ICU脓毒性休克患者发生急性皮肤衰竭风险预测模型构建及验证

目的构建ICU脓毒性休克患者发生急性皮肤衰竭风险预测模型。方法选取2020年1月至2022年1月某医院ICU收治的491例脓毒性休克患者临床资料,单因素和多因素分析筛选出ICU脓毒性休克患者发生急性皮肤衰竭的影响因素,基于影响因素构建预警模型并验证模型的预测效果。结果491例ICU脓毒性休克患者发生急性皮肤衰竭71例(14.46%)。体表面积(OR=38.030)、国家早期预警评分(OR=2.457)、序贯器官衰竭评分(OR=4.018)、动脉血乳酸值(OR=7.404)、外周灌注指数(OR=0.003)、毛细血管再充盈时间(OR=36.864)均为ICU脓毒性休克患者发生急性皮肤衰竭的影响因素(P<0.01或P<0.05)。基于上述影响因素建立预测模型和绘制列线图,模型ROC曲线下面积为0.964,最大约登指数对应的风险预测值82.71%,预测临界值评分为≥233分,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=0.586,P=0.996,模型校准曲线的实际曲线与理想曲线几乎重合。结论基于ICU脓毒性休克患者发生急性皮肤衰竭风险因素构建的列线图预测模型具有良好的一致性与区分度,风险预测值评分为≥233分,为ICU脓毒性休克患者发生急性皮肤衰竭风险预警与防治提供依据。

集束化循证护理对改善ICU感染性休克患者预后的效果分析

目的:分析集束化循证护理干预对改善ICU感染性休克患者预后的效果。方法:选择2022年5月-2023年5月聊城市第二人民医院收治的112例感染性休克患者为研究对象,根据受试者干预方式分为观察组和对照组,各56例。对照组患者接受常规护理干预,观察组患者在对照组基础上接受集束化循证护理,比较两组干预效果。结果:观察组疾病治疗有效率为82.14%,对照组为94.64%。观察组患者疾病治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者休克时间以及ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率、因病死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于ICU内感染性休克患者,开展集束化循证护理干预能改善患者疾病预后,提升患者疾病治疗有效率,减少休克时间以及ICU住院时间,降低相关并发症发生率。

影响ICU脓毒症患者预后的多因素分析

目的探讨影响重症监护病房（ICU）脓毒症患者预后的相关因素，指导临床医师采取有效控制措施。方法回顾性分析2006-01～2016-12期间入住北京老年医院ICU759例脓毒症患者的临床资料，其中死亡患者278例，存活患者481例；存活组、死亡组分别作为因变量，性别、年龄、入ICU原因、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、机械通气、机械通气原因、机械通气时间、成功撤机、院感、急性肾损伤（AKl）、连续性血液净化（CBP）、感染性休克、有创血流动力学监测、输血及住ICU时间分别作为自变量，先分别对计量及计数资料做单因素分析，通过单因素分析得到影响因变量的自变量，该自变量对因变量做Logistic回归分析。结果通过单因素分析，得到影响死亡与否的自变量有：机械通气、成功撤机、ICU院内感染、AKI、CBP、感染性休克、有创血流动力学监测、输血、入ICU原因、机械通气原因、APACHEⅡ评分和住ICU时间。将相关因素进行Logistic回归分析得出，APACHElI评分、成功撤机、AKI和感染性休克4个自变量对死亡或存活的因变量有影响，其中自变量APACHEⅡ评分回归系数为-0．044，Wald值为4．550，P=0．033，Exp（B）为0．957；自变量是否成功撤机回归系数为-4．139，Wald值为150．067，P=0．000，Exp（B）为0．016；自变量是否AKI回归系数为1．269，Wald值为11．981，P=0．001，Exp（B）为3．559；自变量是否感染性休克回归系数为1．176，Wald值为9．936，P=0．002，Exp（B）为3．240。结论影响ICU脓毒症患者预后的相关因素较多，APACHEⅡ评分、是否成功撤机、是否发生AKI及是否发生性休克是影响ICU脓毒症患者预后的独立危险因素。

