全腹外斜肌筋膜皮瓣下移修复肿瘤性腹股沟和下腹壁缺损

目的：介绍一种简单、安全有效的覆盖肿瘤切除后，腹股沟和下腹壁区缺损修复的新方法。方法：2005年9月～2007年12月，治疗4例患者。其中恶性纤维组织细胞瘤1例，纤维肉瘤1例，血管肉瘤1例，阴茎癌腹股沟淋巴结转移1例，全部病例均为多次手术后复发。切口起于腹股沟和下腹壁缺损区的内上角，沿中线走行至剑突后转向外上方，经由乳晕下方至腋后线。切开腹直肌前鞘的内缘，向外侧掀起腹直肌前鞘和续接的全腹外斜肌及其表面皮肤，形成具有宽大蒂部的肌筋膜皮瓣。然后，将皮瓣下移，覆盖在腹股沟和下腹壁缺损区。裸露的供区，利用皮肤和皮下组织的弹性，直接缝合。切除的范围从18×15～22×18cm，平均310cm^2。转位的肌筋膜皮瓣从30×17～37×20cm，肌筋膜皮瓣平均下移11cm以上。所有的创面均一期闭合，仅1例3×3cm区游离植皮。结果：4例转位的肌筋膜皮瓣全部成活，其中3例所有切口均一期愈合，1例下缘裂开，经换药愈合。平均随访11个月，复发1例。无腹壁疝出现。结论：应用全腹外斜肌筋膜皮瓣修复腹股沟区和下腹壁缺损，是一种简单，安全和有效的新方法。

应用两亚单元塑形血管化髂骨-腹内斜肌瓣行全上颌骨重建

目的 :通过对正常上颌骨形态的测量与分析,明确上颌骨形貌特征和规律,指导移植骨瓣塑形和全上颌骨重建。方法:收集40例华东地区正常成人上颌骨CT数据(Dicom格式),其中男22例、平均年龄23岁;女18例、平均年龄21岁。应用Proplan CMF 2.0软件行上颌骨三维重建,设定上颌骨6个外形标志点、6条线段及2个平面。采用SPSS 19.0软件包对上颌骨外形数据进行t检验或秩和检验,确定上颌骨外形参数(δ)。在此基础上,提出两亚单元塑形法并指导移植骨塑形和全上颌骨重建。结果:上颌骨线性变量的变异系数显著大于角度变量。以鼻根点和上颌第二前磨牙远中牙槽嵴顶连线将上颌骨外形划分为鼻旁区和眶下区2个亚单元。两亚单元前夹角(δ)为150°,无性别差异(P>0.05),总变异系数(CV)为2.74%。临床应用两亚单元法行血管化髂骨-腹内斜肌瓣切开塑形,修复全上颌骨缺损获得满意的外形效果。二期行鼻旁亚单元的种植牙植入,恢复患者的咬合功能。最大牙尖交错位(MIP)状态下,前牙及前磨牙区咬合力恢复至健侧的82%。结论:两亚单元塑形髂骨-腹内斜肌瓣能够准确重建上颌骨外形,封闭口-鼻交通,重塑腭穹窿,为上颌骨功能重建奠定了良好基础。

带血管蒂上斜方肌皮瓣即刻整复颊癌术后缺损手术配合体会

目的:探讨带血管蒂上斜方肌皮瓣即刻整复颊癌术后颊部缺损的手术配合方法。方法:对10例采用带血管蒂的上斜方肌皮瓣即刻修复颊癌术后颊部缺损手术病例进行回顾性分析,总结其手术配合方法及要点。结果:患者术后肌皮瓣全部成活,咀嚼功能正常,面部外形好。结论:带血管蒂上斜方肌皮瓣即刻整复颊癌术后缺损术是一种可靠的面部缺损整复手术,良好的手术配合是手术成功的关键。

隐耳的治疗与新分类法

隐耳是一种先天性耳廓畸形,日本人隐耳的发生率比白种人高,约为400∶1,但本畸形在其他东方民族的发生率尚不清楚。作者根据耳廓畸形的形态和耳廓肌肉的状态,将隐耳分为两型。即对耳轮上脚型(耳廓横肌型)和对耳轮下脚型(耳廓斜肌型)。 本文介绍了一种用曲别针和头皮静脉穿刺针的塑料管制成的矫治器用来治疗隐耳的非手术方法,这种非手术疗法对1周岁以内的患儿有效。与已经报道的方法相比较,此法具有许多优点。

