Application of intraoperative indocyanine green videoangiography in the surgical treatment of spinal dural arteriovenous fistulas

Objective To evaluate the clinical significance of intraoperative indocyanine green (ICG) videoangiography in surgical management of spinal dural ateriovenots fistulae (dAVFs) . Methods In this retrospective analysis we examined nine cases of dAVFs,diagnosed by complete spinal angiography,in which laminoplasty were performed through posterior approach. An operating microscope-integrated light

术中吻合口测试技术在预防胃癌术后吻合口漏中的研究进展

胃癌是胃肠道常见肿瘤之一,其治疗方法以手术治疗为主。吻合口漏是胃恶性肿瘤术后最严重的并发症之一,一旦发生会严重影响患者预后,甚至导致死亡。目前临床上针对吻合口漏的研究多聚焦术后“早诊断,早治疗”,缺乏有效的预防手段。术中吻合口测试(IOAT)技术是一种术中吻合口检测方法,多通过充气试验(ALT)、亚甲蓝渗漏试验(MBLT)、吲哚菁绿(ICG)标记荧光检测和胃镜等方法评估术中吻合口的完整性及血流灌注情况,在术中及时发现并处理吻合口的缺陷,降低术后吻合口漏发生率,能够降低患者术后病死率、改善术后生活质量、缩短住院时间并减轻患者经济负担;但有临床研究亦显示,IOAT不能预防术后吻合口漏的发生,可能导致吻合口组织坏死,其临床争论较大。为此,综述胃癌根治术IOAT技术的相关进展,以及IOAT与术后吻合口漏的发生率之间的关系,为预防胃癌术后吻合口漏提供临床参考。

吲哚菁绿荧光血管造影在前循环动脉瘤手术中的应用

目的探讨吲哚菁绿(ICG)脑血管造影在颅内前循环动脉瘤手术中的作用。方法回顾性研究2007年1月至2008年4月开颅手术治疗的前循环动脉瘤患者42例,荧光显微镜下观察术野中血管,指导手术操作。术后行3DCTA或DSA检查,评估术中ICG荧光造影对开颅手术治疗颅内动脉瘤的作用。结果术中确认动脉瘤颈残留2例,载瘤动脉分支血管闭塞1例,穿通血管误夹2例,重新调整动脉瘤夹位置后,再次荧光血管造影,证实动脉瘤颈夹闭满意,术后DSA(或MRA、CTA)均证实术中ICG造影结果。结论ICG血管造影是一种术中监测颅内动脉瘤颈是否残留、载瘤动脉是否狭窄及穿通支血管是否闭塞的重要检查手段。

床突旁动脉瘤术中吲哚菁绿脑血管造影的应用(附5例报告)

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)脑血管造影在床突旁动脉瘤手术中的作用。方法回顾性分析2007年6月￣8月手术治疗的5例床突旁动脉瘤,4例采用同侧翼点入路夹闭动脉瘤,另1例左侧颈内动脉-垂体上动脉瘤伴对侧后交通动脉瘤病人行右侧翼点入路夹闭双侧动脉瘤。术中动脉瘤夹闭后行ICG脑血管造影4例,夹闭前后均行ICG造影1例。结果ICG造影显示动脉瘤均完全夹闭,载瘤动脉通畅。3例病人术后复查DSA,均证实术中ICG造影结果。结论ICG血管造影能在术中即时发现动脉瘤是否残留,载瘤动脉是否狭窄,从而指导手术医师术中进行调整。

吲哚菁绿脑血管造影在烟雾病血管搭桥术中的应用

目的探讨吲哚菁绿(ICG)脑血管造影在烟雾病(MMD)血管搭桥术中的应用。方法回顾性分析2009年1月至2011年11月行颞浅动脉-大脑中动脉血管搭桥手术治疗的38例MMD患者的临床资料,搭桥术后共行ICG脑血管造影41次,在荧光显微镜下观察搭桥血管通畅情况,并与术后320排CTA或DSA检查结果比较。结果术中ICG脑血管造影发现1例搭桥血管闭塞,2例吻合口不通畅,重新吻合后再次造影显示搭桥血管通畅。术后行DSA检查26例,320排CTA检查38例,均证实与术中ICG脑血管造影结果一致。结论术中ICG脑血管造影对于判断搭桥血管是否通畅有重要的参考价值,是一种简便、迅速和具有较高准确性的术中血管造影技术。

