基于提示学习和超球原型的小样本ICD自动编码方法

针对国际疾病分类(ICD)自动编码方法的长文本处理、编码的层次结构以及长尾分布等导致的模型泛化能力弱的问题,提出一种充分利用医学预训练语言模型的基于提示学习和超球原型的小样本ICD自动编码方法(hypersphere prototypical with prompt learning,PromptHP)。首先,将编码描述与临床文本融合进提示学习模型中的提示模板,使得模型能够更加深入地理解临床文本;然后,充分利用预训练语言模型的先验知识进行初始预测;接着,在预训练语言模型输出表示的基础上引入超球原型进行类别建模和度量分类,并在医学数据集上微调网络,充分纳入数据知识,提高模型在小样本ICD编码分配任务上的性能;最后,对以上两部分预测结果集成加权获得最终编码预测结果。在公开医学数据集MIMIC-Ⅲ上的实验结果表明,该模型优于最先进的基线方法,PromptHP将小样本编码的macro-AUC、micro-AUC、macro-F_(1)和micro-F_(1)分别提高了1.77%、1.54%、14.22%、15.01%。实验结果验证了该模型在小样本编码分类任务中的有效性。

胃近端切除伴双通道重建手术ICD-9-CM-3编码探讨

双通道重建理论上是近端胃切除术较为理想的消化道重建方式,由于ICD-9-CM-3词典库更新停滞以及医院端现用手术词典库扩码不足等原因,对于胃近端切除伴双通道重建手术的ICD编码存在一定争议。本文从相关手术的内涵和历史演进等角度,对该手术的ICD-9-CM-3编码进行了分析探讨。

基于DIP的高费用偏差病例ICD编码缺陷对病种分组影响分析

目的分析按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)高费用偏差病例ICD编码缺陷对DIP病种分组的影响。方法收集某三级甲等综合医院2019—2021年342例DIP高费用偏差病例的病案首页数据和费用结算数据。对病例首页ICD编码进行质控,将病例错误ICD编码修正后,重新进行DIP分组,利用Wilcoxon配对符号秩和检验,分析编码修正前后病种入组和分值变化。结果DIP高费用偏差病例ICD编码缺陷率为19.30%,主要诊断ICD编码缺陷率为9.36%,诊断ICD编码缺陷以肿瘤、呼吸系统、循环系统疾病为主,累计构成比为57.53%;手术操作ICD编码缺陷率为7.93%。在66例ICD编码缺陷病例中,35例修正编码后重新进行DIP分组,DIP分组发生变化,DIP分值中位数ICD编码从修正前的1022分上升至修正后的1089分,差异有统计学意义(Z=-2.71,P=0.03)。结论DIP高费用偏差病例的ICD编码缺陷率高,肿瘤、呼吸系统、循环系统诊断ICD编码缺陷较为突出,修正缺陷编码后重新进行DIP分组,DIP分值提高。医院应制定针对性措施,提高ICD编码质量,为DIP病种分组提供关键支撑,助力医院精细化管理和高质量发展。

ICD-11纳入传统医学编码对疾病负担测算的影响研究

基于国际疾病和相关健康问题分类(ICD)编码的疾病负担测算在全球已得到广泛应用,但是目前该类研究多基于西医疾病编码。随着中医药国际化程度的提高,ICD-11纳入传统医学编码,有利于促进中医疾病诊断的完善,利于计算患病率、生存率、服药情况、救治水平,可进一步评价中医病种的疾病负担情况,促进临床诊疗决策及卫生资源的合理配置,从而进一步促进中医药的国际化。但是,ICD-11中传统医学编码不完善,和西医疾病编码、我国中医国家标准之间的映射不足对中医疾病负担测算带来新的挑战。本文立足于疾病负担测算的编码体系,分析了当前中医疾病负担测算研究中的不足、ICD-11纳入传统医学编码后对中医疾病负担测算的影响,并对ICD-11传统医学编码和西医疾病编码、我国新国家标准进行了初步比较,为未来中医疾病负担的测算编码的完善提供参考。提出未来可利用大数据技术促进中医标准化术语和ICD-11传统医学编码、ICD-11传统医学编码和西医疾病编码之间的映射,从而促进中医疾病负担的研究。

基于数据增强和扩张卷积的ICD编码分类

针对ICD编码分类任务存在的标签分布不平衡、临床记录文本过长和标签空间庞大等问题,提出一种基于数据增强和扩张卷积的ICD编码分类方法。首先,引入预训练模型BioLinkBERT,在生物医学领域采用无监督学习方式进行训练,以缓解域不匹配问题;其次,运用Mixup数据增强技术扩充隐藏表示,从而增加数据多样性及提升模型分类的鲁棒性,解决标签分布不平衡问题;最后,利用多粒度扩张卷积有效捕获文本数据中的长距离依赖关系,避免因输入文本过长影响模型效果。实验结果表明,该模型在MIMIC-Ⅲ数据集的两个子集上与多种方法进行比较,相较于基准模型的F_1值和precision@k值分别提升0.4%~1.5%和1.2%~1.6%。因此,本研究为解决ICD编码分类中的挑战提供有效的解决方案。

