广西壮族自治区ICU护士实施身体约束知信行的现状调查及影响因素分析

目的探讨广西壮族自治区ICU护士身体约束知信行现状,为临床开展相关的培训及质控提供理论依据。方法采用简单随机抽样法,选取广西壮族自治区三级甲等、二级甲等共5所医院的ICU护士共201名作为研究对象,采用“ICU护士实施身体约束知信行评估量表”调查护士对患者实施身体约束的知识、态度和行为现状,并分析影响因素。结果广西壮族自治区ICU护士身体约束知信行总分、知识维度、态度维度、行为维度得分分别为(135.08±18.07)分、(68.70±9.49)分、(20.73±4.82)分、(45.66±8.95)分,整体上为中等偏低水平。不同医院等级、ICU工作年限、有无ICU专科资质的ICU护士身体约束知信行水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论广西壮族自治区ICU护士身体约束态度较为积极,知识及行为水平亟待加强。ICU管理者应健全ICU护士身体约束培训机制、种类和队伍,根据护士的不同特征强化相关知识与技能培训,通过增强知识建立积极态度和情感,促使行为改变,促进身体约束专科化发展。

失效模式与效应分析在ICU经口气管插管病人口渴管理中的应用

目的:探讨失效模式与效应分析(FMEA)在重症监护室(ICU)经口气管插管病人口渴管理中的应用效果。方法:于2023年1月—10月选取我院ICU收治的经口气管插管病人203例作为研究对象,将2023年1月—5月我院ICU收治的经口气管插管病人104例作为对照组,2023年6月—10月我院ICU收治的经口气管插管病人99例作为干预组。对照组采用ICU病人常规护理措施进行护理,给予病人常规口渴干预措施;干预组在ICU病人常规护理措施基础上实施基于FMEA制订的管理和改进措施。比较两组病人口渴管理风险优先指数(RPN)值、口渴程度、唇舌口腔黏膜湿润度、谵妄发生率、非计划性拔管发生率。结果:干预后,干预组6个高危失效模式RPN值均为125以下;干预组病人口渴程度得分为(2.09±2.76)分、唇舌口腔黏膜湿润度得分(1.44±0.58)分,均低于干预前[口渴程度得分为(7.16±2.87)分、唇舌口腔黏膜湿润度得分(3.19±0.94)分]及同期对照组[口渴程度得分为(3.88±2.86)分、唇舌口腔黏膜湿润度得分(1.78±0.74)分];干预组谵妄发生率为21.21%,低于对照组(34.62%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:实施基于FMEA制订的管理和改进措施有利于规范口渴管理流程,降低ICU经口气管插管病人口渴程度,提高病人唇舌口腔黏膜湿润度,降低并发症发生率。

广西壮族自治区三级医院ICU有创机械通气病人口腔健康现状及其影响因素

目的:调查广西壮族自治区三级医院重症监护室(ICU)有创机械通气病人口腔健康现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,于2023年7月抽取广西壮族自治区5所三级医院的204例ICU有创机械通气病人为研究对象。采用一般资料问卷、Beck口腔评估量表(BOAS)进行调查。结果:204例ICU有创机械通气病人BOAS评分为(7.79±2.86)分,口腔健康无受损者62例(30.39%)。随机森林模型结果显示,重要性评分较高的前5位变量为机械通气时长、是否使用专用漱口水、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、是否使用牙刷、是否口唇保湿。逐步回归分析结果显示,APACHEⅡ评分、是否使用牙刷、是否使用专用漱口水、是否口唇保湿是ICU有创机械通气病人口腔健康的主要影响因素(P<0.05)。结论:口腔健康受损的ICU有创机械通气病人比例较大,其受多种因素影响,建议采用综合干预措施以促进病人口腔健康。

