不同流量经鼻高流量氧疗在纤维支气管镜检查中的比较

目的评价不同流量经鼻高流量(HFNC)氧疗辅助用于咪达唑仑复合高剂量阿芬太尼深度镇静下纤维支气管镜检查的安全性和有效性。方法选择择期镇静麻醉下行纤维支气管镜检查患者160例,男88例,女72例,年龄18~64岁,BMI 15~36 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为四组:对照组(C组,n=38)、HF25组(n=37)、HF45组(n=39)和HF65组(n=37),C组常规给予鼻导管吸氧5 L/min,HF25组、HF45组和HF65组分别给予25、45、65 L/min流量的HFNC。患者均采用咪达唑仑0.05 mg/kg复合高剂量阿芬太尼(17.5~30.0μg/kg)镇静麻醉诱导,并在达到目标深度镇静水平后行常规纤维支气管镜检查。记录术中最低SpO_(2)、术中低氧血症发生情况、呛咳VAS评分和呛咳发生情况、乌拉地尔使用情况、术中痛苦回忆和愿意接受再次检查的情况。记录恶心、呕吐、倦怠、头晕和对氧气吸入不适等不良反应发生情况。结果与C组比较,HF45组和HF65组术中最低SpO_(2)明显升高、低氧血症发生率明显降低(P<0.05)。与HF25组比较,HF65组术中最低SpO_(2)明显升高(P<0.05)。与HF65组比较,C组、HF25组和HF45组对氧气吸入不适发生率明显降低(P<0.05)。四组呛咳VAS评分和发生率、乌拉地尔使用率和用量、术中痛苦回忆和愿意接受再次检查、恶心、呕吐、倦怠、头晕等不良反应的发生率差异无统计学意义。结论采用45 L/min或65 L/min流量的HFNC氧疗联合咪达唑仑复合高剂量阿芬太尼深度镇静,可明显升高纤维支气管镜检查患者术中最低SpO_(2)、降低低氧血症发生率,45 L/min流量的HFNC氧疗可明显降低患者术中对氧气吸入的不适感。

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄危险因素的荟萃分析

目的通过荟萃(Meta)分析探讨急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)患者术后谵妄(POD)的危险因素。方法检索知网、万方、VIP、CBM、Pubmed、Embase、Cochrane图书馆等数据库,收集于2022年5月1日之前公开发表的相关文献。由2位参与者筛选文献,制定表格并提取数据,选用纽卡斯尔-渥太华评分量表对入选文献进行质量评估,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,并通过敏感性分析评价研究结果的稳健性,进一步绘制漏斗图估计发表偏倚。结果最终纳入14篇文献,共计2540例AAAD患者,其中男性1897例,占比74.69%,共计发生POD 952例,发病率报告范围为24.25%~50.45%之间,POD合并发病率为0.37(P<0.001),共纳入20个独立危险因素。Meta分析结果显示,术后低氧血症、机械通气时间延长、电解质紊乱、咪达唑仑用量、深低温停循环时间延长合并效应量具有统计学意义(P<0.001),是AAAD患者发生POD的重要危险因素。结论术后低氧血症、机械通气时间延长、电解质紊乱、咪达唑仑用量、深低温停循环时间延长等是AAAD患者发生POD的重要危险因素。

慢性阻塞性肺疾病无长期氧疗指征患者夜间低氧血症的日间相关因素分析

目的探讨无长期氧疗指征的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者发生夜间低氧血症的日间预测指标。方法在日间静息状态下测定COPD稳定期门诊患者的血氧饱和度,筛选出48例无长期氧疗指征且日间静息SaO2≥90%的患者行肺功能检查,并采用便携式初筛诊断仪进行夜间睡眠监测。结果无氧疗指征的COPD患者中,日间静息SaO2与夜间平均血氧饱和度(MSaO2)呈明显正相关(r=0.79,P<0.0001),与夜间血氧饱和度低于90%时间(TB90)呈明显负相关(r=-0.75,P<0.0001);肺功能指标与夜间SaO2无明显相关性。与日间SaO2≥98%的COPD患者相比,日间SaO2在90%～95%间的患者夜间MSaO2更低,TB90更长(P<0.05)。结论日间静息SaO2可作为无长期氧疗指征的COPD患者预测夜间低氧血症发生的一个有效指标。临床上90%≤日间SaO2≤95%且经睡眠监测确诊有夜间低氧血症的患者可作为长期氧疗的相对适应证,以减少COPD并发症的发生,改善患者预后。

