新生儿肺透明膜病及湿肺病的分类决策诊断

目的应用分类决策树(classification and regression tree,CART)算法构建胸片鉴别新生儿透明膜病及湿肺病的诊断模型,探讨多种临床及影像因素对肺透明膜病及湿肺病的诊断价值。方法病例为2008年1月～2010年12月间经过临床及影像证实的新生儿肺透明膜病43例、湿肺病48例。分别提取和上述两种疾病有关的6个临床指标和7个影像学指标作为CART预测新生儿肺透明膜病及湿肺病的变量。用CART建立两者鉴别诊断的分类决策模型,并通过交互验证方法计算该模型的诊断可靠性。同时比较高年资医师与CART诊断结果的一致性。结果建立的CART诊断模型共有九条诊断路径,能够比较可靠区分新生儿肺透明病及湿肺病;模型揭示对区分两者最具价值的X线征象是:支气管气像、孕周、毛玻璃样改变和水平裂的出现。另外,统计分析显示,CART模型和高年资医师对两种疾病诊断的一致性分别是中度一致(湿肺病,Kappa值为0.553)和较高度一致(肺透明膜病,Kappa值为0.628)。结论分类决策树算法可以应用于新生儿的肺透明病及湿肺病的鉴别诊断。

呼吸机治疗新生儿肺透明膜病预后多因素分析

目的分析呼吸机治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的疗效及影响预后的因素.方法对2000年1月～2002年12月在我科NICU呼吸机治疗的54例HMD患儿进行总结,分析其疗效,比较治愈组与病死组胎龄、出生体重、上机日龄、上机前血气及吸气峰压(PIP)、呼吸末正压(PEEP)、各种并发症的差异.结果呼吸机治疗新生儿HMD的治愈率为68.4%;病死组胎龄、出生体重均明显低于治愈组(P＜0.05),病死组上机时的日龄及上机前的血pH值均明显小于治愈组(P＜0.01),病死组呼吸机参数PIP、PEEP均明显高于治愈组(P＜0.05),两组间各种并发症的比较差异无显著性.结论呼吸机是治疗新生儿HMD的主要手段;HMD患儿胎龄越小,体重越低,则病变发生越早,上机前酸中毒越明显,病死率就越高.

新生儿肺透明膜病60例床旁X线胸片分析

目的探讨新生儿肺透明膜病(HMD)的床旁胸部X线表现和质量控制,提高对该病的影像诊断水平,指导临床早期治疗。方法根据X线诊断及分级标准,回顾性分析经临床证实60例新生儿肺透明膜病的床旁胸部X线表现。结果床旁X线胸片上,Ⅰ级病变(仅有小颗粒状阴影的轻微改变)8例,Ⅱ级病变(较大密集颗粒阴影,可见充气支气管征)19例,Ⅲ级病变(病变进一步加重,肺野呈磨玻璃样,心膈模糊不清)27例,Ⅳ级病变(肺野普遍密度增高,称之为"白肺")6例。结论床旁X线胸片对肺透明膜病的诊断具有很高的价值,对临床治疗方案的制订具有一定的指导意义。

床旁肺脏超声评估新生儿肺透明膜病严重程度

目的探讨床旁肺脏超声在评估新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)严重程度的价值。方法对49例HMD患儿行床旁肺脏超声检查,并行肺超声评分,比较不同程度HMD患儿肺超声总评分差异,检验HMD患儿肺超声总评分与其氧合指数(PaO_2/FiO_2)关系。结果轻度与重度HMD患儿间肺超声总评分差异有统计学意义(P<0.01),肺超声总评分与PaO_2/FiO_2呈负相关(r=-0.881,P<0.01)。结论肺脏超声可反映新生儿HMD治疗前病情严重程度,有望成为评价HMD病情的新方法。

盐酸氨溴索与激素联合使用预防新生儿肺透明膜病

目的 :研究在应用肾上腺糖皮质激素的基础上加用盐酸氨溴索 (沐舒坦 )预防新生儿肺透明膜病的效果。方法 :将 1999年 1月至 2 0 0 1年 6月我院出生的早产儿分为 3组 :实验 1组 :激素加产前用沐舒坦组 ;实验 2组 :激素加产前或产后用沐舒坦组 ;对照组 ;单用激素组。比较 3组新生儿肺透明膜病 (HMD)的发生率。结果 :实验 1组、2组 HMD的发病率均为 0 % ,对照组为 16 .6 7% ,高于两组实验组 ,统计学差异有显著意义 (P<0 .0 5 )。结论 :1产前在使用激素的基础上加用沐舒坦可预防 HMD的发生 ,疗效优于单用激素预防。 2从总体而言 ,在母亲产前使用激素的基础上 ,不论是采用产前孕母加用沐舒坦 ,还是产后新生儿用沐舒坦 ,均可有效降低 HMD的发生率 。