吲哚箐绿血管造影在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值

目的探讨吲哚箐绿(Indocyanine green,ICG)血管造影在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值,以提高手术疗效。方法32例35个颅内动脉瘤采取开颅动脉瘤夹闭术,夹闭前后均行吲哚箐绿血管造影,根据造影结果所示,如瘤颈有残留、载瘤动脉及其远端分支有狭窄则及时调整动脉瘤夹,如术野区其它血管有痉挛变细情况则采用罂粟碱浸泡,28例术后复查CT、3D-CTA或DSA以判断有无脑梗死及动脉瘤夹闭情况。结果术中发现动脉瘤残颈3例,载瘤动脉狭窄4例,远端分支狭窄2例,术野区动脉痉挛变细4例,侧裂静脉变细3例。本组死亡2例。术后3D-CTA或DSA见动脉瘤夹闭完全,载瘤动脉通畅,与术中ICG造影显像一致,CT示小面积脑梗死3例。结论术中吲哚箐绿血管造影对于判断动脉瘤颈是否夹闭完全、载瘤动脉及其远端分支有无狭窄以及术野区其它血管有无痉挛变细有重要价值,可提高手术疗效。

动脉瘤夹闭术中辅助应用吲哚菁绿荧光造影的临床研究

目的探讨动脉瘤夹闭术中辅助应用吲哚菁绿荧光造影(ICG)对手术的影响。方法回顾分析动脉瘤夹闭术中辅助应用吲哚菁绿荧光造影及无造影辅助的共40例脑动脉瘤病例,比较两组患者术后脑缺血的发生率、预后情况以及术中造影对手术策略的影响。结果 20例术中辅助应用吲哚菁绿荧光造影的患者术后GOS分级显著高于非造影组,术后脑缺血的发生率亦明显低于后者,同时对部分动脉瘤夹闭的术中策略调整起到了积极影响。结论术中辅助应用吲哚菁绿荧光造影具有实时、精细、可重复、安全性高等特点,是提高动脉瘤夹闭术成功率及改善手术效果的有效方法。

颅内动脉瘤夹闭术中荧光血管造影、血管超声、诱发电位联合监测的应用研究

目的 探讨实时颅内血管超声（CDU）,吲哚青绿荧光血管造影（ICGA）及诱发电位（CMEP）联合监测在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值,以进一步提高脑动脉瘤的手术疗效. 方法 对228例共276个动脉瘤的显微手术进行实时CDU,ICGA及CMEP联合监测,分析比较动脉瘤夹闭前后的监测指标,及时发现问题并指导术者采取相应的干预措施. 结果 58例动脉瘤夹闭后CMEP出现异常变化,表现为对侧运动诱发电位的波幅下降或消失;46例夹闭后,CDU发现载瘤动脉血流异常;ICGA发现6例载瘤动脉狭窄,14例瘤颈夹闭不全,5例荧光造影剂外溢,4例后交通动脉被误夹,2例穿支动脉闭塞,术中及时调整动脉瘤夹之后,仅11例运动诱发电位未能恢复如初,其余异常现象均及时纠正.术后16例出现对侧肢体0～3级的偏瘫,经治疗后症状均有明显好转. 结论 颅内动脉瘤显微手术过程中进行CDU,ICGA及CMEP联合监测,可充分发挥其各自优势,指导术者采取相应的干预措施,有效降低手术并发症,提高手术疗效和术后生活质量.

荧光显影技术在岩上窦区硬膜动静脉瘘术中鉴别正常岩上静脉的临床应用

目的 探讨应用吲哚氰绿荧光显影技术在外科治疗岩上窦区硬脑膜动静脉瘘术中鉴别保护正常岩上静脉的应用体会.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院应用吲哚氰绿荧光显影技术治疗的10例岩上窦区硬膜动静脉瘘的病例资料,判定动静脉瘘口位置,辨别正常的岩上静脉.术后行影像学复查,并以改良Rankin量表(mRS)评分评价临床疗效.结果 10例患者中,6例术中发现伴发正常岩上静脉,均应用吲哚氰绿荧光显影技术加以辨别保护.10例病例均经术后随访血管造影证实瘘口离断,术后无新发并发症.术后随访mRS评分:7例0~1分,2例2分,1例3分.结论 岩上窦区硬脑膜动静脉瘘可伴有正常引流功能的岩上静脉,术中需保留;术中吲哚氰绿荧光显影技术有助于分辨并保护岩上静脉,防止该静脉损伤而引起并发症.