综合护理措施对ICU感染性休克患者的疗效及预后改善的效果研究

目的分析综合护理措施在ICU感染性休克患者治疗疗效及预后改善的效果。方法选取本院80例ICU感染性休克患者,将其随机均分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组则采用循证护理。对所得数据进行统计学分析。结果观察组ICU感染性休克患者治疗有效率明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);护理前2组CPR指数比较差异无统计学意义,护理后,2组CPR指数比较差异显著(P<0.05);观察组护理后心率、心脏指数、平均血压和静脉血氧饱和度变化情况与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理措施在ICU感染性休克患者治疗中的疗效显著,能有效降低患者感染率和改善预后。

ICU感染性休克预后的影响因素分析与防护对策

目的探讨ICU感染性休克预后的影响因素,并根据影响因素提出防护对策。方法选取2016年8月至2019年8月收治的70例ICU感染性休克患者为研究对象,根据预后情况将其分为死亡组39例和存活组31例。收集患者的一般资料、临床症状、检查指标等相关信息,进行多因素分析,确定影响其预后的危险因素。结果影响ICU感染性休克预后效果的因素包括APAECHE Ⅱ评分、合并真菌感染、白蛋白<35g/L、合并急性肾损伤。结论护理人员应提高专业知识水平,加强对感染性休克不良结局的预见性,以改善预后效果,降低病死率。

参附注射液对ICU感染性休克患者肝功能的影响研究

目的:观察参附注射液对ICU感染性休克患者肝功能的临床疗效及预后影响。方法:将60例感染性休克患者随机分为对照组和治疗组两组。对照组30例患者进行积极的液体复苏、抗感染、稳定循环及内环境、保肝等常规治疗,治疗组30例患者在对照组治疗基础上加用参附注射液治疗。观察治疗前后两组患者乳酸(LAC)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)值的变化、急性生理功能和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及28天死亡率。结果:治疗后两组患者LAC、ALT、AST与治疗前比较均降低(P<0.05),且治疗组降低程度优于对照组(P<0.05)。两组28天死亡率比较,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论:参附注射液可改善感染性休克患者的肝功能,明显降低患者死亡率,在脓毒症感染性休克患者的救治中具有一定的临床价值。

综合护理干预应用于ICU脓毒性休克患者中的效果

目的探究综合护理干预应用于ICU脓毒性休克患者中的效果。方法选择我院2018年12月至2019年12月收治的60例ICU脓毒性休克患者作为研究对象,通过动态随机法将其分为对照组和观察组,各30例。对照组开展常规护理干预,观察组开展综合护理干预。比较两组的负性情绪评分、ICU住院时间、呼吸机使用时间、死亡率及护理满意度。结果观察组的焦虑、抑郁评分低于对照组,ICU住院时间和呼吸机使用时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的死亡率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);观察组的护理满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预可以有效缩短ICU脓毒性休克患者的住院时间和呼吸机使用时间,改善其负性情绪,同时提升护理满意度,值得在临床中推广。

ICU护理人力资源配置对脓毒症休克集束化治疗完成率的影响

目的调查分析我国重症医学科不同护理人力资源配置对脓毒症休克集束化治疗完成率的影响。方法基于全国重症医学质量控制大数据平台,调查全国1065家医院重症医学科护理人力配置情况,比较不同省份(自治区、直辖市)ICU护理人力配置状况下脓毒症休克3 h内和6 h内集束化治疗完成率。结果3 h内集束化治疗完成率79.0%,6 h内集束化治疗完成率69.5%。护床比在≤1.5:1、1.5:1~2.0:1、≥2.0:1情况下,脓毒症休克3 h内集束化治疗完成率分别为0.69、0.79、0.83,6h内集束化治疗完成率分别为0.45、0.70、0.75。结论ICU护床比影响脓毒症休克集束化治疗完成率。护床比增加,脓毒症休克集束化治疗完成率提高。建议适当提高重症医学科护理人力资源配比,以提高脓毒症休克患者救治质量。