Castleman病ICD-10的编码问题浅析

目的分析Castleman病的病因、病理、影像特征与临床分型,探讨Castleman病ICD-10的正确编码。方法使用PDCA分析法对2017—2023年中山大学肿瘤防治中心住院病历中编码为D47.7、I89.808和R59的病案共394本进行筛选,逐本重新核查,与病理、影像及临床医生沟通,确定为Castleman病的有109本,根据ICD-10编码原则探讨Castleman病正确编码。结果单中心Castleman病(编码为189.808)为54本,多中心Castleman病(编码为D47.7)为44本,淋巴结反应性增生(R59.901)为11本,Castleman病编码正确率为61.48%,错误率为38.52%。结论提高Castleman病的编码正确率,需要编码员熟悉Castleman病的临床分型、病理特征,熟练掌握ICD-10的编码原则,病案编码员必须认真阅读每一份病历,尤其是对罕见病的编码要更认真、细心,积极主动地与临床医生和病理科医生沟通,不断学习积累相关医学知识,及时学习各系统最新肿瘤分类知识。

阑尾低级别黏液性肿瘤ICD-10编码探究

目的分析我院阑尾低级别黏液性肿瘤ICD-10编码现状及问题,以期提高交界性肿瘤编码的准确率以及医院按病种分值付费(DIP)的入组率。方法从病案信息系统调取2018-2022年主要诊断编码为阑尾低级别黏液性肿瘤的首次住院病案,获得病案共263份,对疾病编码进行逐一核查。结果263份低级别黏液性肿瘤病案中,形态码编码正确153份,形态码编码正确率为58.17%;无转移的病案共91份,形态码编码正确82份,正确率为90.11%;有转移的病案共172份,形态码编码正确71份,正确率为41.28%。结论阑尾低级别黏液性肿瘤的形态学编码正确率偏低,对DIP的入组造成一定影响。编码人员应加强IDC-10编码和相关医学知识的学习,不断提高编码人员的专业技术水平和综合素质,从而提高病案形态学编码的正确率和DIP的入组率。

多原发恶性肿瘤ICD-10编码探讨

目的通过分析某三甲医院多原发恶性肿瘤的编码质量,找出存在的问题,提高多原发恶性肿瘤的编码准确率。方法收集某三甲医院2021年6月1日—2023年6月30日出院诊断含有ICD-10编码C97的病案393份,通过详细阅读病案,分析多原发恶性肿瘤C97编码容易出错的原因。结果393份病案中,34份存在C97编码错误,其中将交搭跨越恶性肿瘤错误编码至多原发恶性肿瘤11份,将同一器官系统中不相邻部位病理类型相同的恶性肿瘤错误编码至多原发恶性肿瘤9份,将远处转移或局部侵犯错误编码至多原发恶性肿瘤7份,将良性肿瘤当成恶性肿瘤导致编码错误4份,恶性肿瘤疑诊当成确诊编码3份。结论要提高C97编码的质量与效率,编码员需明确多原发恶性肿瘤的定义,认真完整地阅读病案资料,明确肿瘤的部位和病理类型,加强与临床医师的沟通。

肝恶性肿瘤介入治疗分类与ICD编码案例分析

肝恶性肿瘤介入治疗主要涉及心血管系统手术、消化系统手术和一些诊断性、治疗性操作,参照《国际疾病分类第九版手术与操作ICD-9-CM-3》(2011修订版)一书,相关的病案首页手术编码操作集中在第九章心血管系统手术、第十一章消化系统手术及第十八章各种诊断性和治疗性操作相关章节。通过病案编码员阅读手术记录,提取手术步骤,进而查找到正确手术操作编码及其排序,已成为目前介入手术病案首页填写的难点。按照目前肝恶性肿瘤介入治疗的分类,主要以“动脉造影术”“栓塞”“灌注”“植入”“破坏”及“消融”为主导词进行查找。