ICU护士导尿管相关尿路感染预防知信行现况及影响因素

目的:调查重症监护室(ICU)护士导尿管相关尿路感染(CAUTI)预防知信行现况,并分析其影响因素。方法:选取2022年1月在上海交通大学医学院附属第一人民医院ICU工作的临床护士195人作为研究对象,采用一般资料调查表、CAUTI预防培训调查表、CAUTI预防知信行量表进行调查。结果:ICU护士在CAUTI知识中留置导尿适应证维度得分为(28.50±3.23)分,知识中CAUTI预防策略维度得分为(58.84±5.34)分,信念维度得分为(24.85±3.52)分,行为维度得分为(21.45±2.59)分;是否参加过培训的情况不同,我院ICU护士的CAUTI预防知识、行为得分不同(P<0.05);科室、工作年限、近3年参加培训的次数不同,我院ICU护士的CAUTI预防知信行得分不同(P<0.05)。结论:我院ICU护士整体的CAUTI预防知信行水平较高,但仍存在不足,医疗机构应扩大培训范围,改变ICU护士的经验性认知,提高ICU护士对于CAUTI的知信行水平。

重型颅脑创伤患者ICU转出早期家属迁移应激体验的质性研究

目的探究重型颅脑创伤患者ICU转出早期其家属的迁移应激体验,为制订有效应对策略、促进家属心理适应提供参考。方法采用目的抽样法,选取转出ICU 72 h内的重型颅脑创伤患者的直接照护者作为访谈对象,对其进行面对面半结构式深度访谈。采用描述性现象学研究法及Colaizz七步分析法对访谈内容进行整理分析及主题提炼。结果针对访谈内容,提炼出重型颅脑损伤患者ICU转出早期其家属3个方面的心理体验:即患者转出ICU前后家属心理充满矛盾、对患者照护倍感压力以及希望了解更多疾病及照护相关内容。其中,对患者早日转出ICU的期待、对转出ICU时机的疑虑以及对普通病房照护条件的顾虑等构成家属的矛盾心理;其感到的照护压力来自照护工作本身、心理及经济方面等;同时,家属也希望通过有效的医患/护患沟通了解更多患者疾病及治疗信息、住院环境及流程的介绍指导、照护知识和技能等。结论医护人员应关注转出ICU早期患者家属的迁移应激体验,为其提供更多心理及信息支持,帮助家属顺利过渡,促进其照顾能力提升及患者康复。

智慧ICU平台下TISS-28和NAS评分在ICU护理工作量评估中的应用研究

目的:基于治疗干预评分系统-28(TISS-28)和护理活动评估量表(NAS)评分调查重症监护室(ICU)护理工作量现状,以期了解智慧ICU平台下护理人员护理工作量的分配情况。方法:检索国内外文献,基于TISS-28和NAS条目初步构建ICU护理工作量测量条目函询问卷,采用德尔菲法对来自10所综合性三级甲等医院的10名护理专家进行2轮专家函询,确定测量条目。在2周内采用现场实时测量法对4个外科重症监护室病人的护理工作量进行一对一跟随记录,并统计各类项目所占用的工时以及构成比。结果:2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,2轮专家函询权威系数分别为0.89,0.91,最终确定了14类护理工作量测量条目。4个重症监护室占工作总时间比例较大的护理项目各不相同,其中护理评估、治疗项目、基础护理、器官支持及行政管理工作占比较高。4个监护室直接护理工时相较间接护理工时占比高。结论:通过ICU护理工作量的测量发现不同专科ICU护理工作量有差异,可为科学的护理人力资源配置提供参考。

ICU病人机械通气期间规范化气道管理方案的构建

目的:构建重症监护室(ICU)病人机械通气期间规范化气道管理方案。方法:通过回顾性分析机械通气病人气道管理的国内外文献及进行德尔菲专家函询,构建ICU病人机械通气期间规范化气道管理方案。结果:共进行2轮专家函询,问卷回收率分别为100.00%和91.67%,专家权威系数分别为0.803和0.829,第2轮专家函询后方案总体的肯德尔和谐系数为0.328(P<0.001)。最终形成的ICU病人机械通气期间规范化气道管理方案包括5项一级指标、12项二级指标、36项三级指标。结论:构建的ICU病人机械通气期间规范化气道管理方案具有可靠性、科学性、实用性。