临床药师在ICU感染性休克患者抗感染治疗中的作用

目的:探讨临床药师在重症加强护理病房(ICU)抗感染性休克治疗中的作用。方法:回顾性收集2018年1-12月重庆市黔江中心医院ICU收治的感染性休克患者180例,按照临床药师是否全程参与抗感染治疗分为干预组(92例)和对照组(88例)。两组患者均根据临床诊断给予常规治疗,在此基础上,临床药师全程参与干预组的抗感染治疗,包括参与药学查房、制订抗感染方案、指导护士落实抗感染方案、为患者提供药学监护等。评价两组患者有效性、安全性和抗菌药物临床应用指标(如重点监控药品使用比例、疗程、费用等)。结果:干预组患者治愈率(98.91%)显著高于对照组(93.18%),不良反应发生率(8.70%)显著低于对照组(23.86%);抗菌药物使用种类更加合理(如干预组和对照组患者碳青霉烯类使用比例分别为20.65%、36.36%,喹诺酮类使用比例分别为15.22%、28.41%);干预组患者抗菌药物使用时间[(15.18±2.25)d]显著短于对照组[(19.84±3.81)d],人均抗菌药物费用[(2846.99±712.48)元]显著低于对照组[(3991.26±577.82)元],以上差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:临床药师全程参与ICU感染性休克患者的抗感染治疗,为患者提供药学服务,可提高抗感染疗效,减少药品不良反应及药源性疾病的发生,优化抗菌药物的应用指标及降低医疗费用。

ICU感染性休克病死危险因素及相应的临床治疗措施分析

目的:对ICU感染性休克病死率、病死危险因素与相应临床治疗措施进行分析。方法:对96例感染性休克患者展开回顾性分析,利用单因素与多因素Logistic回归分析方法对患者病死危险因素展开分析。结果:96例患者病死率为57.29%;单因素分析结果显示,在感染性休克患者中,存活组与死亡组在APACHEⅡ评分、年龄、SIRS数目、血液感染、平均动脉压及白蛋白、24 h尿量与MODS数目8个因素差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果表明,白蛋白、SIRS数目、APACHEⅡ评分与MODS数目是导致ICU感染性休克患者病死的独立危险因素。结论:在对ICU感染性休克展开治疗时,对炎症反应进行积极调控,以去除病因为基础展开综合治疗,可有效降低该疾病病死率。

不同评分系统对ICU脓毒症休克患者预后判断的临床对比

目的分析评价4种不同的评分系统对ICU脓毒症休克患者30d内的预后判定效果。方法选取2016年10月-2018年12月我院ICU收治的被确诊为脓毒症休克的病人124例。入住ICU后完善每例患者的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分系统(SOFA)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)以及急诊脓毒症死亡风险评估(MEDS)4种评分系统,明确患者的感染部位及基础疾病。根据患者30天内是否存活分为生存组与死亡组。对各评分系统及其他预后影响因素进行分析,绘制并通过受试工作特征曲线(ROC曲线),确定最佳评分系统及其最佳预后界值。结果生存组年龄[(62.55±15.55)岁]小于死亡组年龄[(73.78±12.16)岁](P<0.05)。死亡组的以上各项评分均大于生存组(P<0.05)。死亡组中肺部感染比例高于生存组(P<0.05),说明肺部感染并发的脓毒症休克患者预后更差。采用Logisitic回归分析来进一步分析影响预后的各种因素,最终结果显示APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ、MEDS、患者基础心、肺、肾慢性疾病和肺部感染这6种因素的回归系数为0.175~1.021(P<0.05)。ROC曲线显示4种评分系统ROC曲线下面积MEDS最大,其与余下3种评分系统相比差异有统计学意义(P<0.05),而余下3种评分系统之间的曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05)。同时结果还显示,当MEDS评分达到13.5分时,其阳性预测值达到了80.2%,对于预测脓毒症休克患者的预后有重要价值。结论对比4种不同的评分系统,MEDS在预测脓毒症休克患者的预后上更具优势。

综合护理在ICU感染性休克患者中的应用价值探讨

目的探究综合护理在ICU感染性休克患者中的应用价值。方法选取2015年3月~2016年1月我院收治的76例ICU感染性休克患者将其按照数字表法分为对照组（n=32,行常规的护理方法）和观察组（n=44,行综合护理）,对比两组患者的护理效果。结果对照组患者总有效率为78%,低于观察组患者总有效率95%,组间比较差异有统计学意义（χ2=5.329,P〈0.05）,对照组患者平均住院时间为（13.2±2.4）d,长于观察组患者平均住院时间（10.6±1.5）d,组间比较差异有统计学意义（t=5.861,P〈0.05）。结论综合护理在ICU感染性休克患者中的应用,提高了治疗效果,缩短了患者的平均住院时间。