新生儿肺透明膜病的X线胸片与病理对照研究(附9例分析)

目的 :通过对新生儿肺透明膜病的X线与病理对照研究 ,提高对该病X线征象的认识。方法 :9例新生儿肺透明膜病患者均摄胸部正位及水平侧位X线片 ,并将其表现与尸检病理所见进行对照分析。结果 :轻度 2例 ,X线主要表现为两肺内中带有小颗粒和 /或网状小结节影 ;中度 3例 ,X线主要表现为细小颗粒状或网状小结节状影逐渐融合呈斑片状影 ;重度 4例 ,两肺大片实变呈“白肺”状。结论 :新生儿肺透明膜病的X线表现有其特征性 。

新生儿肺透明膜病的X线征象分析

目的:探讨新生儿肺透明膜病的X线征象及其诊断和鉴别诊断价值。方法:31例经临床确诊且有完整胸片资料的新生儿肺透明膜病,回顾性分析其X线征象,并以同期其它新生儿肺病39例作为对照组.进行统计学分析。结果:新生儿肺透明膜病组患儿肋间隙宽度(4.4±0.6)mm.小于其它新生儿肺病患者,差异有显著性意义(P<0.05);两组患儿膈面位置的差异无显著性意义(P>0.05)。病变组肺野内细小颗粒、网状影出现率51.6%,毛玻璃影出现率80.6%。支气管征出现率61.3%,白肺出现率12.9%,均明显高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);这4种征象诊断新生儿肺透明膜病的特异度和阳性预测值达80%～100%。结论:新生儿肺透明膜病的胸片X线表现有一定特征性,其诊断及鉴别诊断价值很高。

彩色多普勒超声显像检查在诊断新生儿肺透明膜病中的临床应用

目的对新生儿肺透明膜病的X线平片和肺部超声诊断的结果进行对比分析。方法对临床怀疑为肺透明膜病(Hyaline Menbrane Diseases,HMD)的78例早产儿的肺部进行X线和肺部超声检查,对检查结果进行分析,并对并发症的检出率进行统计学分析。结果 X线检查示所有78例患儿中,HMD 1级有15例,HMD 2级有39例,HMD 3级有18例,HMD 4级有6例。肺部超声检查示总共48例HMD患儿在超声下见肺实变及支气管充气征。56例患儿均有A线消失、胸膜线异常及肺水肿或肺泡-间质综合征。24例患儿有肺滑消失与肺搏动,3例2级HMD患儿未见肺搏动。5例患儿有不同程度的胸腔积液。并发症的检出率可见超声组的检出率明显高于X线组,结果具有统计学意义(P<0.05)。结论肺部超声检查可做为诊断HMD的一种新方法,它具有实用、简便、无创伤并可重复检查的优点,且对于并发症的检出率超声检查优于X线。

大剂量盐酸氨溴索联合可变流量鼻罩持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的临床应用

目的：观察大剂量盐酸氨溴索联合可变流量鼻罩持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病（HMD）的效果。方法：选择HMD患者126例，随机分成治疗组（B组，n=64）和对照组（A组，n=62），两组在相同综合治疗的基础上，对照组予头罩吸氧（氧流量4～6L／min），治疗组予大剂量盐酸氨溴索（商品名沐舒坦），30mg·kg^-1d^-1，分两次用5％葡萄糖20ml稀释后静脉滴注，并联合可变流量鼻罩持续气道正压通气（NCPAP），其参数设定为流量6～8L／min，吸入氧浓度（FiO2）0．4～0．6，压力为5—8cmH2O；观察两组患儿治疗后12h及48h的临床症状及血气变化，比较PaO2及PaCO2及PaO2／FiO2的变化。结果：治疗组64例患儿中有40例经治疗12h及48h后，呼吸困难和呻吟明显减轻或消失，血PaO2升高，PaCO2下降，氧合参数明显增加，其中以胸片RDS分级Ⅰ级及Ⅱ级效果较佳，对Ⅲ级及Ⅳ级效果较差，总有效率78％；而对照组总有效率25％，两组疗效及血气、氧合指数比较均有显著性差异。结论：大剂量盐酸氨溴索联合可变流量鼻罩持续气道正压通气能改善通气及氧合，对新生儿HMD有较好的疗效。尤其对胸片RDS分级Ⅰ级及Ⅱ级的患儿；早期应用可避免气管插管，减少机械通气率。