基于三维质量结构理论的ICU护理人文关怀质量评价指标体系的构建

目的构建ICU护理人文关怀质量评价指标体系,为ICU护理人文关怀服务的规范化和标准化提供评价工具。方法基于“结构—过程—结果”三维质量结构理论,通过文献研究、半结构访谈、德尔菲法对指标进行筛选,构建ICU护理人文关怀质量评价指标体系。结果2轮专家函询专家的积极系数均为100%,专家权威系数分别为0.915、0.948,肯德尔协调系数分别为0.414、0.415(均P<0.01),最终形成包括一级指标3项、二级指标14项和三级指标54项的ICU护理人文关怀质量评价指标体系,各层级指标一致性检验结果均CR<0.100。结论本研究构建的ICU护理人文关怀质量评价指标体系具有合理性、实用性和可操作性,可为ICU护理人文关怀质量评价提供一定的参考依据。

无肝病患者入ICU初始血氨水平对预后的影响——基于eICU数据库的回顾性队列研究

目的探讨成年无肝病重症患者入重症监护室(ICU)首次血氨水平与患者ICU死亡及医院死亡发生风险间的关系。方法采用回顾性队列研究,纳入eICU合作研究数据库(eICU Collaborative Research Database,eICU-CRD)中单次入院,首次入住ICU初始48 h内有血氨检测记录且入ICU未患有肝脏疾病的患者。提取患者的年龄、性别、种族、急性生理和慢性健康评分Ⅳ(APACHEⅣ评分)、肾脏替代治疗等治疗措施、基础患病情况及结局。采用单因素及多因素Logistic回归分析血氨水平与患者死亡风险之间的关系。采用交互作用分析初始血氨水平与患者死亡风险间的关系在不同APACHEⅣ评分、年龄、性别和种族患者中是否存在差异,同时进行亚组分析。结果共纳入1674名患者,多因素Logistic回归显示,初始血氨每增加10μg/dL,患者ICU死亡风险增高6.9%(OR=1.069,95%CI:1.036~1.104),患者医院死亡风险增高4.6%(OR=1.046,95%CI:1.017~1.076);初始血氨在49~82μg/dL组、≥82μg/dL组的患者ICU死亡风险和≥82μg/dL组患者医院死亡风险分别是<49μg/dL组患者的1.7倍(OR=1.700,95%CI:1.165~2.482)、2.862倍(OR=2.862,95%CI:1.792~4.570)、1.844倍(OR=1.844,95%CI:1.213~2.804)。初始血氨水平与ICU及医院死亡发生风险间的关系在不同APACHEⅣ评分、年龄、性别及种族患者中差异无统计学意义。结论在未患有肝脏疾病的重症患者中,入ICU后初始血氨水平升高与患者ICU及医院高死亡风险相关。

ICU过渡期护理人员角色认知质性研究的Meta整合

目的 系统评价ICU过渡期护理人员对个体角色的认知,为实施优质的ICU过渡期护理提供参考。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库,搜索ICU过渡期护理人员对自身角色认知的质性研究,检索时限均从建库至2023年2月。采用Meta整合方法对纳入文献的研究结果进行归纳、诠释、总结。结果 共纳入13篇文献,提炼出50个结果,将相似结果归纳为10个新的类别,并综合成4个整合结果:保障护理连续性,提供健康教育、知识技术及情感支持,保障ICU过渡期护理安全,促进护理服务质量及康复结局转归。结论 护士视角下ICU过渡期护理人员发挥多样化的角色作用,伴有较强的角色认同感。护理管理者应扩大ICU过渡期护理人员角色范畴,优化角色内涵,构建优质化ICU过渡期护理团队。