儿童恶性肿瘤病案首页主要诊断选择及ICD-10编码分类的案例分析

目的为恶性肿瘤患儿病案首页主要诊断选择提供参考。方法结合主要诊断的选择总则以及恶性肿瘤主要诊断的选择原则,对恶性肿瘤患儿的主要住院目的和治疗方式进行分类,探讨不同住院目的及不同治疗方式下的病案首页主要诊断选择及ICD-10编码分类。结果患儿首次就医,主要对原发恶性肿瘤或继发恶性肿瘤进行治疗,分别选择原发或继发恶性肿瘤作为主要诊断。患儿非首次就医:主要来院化疗,选择不同治疗阶段对应的化疗诊断作为主要诊断;主要来院行造血干细胞移植,选择原发恶性肿瘤作为主要诊断;主要来院行骨穿或腰穿评估,选择相应化疗后或免疫治疗后的随诊检查作为主要诊断;主要来院输血小板、红细胞或升白细胞,选择化疗后骨髓抑制作为主要诊断;主要来院输注单抗,选择恶性肿瘤免疫治疗作为主要诊断;主要来院输注NK细胞或间充质干细胞,选择细胞治疗作为主要诊断;主要对并发症治疗,选择相应治疗的并发症作为主要诊断;患儿治疗期间死亡,选择原发恶性肿瘤作为主要诊断。结论在选择主要诊断时,应兼顾住院目的和与主要治疗方式的一致性,以实现更精准的DRG分组。

消化系统多部位恶性肿瘤ICD-10编码案例分析

消化系统多部位恶性肿瘤的编码涉及的编码规则较多。如果两个或两个以上恶性肿瘤的病理类型不同,归类到多原发恶性肿瘤C97,根据入院治疗目的选择主要诊断。如果在病案首页中医生有两个以上消化系统恶性肿瘤的诊断,恶性肿瘤的病理类型相同且原发部位不明确时,肿瘤部位不同编码原则不同:①如果为一个恶性肿瘤跨越了两个或两个以上相邻部位,且原发部位不明确,应归类到交搭跨越恶性肿瘤,根据肿瘤所在的位置选择不同的编码;②当两个或两个以上恶性肿瘤位于同一部位下不相邻的亚部位,应归类到该部位三位数类目的.9亚目中;③如果两个或两个以上恶性肿瘤在消化系统中位置不相邻,则归类到C26.9。在编码过程中,编码员应认真阅读病案资料、不断积累临床知识,加强与临床沟通,以提高编码的准确性。

医院病案疾病诊断ICD编码准确性的影响因素及处理措施研究

目的分析使用国际疾病分类编码(International Classification of Diseases,ICD)对疾病进行标准分类准确性的影响因素并研究适当的处理对策。方法回顾性选取2021年1月—2023年12月河池市第三人民医院收治的1440例患者的临床资料,进行正规的编码流程并加以核对,分析导致编码错误的具体原因以及解决办法。结果73份病案编码错误中主要诊断选择错误12份,疑难诊断编码错误14份,未按病理报告编码18份,未按照合并编码原则10份,合并症未编码19份。73名病案编码错误科室分布中骨科15份,心血管内科18份,神经内科20份,泌尿外科10份,儿科8份,产科2份。73份病案编码错误原因中病历书写不规范25份(34.25%),主导词错误22份(30.14%),编码员业务水平不佳11份(15.07%),特殊疾病特殊编码6份(8.22%),其他9份(12.33%)。结论医院病案疾病诊断ICD编码准确性受到病历书写不规范、主导词错误、编码员业务水平不佳的影响,需提升编码员专业技术水平,减少工作中的差错,不断改进编码质量。

睡眠障碍的ICD-10疾病分类编码探讨

目的:探讨睡眠障碍的ICD-10疾病分类编码,分析其与患者的临床特征、治疗效果和预后的关系。方法:回顾性分析2021年6月至2023年6月福建永春县医院病案管理科收治的睡眠障碍患者198例临床资料,根据ICD-10疾病分类编码将其分为4组:G47.3、G47.2、F51、G47.8。比较各组患者的年龄、性别、并发症等。结果:睡眠呼吸障碍组49例以中老年男性为主,多合并高血压、冠心病等心血管疾病,睡眠质量最差;睡眠-觉醒节律障碍组患者36例以青壮年男性为主,多与生活习惯、工作压力等因素相关,睡眠质量较差;非器质性睡眠障碍组72例以中青年女性为主,与心理因素相关,睡眠质量一般;其他睡眠障碍组41例年龄、性别分布均匀,与神经系统或内分泌系统疾病相关,睡眠质量一般。结论:ICD-10疾病分类编码能够反映睡眠障碍的不同特点,应根据个体化的原则制定合理的治疗计划。

乳腺癌患者静脉血栓ICD-10编码探讨

目的:对乳腺癌患者静脉血栓编码完整性和准确率进行分析,探讨常见问题,以期提高编码质量。方法:选取天津市某三级甲等肿瘤专科医院2019年1月1日-2023年8月31日期间,住院患者主要诊断编码为乳腺癌相关ICD-10编码,且住院期间诊断为静脉血栓的患者1731例。对静脉血栓相关编码存在问题进行分析,探讨改进措施。结果:401份病案静脉血栓形成编码错误,乳腺癌患者静脉血栓病案ICD-10编码错误原因主要归类为编码漏编、编码亚目分类错误、编码类目分类错误,占比分别为85.29%、12.97%、1.74%。结论:主要改进措施包括加强层级管理、开展ICD-10编码培训、病案首页质控常态化、建立评价机制、增强编码员责任心、实现首页编码复审机制、健全信息化质控手段等,以确保医师所填病案数据完整、真实、准确,切实提高病案编码质量。

