MRI结合Gesell测试对足月新生儿HIE预后判断的研究

目的探讨头颅磁共振成像(MRI)结合格赛尔(Gesell)发育诊断量表测试对足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿预后的判断价值。方法收集2008年3月至2011年3月于西安交通大学第一附属医院新生儿科住院的104例足月新生HIE患儿为研究对象,分别于新生儿期、4月龄时行头颅MRI检查,于4个月、1岁行Gesell发育诊断量表测试。分析MRI检查结果,比较其与Gesell发育诊断量表测试结果之间的相关关系,探讨二者对HIE患儿预后的判断价值。结果 HIE患儿MRI表现颅内出血发生率最高96.2%(100/104),蛛网膜下腔或硬膜下出血(SAH/SDH)为主占80.0%(80/100),其次脑水肿占88.5%(92/104)。初次M RI正常或轻度异常者,复查M RI正常或仅有外部性脑积水表现;初次M RI中-重度异常者,复查M RI可能有脑萎缩、脑软化、多囊薄改变伴或不伴有基底节大理石样改变、髓鞘发育延迟、较多外部性脑积水表现。早期MRI预测足月HIE预后的灵敏度为100.0%(13/13),特异度为69.6%(16/23)。HIE患儿在Gesell发育诊断量表5项测试结果中,精细运动、语言发育商(DQ)均低于适应性、大运动及个人-社交发育商,其中以精细运动障碍最为显著。采用Spearman等级相关性分析法显示新生儿期MRI分度与4个月适应性DQ之间呈负相关(rs=-0.754,P<0.001)。结论 MRI从客观角度出发,显示头颅解剖结构,其损伤严重程度可预示临床预后,Gesell发育诊断量表测试是从临床角度出发评估预后,将二者结合起来判断新生儿HIE预后具有较大的临床应用价值。

头部亚低温治疗新生儿HIE的临床疗效分析

目的探讨头部亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床疗效。方法将2012年7月至2015年6月淮安市妇幼保健院新生儿医学中心收治的50例中、重度新生儿HIE患儿随机分为亚低温组和对照组,亚低温组在生后6小时内给头部亚低温治疗72小时,直肠温度维持在（34.5～35.5）℃;对照组监护下维持直肠温度（36.5～37.5）℃,两组其它治疗措施相同。比较两组患儿治疗的不良反应、新生儿神经行为评分、动态脑电图评价头部亚低温治疗对新生儿HIE的临床疗效。结果1头部亚低温治疗对新生儿HIE治愈好转率与对照组比较差异无统计学意义（P=0.508）;2头部亚低温治疗的不良反应发生率与对照组类似,两组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）;3两组患儿在生后7、14、28天进行新生儿神经行为评分（NBNA）测定,14天和28天时亚低温组的评分均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义（t值分别为2.085、2.136,均P〈0.05）;4治疗72小时后患儿中对照组中、重度异常动态脑电图发生率高于亚低温组,差异无统计学意义（P=0.758）。结论头部亚低温治疗对中、重度新生儿HIE是安全有效的一种措施具有近期的神经保护作用。

神经节苷脂联合纳络酮治疗新生儿HIE疗效观察

目的探讨神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效。方法将82例缺氧缺血性脑病患儿随机分为两组，纳洛酮治疗组（对照组）35例，神经节苷脂联合纳洛酮治疗组（观察组）47例，观察两组治疗的有效率以及相关指标的变化。结果①观察组比较对照组总体有效率之间差异无统计学意义（x。=3．387，P〉0．05）；②观察组患儿的意识、反射及肌张力恢复时间与对照组比较差异均有统计学意义（t值分别为-8．033、-10．079、-6．560，均P〈0．05）；③观察组患儿7天及10天新生儿行为神经评分明显高于对照组（f值分别为10．961、13．124，均P〈0．05）。结论神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病可以缩短患儿的恢复时间，并能提高神经评分。

高压氧治疗HIE及血浆TNF-α、ET-1水平变化的研究

【目的】 探讨高压氧治疗对HIE患儿血浆TNF α与ET 1水平的影响及临床意义。 【方法】 高压氧治疗 4 1例HIE患儿 ,压力 0 .0 5～ 0 .0 7kPa ,加压、稳压、减压各 2 0分钟 ,共历时 1小时 ,每天 1次 ,疗程 10天。采用放射免疫法对 72例HIE患儿血浆TNF α与ET 1水平进行同期动态观察。 【结果】 中重度HIE患儿血浆TNF α与ET 1浓度显著高于对照组 (P <0 .0 1) ;轻度HIE患儿血浆TNF α与ET 1浓度与对照组比较无显著性差异。中重度HIE患儿经高压氧治疗后血浆TNF α与ET 1的降低幅度明显大于常规治疗组 (P <0 .0 1)。 【结论】 TNF α与ET 1参与了HIE的发病过程 ,高压氧治疗后血浆TNF α与ET 1的降低幅度明显大于常规治疗组 ,表明HBOT可能通过减少TNF α与ET

