经皮肝穿刺胆管引流联合经皮空肠穿刺引流治疗胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石

目的 评估经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)联合经皮空肠穿刺引流(PJD)治疗胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的临床价值。方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月同济大学附属东方医院采取PTCD联合PJD治疗的16例胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石患者的临床资料,总结治疗体会。结果 16例患者中,诊断为肝内胆管结石6例,肝内胆管结石合并胆肠吻合口狭窄7例,肝内胆管结石合并左肝管狭窄3例;7例因梗阻性黄疸于外院行PTCD,7例未能找到确切的胆肠吻合的空肠襻,2例引流管穿刺进十二指肠。在我院的9例患者均成功实施PTCD,其中左肝管3例,右肝管6例,未发生出血、胆漏、气胸等并发症。16例患者在PTCD引导下成功实施PJD并完成瘘道扩张术,未发生出血、肠漏等并发症。经皮空肠胆道镜(PJCS)下球囊扩张解除胆肠吻合口及左肝管狭窄,经过3~6次胆道镜操作取净肝内胆管结石。5例胆肠吻合口狭窄患者及3例左肝管狭窄经PTCD瘘道置入全覆膜金属支架(FCMS),FCMS留置6~9个月无移位,经PTCD瘘道取出FCMS后,行经皮经肝胆道镜(PTCS)或PJCS检查见吻合口通畅、吻合口黏膜移行良好。随访5~16个月未发现狭窄复发病例。结论 PJD为胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的胆道镜治疗提供了一条便捷路径,PTCD引导不仅能增加PJD成功率,还能降低FCMS的移位率。

New development of biliary surgery in China

CHARACTERISTICS OF BILIARY CALCULOUSDISEASES IN CHINA:THE CHANGING SCOPEDiseases of the biliary tract in China is complicatedwith the prevalence of primary infection of the bileduct system.In the middle of the 20th century,biliary infection,biliary parasitic infestation,andbiliary stones made up the three chief componentsof biliary diseases in China.As to the

腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石病患者临床疗效研究

目的比较先行腹腔镜肝切除(LH)还是先行胆总管切开取石治疗肝内胆管结石病(IHC)患者的临床效果.方法2017年1月~2021年10月我院诊治的IHC患者90例,其中合并胆总管结石79例.在53例A组,先行LH术,再行胆总管切开取石,在37例B组先行胆总管切开取石再进行LH,随访6个月.结果A组手术时间、术后引流管拔除时间和术后住院日分别为(226.1±45.3)min、(7.1±1.8)d和(8.0±1.5)d,显著短于B组[分别为(294.5±58.8)min、(8.4±2.0)d和(9.7±2.4)d,P<0.05],术中出血量为(215.4±39.7)ml,也显著少于B组[(328.2±37.2)ml,P<0.05];术前术后两组血清ALT、AST、ALP和TBIL水平无显著性差异(P>0.05);随访3个月,两组术后切口感染、腹腔积液、胆漏、胆道出血和胆管炎并发症发生率比较,差异无统计学意义(13.2%对24.3%,P>0.05);随访6个月,A组结石复发率为5.7%,与B组的8.1%比,差异无统计学意义(P>0.05).结论对于合并胆总管结石的IHC患者是先行LH还是先行胆总管切口取石可能不影响治疗效果,而需要根据患者腹腔情况作出选择.外科医生需要总结经验,给出合理的手术路径,以提高手术效率和治疗结果.

腹腔镜胆道探查取石术对肝内外胆管结石患者结石残留率及复发率的影响

目的探讨腹腔镜胆道探查取石术对肝内外胆管结石患者结石残留率及复发率的影响。方法选择2020年1月至12月收治的60例肝内外胆管结石患者,依据入院编号的奇偶性将其分为对照组与观察组,各30例。对照组实施腹腔镜下胆管切开取石术,观察组实施腹腔镜胆道探查取石术。比较两组的治疗效果。结果两组的治疗总有效率、结石复发率及残留率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间、住院时间、肛门排气时间短于对照组,手术出血量、腹腔引流量少于对照组(P<0.05)。术后7 d,观察组的总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)、结合胆红素(CB)、非结合胆红素(UCB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)水平低于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平低于对照组,白细胞介素-10(IL-10)水平高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胆道探查取石术与腹腔镜下胆管切开取石术治疗肝内外胆管结石患者的效果、结石残留率及复发率无差异,但前者可显著降低机体损伤,减轻炎症反应,有助于促进肝胆功能的恢复。