表面活性蛋白B在新生儿肺透明膜病中的作用

目的研究表面活性蛋白B(SP-B)、甲状腺转录因子1(TTF-1)在新生儿肺透明膜病中的表达与分布,并分析SP-B基因结构变化,探讨SP-B在肺透明膜病中的作用。方法回顾性研究28例新生儿肺透明膜病尸检病例,应用免疫组织化学方法检测SP-B、TTF-1在肺泡Ⅱ型上皮细胞中的表达;通过PCR-SSCP方法检测SP-B基因第4外显子是否有突变。结果免疫组织化学染色显示SP-B、TTF-1表达显著减少,PCR-SSCP结果未见SP-B第4外显子突变。结论新生儿肺透明膜病与肺泡Ⅱ型上皮细胞SP-B表达减少有关,SP-B下调可能与TTF-1低表达相关。

新生儿肺透明膜病危险因素分析

目的对新生儿肺透明膜病(HMD)的危险因素进行分析,为新生儿HMD的防治提供理论依据。方法研究对象选择温州医科大学附属第一医院2015年12月—2016年12月期间收治的80例新生儿HMD患儿以及同时期未患HMD的正常新生儿80例,分别设为观察组与对照组。通过临床检查以及妊娠期检查资料回顾性分析研究HMD的危险因素,并采用Logistic回归分析进行多因素分析,分析HMD的独立危险因素。结果 HMD的危险因素有为胎盘早剥[OR=8.564,95%CI(6.431,39.542)]、母亲糖尿病[OR=9.431,95%CI(4.153,36.431)]、宫内窘迫[OR=11.332,95%CI(1.123,38.457)]、多胎妊娠[OR=7.441,95%CI(2.546,33.431)]、前置胎盘[OR=10.431,95%CI(6.132,23.323)]。结论新生儿HMD的危险因素包括胎盘早剥、母亲糖尿病、宫内窘迫、多胎妊娠、前置胎盘,预防HMD需要加强分娩监护以及高危妊娠的干预治疗,积极预防相关危险因素,降低HMD发生率及死亡率。

盐酸氨溴索注射液与猪肺磷脂注射液治疗新生儿肺透明膜病的疗效比较

目的:观察新生儿肺透明膜病应用盐酸氨溴索注射液与猪肺磷脂注射液治疗的临床效果。方法:选取湖北省监利县人民医院2014年1月—2015年1月收治的100例新生儿肺透明膜病,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患儿采用盐酸氨溴索注射液联合新型鼻塞持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)治疗,对照组患儿采用猪肺磷脂注射液联合NCPAP治疗,对2组患儿临床治疗效果进行观察和比较。结果:观察组患儿治疗有效率78.00%(39/50),低于对照组患儿治疗有效率80.00%(40/50),差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿治疗前、后动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧分压(PaO_2)差异显著,治疗后6、12 h组间PaCO_2、PaO_2比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗24 h组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿吸氧时间、症状改善时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对新生儿肺透明膜病,盐酸氨溴索注射液与猪肺磷脂注射液分别联合NCPAP治疗效果相当,均能实现不错的临床效果,猪肺磷脂注射液起效相对较快,而盐酸氨溴索注射液药物价格低廉,临床应根据患儿实际情况制定合理的治疗方案,以此获取令人满意的治疗效果。

高频振荡通气加常频通气治疗早产儿肺透明膜病的临床和护理研究

目的研究高频振荡通气加常频通气治疗早产儿肺透明膜病的临床疗效和护理特点。方法以2009年1月～2010年12月在本院新生儿重症监护室(NICU)住院采用机械通气治疗的18例早产儿肺透明膜病(HMD)患儿为研究对象,随机分为研究组10例和对照组8例,研究组通气模式为高频振荡通气加常频通气,对照组采用为常频通气模式,比较两组患儿上机后临床疗效、呼吸机参数、氧合指标以及气胸、颅内出血等并发症的发生率,同时总结高频振荡通气加常频通气的护理特点和体会。结果研究组上机24 h后吸氧浓度(FiO2)、平均气道压力(MAP)、氧合指数(OI)和临床转归均优于对照组(P<0.05);研究组气胸发生率低于对照组(P<0.05);颅内出血发生率两者无显著性差异(P>0.05)。结论高频叠加常频通气模式能提高HMD患儿的氧合,改善临床转归,降低气胸的发生率,而且不增加颅内出血的发生,疗效明显优于常频通气模式。同时治疗过程中优质的机械通气相关护理配合是抢救成功的重要因素。