两种不同背部叩击排痰法对胸腔镜下食道癌根治术后患者肺部并发症的影响

目的 探讨高频率双手背部叩击排痰法和传统的低频率单手背部叩击排痰法对胸腔镜下食道癌根治术后患者肺部并发症影响.方法 将2013年5月～2014年1月在本科住院行胸腔镜下食道癌根治术的60例食道癌患者设为对照组,实施低频率单手背部叩击排痰法;将2014年2～7月在本科住院行胸腔镜下食道癌根治术的60例食道癌患者设为观察组,实施高频率双手背部叩击排痰法,了解两组患者肺部并发症发生情况.结果 叩击排痰后,观察组患者肺不张发生率低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）. 两组患者肺部感染发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 胸腔镜下食道癌根治术后患者采用高频率双手背部叩击排痰法, 在降低肺不张发生率方面优于采用传统的低频率单手背部叩击排痰法.

膨肺吸痰联合胸肺物理治疗在严重颅脑损伤机械通气患者中的应用

目的:探讨膨肺吸痰法联合胸肺物理治疗在重型颅脑损伤机械通气患者中的应用效果。方法:将60例严重颅脑损伤行机械通气治疗的患者按完全随机数字表法分为观察组与对照组,两组均给予机械通气、脱水、降颅压、抗感染、化痰及对症支持治疗。除上述治疗外,观察组给予体位引流、胸肺物理治疗及膨肺吸痰,对照组给予翻身叩背和常规吸痰,比较两组患者治疗5 d后肺功能指标、累计总吸痰次数和肺不张、肺部感染的发生情况。结果:通过膨肺吸痰联合胸肺物理治疗,观察组吸痰后肺功能明显改善,吸痰效果及并发症发生率明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:膨肺吸痰联合胸肺物理治疗能改善重型颅脑损伤患者的低氧状况,促进肺复张,减少肺部感染,是一种安全有效的气道分泌物清除方式。

头罩持续气道内正压治疗体外循环心脏手术拔除气管插管后低氧血症初探

目的总结头罩持续气道内正压(CPAP)无创通气治疗体外循环(CPB)心脏手术拔除气管插管后低氧血症的临床疗效。方法分析2013年12月至2014年3月期间,CPB下开胸心脏外科手术入ICU监护的接受头罩CPAP治疗6例患者的临床资料。患者拔除气管插管后48 h内出现低氧血症,面罩给氧氧合指数(PaO2/FiO2)无法达到200以上开始头罩治疗,疗程为6 h;采用自身对照比较治疗前中后各项参数。结果头罩CPAP治疗3 h,患者的PaO2和PaO2/FiO2明显提升[(76.84±8.93)mmHg vs.(150.44±56.05)mmHg和(153.30±15.79)vs.(255.20±76.05),P<0.05],其他各项血气指标及治疗结束后和治疗时血气指标之间的变化不明显。呼吸频率和心率明显降低[(32.33±2.42)次/min vs.(21.33±5.98)次/min和(108.40±25.60)次/min vs.(98.20±33.54)次/min,P<0.05),治疗后与治疗时无明显差异。结论头罩CPAP治疗明显提升拔除气管插管后出现低氧血症患者的PaO2和PaO2/FiO2,对心功能有一定辅助作用。

高血压伴鼾症低氧血症与血浆肾素血管紧张素及醛固酮的关系

目的:探讨EH合并鼾症患者低氧血症与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)的关系。方法:EH患者126 例,其中合并打鼾和/或体重指数≥25 kg/m2的患者,夜间行7 h以上多功能生命体征监测。血氧饱和度(SaO2)较醒时下降≥4%者为合并低氧血症组,最低SaO2≥85%为轻度组,<85%为中度组;下降不足4%者为单纯EH组。测定并比较三组血浆RAS水平。结果:(1)EH合并中度低氧血症组夜间最低心率明显高于EH组(P<0.05);(2)EH 伴轻、中度低氧血症患者血浆立、卧位醛固酮(ALD)水平均高于单纯EH组(P<0.05);(3)立、卧位血浆ALD 水平与夜间最低SaO2明显相关(r=0.24和0.25,P<0.05);与SaO2下降程度也明显相关(r=0.238和0.249,P <0.05)。结论:鼾症低氧血症病人血浆醛固酮水平上升,且与SaO2下降程度呈正相关。

