血液净化对尿毒症患者血磷清除影响因素的研究

目的本研究回顾性分析血液净化对尿毒症患者血磷清除效果及影响因素。方法回顾性分析了67例北京大学人民医院肾内科血液净化中心维持性血液透析(MHD)患者,其中男性28例,女性39例,年龄17～87岁,平均(58.4±14.5)岁。收集2004年4月～2005年3月一年来临床资料及透析资料,分析应用不同透析器、不同血液净化方式及不同红细胞压积(Hct)下对透析效果的影响。结果血液透析(HD)和血液滤过(HF)前血磷差异无显著性,血液净化后血磷下降明显(P<0.001);HF组较HD组血磷下降更显著(P<0.001)。用聚砜膜F6(PS)、醋酸纤维膜FB-130A(CA)、血仿膜H1480(HE)透析器血液透析前血磷差异无显著性,透析后血磷下降明显(P<0.001);HE组血磷较PS组和CA组明显降低(P<0.05)。Hct<25.00%(A组)、25.00%～29.99%(B组)、30.00%～34.99%(C组)、35.00%以上(D组)各组透析前血磷差异无显著性,透析后血磷明显降低(P<0.001)。当Hct<25.00%时,随着Hct升高,血磷下降率轻度升高,差异无显著性;当Hct>25.00%后,随着Hct的升高,血磷清除下降,B组和D组差异有显著性(P<0.05)。结论本研究显示,不同血液净化方式均能有效清除血磷,HF对磷的清除作用明显优于HD。血液透析中HE膜对磷的清除能力优于CA膜和PS膜。当Hct<25.00%时,随着Hct升高,血磷清除轻度增加,当Hct>25.00%后,随着Hct的升高,血磷清除明显下降。

醋酸钙降低慢性肾脏病5期患者血磷水平及钙磷乘积的临床疗效观察

目的：探讨口服醋酸钙对慢性肾脏病5期患者血磷与钙磷乘积的影响。方法采用单中心、前瞻性、自身前后对照研究的方法，选择经饮食控制后仍存在高磷血症的慢性肾脏病5期且已进入透析及尚未进入透析的51例患者，餐中加服醋酸钙1．334～4 g/d 治疗2个月。观察治疗前、治疗1个月及2个月时血磷、血钙、钙磷乘积及血清全段甲状腺旁素水平（iPTH）的变化。结果治疗2个月后患者血磷水平为（2．29±0．34）mmol/L，较治疗前的（1．94±0．30）mmol/L 显著下降，差异有统计学意义（P ＜0．01）；治疗后血钙磷乘积为（51．77±8．35）mg2/dL2，较治疗前的（61．51±8．81）mg2/dL2也明显下降（P ＜0．01）；治疗前后血钙与 iPTH 水平无明显变化。结论口服醋酸钙可有效降低血磷水平与钙磷乘积，对血钙及 iPTH 水平无明显影响。

药用碳治疗慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症临床观察

目的:探讨药用碳治疗慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症的疗效及安全性。方法:采用药用碳治疗慢性肾衰竭血液透析患者并高磷血症患者8周,共60例。测定服用药物前后血钙、血磷及血全段甲状旁腺素(iPTH)并观察不良反应。结果:治疗前后血磷由(2.38±0.82)mmol/L降为(1.84±0.81)mmol/L,P<0.05。治疗前后血钙、iPTH无显著变化。胃肠道路反应发生率23%。结论:药用碳是治疗慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症有效、安全药物。

血液净化对维持性透析患者血磷清除的效果

目的:研究血液透析、血液透析滤过等血液净化方法对维持性透析患者血磷清除的效果。方法:回顾性分析了2006年1月复旦大学附属中山医院肾内科血液净化中心维持性血液透析(MHD)患者189例,其中男性109例,女性80例,年龄17～87岁,平均58.4岁。分析应用不同血液净化方式对血磷清除效果的影响。结果:血液透析(HD)和血液透析滤过(HDF)前血磷差异无显著性,血液净化后血磷下降明显(P<0.001)。HDF组较HD组血磷下降更显著(P<0.001)。结论:本研究显示,不同血液净化方式均能有效清除血磷,HDF对磷的清除作用明显优于HD。

不同血液净化方法对慢性肾功能衰竭患者血磷清除的比较

目的比较不同血液净化方法对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血磷清除的效果。方法选择医院血液净化室慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者60例,随机分为两组:HP+HD组30例:接受血液灌流联合血液透析治疗。HD组30例:接受血液透析治疗,分别记录患者首次治疗前、治疗8周后的血磷浓度,观察两组患者血磷下降的程度。结果血液净化后血磷均较前下降,HP+HD组较HD组血磷下降更显著(P<0.001)。结论两种血液净化方法均能清除血磷,HP+HD对血磷的清除作用优于HD。

司维拉姆对慢性肾脏病血管钙化及病死率的影响

尽管透析技术有了很大进展,而终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者血磷的控制仍面临很大挑战。为了控制血磷水平,不恰当的饮食控制可能会导致更高的病死率,因此合理应用磷结合剂非常必要。传统的磷结合剂由于其副作用逐渐被淘汰。作为非含钙非含铝磷结合剂的代表药物,司维拉姆能在降磷的同时降低血低密度脂蛋白(low tehsith lipoprotein,LDL)水平及高钙血症的风险。此外,司维拉姆对冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification,CAC)的进展可能也有保护作用,可以降低慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者心血管事件发生率。对65岁以上的血液透析患者,司维拉姆或许会显著降低全因病死率。磷结合剂的选用应确立个体化治疗方案,对于患有严重血管及其他软组织钙化、高钙血症、高脂血症的CKD患者,应优先选择司维拉姆来降低血磷水平。