术中吲哚菁绿视频血管造影在破裂后交通动脉动脉瘤显微外科夹闭术中的应用

目的探讨吲哚菁绿视频血管造影(indocyanine green videoangiography,ICG-VA)在破裂后交通动脉动脉瘤(posterior communicating artery aneurysm,PCoAA)显微外科夹闭术中的应用价值。方法回顾性纳入2020年1月至2022年7月在连云港市第一人民医院神经外科接受显微外科夹闭术且术中应用ICG-VA的破裂PCoAA患者。术后3 d复查头颅CT判断围手术期并发症。采用CT血管成像(CT angiography,CTA)或数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)随访评价ICG-VA的监测效果。应用格拉斯哥转归量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)评价临床转归。结果纳入32例破裂PCoAA患者(共38个动脉瘤),男性7例(21.9%),年龄(57.97±8.91)岁(范围40~73岁)。27例(84.4%)为单发性动脉瘤,5例(15.6%)为多发性动脉瘤(4例有2个动脉瘤,1例有3个动脉瘤)。24例(75.0%)无意识障碍或轻度意识障碍,8例(25.0%)存在中重度意识障碍。所有患者均成功夹闭动脉瘤,行ICG-VA共40次。5例多发性动脉瘤患者夹闭前行ICG-VA精准定位载瘤动脉和瘤体部位。初始夹闭后ICG-VA发现3例动脉瘤残留,予调整或补加瘤夹后再次ICG-VA显示残留消除。术后3 d复查CT显示1例发生右侧硬膜下积液伴脑室旁梗死,1例发生硬膜下积液。最终随访时,复查CTA或DSA显示无瘤体残留;18例(56.3%)GOS评分5分,5例(15.6%)4分,9例(28.1%)3分,无植物状态或死亡病例。结论ICG-VA辅助破裂PCoAA显微外科夹闭术可有效避免瘤体残留,临床应用价值明显。

动脉瘤夹闭手术中近红外光吲哚菁绿造影的评价

目的通过观察脑动脉瘤夹闭，载瘤动脉及主要分支动脉闭锁或狭窄，对比研究手术显微镜下吲哚菁绿血管造影（ICGA）与术后脑血管造影（DSA），评价ICGA在动脉瘤夹闭手术中的应用价值。方法对101例颅内动脉瘤患者的113枚动脉瘤常规手术夹闭，在手术中应用整合近红外光（NIR）吲哚菁绿（ICG）血管造影的手术显微镜新技术，将ICG染料经静脉单次注射到达NIR照射术野，观察诱发出的ICG荧光影像。将ICG造影证实载瘤动脉通畅度、穿通支和动脉瘤夹闭状态与术后复查DSA对比。结果101例患者动脉瘤夹闭前后行荧光造影219次，除3例外，ICGA图像质量和分辨率良好，可以实时显示脑循环。ICGA可以提供脑动脉，毛细血管和静脉与手术后DSA对比。3例术中ICGA提供有意义的手术信息，调整了动脉瘤夹。101例动脉瘤手术中ICGA与手术后DSA符合，无动脉瘤瘤蒂残留，载瘤动脉畅通。结论手术显微镜结合ICGA在手术中可以提供动脉瘤夹闭和载瘤动脉情况，实时简便，重复性好，可以作为术中多普勒超声和术中DSA补充，可能成为动脉瘤术中血管造影的常规技术。

