长期深静脉置管在血液透析患者中的应用观察

目的探讨长期深静脉置管在血液透析患者中的应用。方法选取2021年9月—2022年9月潜江市中心医院收治的血液透析患者116例,通过置管方式不同将其分为两组,导管组进行导管透析,内瘘组进行内瘘透析。比较两组的一般资料、营养指标情况、透析效能情况、微炎症指标情况、并发症情况。结果内瘘组左心室EP、血流量、通路使用时间大于导管组(P<0.05)。两组低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇、白蛋白、血红蛋白等各项营养指标相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组蛋白分解率、尿素氮下降率、尿素氮清除率、尿酸、肌酐、尿素氮等透析效能相比,差异无统计学意义(P>0.05);内瘘组超敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-1(tumor necrosis factor-1,TNF-1)等微炎症指标低于导管组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论长期深静脉置管在血液透析患者中,导管透析与内瘘透析的营养状况、透析效能相比基本相同,且不会增加并发症的发生率,,但是依然可以作为血液透析患者建立血液透析通路的较好代替。

血液透析深静脉长期留置导管功能不良的影响因素和护理措施

目的:分析血液透析深静脉长期留置导管功能不良发生的原因,并探究相应的预防和护理对策。方法:自2019年6月-2020年3月对笔者所在医院收治的30例行深静脉长期留置导管的血液透析患者进行观察,经排除筛选余下24例作为本次研究对象,按研究对象是否发生留置导管功能不良现象(留置导管无法提供足够的血容量达到充分透析)将其分为功能不良组(8例)和无功能不良组(16例),找出引发血液透析患者深静脉长期留置导管功能不良发生原因,制定出相应的预防和护理对策。结果:两组患者性别、年龄对比差异无统计学意义(P>0.05),功能不良组患者对留置导管维护相关知识掌握度评分、血色素水平>130 g/L、置管期间发生导管相关感染率、置管期间发生血栓形成率均显著高于无功能不良组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,对留置导管维护相关知识掌握度、血色素水平>130 g/L、置管期间发生导管相关感染、置管期间发生血栓形成均是引发血液透析深静脉长期留置导管功能不良发生的独立危险因素;血液透析深静脉长期留置导管功能不良类型主要为导管扭曲、导管脱出、导管腔内感染、导管腔内形成血栓,其中,以导管腔内感染发生率最高。结论:引发血液透析深静脉长期留置导管功能不良的因素有多种,如患者对留置导管维护相关知识掌握度不足、血色素水平控制不理想、置管期间发生导管相关感染、置管期间发生血栓形成,针对这些因素,需要护理人员采取健康教育指导、合理控制血色素水平、预防导管相关感染发生、预防血栓形成发生等护理措施对患者进行干预,才能预防和降低留置导管功能不良的发生。

经胫后静脉入路置管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的探讨经胫后静脉入路留置导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的有效性和安全性。方法回顾性分析就诊于赤峰市医院的急性单腿混合型下肢DVT患者(42例)的临床资料,均给予经胫后静脉入路留置导管溶栓治疗,对比治疗前后患、健侧的大、小腿周径差,静脉通畅评分,统计复发率,观察并发症发生情况,评价治疗效果。结果治疗后患、健侧的大、小腿周径差为(1.5±1.3)cm、(1.6±0.7)cm,优于治疗前的(6.2±1.4)cm、(4.7±1.2)cm(P<0.01)。治疗后静脉通畅评分为(4±2)分,优于治疗前的(15±4)分(P<0.01)。治疗后大腿消肿率为(90.13±5.98)%,小腿消肿率为(85.21±6.83)%。所有患者获得随访,平均随访时间(8.3±1.3)个月,随访期内复发1例,复发率2.4%,无重要脏器出血、肺动脉栓塞、深静脉血栓后综合征等并发症的发生。结论经胫后静脉入路留置导管溶栓治疗急性混合型下肢DVT的疗效确切,可以有效地减轻患者的临床症状,具有器械简单、操作难度低、并发症发生少、术后护理方便、易于推广等优点。

维持性血液透析长期深静脉留置导管与动静脉内瘘对比分析

目的探讨维持性血液透析长期深静脉留置导管对患者微炎症、营养状态及并发症的影响。方法选择维持性血液透析患者80例,其中长期深静脉留置导管36例(导管组),动静脉内瘘44例(内瘘组),比较两组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP、Hb、Alb、PA、TF、Hb,计算患者KT/V、URR、nPCR、SGA评分及并发症、住院事件。结果导管组与内瘘组比较,患者TNF-α、IL-6、hs-CRP明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。导管组患者hs-CRP水平与Alb、PA、TF及Hb均呈显著负相关。同内瘘组比较,导管组患者的Alb、PA、TF及Hb明显下降,蛋白分解率增高,SGA评分营养不良例数增加(P<0.05)。两组透析患者KT/V、URR差异均无统计学意义,但导管组长期并发症包括血栓栓塞、导管感染及住院事件显著增高(P<0.05)。结论长期深静脉留置导管能影响患者微炎症、营养状态,长期并发症多、住院事件高,对患者生存质量有一定影响,应严格把握使用指征。

