益肾化湿颗粒联合泼尼松与CTX口服治疗IMN患者临床疗效观察

特发性膜性肾病(IMN)是引起中老年人原发性肾病综合征的常见疾病,其发病机制是免疫球蛋白IgG与肾小球上皮细胞、基底膜的抗原结合形成免疫复合物,激活补体,导致局部毛细血管基底膜弥漫性增厚[1]。目前临床一般采用糖皮质激素、免疫抑制剂环磷酰胺(CTX)治疗IMN。

分析对比IMN与MIPPO治疗胫骨中下段骨折的疗效

目的:对比交锁髓内钉(Intramedullary Nail,IMN)与微创经皮钢板固定术(Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法:回顾性分析2016年10月至2021年10月期间收治的87例胫骨中下段骨折患者的临床资料。按照治疗方法不同将患者分为对照组(n=46,IMN)和观察组(n=41,MIPPO)。分析比较两组术后临床疗效、炎性因子水平及并发症发生情况。结果:观察组总疗效率高于对照组(P<0.05)。手术后观察组炎症因子水平和并发症总发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:胫骨中下段骨折的治疗中,与IMN相比,MIPPO临床疗效更好,能改善炎性因子水平,减少并发症。

成人IMN患者PLA2R抗体诊疗价值研究近况

特发性膜性肾病(IMN)是由抗体介导的一种肾脏特异性疾病,经皮肾穿刺活检术是确诊IMN的金标准,目前认为M型磷脂酶A2受体(PLA2R)是IMN患者足细胞上的特异性靶抗原,血清中可检测出相应的抗体,这一发现彻底改变了既往膜性肾病(MN)的诊断和治疗方法。本综述将从血清抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R-Ab)对IMN的诊断、治疗及预后的临床意义方面进行阐述,并探讨目前尚未解决的问题。

413例成人特发性膜性肾病(IMN)临床及病理分析

目的 总结成人特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy,IMN）的临床病理特征。方法 对1983年3月至2011年6月于复旦大学附属中山医院住院并经肾穿刺活检确诊的413例IMN患者的临床和病理资料进行回顾性分析。结果 413例IMN患者中,活检前病程0.1~336个月（中位数2.0个月）。男性236例（57.1%）,女性177例（42.9%）;年龄50.2±15.5 （14~83）岁,≥30岁者占88.9%;蛋白尿0.15~40.37 g/24 h,其中〉3.5 g/24 h者 250例（60.5%）;血清白蛋白8~48 g/L,其中〈30 g/L者285例（69.0%）,肾病综合征218例（52.8%）;血尿150例（36.3%）,其中肉眼血尿3例;高血压199例（48.2%）。肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）≥90 mL·min-1·1.73 m-2者238例（57.6%）,〈60 mL·min-1·1.73 m-2者61例（14.8%）。与女性比较,男性患者年龄大,24 h尿蛋白定量高,肾病综合征比例高,血清白蛋白浓度低,血肌酐高,eGFR低,肾小管间质损伤积分高,差异均有统计学意义。随年龄增长和蛋白尿量增加,IMN患者临床表现加重、肾功能下降及肾小管间质损伤程度加重。肾小球病理分期以Ⅰ、Ⅱ期为主,占81.4%。结论 男性、年龄大、高血压、尿蛋白量多者肾小球病变分期高,肾小管间质病变重,肾功能减退多见,故宜尽早就诊并行穿刺活检。

抗PLA2R抗体、抗THSD7A抗体在IMN中的临床价值

膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病,病因不明者称为IMN。肾穿刺病理检查是诊断IMN的重要依据,但肾脏穿刺为有创性检查,临床急需寻找对IMN诊断、治疗有指导意义的血清学标志物。Beck等[1]在IMN患者中发现的M型磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)。