前循环破裂动脉瘤急诊手术处理

目的探讨前循环破裂动脉瘤急诊手术处理的注意事项。方法对1996年6月至2011年10月期间无锡解放军一○一医院因前循环动脉瘤破裂而住院的508例急诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果508例患者均在蛛网膜下腔出血3d内手术，采用额颞入路或标准翼点入路503例，经前纵裂入路5例；508例中去骨瓣减压55例。手术动脉瘤瘤颈夹闭453例，夹闭加包裹32例，中动脉动脉瘤孤立加颞浅动脉和大脑中动脉搭桥手术5例，早年行单纯包裹18例。其中同侧多发性动脉瘤一次手术夹闭2个动脉瘤35例，双侧多发动脉瘤早年多夹闭处理出血的责任动脉瘤22例。术中吲哚菁绿（ICG）荧光血管造影89例，10例调整瘤夹位置瘤颈获得满意夹闭，术后常规行CTA检查。所有患者均经过0．5—15年的随访，良好361例，中残59例，重残42例，植物生存14例，死亡和自动出院32例。结论对于前循环破裂动脉瘤Hunt—HessⅠ～Ⅲ级的患者急诊手术，Ⅳ～Ⅴ级伴血肿或急性脑积水和脑室积血的患者也应急诊手术同时行去骨瓣减压或脑室引流；急诊CTA可作为其首选常规筛查手段；术中ICG荧光造影可作为有效的辅助监测手段。

吲哚菁绿造影在烟雾病搭桥手术中的应用

目的 探讨吲哚菁绿（ICG）荧光血管造影在烟雾病搭桥手术中的作用.方法 在荧光显微镜下对37例烟雾病患者行搭桥手术,血管吻合后将ICG染料经静脉单次注射到达红外光（NIR）照射术野,行60次ICG荧光血管造影（ICGA）,观察荧光影像,并与术后脑血管造影对比.结果 本组ICGA图像清晰,效果理想.2例手术得益于ICGA,对血流不畅的吻合部位予以调整.术后复查DSA检查36例,搭桥血管畅通结果与术中ICGA结果一致.结论 ICGA是一种快速、可靠、简便易行、具有较高空间解析度的术中血管成像技术.对术中确认搭桥血管是否存在狭窄或闭塞很有帮助.

荧光造影和脑电监测在术中闭塞载瘤动脉时的作用

目的探讨术中脑电图（EEG）监测和吲哚菁绿（ICG）血管荧光造影在颅内动脉瘤术中闭塞载瘤动脉时的作用。方法2008年5月至11月，5例颅内动脉瘤患者术中遭遇载瘤动脉闭塞或拟牺牲载瘤动脉，2例只应用了EEG监测，1例只应用了术中ICG脑血管荧光造影，2例同时应用了EEG监测和术中ICG脑血管荧光造影，对牺牲载瘤动脉的安全性进行评价。结果1例术中EEG监测提示脑侧枝循环不良者行脑血管重建；1例闭塞载瘤动脉者，术中ICG脑血管造影提示侧枝循环不良，术后出现了脑缺血并发症；3例EEG监测和（或）ICG脑血管荧光造影提示侧枝循环良好者，单纯行闭塞载瘤动脉，术后无相应脑缺血后遗症。结论术中EEG监测和ICG脑血管荧光造影可以作为术中闭塞载瘤动脉安全性的评价手段，联合应用更有价值。

吲哚菁绿近红外荧光血管成像技术应用于腹腔镜结直肠手术中吻合口血供判断中国专家共识(2023版)

吻合口漏是结直肠手术后最严重的并发症之一。吲哚菁绿(ICG)近红外荧光血管成像(NIR-FA)技术可以在术中有效地评估标本切除后肠管残端血运情况,降低吻合口漏发生率。目前,针对如何应用ICG NIR-FA技术评估腹腔镜结直肠手术中吻合口血供尚存争议。本文结合国内外最新研究结果,针对ICG的可行性、安全性、给药方法以及术中具体操作进行全面概述,并提出8条相关共识,旨在为中国结直肠外科医生使用ICG NIR-FA技术评估吻合口血供提供参考和依据。在本共识中未解决的相关问题,尚需进一步临床实践,并积极开展高质量的临床研究逐步探索和解决。

脑动脉瘤术中吲哚菁绿相关问题及麻醉管理

背景整合显微镜的吲哚菁绿（indocyaninegreen，ICG）荧光造影技术应运而生，因其价廉、操作简单、可重复等优点，现已广泛应用于评价颅内动脉瘤夹闭手术的夹闭效果，但临床上也会有过敏、一过性SpO2下降、渗漏等相关问题，给麻醉医师围手术期工作带来新的挑战。目的为ICG在动脉瘤术中应用的麻醉管理提供参考。内容综述ICG血管造影在动脉瘤术中的研究进展以及可能出现的副作用及其防止策略。趋向ICG血管造影能够安全、有效地评估动脉瘤夹闭效果，将广泛应用于颅内动脉瘤夹闭手术。