慢性阻塞性肺病急性加重期低氧血症与CAT评分

目的探讨慢性阻塞性肺病急性加重期患者动脉血氧分压(Pa O2)、CAT评分变化及氧分压与CAT评分之间关系.方法 92例入住昆明市第一人民医院的COPD急性加重患者,经血气分析检查和CAT评分,统计结果采用x±s,数据组间相关分析采用pearson相关分析.结果 92例患者平均年龄(69±8.5)岁,其中男性患者65人,FEV1绝对值(1124±149)m L.入院前患者Pa O2为(76.32±17.15)mm Hg,出院前为(86.95±21.74)mm Hg.CAT评分入院前平均(25±6.4),入院后平均得分为平均(29±7.1).CAT评分与Pa O2相关分析结果表示,其相关度为0.011,P=0.956,差异无统计学意义.结论 COPD急性加重可导致肺功能急剧下降,会出现氧分压、CAT评分降低.CAT评分与Pa O2无明显相关关系.

早期应用无创正压通气在急性左心衰抢救中的价值

目的探讨无创正压通气在急性左心衰竭抢救中的价值及安全性。方法将71例急性左心功能衰竭患者随机分为常规治疗组(35例)和无创通气组(36例)。常规治疗组给予吸氧及药物治疗;无创正压通气组在常规药物治疗同时给予无创正压通气,观察治疗前及后1/2h,1h的血压、心率、呼吸频率及血气分析等临床指标的变化情况,症状缓解时间,抢救成功率及不良反应的发生率。结果两组治疗后的血压、心率、呼吸频率及血气分析等临床指标均较治疗前有明显改善,无创通气组与常规治疗组相比除血压外其差异有显著性(p<0.05);无创正压通气组有4例治疗失败,3例改用有创通气,1例死亡,成功率88.9%(32/36);常规治疗组13例行有创通气,其中4例死亡,成功率62.8%(22/35),两组比较差异有显著性(x2=6.604,p=0.01)。无创通气组症状缓解时间为(40.7±12.9)min,明显短于常规组(76.5±10.9)min,两组比较差异有显著性(t=10.624,p<0.001)。3例出现胃胀气,不良反应发生率8.3%(3/36)。结论早期应用无创正压通气能迅速缓解急性左心衰竭患者的临床症状,提高抢救成功率,是抢救急性左心衰安全有效的治疗手段。

床旁盲插螺旋型鼻肠管在中重度低氧血症行无创通气患者中的可行性和安全性研究

目的观察床旁盲插螺旋型鼻肠管在中重度低氧血症行无创通气患者中的应用效果。方法将149例中重度低氧血症行无创通气患者,行床旁盲插螺旋型鼻肠管技术。结果 149例中重度低氧血症行无创通气患者行床旁盲插螺旋型鼻肠管技术,置管时间平均11.12±2.91min,置管过程中患者无氧气中断,置管后30min内X线定位置管成功率为81.9%,72小时内置管成功率达93.3%,置管前及置管后2min患者心率、血压、呼吸与血氧饱和度改变差异无统计学意义(P>0.05),置管过程中未出现不良事件,置管后48小时患者肠内营养达标率达98.0%。结论中重度低氧血症行无创通气患者床旁盲插螺旋型鼻肠管是安全、可行的,置管成功率高、不良事件发生率小,可以迅速使患者达到喂养的目标值,确保患者的营养供给,降低患者急性应激导致的并发症发生率和死亡率。

64例非体外循环冠状动脉旁路移植患者手术后低氧血症的监护

总结64例非体外循环冠状动脉旁路移植患者手术后低氧血症的护理经验,认为心功能维护、呼吸管理以及出血监护和疼痛护理,是监护重点和难点。尤其要严密监测心率、血压、中心静脉压、心输出量、血氧饱和度和氧合指数的变化,及时掌握心功能和氧的供需平衡情况;实施限制性液体管理对策,术后早期保持轻度负平衡状态,特别对高龄、心肺功能较差的患者,以助于改善氧合;掌握低氧血症患者吸痰的正确方法,进行加温湿化氧疗,做到合理通气管理。经精心护理,63例低氧血症患者得以纠正,1例患者因重度低心排、低氧血症不能纠正而死亡。