药用活性炭有效降低顽固性高磷血症透析患者血磷水平与钙磷乘积

目的研究口服药用活性炭对未能控制的高磷血症透析患者血磷与钙磷乘积的作用。方法采用单中心、前瞻性、自身前后对照研究。经含钙的磷结合剂治疗后仍存在高磷血症的血液透析或腹膜透析患者，餐中加服药用活性炭4．5～7．2g／d治疗3个月。检测治疗前后血磷、钙、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素（iPTH）、白蛋白、血红蛋白水平。用配对t检验进行统计学分析。结果与治疗前比较，治疗3个月后患者血磷水平显著下降[（1．85±0．30）mmol／L比（2．16±0．34）mmol／L，P〈0．01]；血钙磷乘积也相应显著下降[（54．12＋8．37）mga／dl。比（63．93＋8．83）mg2／dl^2P〈0．01]；有更多并发继发性甲状旁腺功能亢进症的患者可以接受维生素D治疗（83．3％比50％）；血钙与iPTH水平无显著性变化（P=0．734，0．665）。活性碳治疗期间血白蛋白水平较前下降[（40．1±2．2）g／L比（41．7±2．9）g／L，P=0．001]。结论顽固性高磷血症透析患者在继续原有磷结合剂治疗基础上，口服药用活性炭可以有效地降低血磷水平与钙磷乘积，对血钙及iPTH水平没有显著性影响。活性炭治疗可使患者血白蛋白水平轻度下降。

碳酸镧在高磷血症中的应用

镧制剂能有效降低血清中磷的含量,而且不会引起肾性骨病和高钙血症,其有效性和安全性较好,是新型的磷结合剂。本文将重点介绍临床应用较多的镧制剂-碳酸镧。

碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病患者高磷血症疗效的随机对照研究

目的探讨碳酸司维拉姆（Renvela,诺维乐）治疗终末期肾脏病患者高磷血症的有效性和安全性。方法将2013年7月~11月青岛市市立医院东院区终末期肾脏病高磷血症患者随机分为2组。试验组采用碳酸司维拉姆（起始剂量800 mg,tid）治疗,对照组采用醋酸钙（起始剂量667 mg,tid）治疗,疗程均为8周。治疗期间每2周根据血清钙磷水平调整药物剂量。观察患者血清磷、钙、钙磷乘积、i PTH、LDL-C和碳酸氢盐的变化。统计分析采用SAS 8.2软件。结果共纳入68例患者,两组各34例。治疗8周后,两组的血磷、钙磷乘积水平均显著下降（P〈0.05）。碳酸司维拉姆与醋酸钙组在血磷达标率（43.33%vs.36.67%）、高钙血症发生率（6.67%vs.13.33%）、i PTH降低水平（–0.88±10.34 pg/m L vs.–0.76±19.14 pg/m L）方面,差异均无统计学意义（P均〉0.05）;而在血磷降低水平（–0.65±0.26 mmol/L vs.–0.53±0.22 mmol/L）、校正后血钙升高水平（0.01±0.05 mmol/L vs.0.09±0.06 mmol/L）、钙磷乘积降低水平（–1.45±0.61 mmol2/L2 vs.–0.97±0.47 mmol2/L2）、血LDL-C降低水平（–0.46±0.10 mmol/L vs.0.02±0.12 mmol/L）、血清碳酸氢盐降低水平（–1.00±0.29 mmol/L vs.0.01±0.18 mmol/L）方面,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。两组不良反应发生率（14.71%vs.11.76%）差异无统计学意义（P=1.00）,其主要不良反应为胃肠道反应。结论碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病患者高磷血症具有较好的有效性和安全性。

维持性血液透析患者高磷血症临床分析

目的了解维持性血液透析患者高磷血症的临床特点，提高透析患者生活质量。方法选取2009年6月1日和6月2日在我院血液透析中心接受维持性血液透析且透析时间超过3个月的患者118例。根据基线血磷水平将患者分为高磷组（71例，血磷≥1．78mmol／L）和对照组（47例，血磷〈1．78mmol／L）。随访观察2年，探讨血磷水平与透析患者心脏结构和功能的关系。结果高磷组与对照组的性别、年龄及透析通路等比较差异有统计学意义（P〈0．05），而透析方式、透析龄、透析间期每日尿量、透析器面积、透析血流量等比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者在透析前血清肌酐、尿素氮、尿酸、总二氧化碳、全段甲状旁腺激素、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等比较差异有统计学意义（P均〈0．05），但两组患者血钙和血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。心脏彩超检查显示高磷组患者左心室后壁、室间隔厚度、左心室舒张末期容积及心脏质量显著高于对照组，但两组射血分数及左心室收缩末期容积比较差异无统计学意义。随访2年，两组病死率比较差异无统计学意义（P〉0．05），但高磷组冠心病发生率显著高于对照组（35．2％和17．0％，P〈0．05）。结论患高磷血症的维持性血液透析患者往往存在透析不充分，其患冠心病的风险显著升高，充分透析、积极降低血磷水平能改善血透患者生活质量。