院内急性缺血性脑卒中的诊治进展

院内急性缺血性脑卒中(IHAIS)是全部AIS的重要组成部分。IHAIS与院外AIS(OHAIS)在发病机制、病情严重程度以及预后方面皆有明显差异。IHAIS患者较OHAIS患者神经功能缺损更严重,这导致IHAIS患者住院时间更长,住院期间病死率更高,住院期间发生的脑梗死并发症更多,出院时神经功能预后更差以及出院后继续进行康复治疗的患者比例更高。脑卒中合并症、代谢性疾病和血液病、脑卒中严重程度是IHAIS不良预后的主要影响因素,但诊断延迟、转诊延迟、专科评估以及溶栓治疗延误也是IHAIS不良预后的影响因素。

急性脑梗塞患者血清促甲状腺激素水平变化的临床分析

目的探讨急性脑梗塞患者血清中促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)的含量变化及临床意义。方法回顾性分析2010年3月-2012年3月我院神经内科收治的30例急性脑梗塞合并亚临床甲状腺功能减退(subclinicalhypothyroidism,SCH)患者的临床及实验室资料,对其神经功能缺损程度进行NIHSS评分,用酶标免疫方法进行急性期甲状腺激素TSH、游离甲状腺素(free thyroxin,FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)测定,将TSH升高值分为轻度及中度两组,并比较TSH不同程度升高时NIHSS评分变化。结果 TSH中度升高组NIHSS评分明显低于轻度升高组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑梗塞时神经功能缺损程度受TSH水平变化的影响,TSH水平越高,神经功能缺损程度相对越轻,TSH水平对判断病情程度有一定的参考价值。

川芎嗪注射液联合通窍醒脑汤治疗急性缺血性脑卒中临床研究

目的:观察川芎嗪注射液联合通窍醒脑汤治疗急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)的临床疗效。方法:将100例患者随机分为对照组和观察组,每组各50例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组的基础上加用川芎嗪注射液联合通窍醒脑汤。比较两组患者临床疗效,观察两组患者治疗前后神经缺损评分,检测两组患者治疗前后血液流变学水平和纤溶指标。结果:对照组有效率为40.00%,观察组有效率为68.00%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后NIHSS评分显著低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率以及组织纤溶酶原抑制物(plasminogenemia activator inhibitor,PAI)水平显著低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血浆组织纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator,t-PA)水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:川芎嗪注射液联合通窍醒脑汤可明显改善AIS患者的神经功能,提高临床疗效,且可改善AIS患者血液黏度和抑制血栓形成程度。

运动诱发电位在脑血管病运动功能康复中的应用

目的 通过测定脑血管病患者发病后运动诱发电位 (MEP) ,验证MEP在预测梗死后运动功能恢复中的作用。方法 选取 2 9例大脑中动脉梗死的患者 ,在发病的第 1日行经颅磁刺激 (TMS)检查 ,记录其MEP ,同时进行临床评价 ,在发病的第 2 8日 ,所有检查再重复一次。结果 在发病第 1日能够引出MEP的患者 ,其预后较不能够引出的患者运动功能恢复好。结论 对脑梗死患者在急性期行MEP检查 ,是评价患者将来运动功能康复的一项客观、安全、有效的预测手段。

磁共振血管成像、颈动脉超声对颈内动脉系统急性脑梗死病因学方面的诊断价值

目的探讨磁共振血管成像、颈动脉超声检查对急性颈内动脉系统脑梗死的病因学诊断意义。方法回顾分析62例急性脑梗死患者颈动脉超声与磁共振血管成像检查结果,观察其异常情况。结果①56例(90%)患者颈动脉超声显示血管异常,存在动脉粥样硬化,其中30例(48%)伴有多发斑块形成,26例(42%)伴有管腔狭窄(此56例患者中40例MRA有异常);②46例(74%)患者MRA示脑动脉狭窄。结论颈内动脉粥样硬化斑块和动脉狭窄是急性脑梗死常见原因,因此常规对脑血管状况进行MRA和颈动脉超声检查,对其病因和诊断能做出客观的评价。

