜疝是儿童外科最常见的外科疾病,其主要原因是鞘状突闭合失败,而在腹压增大时出现临床症状,当患儿年龄超过1岁后内环口(IR)闭合概率降低,所以此时应进行治疗,且主要采取手术治疗。随着腹腔镜技术的发展,儿童腹股沟斜疝的微创治疗得到了广泛的开展。在腹腔镜下腹股沟斜疝可根据IR的直径分为巨大型(IR直径大于或等于1.5 cm)、普通型(IR直径0.5~<1.5 cm)、隐匿型(IR直径小于0.5 cm)。针对不同类型的腹股沟斜疝其术式也更加细化,而对于儿童巨大的腹股沟斜疝治疗也有多种术式。该文回顾性分析国内外相关文献,就儿童巨大腹股沟斜疝的诊治进展进行综述。

小儿腹膜后巨大肿瘤切除手术的护理配合

手术切除肿瘤是小儿腹膜后巨大肿瘤的首选治疗方法,大血管和肿瘤的成功分离是达成手术彻底切除瘤体的关键。探讨小儿腹膜后巨大肿瘤切除手术的护理配合特点,可提高手术配合的护理质量,有助于手术的顺利进行。

高负压引流系统在小儿巨大脓肿治疗中的应用

目的：探讨一次性闭合高负压引流系统（ PFM，德国PFM医疗集团生产）在小儿巨大脓肿手术治疗中的临床意义。方法：对2012年6月～2013年l月收治的20例（＞3 cm）脓肿患儿的临床资料进行回顾性分析。根据患儿脓肿的部位分别采用不同径路的小切口脓肿切开排脓联合一次性闭合高负压引流系统术后持续引流术，同时应用抗生素，加强全身支持治疗；对并发的各种基础疾病请相关科室协同处理，重视可能出现的并发症并作相应的处理。结果：20例患儿治疗7～14 d皆痊愈出院，有效治愈率100％。结论：小切口脓肿切开排脓联合一次性闭合高负压引流系统术后持续引流术表现出微创治疗的优越性，术后便于患儿活动，无需更换脓腔内引流纱条，无需更换引流瓶，能明显减轻换药给患儿带来的痛苦和医师的工作量，愈合快，且愈合后无明显瘢痕，外观美观，尤其针对深部且较大的脓肿效果更好，故治疗效果优于传统治疗方法。

非巨大儿发生肩难产病例的分娩方式及妊娠结局

目的:探讨非巨大儿发生肩难产病例的分娩方式及妊娠结局。方法:回顾性分析珠海市妇幼保健院产科2011年4月至2016年3月收治的30例非巨大儿发生肩难产病例的分娩方式及妊娠结局。结果:(1)30例非巨大儿肩难产中,采用的肩难产处理方法包括:屈大腿法、耻骨联合上方压前肩法、旋肩法、娩后臂后肩法、人为锁骨骨折、耻骨联合切开术等,根据胎儿及母体不同情况采用以上不同方法单独或联合应用,30例非巨大儿发生肩难产儿均顺利经母体阴道娩出,阴道分娩率为100%,剖宫产率为0%。(2)产后出血3例,新生儿窒息6例;新生儿锁骨骨折1例;新生儿臂丛神经损伤4例;发生会阴Ⅱ度以上裂伤3例。新生儿出生体质量(3413.8±267.2)g,头围(34.71±1.81)cm;胸围(33.56±1.75)cm;出生1 min新生儿Apgar评分(7.2±2.5)分。结论:医护人员须重视非巨大儿肩难产的常见母婴并发症,严密观察产程,及时有效的处理能提高母婴存活率,降低剖宫产率。

幼儿巨大筛窦囊肿经鼻内镜切除1例

目的探讨经鼻内镜治疗幼儿巨大筛窦囊肿的方法。方法分析四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科2015年12月收治的幼儿巨大筛窦囊肿经鼻内镜治疗的1例患者资料。结果术后患者的突眼、鼻塞症状均有明显改善,随访至今,未见复发。结论鼻内镜手术治疗幼儿巨大筛窦囊肿是一种安全、有效的方法,因该患者病程短、进展快,术前鉴别诊断尤为重要。

糖代谢异常导致巨大儿的危险因素分析

目的探讨糖代谢异常导致巨大儿的危险因素,从而为制定更好的防治措施提供临床依据。方法选择健康孕妇120例作为对照组,妊娠期糖尿病孕妇120例作为观察组,对两组临床资料进行调查。结果观察组的巨大儿发生率为26.7%,对照组发生率为5.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素与多因素分析都显示空腹血糖、胆固醇、胰岛素与分娩巨大儿有明显相关性(P<0.05)。结论母体糖代谢异常与巨大儿的产生有着重要相关性,要积极加强血糖控制,使母体血糖在合理范围之内。

腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术在治疗遗传性球形红细胞增多症患儿中的应用

目的探讨腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术在治疗遗传性球形红细胞增多症(HS)患儿中的应用效果。方法回顾性分析2010年2月至2020年3月医院收治的16例行腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术的HS患儿的临床资料。结果 16例HS患儿的手术均获得成功,且无特殊的并发症发生,预后较佳。结论腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术治疗HS患儿可降低手术的难度,提高手术的安全性,且效果良好。

巨大儿68例发生因素分析

目的 对巨大儿发生进行多因素分析,找出影响巨大儿发生的危险因素,并探讨对孕期指导的临床意义.方法 回顾性分析2012年3月-2013年2月来我院住院分娩的560例孕妇的临床资料,通过单因素分析及多因素Lo-gistic分析研究巨大儿发生的危险因素,并了解孕期指导的意义.结果 单因素分析结果显示,孕妇的孕前体重指数（BMI）、产前空腹血糖、羊水过多、孕期延长及未接受孕期指导对巨大儿发生有影响（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,孕前体重过重（β=0.861,OR=2.507）、空腹血糖过高（β=1.861,OR-6.057）、羊水过多（β=2.984,OR=22.878）是巨大儿发生的危险因素,而孕期指导（β=-0.721,OR=0.564）是巨大儿发生的保护因素（P＜0.05）.结论 产前体重的过度增加、羊水过多、空腹血糖过高及孕期延长均可增加巨大儿的发生几率,而孕期指导是巨大儿发生的保护因素,值得临床推广应用.

