185例复合妊娠的临床特征及妊娠结局分析

目的分析总结复合妊娠(heterotopic pregnancy,HP)的临床特征,提高对此病复杂性的认识。方法对2011年1月至2021年5月在上海市两家三级甲等妇产科医院就诊的所有390852名孕早期孕妇进行回顾性研究,筛选并纳入所有明确诊断为HP的患者,分析其停经时间、受孕方式、异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)部位及临床表现等。结果共185例HP患者纳入研究,其中14例为EP破裂。84.9%的HP患者EP部位在输卵管,12.4%位于宫角。83.8%的HP患者通过体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)受孕,10.3%通过促排卵受孕,5.4%为自然受孕。38.4%的HP患者首发症状为阴道流血,21.1%表现为腹痛,12.4%同时有阴道流血和腹痛,但高达25.4%的患者无临床表现。HP患者EP部位破裂发生率为7.6%,71.4%的EP部位破裂患者有腹痛症状。EP部位破裂患者术后活产率为78.6%,术后流产率为14.3%。结论HP临床表现多样。对伴有阴道流血、腹痛、受孕方式为IVF-ET或促排卵的妊娠患者,应该对子宫及附件区域进行详细的超声扫查并动态评估。对伴有腹痛的患者需警惕异EP部位破裂并尽早干预。

安宫黄体酮降调节在40岁以上高龄妇女体外受精中的应用价值

目的:探讨安宫黄体酮（MPA）降调在40岁以上高龄妇女体外受精中的应用价值。方法:回顾分析2014年6月2015年12月在解放军第105医院生殖中心实施体外受精/卵胞质内单精子显微授精（IVF/ICSI）治疗的40岁以上女性患者的临床资料,其中69例采用MPA垂体降调节（A组）,126例采用GnRH-a短方案者（B组）,并对A组中36例（A1组）前一周期采用其他促排方案因无可移植胚胎或胚胎移植后未孕者（A2组）进行自身对照观察,比较两组及A组自身对照的促排卵及IVF结局。结果:A组与B组的Gn用量和天数、HCG日≥14mm卵泡数、HCG日E2及LH水平、获卵数、成熟卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、可利用胚胎数、取卵周期取消率、无可利用胚胎周期取消率均无统计学差异（P>0.05）;A组出现早发LH峰比例为4.35%,显著低于B组（15.87%）（P<0.05）。A1组的成熟卵率及优质胚胎率（84.17%vs 68.82%）均显著高于A2组（71.03 vs 44.78%）（P<0.05）,早发LH峰率则显著低于A2组（0 vs 33.33%）（P<0.05）。结论:MPA降调节能有效降低40岁以上女性超促排卵过程中早发LH峰发生率,获得更多的成熟卵数及优质胚胎,为高龄患者提供了一个简便、经济、高效,患者依从性好的垂体降调方案。

电针对多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植中卵细胞质量及妊娠的影响

目的:观察多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中给予电针干预对卵细胞质量及妊娠结局有无影响,并探讨其作用机制。方法:将接受IVF-ET的PCOS患者66例随机分为观察组(34例)、对照组(32例),两组均给予达英-35及促性腺激素释放激素激动剂长方案超促排卵,观察组加用电针干预,穴取关元、中极、三阴交、子宫、太溪。比较两组妊娠结局及取卵日血清、卵泡液干细胞因子(SCF)水平。结果:两组治疗后肾虚症状评分均明显降低,且观察组较对照组改善明显(P<0.01);观察组较对照组受精率[(76.25±20.33)%vs(66.34±15.44)%]、卵裂率[(98.66±3.70)%vs(94.47±9.45)%]、优质胚胎率[(60.20±22.20)%vs(50.55±16.15)%]均明显提高(均P<0.05);观察组临床妊娠率为46.67%(14/30)高于对照组的37.93%(11/29),但差异无统计学意义(P>0.05)。取卵日血清、卵泡液SCF水平明显高于对照组(均P<0.05)。结论:电针对接受IVF-ET的PCOS患者的妊娠结局具有积极作用,可改善中医肾虚症状,提高临床妊娠率。其机制为通过提高SCF水平从整体上调节机体内分泌和卵巢局部微环境,改善卵细胞的质量。

薄型子宫内膜的评价与改善措施

在人类辅助生殖技术周期中,超声测定子宫内膜厚度可以反映内膜功能状态,并且与妊娠率呈正相关。本文分别从药物给与、激素调节和手术方式虽均能改善薄型子宫内膜的厚度,但目前对于改善薄型子宫内膜的方法仍处在摸索中,需进一步研究。

子宫内膜不典型增生或早期高分化子宫内膜癌患者保留生育功能治疗后体外受精-胚胎移植助孕妊娠结局分析

目的 探讨子宫内膜不典型增生(AEH)或早期高分化子宫内膜样腺癌(EC)患者保留生育功能治疗后行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的临床情况和妊娠结局。方法 回顾性分析2012年1月至2020年12月于中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)及冻胚移植(FET)的AEH或早期高分化EC患者共57例的临床资料。结果 41例AEH患者共进行90个取卵周期,拮抗剂方案最多有28个,其次为微刺激方案,平均每周期获卵6个。AEH患者进行了22个新鲜胚胎移植周期和37个FET周期,累积妊娠率为29.0%,累积活产率为17.7%。16例早期高分化EC患者共进行24个取卵周期,拮抗剂方案最多有9个,其次为长方案,平均每周期获卵数为7个。EC患者共进行7个新鲜胚胎移植周期和15个FET周期,累积妊娠率为36.4%,累积活产率为31.8%。57例AEH或早期高分化EC患者进行了29个新鲜胚胎移植周期及52个FET周期,新鲜胚胎移植临床妊娠率为37.9%,活产率为31.0%,FET临床妊娠率为28.8%,活产率为17.3%,新鲜胚胎移植和FET间临床妊娠率、活产率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 接受保留生育功能治疗的AEH或早期高分化EC患者行IVF-ET助孕,可获得较满意的临床妊娠率和活产率,IVF-ET是AEH或早期高分化EC患者保守治疗后的很好助孕选择。