银杏达莫注射液结合常规疗法治疗急性期缺血性卒中

目的:观察银杏达莫注射液结合常规西医疗法治疗缺血性卒中急性期临床疗效。方法:缺血性卒中急性期患者84例,随机分为治疗组与对照组,每组均为42例。对照组西药常规治疗;治疗组在对照组用药基础上加用银杏达莫注射液。疗程均为12 d。观察给药前后临床积分、神经功能缺损评分、血浆内皮素(ET-1)及血浆一氧化氮(NO)水平变化。结果:治疗组总有效率为95.24%,对照组为90.48%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后神经功能缺损评分、血浆ET-1、NO水平均下降,且较对照组显著(P<0.05)。结论:银杏达莫注射液结合常规疗法治疗急性期缺血性卒中疗效良好。

急性缺血性脑卒中患者血清Lp(a)、D-D、CRP及FG的水平变化及其相关性研究

目的:研究急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清中脂蛋白a(LPa)、D-二聚体(D-D)、C-反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FG)的水平变化并探讨其临床意义。方法:将我院2011年7月～2012年5月所收治的74例神经内科首次发病的住院患者设为观察组,对观察组患者的神经功能缺损程度进行评分,将观察组患者再分为轻、中、重3型,另设正常对照组74例。分别测定其血清脂蛋白a(LPa)、D-二聚体(D-D)、C-反应蛋白(CRP)及纤维蛋白酶原(FG)的变化水平。结果:急性缺血性脑卒中患者血清中Lp(a)、D-D、CRP及FG水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,急性缺血性脑卒中患者血清LP(a)、D-D、CRP、FG水平随病情严重程度逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清中Lp(a)、D-D、CRP、FG是提示急性缺血性脑卒中病情严重程度的重要指标,其浓度升高提示急性缺血性脑卒中患者严重程度越重。因此,Lp(a)、D-D、CRP、FG可为临床评价AIS严重程度提供重要的参考价值。

磁敏感加权成像在急性缺血性脑梗死检查中的应用价值

目的:探讨磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)在急性缺血性脑梗死中的应用价值。方法:发病1~72 h内的40例急性缺血性脑梗死患者行常规MRI序列(T_1WI、T_2WI)、时间飞跃法磁共振血管成像(time of flight MR angiography,TOF-MRA)、磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)检查,其中12例患者同时行动态磁敏感对比增强灌注成像(dynamic susceptibility contrast enhanced perfusion weighted imaging,DSC-PWI)检查。结果:40例患者中,SWI序列检出12例患者脑微出血灶(cerebral microbleeds,CMBs)呈阳性,阳性率30%,均为多发病灶。24例患者在SWI图像上见磁敏感血管征(susceptibility vessel sign,SVS),敏感性60%。其中12例同时行DSC-PWI检查的患者,7例SWI上异常的范围大于DWI上的异常范围,与DSC-PWI上异常的范围基本相同。结论:SWI可清楚显示磁敏感血管征、微出血灶及评估缺血半暗带(ischemic penumbra,IP),全面了解颅内情况,为个体化治疗提供可靠依据。

银杏达莫治疗急性缺血性中风32例疗效观察

目的:观察银杏达莫注射液治疗急性缺血性中风的疗效。方法:将2010年7月～2011年12月间我院中医内科门诊64例急性缺血性中风患者随机均分为两组,试验组32例给予银杏达莫注射液治疗,对照组32例给予川芎嗪注射液治疗,根据患者语言运动改善情况及治疗前后各项指标情况来评定两组患者疗效。结果:试验组治疗总有效率高达93.74%,对照组为71.87%,两组比较差异具有统计学意义,P<0.05。结论:应用银杏达莫注射液治疗急性缺血性中风可取得较好的疗效,值得临床进一步推广应用。