清热解毒汤剂湿化干预预防ICU呼吸机相关肺炎发生的临床实践

目的探讨清热解毒汤剂湿化干预预防ICU呼吸机相关肺炎(VAP)发生的临床效果。方法选取2022年1月到2023年1月在本院进行治疗的98例ICU机械通气患者,按照随机数表法分为观察组与对照组(各49例)。对照组给予氯己定常规口腔湿化护理干预,观察组在对照组基础上给予清热解毒汤剂口腔湿化护理干预。比较2组患者VAP的发生情况、住院情况、口腔分泌物致病菌检出情况及干预前后的口腔不良情况及血气分析指标、炎性指标水平。结果观察组共发生1例(2.04%)VAP,对照组共发生8例(16.33%)VAP,观察组VAP发生率低于对照组(χ^(2)=5.995,P=0.014);干预后,2组患者牙龈肿胀、口腔异味发生率均比干预前低,且观察组牙龈肿胀、口腔异味均低于对照组(P<0.05);观察组住院时间、ICU时间及机械通气时间均短于对照组(P<0.05);观察组真菌孢子菌丝、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌检出率低于对照组,口腔正常菌群检出率高于对照组(P<0.05);干预后,两组患者氧饱和度(SaO_(2))、氧分压(PaO_(2))水平均比干预前升高,二氧化碳分压(PaCO_(2))水平均比干预前降低,且观察组SaO_(2)、PaO_(2)水平高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组(P<0.05);干预后,2组患者白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均低于干预前,且观察组WBC、CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)。结论清热解毒汤剂口腔湿化干预可有效预防ICU患者VAP的发生,改善患者血气指标及口腔不良情况,减少致病菌的种植,缩短治疗时间,更利于患者康复。

正念自我照护量表的汉化及其在ICU护士中的信效度检验

目的汉化正念自我照护量表并检验其在ICU护士中的信效度。方法通过翻译、回译、专家函询和预调查对英文版正念自我照护量表进行汉化和跨文化调适。采用便利抽样法于2021年8月—2022年3月选取湖南省长沙市3所三级甲等医院540名ICU护士进行调查,对汉化版量表进行信、效度分析。结果中文版正念自我照护量表包含6个维度,32个条目。量表内容效度指数为0.906,各条目内容效度指数为0.700~1.000;通过探索性因子分析提取6个公因子,累计方差贡献率为64.846%;验证性因子分析显示模型适配理想。量表总Cronbachα系数为0.921,重测信度为0.962,折半信度0.784。结论中文版正念自我照护量表具有良好的信效度,可作为评估ICU护士正念自我照护能力的调查工具。

ICU患者家属疾病不确定感与领悟社会支持、心理弹性的相关性

目的 探究重症监护病房(ICU)患者家属疾病不确定感与领悟社会支持、心理弹性的相关性。方法 选取508名2020年1月—2022年1月在成都市第三人民医院ICU住院患者的家属进行调查,采用问卷调查法调查患者一般资料、家属疾病不确定感(MUIS-FM)评分、心理弹性(RS-14)评分和领悟社会支持(PSSS)评分;采用线性回归分析自变量RS-14和PSSS评分对MUIS-FM评分的影响;采用Pearson相关性分析MUIS-FM各维度评分与RS-14和PSSS评分的相关性。结果 ICU患者家属疾病不确定感总分为(70.58±10.53)分;线性回归分析结果显示,RS-14评分(β=-1.493)和PSSS评分(β=-0.153)对ICU患者家属的疾病不确定感具有负向预测作用(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,MUIS-FM各维度评分与RS-14和PSSS评分均分别呈现负相关(P<0.05)。心理弹性在ICU患者家属领悟社会支持和疾病不确定感中的中介效应值为0.29,占总效应比例为39.19%。结论ICU患者家属疾病不确定感处于较高水平,领悟社会支持和心理弹性处于中等水平,且患者家属疾病不确定感与领悟社会支持和心理弹性具有显著相关性。