内镜下肝内外胆管结石同步治疗方法探讨

目的探讨内镜下肝内外胆管结石同步治疗方法。方法36例肝内外胆管结石病人,肝外胆管结石予以网篮或(和)气囊取石;肝内胆管结石,通过操作技巧将网篮、气囊送入结石所在分支胆管,尝试取石。结果肝外胆管结石病人27例,25例结石取出,2例未取出;肝内胆管结石病人36例,位于一级分支胆管的多发结石5例(局限于同一分支3例)、单发结石3例结石取出,最多取石3枚,最大结石直径5～6mm。二级以上肝内胆管结石无一取出。结论十二指肠镜下乳头切开取石对肝外胆管结石效果好,对肝内胆管结石取石成功率低,但对一级分支肝内胆管单发或位于同一分支胆管多发较小结石仍不失为一简单、微创、经济、可行方法。多种微创手段联合治疗是肝内外胆管结石治疗的发展方向。

腹腔镜肝切除与开放肝切除治疗多次胆道术后肝内胆管结石的疗效比较

目的:通过腹腔镜和开腹肝切除治疗多次胆道术后肝内胆管结石疗效的比较,探讨腹腔镜肝切除的适用性与安全性。方法:回顾分析四川大学华西医院手术治疗多次胆道术后肝内胆管结石病例57例,其中腹腔镜肝切除25例(LLR组),开腹肝切除32例(OLR组)。结果:LLR组手术时间长于OLR组(P=0.001);LLR组术后住院天数及术后肛门排气时间均短于OLR组(P=0.025,P=0.045);LIR组住院总费用高于OLR组(P=0.002),两组术中出血量、术中输血率、术后引流量、术后血浆引流管拔除时间、术后并发症率均无统计学差异。结论:腹腔镜肝切除治疗多次胆道术后肝内胆管结石是可行的,相比传统的开腹手术其具有明显降低住院时间、术后恢复快等优势。

胆道排石合剂治疗肝内三级以上胆管结石42例临床分析

[目的]探讨有疏肝利胆、清热祛湿、活血化瘀作用的中药在治疗肝内三级或三级以上胆管结石方面的优势。[方法] 对我院42例肝内外胆管结石患者采用常规胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+胆道镜取石术配合中药胆道排石合剂(由金钱草、威灵仙、茵陈、广木香、姜黄、郁金、枳壳、柴胡、青皮等药物组成)口服治疗,观察中药治疗肝内三级或三级以上胆管结石的疗效。[结果]本组42例患者在服中药治疗前,三级或三级以上肝内胆管结石无法取出,服中药治疗后行经T管逆行胆道造影检查,发现有39例排尽结石,治愈率达92.9%;3例发现胆总管内残留结石,8周后采用Olympus纤维胆道镜经胆总管T管窦道取石,一次取尽。[结论]胆道排石合剂治疗肝内胆管结石尤其是三级或三级以上的和较大的嵌顿性肝内胆管结石,具有良好的溶石排石效果,利于结石的排出,并能减少术后结石残留,降低复发率。

肝内胆管结石的外科治疗——终点还是起点

肝内胆管结石是胆道外科的常见疾病,治疗复杂,且复发率高。胆管切开取石,结石很难彻底取净,且肝内狭窄及囊状扩张的胆管无法处理,结石复发率高。近年来,肝段、肝叶切除广泛应用于临床,有助于取净结石、同时一并去除病变的胆管及肝组织,具有结石残留率低、复发率低的突出优势。但对于双侧弥漫性肝胆管结石病,常常需要施行多处规则性肝叶切除,功能肝组织丢失较多,术后发生肝功能衰竭的机会增加,对于此类患者是否规则肝切除存在争议,微创经皮胆管穿刺引流(PTCD),再进行胆道镜取石,因创伤小,可反复操作,对此类患者不失为一种新的治疗手段。因此,肝内胆管结石的患者应在精确的术前评估后针对性地制定个体化的治疗方案。

肝内胆管结石的外科治疗

目的总结外科手术治疗肝内胆管结石的临床经验。方法回顾性分析我院自2004年1月～2009年12月外科治疗312例肝内胆管结石患者的临床资料。结果全组均顺利完成手术,无手术患者死亡。术后残余结石51例,胆漏15例,肠漏2例,腹腔严重感染2例,切口感染37例。结论胆管狭窄是结石复发和外科手术治疗失败的主要原因;肝切除术为主的联合手术是治疗肝内胆管结石的有效方法,可降低残石率和复发率。

腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内外胆管结石分析

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜取石术对于治疗肝内外胆管结石的临床价值。方法:选择笔者所在医院收治的确诊为肝内外胆管结石的160例患者作为研究对象并进行分组治疗,试验组所有患者应用腹腔镜联合胆道镜取石术进行治疗,对照组所有患者则采用开腹手术进行治疗。将治疗效果和有关治疗数据进行对比。结果:在平均手术所需时间方面,试验组为(160±15)min,对照组为(150±30)min;在平均术中出血量方面,试验组为(20±10)ml;显著低于对照组的(180±75)ml;在平均住院时间方面,试验组为(6±2)d,显著低于对照组的(10±1)d;在结石清除率方面,试验组为93.33%,高于对照组的91.43%;在术后并发症方面,试验组为0,对照组有4例胆漏。两组患者术后6个月均无复发。结论:腹腔镜联合胆道镜取石术安全有效,患者恢复快,值得广泛应用。

肝胆管结石在胆道外科中的重要地位

回顾性调查7184例胆石症患者的临床资料，分析了胆石部位与性别、年龄、职业的关系，胆石部位在不同医院的分布以及胆石部位与病死率的关系。认为在城市居民和城市综合医院里，胆囊结石占胆石症的比例将呈现明显上升趋势。但同样的在相当长的一段时期里，在农村居民和地县基层医院中，胆管结石仍然是占主导地位的胆石症。加强对胆管结石尤其是对肝内胆管结石的临床研究工作，努力提高诊疗水平，降低病死率，是我们胆道外科工作者一项长期而艰巨的任务。

术中术后联合胆道镜液电碎石术治疗肝内胆管结石疗效观察

目的探讨术中术后联合胆道镜液电碎石治疗肝内胆管结石方法和疗效。方法对35例肝内胆管结石患者施行胆总管切开取石，左肝外叶切除为主，配合术中、术后胆道镜下液电跨石观察其效果。结果全组术后残石率2．86％，无手术死亡。结论对肝内胆管结石实施术中术后联合胆道镜液电碎石的个体化手术治疗方案，是治疗肝内胆管结石、降低术后残石率的有效方法。

既往开腹胆道史肝内外胆管结石患者行腹腔镜下肝叶切除术的临床效果分析

目的:观察既往开腹胆道史肝内外胆管结石的患者再次行腹腔镜下肝叶切除术的临床效果。方法:选取2012年1月至2016年12月四川省达州市中心医院收治的既往有开腹胆道史的肝胆管结石的患者120例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组行腹腔镜下肝叶切除术,对照组行开腹肝叶切除术。分别比较两组患者的临床指标、麻醉诱导前(T1)、开始手术切口时(T2)、手术完成时(T3)、术后1d时(T4)的应激反应指标、肝损伤指标和并发症发生率。结果:两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后腹腔引流时间、下床活动时间、术后住院时间及开始流食时间均显著短于对照组,腹腔引流量、住院费用和术中出血量少于对照组,血清总胆汁酸(TB)、α-谷胱甘肽S转移酶(α-GST)、嘌呤核苷磷酸化酶(PNP)、鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)、谷胱苷肽脱氢酶(GLDH)、精氨酸酶Ⅰ(ArgⅠ)水平均明显低于对照组(均P<0.05)。T1~T4时间点,两组血糖、胰岛素、皮质醇和血管紧张素水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。T1、T2时间点,两组血糖、胰岛素、皮质醇及血管紧张素水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。T3、T4时间点,观察组血糖、皮质醇及血管紧张素水平明显低于对照组,胰岛素水平明显高于对照组(均P<0.05)。观察组术后胆总管结石、切口感染、胆漏和胆管损伤及并发症发生率明显低于对照组(均P<0.05)。结论:腹腔镜下肝叶切除术治疗既往开腹胆道史肝内外胆管结石的患者具有临床效果显著、创伤性小、应激反应轻微、对肝脏损伤小、安全性高、并发症少等优点,可在临床上推广应用。

肝叶(段)切除在肝内胆管结石治疗中的应用

目的探讨肝叶（段）切除在肝内胆管结石治疗中的应用价值。方法该院于2005年3月-2012年12月共收治肝内胆管结石患者138例。其中,肝叶（段）切除组67例,施行肝叶（段）切除的各种术式,同时行胆管空肠吻合26例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合8例,T管引流术33例;非肝叶（段）切除组71例,其中胆总管切开取石＋T管引流术34例,胆总管切开取石＋胆肠吻合25例,肝胆管狭窄整形12例。结果随访6个月-6年,肝叶（段）切除组与非肝叶（段）切除组优良率分别为88.06%（59/67）,74.65%（53/71）,差异有显著性（P〈0.05）;两组的术后残石率分别为13.43%（9/67）和28.17%（20/71）,差异有显著性（P〈0.05）;肝叶（段）切除组与非肝叶（段）切除组的再手术率分别为1.49%和7.04%,并发症发生率分别为16.42%和14.08%,差异无显著性（P〉0.05）。结论肝叶（段）切除在肝内胆管结石治疗中有重要价值,能提高疗效,降低残石率。