MIPPO和IMN在胫骨远端关节外骨折患者中应用效果的对比

目的：探讨MIPPO（微创经皮钢板固定术）和IMN（交锁髓内钉）在胫骨远端关节外骨折患者中应用效果的对比。方法：选择胫骨远端关节外骨折病人共76例,常规组38例,治疗组38例,时间为2012年3月~2013年9月。常规组采用IMN（交锁髓内钉）治疗方法,治疗组采用MIPPO（微创经皮钢板固定术）治疗方法。结果：治疗组的手术时间少于常规组,愈合时间短于常规组,踝关节评分高于常规组,P〈0.05差异具有统计学意义;常规组并发症发生率39.5%显著高于治疗组并发症发生率21.1%,P〈0.05差异具有统计学意义。结论：采用MIPPO在胫骨远端关节外骨折患者中的应用效果比采用IMN治疗要好,是广大临床患者的最佳选择。

MIPPO和IMN在胫骨远端关节外骨折患者中应用效果的对比

目的探讨MIPPO同IMN运用于对胫骨远端关节外骨折患者进行治疗中的效果比较。方法抽取2014年3月—2017年2月到该院诊治的胫骨远端关节外骨折患者50例,分为两组,25例对照组采用IMN进行治疗,25例试验组采用MIPPO进行治疗,并比较分析两组患者的手术时长、愈合时长、踝关节评分及手术以后并发症的发生率等。结果对比发现,试验组经治疗后的手术时长、愈合时长、踝关节评分及手术以后并发症的发生率都优于对照组(P<0.05)。结论 MIPPO相比IMN运用于对胫骨远端关节外骨折患者进行治疗中的效果更为显著,值得推广与运用。

肾组织中PLA2R表达情况与IMN患者激素联合环磷酰胺治疗效果的关系

据统计[1],目前特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的发病率约占成人肾病综合征的25%~40%,病例特点与肾小球和毛细血管病变有关。近年来,随着膜性肾病(membranous nephropathy,MN)细胞分子生物学发病机理研究取得突破进展,给包括IMN在内的MN治疗提供了极大帮助。肾组织抗磷酯酶A2受体(Phospholipase A2 receptor,PLA2R)的水平与疾病的活动性关系极为密切,文献表明[2],其抗体含量的变化与患者[2]的临床结局基本一致。正因如此,临床常将其视作疾病进程预测良好与否的重要指标之一,这在IMN中也不例外。本文将选取105例IMN患者进行临床实验,探讨PLA2R(阳性与阴性)表达与IMN患者激素联合环磷酰胺治疗效果的关系,为该病的临床治疗提供理论与实践依据。

MIPPO与IMN治疗胫骨远端关节外骨折的疗效及其对血清炎性因子的影响

目的探讨交锁髓内钉(IMN)与微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术对胫骨远端关节外骨折的疗效及其对血清炎性因子的影响。方法选取2013年1月至2015年12月来我院进行治疗胫骨远端外关节骨折患者60例,按照随机数字表将其分为IMN组和MIPPO组,每组各30例。比较两组患者主要围术期基本指标,包括术中出血量、手术时长、住院时间和愈合周期;通过Mazur评分系统评价两组患者术后踝关节功能恢复情况;比较两组患者血清炎性因子白介素-1(IL-1)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。结果 IMN组术中出血量和住院时间分别为(83.6±13.5)m L、(17±3)d,MIPPO组分别为(82.5±14.6)m L、(18±2)d,差异均无统计学意义(P>0.05);IMN组手术时长和愈合周期分别为(64.5±7.4)min、(13.65±2.1)周,MIPPO组分别为(58.4±3.5)min、(10.49±1.4)周,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后半年IMN组踝关节功能(90.00%)与MIPPO组(93.33%)差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后IMN组IL-1和TNF-α水平分别为(79.5±4.9)ng/L、(70.97±0.32)ng/L,MIPPO组分别为(50.5±5.3)ng/L、(53.56±0.19)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 MIPPO与IMN治疗胫骨远端关节外骨折疗效相似,但MIPPO可以明显缩短创伤愈合时间,减少炎性反应。