基于肢体肌力及TcPO_(2)构建ICU病人压力性损伤预测模型

目的:采用肢体肌力及经皮氧分压(TcPO_(2))联合临床资料构建重症监护病房(ICU)病人压力性损伤的预测模型。方法:回顾性选取2021年4月—2023年1月我院ICU收治的429例病人作为研究对象。通过随机抽样按照7∶3比例将病人分为训练集(n=299)与测试集(n=130)。采用Logistic回归模型分析病人发生压力性损伤的影响因素,并借助随机森林算法构建随机森林模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积、灵敏度、特异度评价模型的预测效能。结果:训练集299例病人中71例发生压力性损伤,发生率为23.75%。多因素分析显示,合并糖尿病、急性生理与慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分、Braden评分、TcPO_(2)、肢体肌力、机械通气、使用血管活性药是ICU病人发生压力性损伤的影响因素(P<0.05)。随机森林模型中预测因子重要性由高到低依次为TcPO_(2)、APACHE-Ⅱ评分、肌体肌力、Braden评分、机械通气、使用血管活性药物、合并糖尿病。测试集中,Logistic回归模型的ROC曲线下面积为0.871,灵敏度为84.5%,特异度为81.4%;随机森林模型的ROC曲线下面积为0.912,灵敏度为88.5%,特异度为84.2%。结论:ICU病人发生压力性损伤的影响因素为TcPO_(2)、APACHE-Ⅱ评分、肢体肌力、Braden评分、机械通气、使用血管活性药物、合并糖尿病,且随机森林模型对ICU病人压力性损伤风险的预测性能优于Logistic回归模型。

舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的作用

目的 分析对重症加强护理病房内接受有创机械通气治疗的呼吸衰竭患者运用舒适护理的临床价值。方法 选取2021年10月至2023年11月我院ICU行有创机械通气治疗的呼吸衰竭患者76例,通过随机数字表法分为对照组、观察组,各38例,对照组为常规护理,观察组联合运用舒适护理,对两组患者的相关并发症发生率、生活质量、睡眠状况以及肺功能改善情况进行对比。结果 观察组并发症发生率2.63%低于对照组15.79%(P <0.05)。护理后,观察组FEV_(1)、PEF、FVC高于对照组,观察组PSQI评分低于对照组,SF-36评分高于对照组(均P <0.05)。结论 对于ICU内行有创机械通气治疗的呼吸衰竭患者运用舒适护理有助于促进患者的病情康复,预防并发症的发生,并可提升其生活质量。

基于机器学习算法的非计划重返ICU风险预测模型研究

目的:利用机器学习算法构建非计划重返重症监护室(ICU)风险预测模型。方法:选取山西省某三级甲等医院2019年10月12日—2023年5月21日收治的3250例ICU病人为研究对象,基于多种机器学习算法构建非计划重返ICU的风险预测模型,并对模型性能进行比较。基于性能最佳的模型分析各变量的重要性排名。结果:轻量梯度提升机综合效能最佳,其受试者工作特征曲线下面积(AUROC)=0.9968,随后依次为随机森林(AUROC=0.9964)、梯度提升决策树(AUROC=0.9924)、自适应算法(AUROC=0.9530)、Logistic回归(AUROC=0.8145)。基于轻量梯度提升机模型的变量重要性排序前15位分别为钾离子、失血量、格拉斯哥昏迷评分法评分、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、钠离子、C-反应蛋白、饮酒史、体温最小值、ICU入住时长、血肌酐、心率最小值、中性粒细胞计数、舒张压最小值、碳酸氢盐和收缩压最大值。结论:基于机器学习算法构建的非计划重返ICU风险预测模型表现良好,研究者可以借助此类算法建立风险预测模型识别高风险病人,给予其针对性的干预措施,提高医疗保健质量。