医生工作站病案疾病诊断书写中ICD-10编码的应用

目的:规范病案首页医生疾病诊断的书写,为按病种付费打好基础。方法:将ICD码字典库嵌入医院HIS系统中医生工作站的电子病历模块中,病案首页疾病诊断由临床医生选择ICD码字典库疾病名称形成。结果:临床医生的疾病诊断更加规范、统一、科学,为病案首页提供更加完善、可靠的基本数据。结论:病案首页疾病诊断的书写使用国际疾病分类的疾病名称能够实现信息数据共享,提高医院的信息化程度,加速数字化医院建设。

我国ICD-10疾病分类编码质量的系统评价

目的基于文献,系统评价我国出院疾病诊断分类的编码质量。方法计算机检索SINOMED(CBMdisc)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库,并辅以文献追溯方法,收集2000—2014年在国内公开发表的所有住院病历出院疾病编码错误率的文章。按纳入和排除标准筛选文献并评价其质量,采用描述性分析方法对编码质量进行定性评价。结果纳入30篇文献中,19篇报道了总体编码错误率,研究对象为全部或大部分疾病10篇,仅针对特定种类或某专科疾病的文献9篇,编码错误率中位数分别是12.99%和20.41%,两者间差异无统计学意义,P=0.121。编码错误率与时间无关但与研究样本量存在负相关关系(r_s=-0.702,P=0.001)。16篇报道主要诊断编码错误率的文献中,8篇报道了主要诊断总错误率,11篇文献报道了主要诊断选择错误率,错误率中位数分别为24.77%和5.17%。结论我国编码质量水平总体上与现有标准仍存较大差距,政策制定者、医院管理者及病案编码人员应采取更有效措施来缩小差距,提高编码质量。

基于ICD标准的临床诊断、手术与操作编码系统的设计与应用

通过建立基于国际疾病分类ICD标准编码库的临床诊断和手术编码系统,规范临床诊断和手术名称,优化病案编码人员工作,实现了借助信息系统达到兼顾临床应用与医学研究的病案管理新模式。使医院的病案信息更加准确和科学,进一步发挥国际疾病与手术分类编码在医疗、教学、科研中的重要作用。

胆囊炎的病理分型对ICD-10编码的影响分析

目的探讨胆囊炎的病理分型,以利于病案编码员对其做出确切的国际疾病分类ICD-10编码。方法通过"病案编目"管理系统,以胆囊炎为主引导词,检索出第三军医大学大坪医院2006年12月至2011年11月临床主要诊断为胆囊炎的病案1554例进行回顾性分析,根据胆囊炎病理分型为标准、依据ICD-10编码分类要求予以分析讨论。结果 1554例胆囊炎中,共有363例病案编码错误,总错误编码率为23.16%。其中,慢性胆囊炎病例数最多、比率最大,达1262例,占81.21%,它的编码错误率也是最高,达320例,占20.59%;其次编码错误率依次为:是急性单纯性胆囊炎2.06%、急性坏疽性胆囊炎0.38%、急性化脓性胆囊炎0.26%、胆囊穿孔0.13%。结论胆囊炎因病理分型不同,对应ICD-10编码也不相同,病案编码人员需正确分析胆囊炎的各种病理分类,细分各种类型,切不可主观地给出编码。对慢性胆囊炎、急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎及胆囊穿孔等类型要逐一鉴别,保证编码的质量。

PBL教学法在病案管理ICD编码带教中的应用

目的探讨PBL教学法在ICD编码带教的应用价值。方法将2014年7月-2016年6月研究对象随机分为2组:对照组11人,观察组11人,对照组学生采用传统教学法,观察组学生采用PBL教学法,通过进行理论及操作考核比较教学效果。结果对照组理论成绩平均为(80.0±9.2)分,操作成绩平均为(78.2±9.1)分,观察组理论成绩平均为(88.9±7.6)分,操作成绩平均为(88.5±7.9)分,观察组成绩明显高于对照组,P<0.05。结论将PBL理念融入病案信息管理的ICD编码教学中,对于提高学生自主学习能力、提升学生对专业相关知识理解和应用能力等方面有重要作用。

ICD-11中文版特点及医疗机构应对措施

介绍ICD-11中文版修订情况,从编码框架、新增章节、编码组配形式、疾病诊断术语4方面分析ICD-11中文版和ICD-10的差异。指出ICD-11中文版的使用对医疗机构提出的挑战并给出相应对策,包括重视ICD-11重要作用、加强其应用深度和广度等方面。