胃液稳定微泡实验早期诊断早产儿肺透明膜病价值探讨

目的探讨胃液稳定微泡实验(SMT)早期诊断早产儿肺透明膜病(HMD)的价值,为早期干预早产儿肺透明膜病提供临床诊断方法。方法选取2013年1月1日—2016年1月1日在我院新生儿重症监护病房(NICU)住院的288例早产儿作为研究对象,生后30 min内抽取初次胃液1~2 m L行SMT检查,低倍镜下数出每mm^2中直径<15μm的稳定微泡数,以临床症状及生后6 h内胸X线片结果作为诊断早产儿肺透明膜病的金标准,将早产儿分为病例组及对照组。比较2组一般资料情况,通过受试者工作特征(ROC)曲线确定诊断最佳临界稳定微泡数值。并分别以微泡数<5个/mm^2,<10个/mm^2,<15个/mm^2及<20个/mm^2作为界值,计算诊断HMD的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 288例早产儿中确诊为肺透明膜病者91例(31.6%),非肺透明膜病者197例(68.4%);病例组较对照组胎龄小、出生体质量低、男婴所占比例较高(P<0.05),2组产前激素使用、胎膜早破、剖宫产的比例以及5 min Apgar评分差异均无统计学意义;微泡数为15个/mm^2是诊断早产儿肺透明膜病最佳临界值,曲线下面积(AUC)为0.80(0.73~0.84)。以微泡数<5个/mm^2诊断新生儿肺透明膜病符合者最多,为38例;以10~15个/mm^2诊断新生儿肺透明膜病符合者16例。胃液微泡数<15个/mm^2预测早产儿肺透明膜病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为89.0%、91.4%、82.7%、94.7%及80.4%,可作为预测HMD的指标。结论 SMT法简便、快速、经济,敏感度高,特异性好,能有效预测并早期诊断早产儿肺透明膜病,具备较高的临床应用价值。

肺透明膜病患儿机械通气时呼吸力学动态变化及临床意义

目的探讨肺透明膜病患儿机械通气时呼吸力学的变化特征及其临床意义。方法126例机械通气的肺透明膜病患儿,按照有无并发症分为有并发症组(43例)和无并发症组(83例)。于第1次机械通气后2、24、48和72h及第1次脱机前进行血气分析及呼吸力学指标监测。结果与机械通气2～72h比较,无并发症组和有并发症组患儿脱机前呼吸系统动态顺应性〔分别为(0.55±0.10)ml·cmH2O-1·kg-1和(0.43±0.10)ml·cmH2O-1·kg-1〕和每分通气量〔MV,分别为(0.65±0.10)L/min和(0.62±0.30)L/min〕均明显增加,氧合指数〔OI,OI=吸入氧浓度×平均气道压×100/动脉血氧分压,分别为(10.2±1.9)mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(13.6±4.3)mmHg〕均明显降低。无并发症组呼吸系统动态顺应性和MV在机械通气后48h明显高于有并发症组;两组气道阻力和肺过度膨胀系数均无明显变化。呼吸系统动态顺应性与OI呈显著负相关(r=0.208,P<0.01),与MV呈显著正相关(r=0.218,P<0.01)。无并发症组均一次性脱机成功,脱机成功时呼吸系统动态顺应性平均为(0.55±0.10)ml·cmH2O-1·kg-1,MV平均为(0.65±0.20)L/min;有并发症组28例脱机失败,脱机失败时呼吸系统动态顺应性平均为(1.03±0.30)ml·cmH2O-1·kg-1,MV平均为(0.33±0.30)L/min。结论动态监测肺透明膜病患儿机械通气时呼吸力学的变化,可以判断肺部病变的严重程度,预测呼吸循环系统并发症发生的可能性,评估通气策略,掌握脱机指征。