GM1联合抚触治疗HIE患儿的效果及对神经元相关蛋白的影响

目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（GM1）联合抚触治疗新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）患儿的临床效果及对患儿血清白细胞介素-18（IL-18）、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Caspase3）、S-100蛋白B（S-100B）的影响。方法选取济宁市第一人民医院儿科2013至2015年收治的100例HIE患儿,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各50例,两组均予以基础治疗＋GM1,治疗组同时给予抚触治疗,两组患儿均治疗3~5个疗程,对比分析两组治疗效果。结果 1治疗前,治疗组和对照组的血清IL-8、Caspase3和S-100B水平及NBNA评分差异均无统计学意义（均P〉0.05）,治疗7天后,治疗组的血清IL-8、Caspase3和S-100B水平显著低于对照组（t值分别为3.444、2.968、2.795,均P〈0.05）、NBNA评分显著的高于对照组（t=4.580,P〈0.05）;2治疗组的意识障碍、原始反射、肌张力、惊厥的改善时间显著的短于对照组（t值分别为6.283、3.414、5.231、3.829,均P〈0.05）;3治疗1个疗程后,治疗组的有效率92.00%,显著的高于对照组的76.00%（χ2=4.762,P〈0.05）。结论 GM1联合抚触治疗HIE患儿的效果优于单用GM1,具有一定的临床推广价值。

新生儿HIE头颅CT检查的早期诊断价值

目的探讨脑CT表现对新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的分度与胎龄的关系,从而更好地为临床早期诊断服务。方法选取2016年2月至2017年2月在延安大学附属医院救治的68例HIE患儿为研究组和24例无围产期窒息缺氧史患儿为对照组,均进行头颅CT检查,结合临床表现将CT结果进行比对分析。结果 HIE的CT主要表现为颅内出血和脑水肿,颅内散在不同程度的低密度影。根据病灶范围将68例HIE患儿CT诊断分为轻度20例(29.41%)、中度26例(38.24%)及重度22例(32.35%)。HIE患儿脑组织基底节、脑白质及脑灰质的CT值会随着患儿胎龄的增加而逐渐增大,不同胎龄患儿脑组织基底节、脑白质及脑灰质值比较差异明显(F值分别是8.16、5.49、7.38,均P<0.05)。与对照组比较,中度组和重度组HIE患儿的基底节、脑白质、脑灰质的CT值明显降低,差异有统计学意义(中度组vs.对照组:q值分别为4.24、16.02、5.97;重度组vs.对照组:q值分别为10.23、29.35、12.07,均P<0.05)。将轻度组、中度组和重度组三组的CT值进行两两比较,结果发现重度组基底节、脑白质、脑灰质CT值与轻度组、中度组比较,差异均有统计学意义(q值分别为9.34、25.09、7.87、6.17、14.01、6.36,均P<0.05)。与正常的早产儿相比,胎龄为34~36周的HIE早产儿的脑灰质和脑白质CT值明显下降,且差异均有统计学意义(t值分别是3.41、2.82,均P<0.05)。结论头颅CT检查能真实而客观地反映新生儿缺血缺氧性脑病脑损伤情况,同时判断有无合并颅内出血(ICH)及区分出血类型,对HIE的临床早期诊断、分度及治疗是一个可靠指标。

核磁共振信号强度对比在HIE中的诊断价值

目的 通过对足月缺氧缺血性脑病患儿和正常足月儿头颅常规核磁共振检查结果 的分析,探讨后外侧豆状核与内囊后肢在T1加权上的信号强度改变对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值.方法 选择西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的足月新生儿缺氧缺血性脑病患者20例作为实验组,同期出生的正常足月新生儿7例作为对照组,两组新生儿均在其出生后3～12天内行常规核磁共振检查.结果 后外侧豆状核的信号强度高于或等于内囊后肢的信号强度,实验组与对照组之间的比较差异有显著的统计学意义（χ^2=8.703,P〈0.01）.结论 头颅核磁共振检查中后外侧豆状核的信号强度高于或等于内囊后肢的信号强度时,对缺氧缺血性脑病的诊断具有重要意义.