肝内胆管结石合并胆管狭窄采用肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗的效果观察

目的探讨肝内胆管结石合并胆管狭窄采用肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗的临床疗效。方法对我院接收的38例行肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗的肝内胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组38例患者中优良35例,其优良率为92.1%,术后肺部感染1例,切口感染1例,经针对性处理后均痊愈。结论肝内胆管结石合并胆管狭窄采用肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗可取得较好的效果,临床价值较高。

肝叶切除联合胆肠内引流术治疗肝内外胆管结石患者的效果及安全性

目的探讨肝叶切除联合胆肠内引流术治疗肝内外胆管结石患者的效果及安全性。方法选择2016年8月至2018年8月我院收治的74例肝内外胆管结石患者为研究对象,按照抽签的方法将其分为对照组和观察组,各37例。对照组给予胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗,观察组给予肝叶切除联合胆肠内引流术治疗。比较两组患者临床指标、疼痛程度、肝功能指标水平、并发症发生情况、输血率、结石清除率及复发率。结果观察组术中出血量及住院费用少于对照组,手术时间、术后肛门排气时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组VAS评分、总胆红素及丙氨酸氨基转移酶水平均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率、输血率、复发率低于对照组,结石清除率高于对照组(P<0.05)。结论肝叶切除联合胆肠内引流术治疗肝内外胆管结石具有较高的临床价值。

采用肝叶切除治疗胆道术后肝胆管残石的效果观察与评价

目的评价肝叶切除治疗在胆道术后肝胆管残石中的临床疗效。方法收集于我院肝胆外科就诊的胆道术后肝内胆管残石患者144例,按照处理方式不同分为观察组(肝叶切除手术)和对照组(常规胆囊切除以及胆道探查术)。比较两组患者的临床疗效。结果观察组的术中出血量、住院时间、手术时间以及术后并发症发生率均显著优于对照组,治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论肝叶切除能有效治疗胆道术后肝胆管残石,具有重要的临床意义,值得推广应用。

109例胆道结石超声与MRI诊断的对照研究

目的比较超声与磁共振成像(MRI)各成像序列对胆道结石的诊断价值。方法根据本院情况,抽取109例单纯胆道结石病例的术前超声与MRI资料。比较两种检查方法诊断胆道结石的准确率、灵敏度和特异度。结果 109例胆道系统结石病例中,术中所见24例为胆囊结石,32例为胆总管结石,7例为肝内胆管结石,46例有两个部位以上的结石同时存在。MRI和超声诊断胆囊结石的灵敏度、特异度和准确率分别为87.63%、99.17%、92.98%,94.01%、95.09%和94.73%;MRI和超声诊断胆总管结石的灵敏度、特异度和准确率分别为92.67%、97.33%、94.52%,76.44%、77.86%和76.71%;MRI和超声诊断肝内胆管结石的灵敏度、特异度和准确率分别为73.42%、84.82%、85.71%,75.31%、75.91%和75.00%。结论诊断胆道结石时,超声可作为初步筛查方法。与MRI结合才能提高诊断率,后者多序列多方向的成像能力可补充超声不足。在MRI与磁共振胰胆成像(MRCP)的各成像序列中,以T2WI、FIESTA冠位及MRCP原始图像结合观察为优。

中药包热敷脐部促进胆管结石患者术后胃肠功能恢复的效果观察

目的探讨中药包热敷脐部对胆管结石患者术后胃肠功能恢复的影响。方法选取行腹部手术治疗的胆管结石患者180例为研究对象,分为对照组和观察组,各90例。对照组采用接受常规治疗和护理,观察组在对照组基础上增加中药包热敷脐部干预。评价2组患者术后腹胀、肠鸣音评分。结果观察组术后腹胀、肠鸣音评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论中药包热敷脐部能有效促进肠道功能恢复,对缓解胆管结石患者术后腹胀具有积极作用。

中医药治疗肝内胆管结石研究进展

肝内胆管结石泛指各种原因导致的肝总管分叉部以上肝管内的结石。中医在治疗肝内胆管结石中有其独特的优势,但中医临床用药及辨证论治种类繁多,尚未形成规范,本文通过查找文献及自身临床经验,从病因病机和辨证论治方面对中医药治疗肝内胆管结石进行综述。