不同剂量激素联合环孢素(CSA)治疗特发性膜性肾病(IMn)的疗效及不良反应分析

目的:不同剂量激素联合环孢素(CSA)治疗特发性膜性肾病(IMn)的疗效及不良反应分析。方法:选取2017年3月至2018年3月收治的120例特发性膜性肾病(IMn)患者为研究对象,将其分成两组,每组各60例,常规组实行小剂量的泼尼松和环孢素的联合治疗,观察组实施实行中剂量的泼尼松和环孢素的联合治疗。对比两组患者的治疗疗效和不良反应发生率、24h尿蛋白量、血清白蛋白。结果:治疗后,观察组的治疗总有效率和24h尿蛋白量以及血清白蛋白明显优于常规组,组间比较有一定的差异性,P<0.05。但两组患者治疗后的不良反应无显著差异,P>0.05。结论:在特发性膜性肾病的治疗中,采用到中剂量的泼尼松和环孢素的联合治疗,有着更佳的疗效。

TRX、TXNIP在IMN脾肾气虚型患者血清中的表达及芪锦颗粒干预后的影响

目的通过观察芪锦颗粒对特发性膜性肾病(IMN)脾肾气虚型患者血清中抗氧化剂硫氧还蛋白(TRX)、硫氧还蛋白相互作用蛋白(Txnip)、血清白蛋白(Alb)及24 h尿蛋白定量(24 hUPr)的影响。方法将66例IMN脾肾气虚型患者,随机分为对照组(常规西医治疗)和观察组(在西医治疗组基础上加用芪锦颗粒)各33例。检测指标为观察患者治疗前、治疗6、12、18、24周24 h UPr、Alb变化及治疗前后血清TRX、Txnip变化。结果治疗后24 hUPr、Alb、Txnip均较治疗前降低(P<0.01);两组血清TRX治疗后较治疗前升高(P<0.05)。结论芪锦颗粒能够减少IMN脾肾气虚型患者尿蛋白流失,增加Alb,上调血清TRX,下调血清Txnip,从而达到保护肾功能的作用。

激素联合雷公藤治疗抗PLA2R抗体阳性中老年IMN疗效

目的:探讨激素联合雷公藤治疗抗PLA2R抗体阳性中老年特发性膜性肾病(IMN)效果及对抗PLA2R抗体滴度的影响。方法:选取2019年1月~2021年6月我院收治的26例IMN的45岁以上的中老年患者,且检测血清抗PLA2R抗体阳性。依照随机数字表法将其分为观察组(13例)与对照组(13例),分别于入院时、用药12周、用药24周完善化验与检查,并对相关数据进行统计与分析。结果:用药12周时,两组患者间生化指标、临床完全缓解率均无统计学差异(P>0.05)。用药24周时,观察组的血浆白蛋白水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);24小时尿蛋白定量、血清抗PLA2R抗体浓度均低于对照组,差异同样具有统计学意义(P<0.05);临床完全缓解率高于对照组,差异同样具有统计学意义(P<0.05)。结论:激素联合雷公藤多甙对血清抗PLA2R抗体阳性的中老年IMN安全且有效,能有效增加患者临床缓解率。

MIPPO与IMN技术治疗开放性C2型胫骨骨折的临床对比观察

目的研究MIPPO与IMN技术治疗开放性C2型胫骨骨折的临床效果。方法选择我院2012年1月至2014年12月收治的80例开放性C2型胫骨骨折患者,根据治疗方式不同分为两组。对照组40例采用IMN技术治疗,实验组40例采用MIPPO技术治疗。比较两组患者的手术时间、骨折愈合时间、治疗效果及术后并发生发生率。结果两组患者的手术时间、骨折愈合时间比较,无统计学差异(P>0.05);对照组患者的治疗有效率(90.0%)与实验组(95.0%)比较,无统计学差异(P>0.05);对照组患者的并发症发生率(7.5%)与实验组(12.5%)比较,无统计学差异(P>0.05)。结论采用MIPPO与IMN技术治疗开放性C2型胫骨骨折效果明显,均可有效促进术后骨折愈合。