TGF-β1等指标的变化在HIE中的临床意义

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病的血清转化生长因子β1与外周血白细胞和血小板计数的动态变化情况,了解这些指标与疾病严重程度的关系,为病情的判断和诊治提供依据.方法 选取2004年3月～2005年1月在西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科就诊的缺氧缺血性脑病患儿为实验组,同期出生的足月新生儿为对照组,检测生后第1、3、7天血清中转化生长因子β1的浓度,同时检测外周血白细胞和血小板计数,以及新生儿神经行为评分.结果 生后第3天血清中转化生长因子β1的浓度在组间比较差异有统计学意义（F=3.592,P＆lt;0.05）,且组间两两比较差异亦有统计学意义;只在新生儿出生后第3天血清转化生长因子β1与血小板计数之间呈正相关（r=0.251,P＆lt;0.05）,而与白细胞计数之间第1、3、7天均无明显相关性（均P＆gt;0.05）;缺氧缺血性脑病组生后第1、3、7天血清转化生长因子β1的浓度与第14天新生儿神经行为评分呈正相关（均P＆lt;0.05）.结论 血清转化生长因子β1在缺氧缺血所致的神经元死亡中起保护性作用;血小板可作为临床判断缺氧缺血性脑病患儿病情严重程度和监测病情变化的参考指标.

HIE新生儿血浆INS、IGF-Ⅰ水平变化的意义

目的:探讨缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿血浆胰岛素(INS)、胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)水平变化及意义。方法:应用放射免疫分析测定了40例HIE新生儿急性期与恢复期血浆INS和IGF-Ⅰ的水平并与30名正常新生儿作比较。结果:HIE患儿急性期血中IGF-Ⅰ水平下降,恢复期有所回升,与正常对照组相比,三者之间差异有显著性(P<0.01)。轻、中、重度患儿之间差异有显著性(P<0.01)。血浆INS水平与对照组无明显差异(P>0.05)。结论:INS、IGF-Ⅰ在中枢神经系统中起重要保护作用,并与新生儿HIE病理过程密切相关。

DWI对HIE合并黄疸患儿早期诊断价值的探讨

目的探讨磁共振弥散加权成像（DWI）的表观弥散系数（ADC）值在评价足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）同时合并黄疸时的早期临床诊断价值。方法采用平面回波超高速成像方法对mE患儿进行DwI冠状位扫描，感兴趣区为左右两侧的豆状核、额叶深部白质及海马，后期处理为ADC值的测定，并对测定数据进行分析。结果①HIE组均为足月儿，共32例，轻、中、重度HIE患儿分别为12例、13例、7例。根据合并黄疸轻重程度再次分为无黄疸组8例，轻度黄疸5例，中度黄疸14例，重度黄疸5例；②无黄疸组与重度黄疸组的右侧豆状核ADC值比较差异有统计学意义（P=0．047〈0．05）；无黄疸组与重度黄疸组左侧豆状核ADC值比较差异有统计学意义（P=0．044〈0．05）；③在进行右侧海马的ADC值比较中，无黄疸组与轻度黄疸组比较差异有统计学意义（P=0．008〈0．05）；轻度黄疽与中度黄疸组比较差异有统计学意义（P=0．015〈0．05）；④在进行左侧海马ADC值比较中，无黄疸组与轻度黄疸组比较差异有统计学意义（P=0．002〈0．05）；轻度黄疸与中度黄疸比较差异有统计学意义（P=0．002〈0．05）；轻度黄疸与重度黄疸组比较差异有统计学意义（P=0．014〈0．05）；⑤各部位ADC值与黄疸之间无相关性（均P〉O．01），即随着黄疸程度的加重ADC值无明显的变化趋势。结论早期进行DwI扫描，黄疸对HIE患儿的DWI信号无影响，可用于早期鉴别缺氧缺血性脑病和胆红素脑病。

循证护理在缺氧缺血性脑病(HIE)新生患儿中的应用

目的对比不同护理方式对缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿的临床应用效果。方法按方便法选取我院确诊为HIE新生患儿121例随机分为两组,其中60例给予常规护理设为对照组,其余61例给予循证护理设为观察组,对比两组护理效果。结果观察组总满意度为95.08%,对照组总满意度为81.67%,观察组明显更令人满意(P<0.05);两组并发症率观察组为1.64%,对照组13.33%,观察组明显不及对照组高(P<0.05);两组治疗总有效率观察组为91.80%与对照组为75.00%,对照组明显不及观察组理想(P<0.05);观察组病症消失时间与治疗方案实施所用时间明显不及对照组高,组间差异显著(P<0.05)。结论循证护理作为临床一种新型现代护理模式,将其应用于患有HIE的新生儿护理,可有效提升其护理效果与改善其生存质量。