去甲肾上腺素微量泵入治疗对ICU重症感染性休克患者血流动力学、炎性因子水平及预后的影响

目的:探讨ICU重症感染性休克患者给予去甲肾上腺素微量泵入治疗对血流动力学、炎性因子水平及预后的影响。方法:选取收治的66例ICU重症感染性休克患者,采用随机摸球法分为A组和B组各33例,B组给予多巴胺微量泵入治疗,A组加用去甲肾上腺素微量泵入治疗,比较两组血流动力学、炎性因子水平、预后情况、肾功能指标、降钙素原(PCT)和乳酸(LA)水平。结果:两组治疗后平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)比治疗前明显升高且A组明显高于B组,心率(HR)比治疗前明显降低且A组明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平比治疗前明显降低,且A组明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分比治疗前明显降低,且A组明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后A组血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平比治疗前明显降低,且A组明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组PCT、LA水平比治疗前明显降低,且A组明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ICU重症感染性休克患者给予去甲肾上腺素微量泵入治疗,能够改善血流动力学指标,对炎性因子水平有显著调节作用,还可促使肾功能恢复,降低PCT、LA水平。

重症感染所致ICU感染性休克患者的临床观察

目的 分析因为重症感染导致出现感染性休克的ICU患者的整体情况以及住院时间的主要影响因素。方法 选取2017年4月至2018年3月在大庆油田总医院接受治疗的45例重症感染导致感染性休克的ICU患者作为研究对象,按照其住院时间进行分组,将住院时间超过2 d的24例患者作为对照组,将住院时间不足2 d的21例患者作为研究组,观察两组患者的各项资料,分析其治疗转归情况以及患者住院时间的影响因素。结果 研究组患者的治疗转归情况要高于对照组,死亡以及其它不良转归的例数更少,且两组患者的住院时间影响因素类型相对较多,组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论 针对重症感染造成的ICU感染性休克患者而言,患者住院时间越长,出现不良事件的概率越高,且患者住院时间与多方面因素相关。

42例ICU外科感染性休克的监测及对策分析

目的：探讨ICU（重症加强护理病房）中外科感染性休克的临床治疗，总结治疗经验，对治疗过程中要点进行分析。方法回顾性分析2013年6月～2014年10月期间在我院收治的42例ICU（重症加强护理病房）外科感染性休克患者的临床资料，对患者的治疗效果进行分析。结果42例患者中，成功救治31例，死亡11例，死亡原因皆为严重感染及其相关的感染性休克和多脏器功能障碍综合征，抢救成功率为73.81%。结论临床上对感染性休克患者进行积极的抗休克治疗，尽早手术处理病灶，全身应用广谱抗生素，对相关要点进行监测，能取得较好的治疗效果。

早期低热对ICU患者感染性休克病死率的预测价值及潜在影响因素分析

选取ICU就诊的感染性休克患者130例分析讨论早期低热对ICU患者感染性休克病死率的价值。研究发现早期低热组患者感染性休克的病死率为14.55%,病死率更高;早期低热组的舒张压水平低于体温正常组患者,P<0.05;两组患者急性生理学与慢性健康评分差别也存在统计学差异,早期低热组评分高于体温正常组;借助Cox比例回归模型分析显示早期低热为一个独立危险因素。早期低热的感染性休克病死率高于正常体温患者,早期低热是增加ICU患者感染性休克病死率的独立危险因素,值得引起医护人员重视。

综合护理措施对ICU感染性休克患者的疗效及预后改善的效果分析

目的:分析对ICU感染性休克患者实施综合护理的疗效及对预后改善的影响。方法:选取2019年3月—2020年3月商丘市第一人民医院ICU收治的62例感染性休克患者作为研究对象,将其按照随机数表法进行分组,每组各31例。对照组患者接受常规护理,实验组患者接受综合护理。对两组患者的心率、心脏指数、平均血压等临床指标变化情况、护理满意度、血清C反应蛋白(CRP)水平以及护理有效率进行对比分析。结果:观察两组患者的临床指标变化情况,实验组患者的心率、心脏指数以及平均血压水平均优于对照组患者,差异有统计学意义(t=2.943、2.374、2.131,P<0.05)。实验组患者护理满意度高于对照组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=5.167,P<0.05)。护理前,两组患者的血清CRP水平比较,差异无统计学意义(t=0.113,P<0.05);护理后,实验组患者血清CRP水平对于对照组患者,差异有统计学意义(t=5.318,P<0.05)。实验组患者的护理有效率高于对照组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=5.415,P<0.05)。结论:ICU感染性休克患者实施综合护理措施可以提升预后,保证治疗的效果,降低死亡率。