妊娠期饮食指导控制体质量对降低巨大儿出生率的临床观察

目的研究妊娠期饮食指导控制体质量从而降低巨大儿出生率的临床意义。方法选取2009年6月～2012年2月在我院进行检查且资料完备的正常单胎孕妇1 500例,平均分为两组:研究组(750例)定期进行产前及妊娠期学习保健,医师根据个人体质制定合理饮食方案,并定期随访;对照组(750例)未给予任何指导。观察两组孕产妇各孕周体质量指数(BMI)和孕妇分娩时BMI与新生儿体质量的关系。结果研究组BMI均明显小于同期对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);分娩时孕妇BMI过高者巨大儿发生率高于同期体质量正常孕妇,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妊娠期妇女进行有效的饮食指导,可使孕妇体质量增长控制在合理范围内,有效降低巨大儿发生率。

产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局

目的探讨产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局。方法收集2014年1月~2015年1月在我院分娩巨大儿的产妇295例作为巨大儿组,收集同期来我院分娩的正常新生儿的产妇280例作为对照组,对575例例产妇的临床资料、分娩方式、母婴并发症进行回顾性分析。结果产妇分娩巨大儿的相关因素包括妊娠糖尿病、孕期体重、肥胖家族史、过期妊娠、活动情况、产妇年龄、营养状况及产次（P〈0.05）。巨大儿组剖宫产率、产后出血、糖尿病、产道裂伤、胎儿窘迫发生率与对照组比较较高,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论根据影响巨大儿的相关因素,应指导合理的孕期营养,适当运动,避免孕期体重增加过快,降低巨大儿发生率。孕妇分娩方式的选择应根据个体情况考虑,降低母婴并发症发生率。

腹腔镜下脐内侧襞荷包缝合联合内环口高位结扎治疗小儿巨大腹股沟疝的效果观察

目的探讨腹腔镜下脐内侧襞荷包缝合联合内环口高位结扎治疗小儿巨大腹股沟疝的临床效果。方法选择我院2012年2月~2014年6月收治的单侧巨大腹股沟疝患儿80例,按照随机数字法分为两组,各40例,对照组实施开放疝囊高位结扎或修补术,观察组实施腹腔镜双荷包加缝脐内侧襞内环口高位结扎术。对所有患儿随访1年,比较两组手术时间、术中出血量及总住院时间,统计两组并发症情况、术后肛门排气时间、下床时间及术后复发情况。结果观察组手术时间短于对照组（P〈0.05）,术中出血量少于对照组（P〈0.05）,总住院时间短于对照组（P〈0.05）,观察组发生术后腹膜后血肿、鞘膜积液、阴囊肿胀及皮下气肿等的总发生率显著低于对照组（P〈0.05）,观察组术后肛门排气时间、下床时间均早于对照组（P〈0.05）,术后复发率显著低于对照组（P〈0.05）。结论腹腔镜下双荷包加缝脐内侧襞内环口高位结扎术治疗小儿巨大腹股沟疝,手术时间短,术中出血少,且能显著减少并发症,提高患者术后恢复效率,尤其适用于巨大腹股沟疝患儿。

促进自然分娩与孕期指导最佳时间探讨

目的:探讨孕期不同时期爱心志愿小组一对一电话指导对分娩结局的影响。方法:将孕周<12周、13～27+5周、>28周孕妇各350例,分别为观察1组、观察2组和观察3组;对照组350例常规孕检及健康教育。观察组在此基础上实施志愿小组成员一对一电话指导。结果:观察1组自然分娩率为90.57%(P<0.005)。孕期并发症4.58%(P<0.005),巨大儿发生率1.71%(P<0.005);观察2组自然分娩率为79.43%(P<0.005),孕期并发症13.43%(P<0.005),巨大儿发生率4.29%(P<0.005);观察3组自然分娩率为64.29%(P<0.05),孕期并发症18%(P<0.05),巨大儿发生率6.57%(P<0.05)。对照组自然分娩率为55.14%,孕期并发症32.29%,巨大儿发生率11.42%。结论:成立志愿小组实施孕期电话指导可明显提高自然分娩率,使孕期并发症显著减少,巨大儿明显减少。指导越早效果越好,孕早期指导可达到最理想效果。

儿童胸腔内巨大肿瘤12例分析

目的:总结儿童胸腔内巨大肿瘤的临床特点与外科治疗方式。方法:回顾性分析12例儿童胸腔内巨大肿瘤患儿的临床、病理学资料,外科处理过程,并对治疗效果进行随访。结果:4例前纵隔肿瘤中2例为梭形细胞瘤,另2例来源于胸腺,分别为良性畸胎瘤和恶性神经鞘瘤,肿瘤均被完整切除;5例后纵隔肿瘤均作肿块切除,最终病理结果4例为神经母细胞瘤,1例为神经节细胞瘤;2例术前诊断为肺肿瘤的患者中,1例作了右全肺切除,1例作右肺中下叶切除,病理报告均为胸膜肺母细胞瘤;1例术前诊断为胸腔内巨大肿块患儿行肿块切除后病理报告为间叶性软骨肉瘤。结论:手术指征、手术径路的把握及术后管理决定了胸腔内巨大肿瘤患儿的治疗效果。