强斜低位空心钉联合缝匠肌骨瓣治疗移位型股骨颈骨折的疗效观察

目的观察强斜低位空心钉联合缝匠肌骨瓣治疗移位型股骨颈骨折(FNF)的有效性与安全性。方法选择2017年2月至2019年2月秦皇岛市工人医院骨科收治的106例移位型FNF患者作为研究对象,根据骨折治疗术式的不同分为对照组和研究组,每组53例。对照组给予平行加压空心钉内固定治疗,研究组给予强斜低位空心钉联合缝匠肌骨瓣治疗。比较两组手术指标(切口长度、手术时间、术中失血量)、术后指标[采用视觉模拟评分(VAS)评价术后24 h疼痛情况]及术前、术后1个月、3个月、6个月髋关节功能(采用Harris髋关节功能评分标准评价),并统计术后各不良事件发生率与死亡率。结果两组切口长度比较差异无统计学意义(P> 0.05);研究组手术时间长于对照组[(85.02±9.54) min比(72.51±10.52) min]、术中失血量多于对照组[(165.02±11.17) m L比(125.52±10.12) m L]、术后24 h VAS评分低于对照组[(3.96±1.11)分比(5.21±1.02)分](P <0.01)。髋关节功能Harris评分组间与时点间交互作用差异有统计学意义(P <0.01),术后1个月、3个月、6个月,两组髋关节功能Harris评分均较术前升高(P <0.05),且研究组髋关节功能Harris评分均高于对照组(P <0.05)。研究组术后不良事件发生率低于对照组[13.21%(7/53)比30.19%(16/53)](P <0.05);两组死亡率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论对移位型FNF患者采取强斜低位空心钉联合缝匠肌骨瓣治疗,相比常规加压空心钉内固定治疗,虽然手术时间延长、术中失血量增多,但切口长度未发生明显变化,手术微创性也未受影响,且患者术后无明显疼痛感,髋关节功能恢复效果增强,不良事件发生率低,安全性好。

髂腹股沟复合组织瓣修复手足部皮肤软组织缺损的效果

目的探讨髂腹股沟复合组织瓣修复手足部皮肤软组织缺损并重建腕部、手指、踝部、足趾屈伸功能的效果。方法2012年2月-2018年3月,河南省中牟县中医院、武警河南总队医院、东南大学医学院附属江阴医院分别收治4、5、3例手足部皮肤组织缺损患者,其中男11例、女1例,年龄23~62岁,手部缺损5例、足部缺损7例。清创后皮肤软组织缺损面积10 cm×8 cm^15 cm×10 cm,根据缺损创面面积及肌腱缺损长度设计并切取髂腹股沟复合组织瓣,组织瓣面积为10 cm×8 cm^15 cm×12 cm。根据受区具体情况,组织瓣中旋髂浅动脉与受区尺动脉端侧吻合2例、端端吻合1例,与足背动脉端侧吻合4例,与胫后动脉端侧吻合2例,与足跗外动脉端端吻合1例;组织瓣中腹壁浅动脉与受区桡动脉端侧吻合1例,与尺动脉端端吻合1例。供瓣区直接拉拢缝合或移植大腿中厚皮修复。观察术后组织瓣成活情况,随访时组织瓣外观、质地、两点辨别觉距离等,并采用手部主动运动总和法进行手部功能评定,按Maryland足部评分标准进行足部功能评定。结果12例患者组织瓣均成活。术后随访6~36个月,组织瓣略显臃肿,与受区结合处有线状瘢痕,组织瓣两点辨别觉距离为15~22 mm;手部功能评定为优3例、良1例、可1例,足部功能评定为优4例、良2例、可1例;患者对手足功能恢复及外观满意。结论髂腹股沟复合组织瓣可修复手足部创面并重建腕部、手指、踝部、足趾的屈伸功能,是修复该类缺损的有效方法。