高流量血液滤过治疗ICU感染性休克合并急性肾损伤的临床探讨

目的研究与分析高流量血液滤过治疗ICU感染性休克合并急性肾损伤的临床效果。方法该院采取随机的原则选取来该学院下属医院进行治疗的患有ICU感染性休克合并急性肾损伤的96例患者(2016年4月—2018年4月),随后采取随机数字法将患者分为两组,将其命名为高流量血液滤过组与肾脏代替治疗组,每组各48例。其中高流量血液滤过组患者采取高流量血液滤过治疗,而肾脏代替治疗组患者采取肾脏代替治疗,随后观察两组患者的输液量、去肾上腺素使用量、IL-10、IL-6水平以及肾小管损伤评分等情况。结果高流量血液滤过组患者的第12、24 h及36 h输液量、去甲肾上腺素使用量等情况[(36.22±14.23)g/(kg·min),(51.12±16.75)g/(kg·min),(45.28±9.18)g/(kg·min),(1.19±0.22)dL,(1.04±0.22)dL,(0.34±0.26)dL],显著优于肾脏代替治疗组[(95.08±12.26)g/(kg·min),(102.34±13.86)g/(kg·min),(108.33±16.15)g/(kg·min),(1.39±0.28)dL,(1.31±0.12)dL,(1.29±0.46)dL],差异有统计学意义。且高流量血液滤过组患者的IL-10、IL-6水平以及肾小管损伤评分等情况(48.92±8.12)pg/dl、(31.06±4.18)pg/dl、(36.09±2.10)pg/dl、(133.08±19.66)pg/dl、(113.22±16.17)pg/dl、(100.44±15.28)pg/dl、(115.42±18.22)分,显著优于肾脏代替治疗组(62.08±10.23)pg/dl、(46.16±4.21)pg/dl、(45.88±3.23)pg/dl、(168.22±17.32)pg/dl、(141.65±18.96)pg/dl、(130.95±16.22)pg/dl,(142.39±16.52)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高流量血液滤过治疗ICU感染性休克合并急性肾损伤的临床效果显著,值得进一步推广。

综合护理干预对ICU感染性休克患者心理状态、生命体征及预后的影响

目的:探讨综合护理干预在ICU感染性休克患者中的应用效果。方法:2017年2月-2019年2月收治ICU感染性休克患者50例,随机分为两组,各25例。对照组实施常规护理;观察组给予综合护理干预。比较两组心理状态、生命体征及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和病死率。结果:观察组干预后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、MODS发生率和病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后心脏指数、心率、平均血压和静脉血氧饱和度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理干预可改善ICU感染性休克患者的心理状态,能够维持患者生命体征平稳,对改善预后具有积极作用。

ICU感染性休克患者发生呼吸机相关性肺炎的风险因素分析

目的分析ICU感染性休克患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的风险因素。方法回顾性分析2018年2月至2020年5月本院收治的80例ICU感染性休克患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析ICU感染性休克患者发生VAP的风险因素,分析VAP患者病原菌分布情况。结果80例ICU感染性休克患者中,发生VAP36例(45.00%),未发生VAP44例(55.00%)。单因素分析结果显示,两组性别、体重指数(BMI)、使用糖皮质激素时间比较差异无统计学意义;两组年龄、呼吸机使用时间、血清白蛋白水平、胃液pH值、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血糖水平、抗生素合用种类、抗生素使用时间、是否患有慢性肺部疾病、是否使用抑酸制剂、是否侵入性操作比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,呼吸机使用时间长、血清白蛋白水平低、APACHEⅡ评分高、血糖水平高、抗生素合用种类>2、抗生素使用时间长、患有慢性肺部疾病、使用抑酸制剂、侵入性操作是ICU感染性休克患者发生VAP的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。36例发生VAP患者的呼吸道分泌物中共培养出病原菌124株,其中革兰阳性菌39株(31.45%),革兰阴性菌72株(58.06%),其他真菌13株(10.48%)。结论呼吸机使用时间长、血清白蛋白水平低、APACHEⅡ评分高、血糖水平高、抗生素合用种类>2、抗生素使用时间长、患有慢性肺部疾病、使用抑酸制剂、侵入性操作是ICU感染性休克患者发生VAP的危险因素,感染病原菌以革兰阴性菌为主,临床应根据上述危险因素及患者实际情况制定针对性干预措施,以降低VAP发生率。