地塞米松联合CTX治疗中老年2型糖尿病合并IMN患者的效果

目的分析地塞米松联合环磷酰胺(CTX)治疗中老年2型糖尿病合并特发性膜性肾病(IMN)患者的效果。方法选取我院收治的中老年2型糖尿病合并IMN患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组采用地塞米松治疗,观察组给予地塞米松联合CTX治疗。比较两组患者临床疗效、临床指标、炎性因子水平及不良反应发生率。结果观察组缓解率高于对照组(P<0.05)。观察组24 hUTP、HbA1c水平显著低于对照组,ALB质量浓度高于对照组(P<0.05),两组Scr水平无明显变化(P>0.05)。观察组IL-6及TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率与对照组无明显差异(P>0.05)。结论地塞米松联合CTX治疗中老年2型糖尿病合并IMN患者的临床效果显著,能够改善肾功能水平,对血糖影响较小,降低炎性因子水平,且安全性较高。

探讨特发性膜性肾病(IMN)患者检测血清IgG4的临床意义

通过探究检测血清IgG4,深化分析特发性膜性肾病IMN患者的血清IgG4临床诊断价值意义。方法 通过选择纳入肾活检病理(MN),进行诊断研究特发性膜性肾病患者同体诊断的肾小球所产生的微小病变患者(MCD)72例,并将特发性膜性肾病患者分为2组:分为“特发性膜性”肾病组IMN组36例,“继发性膜性”肾病(SMN)组36例。结果 通过分析两组患者的血清水平均比较相关的基本资料,分析对比两组肾病患者在多方面身体检测数据指标均无统计学意义(P>0.05)。结论 最终得出血清IgG4水平,在不同病理分组期间治疗的轻重程度,从而鉴别不同组肾病患者相关的无创伤性指标管理水平,通过比较特发性膜性肾病患者的血清IgG4水平增高,但不能反映IMN纳入肾活检病理的轻重程度。

血清抗PLA2R抗体水平与IMN的相关性研究

探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体水平与特发性膜性肾病(IMN)的相关性,以期为临床诊疗提供新的线索。方法 选取2020年6月至2021年12月皖北煤电集团总医院肾内科活检以及生物学数据证实为IMN患者共计53例,其中男性32例,女性21例,整理临床资料进行统计分析;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清抗PLA2R抗体水平。结果 受试者工作特征曲线( ROC曲线)分析结果显示,血清抗PLA2R抗体基线水平为133.4RU/ml以下IMN的缓解率高,ROC曲线下面积为0.710。低滴度组与高滴度组在完成治疗1年随访后评估总缓解率,前者显著高于后者,差异具有统计学意义(P<0.05)。IMN患者随访12月结果显示,两组血清抗PLA2R 抗体水平、尿蛋白、血清白蛋白、较基线均明显改善;血清白蛋白随着抗体水平下降而升高,尿蛋白定量随着抗体水平下降而下降。结论 血清抗PLA2R抗体水平有助于评估IMN患者肾脏免疫炎症状态、免疫治疗反应以及预后。