80岁以上急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗的预后影响因素分析

目的探讨80岁以上急性缺血性卒中患者受组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗良好结局的相关预测因素。方法回顾性分析80岁以上急性缺血性卒中患者的临床资料。按90 d临床结局改良Rankin量表评分将患者分为结局良好组和结局不良组,采用单因素和logistic回归分析80岁以上急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓的预后影响因素。结果单因素分析显示,结局不良组和结局良好组发病至溶栓时间、基线血糖、基线纤维蛋白原、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)基线评分、24 h NIHSS评分、TOAST分型比较,差异均有统计学意义(t分别=-2.45、-2.46、-2.87、-3.56、-8.93,χ~2=8.80,P均<0.05);多因素logistic回归分析显示,发病至溶栓时间、血糖、基线纤维蛋白原、基线NIHSS评分、24 h NIHSS评分是溶栓预后的影响因素(OR分别=0.96、0.99、0.74、0.52、10.68,P均<0.05)。结论静脉溶栓治疗的疗效有时间依赖性。基线NIHSS及24 h NIHSS评分、血糖、基线纤维蛋白原可以作为静脉溶栓3个月结局的预测因素。

丁苯酞对急性缺血性卒中患者外周血内皮祖细胞的影响

目的观察丁苯酞（NBP）治疗对急性缺血性卒中患者外周血内皮祖细胞（EPCs）水平及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的影响；探讨其疗效及潜在机制。方法筛选首次发病48h内人院的急性缺血性卒中患者96例，按随机数字表分为NBP治疗组（NBP组）及安慰剂组。NBP治疗30d为1个疗程。流式细胞仪检测CD34＋／CD133＋／KDR＋标记细胞作为EPCs标志。分别检测入院当天（基线期）、治疗第7天、第14天和第30天外周血EPCs水平；并分别于上述时间点及病程90d时进行NIHSS评分。结果NBP组第7天、第14天、第30天时EPCs数量较基线期显著增加（均为P〈0．05）；且明显高于同期安慰剂组（分别为P〈0．05、P〈0．001、P〈0．001）。NBP组第7天NIHSS评分较基线期无明显改善（P〉0．05）；NBP组第14天、第30天NIHSS评分均明显低于基线期（均为P〈0．05）及同期安慰剂组（P〈0．05、P〈0．001）。NBP组第90天NIHSS评分较第30天有进一步降低（P〈0．05）。发病后3个月内NBP组缺血事件稍低于安慰剂组（P〉0．05）。两组随访期内均无严重不良事件发生。结论NBP治疗可显著改善急性缺血性卒中神经功能评分，可能通过提高外周血EPCs水平，改善预后，且安全性良好。

3种治疗急性缺血性脑卒中药的最小成本分析

目的:对3种治疗急性缺血性脑卒中药进行药物经济学评价。方法:95例急性缺血性脑卒中患者按照不同药物治疗方案分为3组,分别给予巴曲酶(降纤组)、阿加曲班(抗凝组)、阿替普酶(溶栓组)治疗,进行最小成本分析。结果:降纤组、抗凝组、溶栓组的总有效率分别为88.89%、85.00%、94.74%(P>0.05),人均治疗总成本分别为13098.27、15477.96、21040.86元(P<0.05)。结论:降纤组方案较经济。

扶正祛瘀化痰法治疗急性缺血性脑卒中的疗效及其对医院获得性肺炎的预防作用

目的:观察中医扶正祛瘀化痰法治疗急性缺血性脑卒中(ICS)的临床疗效及其对患者并发医院获得性肺炎(HAP)的预防作用。方法:100例风痰瘀阻型急性ICS患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。对照组采用西医常规治疗,治疗组采用扶正祛瘀化痰中药结合西医常规治疗,疗程为14 d。比较两组患者的临床疗效及HAP的发生率。结果:治疗后,治疗组和对照组的总有效率分别为86.0%和58.0%,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗期间,治疗组的HAP发生率为10.0%,对照组为30.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:扶正祛瘀化痰法结合西医常规疗法治疗急性ICS具有较好的临床疗效,并能有效预防急性ICS患者并发HAP。

Babinski征阳性与进展性缺血性卒中的关系

目的探讨Babinski征阳性与进展性缺血性卒中的关系。方法选择入院时病情轻微的急性前循环缺血性卒中127例,依据临床症状体征的演进过程分为进展组(PIS组)24例,非进展组(非PIS组)103例;比较两组入院时Babinski征的阳性率。结果进展组入院时Babinski征的阳性率明显高于非进展组(P<0.01)。结论 Babinski征阳性与急性前循环进展性缺血性卒中的发生密切相关,可作为急性前循环缺血性卒中部分病例有可能是进展性缺血性卒中的预测指标,从而采取更积极的治疗措施。