新生儿肺透明膜病12例尸检病理分析

目的:探讨新生儿肺透明膜病(neonatal hyaline membrane disease,NHMD)的发生机制、临床病理特点及提高对NHMD的认识,以保证正常医疗次序的进行。方法:回顾性分析遵义医学院附属医院病理科2009年1月至2015年12月12例NHMD的临床及尸检病理资料。结果:12例NHMD中女婴3例、男婴9例;生存期8 h^3 d,其中早产儿9例、剖宫产儿3例;1 2例N H M D出生时一般情况尚好,均于出生后6 h内出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征,并呼吸衰竭死亡。病理改变均出现肺泡管壁、终末毛细支气管壁上有一层透明的均匀无结构或颗粒状嗜伊红膜样物附着。结论:NHMD多发生于早产儿,发病机制除了肺泡表面活性物质的不足以外,还认为是自由基的产生和氧化应激的炎症过程,同时加强孕产保健及提高对该病的认识极为重要,以减少新生儿病死率及医疗纠纷。

高频振荡通气叠加常频通气治疗早产儿重症肺透明膜病的临床研究

目的:评价高频叠加常频通气模式治疗早产儿重症(Ⅲ～Ⅳ级)肺透明膜病(HMD)的临床疗效。方法:分析2005年1月～2010年1月在本院NICU住院治疗,且有完整资料的53例Ⅲ～Ⅳ级HMD早产儿的临床资料,按患儿开始上机时的首选通气模式分为研究组(高频振荡通气叠加常频SIMV模式)和对照组(常频通气模式),比较两组患儿上机后24 h胸片的改善、12 h和24 h血气变化、临床转归,以及气胸、颅内出血、支气管肺发育不良(BPD)等并发症的发生率。结果:研究组上机后24 h胸片的改善、12 h、24 h血氧分压变化、临床转归均优于对照组(P均<0.05);研究组气胸发生率低于对照组(P<0.05);在颅内出血与BPD的发生方面,两者无显著性差异(P均>0.05)。结论:高频叠加常频通气模式能提高HMD患儿的氧合,改善临床转归,降低气胸的发生率,而且不增加颅内出血的发生,疗效明显优于常频通气模式。

床旁肺部超声在新生儿肺透明膜病中的诊断价值

【目的】探讨床旁肺部超声在新生儿肺透明膜病(HMD)中的诊断价值。【方法】选取2017年5月至2018年12月在本院诊治的新生儿HMD 90例,按照随机数表法分为床旁计算机X线摄影检查组(CR组)和床旁肺部超声检查组(US组),每组45例。以新生儿数字化成像(DR)检查作为金标准,对比两种检查方法在HMD中的诊断效能,分析床旁肺部超声在病情严重程度中的评估价值。【结果】US组诊断HMD的灵敏度、阳性预测值与CR组比较差异无统计学意义(P>0.05),特异度、阴性预测值显著高于CR组,其差异有统计学意义(P<0.05);重度HMD患儿肺超声总评分显著高于轻度患儿,PaO2/FiO2显著低于轻度患儿,其差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示:肺部超声评估HMD病情程度与PaO2/FiO2存在负相关(r=-1.655,P<0.05)。【结论】床旁肺部超声在新生儿HMD诊断中具有无创、可重复的优势,且具有较高的诊断效能,且反映病情严重程度,值得临床推广应用。

床边CR胸片在新生儿肺透明膜病诊断中的作用

目的评估床边胸片在新生儿肺透明膜病治疗过程中的临床价值。方法回顾性分析临床76例新生儿肺透明膜病（部分病理证实）的CR胸片表现。结果本组76例中30例表现肺透光度略低或见细小颗粒影及网点状影；26例表现为弥漫性较大颗粒影，透光度降低；12例呈磨玻璃样变，心脏及膈肌影模糊；8例呈“白肺”样变，心脏及膈肌影消失。其中支气管充气征52例，肺容积减小46例，合并肺内感染37例，肺出血10例，气胸6例，其中纵隔疝2例，纵隔气肿4例，间质气肿7例，慢性肺损伤1例。结论CR胸片是诊断新生儿肺透明膜病的主要方法，早期拍片、并随后间隔定时拍片对其诊治过程的疗效有重要的监测作用。

新生儿肺透明膜病的临床与X线分析

目的分析新生儿肺透明膜病(HMD)的临床与X线特点,提高对新生儿HMD的认识与X线诊断水平。方法收集2010年2月至2012年8月延安市人民医院收治的新生儿HMD患儿28例,摄取仰卧前后位X线胸片,在治疗过程中复查X线片。结果根据X线表现,本组28例患儿中新生儿HMDⅠ级7例,Ⅱ级10例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例。在治疗过程中出现并发症10例,其中肺不张2例,气胸3例,肺炎2例,缺血缺氧性脑病1例,坏死性肠炎2例。结论新生儿HMD有一定的X线特征,是及时了解病程发展与治疗效果的主要手段。