复方丹参、脑蛋白水解物治疗HIE疗效观察

目的探讨复方丹参与脑蛋白水解物联合应用治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效。方法将新乡市中心医院自2007年2—11月入院治疗的新生儿缺氧缺血性脑病85例随机分为2组,对照组43例采用常规3项支持疗法和对症治疗,治疗组42例在对照组治疗基础上加用复方丹参注射液与脑蛋白水解物注射液联合应用,观察其疗效。结果治疗组总有效率为95.23%,对照组为76.74%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方丹参注射液与脑蛋白水解物注射液联合应用治疗HIE疗效确切,值得推广。

新生猪HIE脑皮层细胞凋亡、钙内流及抑癌基因p53蛋白的相关性研究

【目的】 探讨新生动物缺氧缺血性脑病（ ＨＩＥ） 脑皮层细胞凋亡的发生及其相关的诱导因素。【方法】 用琼脂电泳观察“ＤＮＡ 梯带”的出现，用流式细胞术（ＦＣＭ） 对脑皮层细胞凋亡及细胞内游离钙（ＩＦＣａ） 、抑癌基因ｐ５３表达水平进行动态研究。【结果】 缺氧缺血后４ｈｒ 新生猪同侧额顶叶脑皮层细胞未见明显凋亡，７２ｈｒ 后实验组凋亡率较对照组及尼莫通治疗组明显出现（ ｎ ＝ １５ ，１２ ，１３ ；－ｘ ±ｓ＝ ２７ ．５０ ±１６ ．２ ，３ ．２３ ±２ ．９３ ，９ ．１７ ±５ ．７６ ，Ｆ＝ １８ ．７５６ ４ ，Ｐ＜ ０ ．０００ １） ；ＨＩ 后４ｈｒ ＩＦＣａ 及ｐ５３ 基因阳性表达率明显增高（ ｎ ＝ １２ ，１２ ，１２ ；－ｘ ±ｓ ＝ ３４８ ．９６ ±３９ ．５９ ，１６０ ．９８ ±３７ ．０５ ，２６０ ．１８ ±６６ ．８１ ，Ｆ＝ ４１ ．１６８ １ ，Ｐ＜ ０ ．０００ １ ；－ｘ ±ｓ ＝ ６ ．０７ ±５ ．５５ ，１ ．１８ ±０ ．５３ ，３ ．１３ ±２ ．１８ ，Ｆ＝ ６ ．０７６ ７ ，Ｐ＝ ０ ．００５ ７） ，且两者间呈显著正相关（ ｒ ＝ ０ ．４９７ ７ ，Ｐ＝ ０ ．００２） ；ＨＩ 后７２ｈｒ 凋亡率与４ｈｒ ＩＦＣａ 水平呈显著正相关（ ｒ ＝ ０ ?

T细胞亚群、IL-2、NSE与新生儿HIE的研究及临床意义

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)外周血T细胞亚群、IL-2及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的动态变化,为新生儿HIE的诊断、分度、治疗及预后提供新的理论依据。方法选择36例围生期有缺氧缺血性脑病的新生儿为研究对象(HIE组),同时选择20例同期出生的正常足月儿为对照组,分别检测T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值、IL-2和血清NSE的动态变化。结果①急性期HIE组T细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8比值及IL-2水平低于正常对照组(P<0.01),CD8及NSE水平高于对照组(P<0.01);②不同程度HIE组急性期T细胞亚群、IL-2及NSE水平之间相比有显著差异性(P<0.01);③恢复期T细胞亚群、IL-2及NSE水平与正常对照组之间相比仍有显著性差异(P<0.01),和急性期相比随病情的好转各项指标有明显改善(P<0.01);④T细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8比值、IL-2与NSE呈负相关,CD8T细胞亚群与NSE呈正相关。结论①新生儿HIE存在着免疫功能紊乱;②T细胞亚群、IL-2及NSE参与了新生儿HIE的病理生理过程;③外周血CD8T细胞亚群和NSE水平升高,CD4/CD8比值和IL-2水平下调,与新生儿HIE轻重程度呈正相关。

HIE患儿血清NSE、TNF-α和IL-6检测的临床意义

目的:探讨缺氧、缺血性脑病(HIE)患儿血清NSE、TNF-α和IL-6水平的变化及临床意义。方法:应用放射免疫分析和酶联法对30例HIE患儿进行血清NSE、TNF-α和IL-6测定,并与30名正常健康儿做比较。结果:HIE患儿血清NSE、TNF-α和IL-6水平均非常显著地高于正常儿组(P<0.01)。相关分析显示,血清NSE、TNF-α和IL-6呈明显的正相关(r=0.5812、0.6014,P<0.01)。结论:检测HIE患儿血清NSE、TNF-α和IL-6水平的变化对了解病情、观察预后具有重要的临床价值。