基于循证的ICU机械通气病人目标导向早期活动方案的构建

目的:构建基于循证的重症监护室(ICU)机械通气病人目标导向早期活动方案。方法:基于循证的方法,以目标导向为理论基础,形成ICU机械通气病人目标导向早期活动方案初稿,通过德尔菲法对初稿进行修订,最终形成ICU机械通气病人目标导向早期活动方案。结果:形成了包括早期活动原则、早期活动前准备、早期活动的评估、早期活动的实施、早期活动安全标准及早期活动效果评价指标6项一级指标的ICU机械通气病人目标导向早期活动方案,2轮专家函询问卷回收率分别为95.0%和100.0%,专家权威系数分别为0.94和0.96,变异系数均为0.00~0.11,指标重要性及可操作性的肯德尔和谐系数检验均P<0.001。结论:构建的ICU机械通气病人目标导向早期活动方案具有较好的科学性、可操作性,可为医务人员针对ICU机械通气病人开展早期活动提供参考。

成人ICU患者日记法应用的证据总结

目的系统检索、评价、汇总并提取成人ICU患者日记法应用的最佳证据,为临床ICU日记法的实施提供循证依据。方法计算机检索国内外相关专业网站和数据库中关于成人ICU患者日记法应用的所有证据,检索类型包括指南、证据总结、专家共识、系统评价、临床决策等,检索时限为建库至2024年1月25日。由2名研究者独立实施文献筛选和质量评价工作,根据主题进行证据提取、分类和汇总。结果共纳入文献13篇,其中专家共识1篇,指南2篇和系统评价10篇,形成以应用认知、应用效果、目标人群、书写人员、日记内容、书写注意事项、应用指导、日记管理等在内的8个维度、32条证据的成人ICU患者日记法应用的最佳证据。结论医护人员应结合相应的临床情境,审慎选择适宜证据,多学科团队合作开展符合个体情况的ICU日记法最佳证据实践。

对比常规护理与“SBAR-H-F交接班”在ICU护理床边交接班的实施价值

目的分析在ICU护理床边交接班中实施“SBAR-H-F交接班”的应用价值。方法选择2022年1月至2022年12月我院ICU患者200例,通过双盲法分为试验组与对照组,各100例,对照组接受常规护理,试验组接受“SBAR-H-F交接班”,比较两组患者相关评分、护士对患者整体情况知晓评分、护理措施落实情况、质量合格率。结果试验组护士对患者整体情况知晓评分、护理措施落实情况以及相关评分均高于对照组(P<0.05)。试验组护士的质量不合格率低于对照组(P<0.05)。结论在ICU护理床边交接班中实施SBAR-H-F交接班能帮助护士全面掌握患者的一般情况,也能促进护理措施落实到位,提升护理质量合格率。

ICU机械通气病人肠内营养喂养不耐受的影响因素及其干预策略

目的:调查重症监护室(ICU)机械通气病人肠内营养喂养不耐受的影响因素,并总结干预策略。方法:采用便利抽样法选取2021年1月—12月医院收治的189例机械通气病人为研究对象,以是否发生肠内营养喂养不耐受分为耐受组(74例)和非耐受组(115例)。获取两组病人的临床资料,分析肠内营养喂养不耐受的相关因素,采用Logistic回归分析肠内营养喂养不耐受的危险因素,并针对危险因素讨论干预策略。结果:非耐受组年龄、体质指数(BMI)、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血糖、使用血管收缩药物比例、使用同步间歇指令通气比例、输注速度、采用鼻胃管进行肠内营养比例均高于耐受组,平均动脉压和床头抬高≥30°比例低于耐受组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、APACHEⅡ评分≥20分、平均动脉压<65 mmHg、使用血管收缩药物、采用同步间歇指令通气模式、床头未抬高≥30°是ICU机械通气病人肠内营养喂养不耐受的独立危险因素(P<0.05)。结论:年龄≥65岁、APACHEⅡ评分≥20分、平均动脉压<65 mmHg、使用血管收缩药物、采用同步间歇指令通气模式、床头未抬高≥30°是ICU机械通气病人肠内营养喂养不耐受危险因素,应引起医护人员的高度重视,加强医护人员认识并精准评估病人肠内营养状况,及时发现不耐受存在的风险并进行干预,防止发生肠内营养喂养不耐受。