急诊一站式BiPAP辅助通气在抢救急性左心衰所致低氧血症中的应用

目的探讨急诊一站式BiPAP辅助通气抢救急性左心衰所致低氧血症的临床疗效。方法 94例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用急诊科、ICU病房无缝衔接一站式常规药物抗心衰治疗基础上加用BiPAP无创正压通气方法救治;对照组采用常规药物抗心衰治疗的救治方法。记录患者治疗过程中通气参数、生命体征、血气分析的结果并进行相关分析。结果两组基础状态、通气参数无显著差异,但治疗组的效果明显优于对照组。结论经急诊一站式BiPAP辅助通气急救方法,可明显改善急性左心衰所致低氧血症和心功能,能有效提高患者的急救成功率,值得临床推广。

控制性肺膨胀改善食管癌术后低氧血症病人氧合的疗效探讨

目的观察控制性肺膨胀在食管癌术后防治低氧血症的疗效。方法随机对照设立应用控制性肺膨胀组26例，对照组26例，观察呼吸频率，心率，血氧饱和度和氧分压等氧合指标变化。结果30min后．SaO2从0．90±0．025升高到0．95±0．028，1h后Pa02从10．0±1．66kPa升高到12．1±2．27kPa。24-72h的持续监测SaO2和PaO2亦保持在0．97～0．98和13．1～13．2kPa。与对照组相比，控制性肺膨胀治疗后SaO2和PaO2提高速度快，且能较长时间维持在稳定水平。结论应用控制性肺膨胀能有效防治食管癌术后早期低氧血症病人急性呼吸衰竭的发生。

老年阻塞性睡眠呼吸暂综合征停与慢性心力衰竭的相关性研究

目的了解老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)合并慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的发生率,并探讨两者之间关系和临床特点。方法筛查1 658例60岁以上离退休干部,收集其多导睡眠呼吸监测结果,分析其临床资料及血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)结果。结果所有离退休干部中OSAS患病率为32.1%(531例),CHF患病率为6.76%(112例)。无OSAS、轻度OSAS、中度OSAS和重度OSAS中CHF患病率分别为5.4%、6.1%、10.0%、17.5%(P<0.05);最低血氧饱和度与CHF的发生显著相关(P<0.05),且呼吸暂停低通气指数与血浆BNP水平呈正相关(P<0.05)。结论 60岁以上老年人中OSAS的发生率较高,且CHF的发生率在OSAS患者中明显增加,随着OSAS的严重程度呈递增趋势;多元回归分析,OSAS是CHF的独立危险因素。

氧驱动雾化在心脏病术后患者预防低氧血症的疗效探讨

目的研究心脏病患者手术后,应用氧驱动雾化方案对发生低氧血症的影响。方法随机选取该院于2013年1月—2015年1月收治的心脏病患者80例作为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组40例患者,给予试验组术后实施氧驱动雾化方案,对照组术后不给予实施氧驱动雾化。观察两组患者的低氧血症发生情况,以及预后效果。结果试验组发生低氧血症2例(4.0%),对照组发生9例(22.5%);试验组患者治疗后的Pa O2、Pa CO2指标优于对照组;恢复优良率高、死亡率低,和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏病患者术后行氧驱动雾化方案效果显著,能够减少低氧血症的发生,改善血气指标,提高预后疗效,具有较高的应用价值,值得临床推广。

呋噻米对急进高原大鼠血气影响

目的探讨急进4300 m海拔条件下呋噻米对大鼠血气的影响。方法实验Wistar雄性大鼠40只,分为A组(平原对照组)、B组(高原对照组)、C组(高原呋噻米组)及D组(高原乙酰唑胺组)4组。在各处标准饲养3 d后腹主动脉取血测定血气。结果各组血气结果有不同程度的改变。C组与B组相比,PO2、HCT、K+、ctHb、CB及ctO2均下降(P<0.05);SatO2百分比显著升高(P<0.05),机体有一定程度的呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒。结论在4300 m海拔低氧低气压条件下机体的血气发生一定程度的改变,应用呋噻米能一定程度改善大鼠缺氧状态。