免疫抑制治疗和利妥昔单抗靶向治疗在特发性膜性肾病中有效性及安全性比较

目的评价中风险及以上特发性膜性肾病(IMN)3种治疗方案[利妥昔单抗(RTX)靶向B细胞疗法、钙调磷酸酶抑制剂(CNI)联合小剂量糖皮质激素、足量激素联合环磷酰胺(CTX)]的有效性及安全性,同时分析影响IMN缓解率的因素。方法采用回顾性队列研究的方法分析我院肾病科经肾穿刺活检诊断为IMN的患者,其中中风险及以上的患者共148例。按以上治疗方案分组,RTX组60例,CNI组42例,CTX组46例。记录随访开始患者基线24 h尿蛋白定量(24 h UTP)、血清白蛋白、血肌酐、尿酸、估算的肾小球滤过率(eGFR)、抗血清磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体水平;比较3组患者治疗6、12、18个月后,24 h UTP、eGFR变化以及患者的缓解率、不良事件发生情况,并利用COX回归分析影响IMN缓解率的因素。结果随访开始时,患者基线性别、年龄、24 h UTP、血清白蛋白、血肌酐、尿酸、eGFR、血清抗PLA2R抗体水平、体质量指数(BMI)、收缩压无明显差别,具有可比性。随访6个月时,3组24 h UTP与eGFR无明显变化;RTX组与CTX组缓解率均低于CNI组。随访12个月时,RTX组24 h UTP显著低于CNI组,3组患者总缓解率差异不明显。随访18个月时,RTX组24 h UTP显著低于CNI组,eGFR水平显著高于CNI组,CTX组24 h UTP低于CNI组,RTX组与CTX组缓解率均高于CNI组。RTX主要不良反应是输液反应和感染;CNI主要不良反应是代谢综合征和血肌酐升高;CTX组主要不良反应为肝功能不全。多因素COX回归分析结果显示,基线抗PLA2R抗体与IMN缓解率存在关联(HR=1.162,95%CI:1.078~1.249)。结论RTX治疗IMN起效慢,在18个月诱导疾病缓解率高于CNI,等同于CTX,且维持缓解时间较长;CNI起效快,但易导致患者肾功能进展;高滴度血清抗PLA2R抗体水平是影响IMN缓解的独立危险因素。

专利膜肾2号方治疗脾肾阳虚特发性膜性肾病的临床研究

国内特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN)占肾小球疾病的比例逐年上升,个别地区比例高达51%^([1-3])。8%~15%的IMN患者会面临肾功能进行性恶化[1]。IMN发病率逐年攀升且趋于年轻化,其有效治疗方案成为近年来的研究热点及难点。2021年KDIGO指南指出对IMN患者进行风险分层评估,高风险、极高风险患者建议免疫抑制治疗,主要药物有环磷酰胺、他克莫司、利妥昔单抗等。

血清TLR4和PTEN与特发性膜性肾病患者临床病理特征及预后的相关性

目的 探究血清Toll样受体4(TLR4)、第10号染色体缺失性磷酸酶和张力蛋白同源物基因(PTEN)与特发性膜性肾病(IMN)患者临床病理特征及预后的相关性。方法 选取2019年1月至2022年1月在河北以岭医院就诊治疗的IMN患者224例为IMN组,同时根据其预后结果将其分为预后良好组174例、预后不良组50例;另选取同期在本院体检健康者100名作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测研究对象血清TLR4、PTEN水平;采用pearson分析IMN患者血清TLR4水平和PTEN水平相关性;多因素Logistic回归分析IMN患者预后不良的影响因素;受试者工作特征曲线(ROC)分析血清TLR4和PTEN在评估IMN患者预后中的价值。结果 IMN组血清TLR4、PTEN水平较对照组均显著升高,差异有统计学意义(t=12.918,13.249,P<0.05);预后不良组血清TLR4、PTEN水平较预后良好组均显著升高,差异有统计学意义(t=11.608,12.965,P<0.05);IMN患者血清TLR4与PTEN水平呈正相关;TLR4、PTEN、IgG、合并高血压均为IMN患者预后不良的独立危险因素(P<0.05);血清TLR4、PTEN水平预测IMN患者预后是否不良的曲线下面积(AUC)分别为0.878、0.868,两者联合预测的AUC为0.941,高于两者单独预测(z=1.874、2.065,P<0.05),且特异度为0.89,灵敏度为0.88。结论 血清TLR4、PTEN水平与IMN患者分期,肾小球硬化,二者对IMN预后具有一定的预测价值。

特发性膜性肾病合并Ⅱ型新月体肾炎1例并文献复习

特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是成人肾病综合征常见病理类型,近年来在我国有增加的趋势^([1])。IMN合并新月体肾炎,尤其是合并Ⅱ型新月体肾炎的临床报道不多,但预后较为凶险。现报道1例特发性膜性肾病合并Ⅱ型新月体肾炎病案,通过分析其诊疗过程,回顾以往报道的相关文献,旨在提高临床对本病诊断、治疗的认识,减少失治误治。