佳木斯地区汉族人群SCN1A基因多态性与HIE相关性研究

目的:本研究运用分子生物学技术,对HIE与SCN1A基因多态性的相关性进行研究。方法:经患者家属同意对儿童采集外周静脉血,采集血样105例,选择健康儿童组成对照组,共采集血样105例。运用PCR-RFLP技术检测样本SCN1A基因第10、13、15外显子三个SNP位点的基因型及等位基因的分布频率差异。结果:病例组和对照组SCN1A基因第10、15外显子SNP位点未见差异,第13外显子A221G位点在病例组和对照组基因型分布有显著性差异。结论:HIE患儿SCN1A基因第13外显子A221G位点在病例组和对照组间基因型分布有显著性差异,AA型个体相对于AG和GG型个体来说有较高的发病风险。

高压氧治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床研究（附53例疗效观察）

为了探索治疗新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）的有效疗法，我科新生儿专业组自１９９２年起应用高压氧治疗中、重度该病患儿５３例，结果显示，其临床疗效及预后随访情况均明显优于对照组，提示高压氧是治疗ＨＩＥ较理想的方法，但在选择病例时需注意，存在重症肺炎并心衰、呼衰或有脑实质、脑室内及较大量蛛网膜下腔出血者急性期不宜行高压氧治疗。

HIE患儿外周血中NSE的变化及意义

目的探讨HIE患儿血清NSE水平与HIE程度的关系。方法采用放射免疫分析测定46名足月的HIE患儿(A组)和15名有羊水污染的足月新生儿(B组)及15名正常足月新生儿(对照组)不同时期的NSE水平,同时记录孕周、分娩方式、出生体重、1min和5min的Apgar评分,并进行比较。结果各研究组中的孕周、出生体重和性别及分娩方式差异无显著性(P>0.05),而1min和5min的Apgar评分在A组与B组和对照组间差异有显著性(P<0.05)。A组与B组、对照组的NSE1水平差异有显著性(P<0.05),而B组与对照组差异无显著性(P>0.05)。虽然各组NSE2浓度比NSE1浓度显著降低,但A组与B组之间的NSE2浓度仍然存在显著性差异(P<0.05)。,II级HIE患儿的NSE2浓度亦明显高于I、II级HIE患儿的NSE2浓度(P<0.05)。结论NSE可作为判断HIE程度和临床预后的可靠指标。

脑欣口服液对新生大鼠HIE脑细胞MDA、SOD的实验研究

目的探讨脑欣口服液治疗新生鼠缺氧缺血性脑病的疗效及机理。方法将7日龄SD大鼠随机分为5组,即脑欣口服液组(中药组)、脑活素组(西药组)、脑欣口服液+脑活素组(中药+西药组)、HIE模型组、假手术组。每组10只。造模后用药。用比色法测量丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)。结果中药组与西药组比较无差异(P>0.05);中药+西药组优于单纯中药组及西药组(P<0.05);中药组优于HIE模型组(P<0.05);中药+西药组与假手术组比较无差异(P>0.05)。结论脑欣口服液具有调节HIE大鼠脑内丙二醛,超氧化物岐化酶含量的功能。中药与西药合用优于单纯应用中药或西药。

长时程脑电监测对评估HIE预后的价值

目的:探讨脑电图(EEG)长时程监测对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后的临床价值。方法:对在我院高危儿室住院的52例HIE的患儿进行12～24 h的EEG监测,将其脑电信息储存,采用(日)福山幸夫"新生儿异常EEG"诊断标准进行回放分析。并随访35例患儿,对预后进行评估。结果:52例患儿中,35例表现为不同程度的背景脑电活动降低,异常率占67%,且临床为中、重型HIE患儿的EEG异常率(100%),明显高于轻型HIE患儿的异常率(39%)(P<0.01)。EEG表现为中、高度背景脑电活动降低者,留有后遗症的几率(8/24,33%)高于轻型EEG背景活动降低者的几率(2/28,7%)(P<0.05)。在出生>1周后的新生儿。EEG仍表现为中、高度背景脑电活动降低的患儿,留有癫癎、脑瘫的几率(11例均有后遗症)明显高于出生后1周内背景脑电活动降低患儿的几率(4/13,31%) (P<0.01)。结论:EEG表现为轻度背景脑电活动降低者,预后良好,中度背景脑电活动降低者预后不良,高度背景脑电活动降低者预后极差。因此长时程脑电监测对新生儿HIE诊断及预后的评估具有重要意义。