无创与有创机械通气救治急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的比较研究

目的 观察无创通气和有创机械通气治疗急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的疗效.方法 将65例急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者完全随机分为无创通气组（32例）和有创通气组（33例）,比较2组患者机械通气治疗后效果.结果 2组患者经机械通气后呼吸困难均明显改善,心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压及氧合指数等监护指标较治疗前明显改善[无创通气组：（96±9）次/min比（126±13）次/min,（20±10）次/min比（26±13）次/min,（10.4 ±0.8）kPa比（6.3±0.7） kPa,（4.1±0.3）kPa比（7.3±0.4） kPa,（219 ±39）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）比（184±34）mm Hg,均P＜0.05；有创通气组：（94±8）次/min比（ 120±11）次/min,（21±10）次/min比（26±11）次/min,（11.2 ±0.5）kPa比（6.4±0.6）kPa,（4.3±0.5） kPa比（7.2±0.8）kPa,（224±36）mm Hg比（173±38） mm Hg,均P＜0.05].无创通气组与有创通气组患者治疗后各项指标比较,差异均无统计学意义[（96±9）次/min比（94±8）次/min,（20±10）次/min比（21±10）次/min,（10.4±0.8） kPa比（11.2±0.5） kPa,（4.1±0.3）kPa比（4.3±0.5）kPa,（219±39）mm Hg比（224±36）mm Hg,均P＞0.05].无创通气组和有创通气组的有效率分别为81.2％ （26/32）和84.8％（28/33）,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 无创与有创机械通气治疗急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的疗效相似.根据病情选择合适的机械通气方式,是救治急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭有效的方法.

以BiPAP模式的呼吸支持促进危重创伤病人彻底复苏—附50例临床分析

目的 尽快纠正危重创伤病人早期低氧血症,避免病情进一步恶化。减少并发症,提高治愈率。方法 50例危重创伤病人随机分为二组,其中21例应用BiPAP呼吸机,29例用鼻导管供氧,二组病人入病房后即刻进行血气分析,治疗二天后复查血气,然后对二组PaO_2及氧合指数结果分别予以对比。结果 BiPAP组治疗后PaO_2从平均9.3kPa上升至13kPa,氧合指数从平均224上升至303(P<0.01),而对照组治疗前PaO_2平均11.3,治疗后为11.4,氧合指数治疗前平均为288,治疗后平均为277,无显著性差异(P>0.05)。结论 对危重创伤病人早期的低氧血症给予机械辅助通气1～3天。进行超量供氧。能有效地恢复生理性氧供、偿清氧债。为危重创伤病人初期复苏成功后的一项有力措施。并较单纯经鼻导管供氧明显优越。

无创与有创机械通气救治急性左心衰竭的比较研究

目的观察无创通气和有创机械通气治疗急性左心衰竭的疗效。方法对65例急性肺水肿患者随机分成无创通气组(32例)和有创通气组(33例),比较两组患者机械通气前后治疗效果。结果两组患者经机械通气后呼吸困难均明显改善,心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压、中心静脉压及氧合指数等监护指标差异无统计学意义(P>0.05)。无创组和有创组的有效率分别为81.2%和84.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无创与有创机械通气治疗急性左心衰竭的疗效相似。根据病情选择合适的机械通气方式,是救治重症急性左心衰竭有效的方法。

急性A型主动脉夹层术前低氧血症危险因素分析

目的:分析急性A型主动脉夹层(AAD)术前低氧血症的危险因素,以便为其合理治疗提供依据。方法:回顾性分析2015年1月至2018年2月期间首都医科大学附属北京安贞医院连续收治的505例AAD患者,根据氧合指数是否<300mmHg(1mmHg=0. 133kPa)分为低氧血症(+)组和低氧血症(-)组,分析两组患者围术期的各项指标,归纳总结术前并发低氧血症的危险因素。结果:AAD术前低氧血症发生率为46. 5%(235/505),其中低氧血症(-)组Pa O2/Fi O2为(371. 8±57. 5) mm Hg,低氧血症(+)组Pa O2/Fi O2为(230. 2±47. 1) mm Hg。单因素分析中有统计学意义的因素包括体重、体质量指数、收缩压、吸烟史、胸腔积液、心包积液、PLT计数、白细胞计数、肌钙蛋白、C反应蛋白、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量、D-Dimer定量、纤维蛋白原降解产物(P <0. 05)。Logistic回归分析纤维蛋白原(OR=0. 972,P <0. 01),WBC计数(OR=1. 138,P <0. 01),收缩压(OR=0. 992,P=0. 02),吸烟史(OR=1. 517,P=0. 05),胸腔积液史(OR=2. 069,P <0. 01)为危险因素。结论:AAD术前低氧血症发生率高,纤维蛋白原浓度、WBC收缩压、吸烟史,胸腔积液史为其发生低氧血症重要危险因素,临床诊疗中应给予此类患者呼吸功能监测及治疗上高度重视。