四种深静脉置管的成功率及并发症比较

目的不同深静脉置管方法在肿瘤科的应用比较,以便更好的将深静脉置管等应用于临床,减轻治疗过程中的不良反应,减轻患者痛苦及经济负担。方法我科2007年8月-2008年8月所完成的92例患者（其中颈外静脉25例、锁骨下静脉22例、股静脉24例、PICC 21例）,对4种方法各自的成功率和并发症等情况进行比较。结果一次穿刺成功率,颈外静脉组为76%,锁骨下静脉组为77.3%（介入下）,股静脉组为70.8%,PICC组为76.2%;4组深静脉置管的平均操作时间相似,差异无统计学意义,PICC静脉置管的并发症高于其它3组（P〈0.05）。结论颈外静脉因其易操作、成本低、易观察、价格适中,易被患者及家属接受,值得在肿瘤科推广。

透析置管致上肢深静脉血栓形成的治疗

目的:分析探讨透析置管致上肢深静脉血栓形成的原因及治疗措施。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2008年2月至2012年10月收治的因留置临时或长期透析管导致上肢深静脉血栓形成的74例尿毒症患者临床资料,并进行随访。结果:74例患者住院时间11～20 d,平均15.5 d,18例患者行单纯抗凝、溶栓治疗,56例患者通过腔内技术行置管溶栓,其中12例溶栓后行球囊扩张成行术,2例球囊扩张成行术后放置支架。全组患者治疗期间症状无加重或复发,上肢肿胀、疼痛等症状均明显缓解。临床治愈52例,明显好转22例。结论:颈静脉、锁骨下静脉置管为血透相关性上肢深静脉血栓形成的病因,彩色多普勒超声是诊断该病的常用办法,抗凝是基础治疗,经导管溶栓及腔内治疗创伤小、效果确切。

透视下与非透视下颈内静脉长期血液透析导管置管的临床效果观察

目的探讨在透视下与非透视下行颈内静脉长期血液透析(血透)导管置管术的临床效果。方法对2009年7月至2013年7月该院收治的88例尿毒症患者行颈内静脉长期血透导管置管术。前2年,42例均在导管室X射线透视定位下进行,右侧颈内静脉32例(A组),左侧颈内静脉10例(B组);后2年,46例均为非透视下进行,右侧颈内静脉34例(C组),左侧颈内静脉12例(D组),观察置管的成功率、导管首次透析血流量、尿素下降率(URR)、整体尿素清除率(Kt/v)及性价比。结果四组均能成功置管,A组、C组导管首次透析血流量及充分性均良好,但A、C两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);D组较B组置管首次透析血流量及充分性均差,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右侧颈内静脉置管术首选非透视下进行,在节约患者医疗费用的同时减少患者及医务人员的放射性接触;左侧颈内静脉置管可优先选用透视下进行,有利于及时确定导管尖端位置并予以调整,避免透析血流量不足及透析不充分。

血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理

目的探讨论血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理方法。方法对本院2013年3月～2015年3月收治的永久性深静脉留置导管维持持性血液透析患者的临床资料进行了分析，其中患者共有54例，将其随机的分成观察组和对照组，各27人，对照组患者应用的护理方式为常规，观察组对留置导管正确应用，对护理的干预政策一定要具有针对性，加强健康教育，对护理进行观察，最后〈br〉 对血液透析之后加以护理。结果54例患者置管均成功，通过对其进行护理，都得到痊愈，血流量为（220.23±20.28）ml/min，平均留置时间为（17.42±12.31）个月，术后出现隧道出血现象、血流不畅现象、导管感染现象和导管血栓形成现象的患者观察组低于对照组，导管的平均留置时间两组没有差异。结论永久性深静脉留置导管主要就是有效的补充自体动静脉内萎，树立强大的自信心，对操作技术加以完善，对临床的观察和护理加以强化，这样对并发症就可以及时发现，并且对其进行针对性治疗，并且还可以使导管的使用寿命增强。

不同深静脉置管方式在重症监护病房危重患者中的应用比较

目的比较不同深静脉置管方式在重症监护病房(ICU)危重患者中的应用效果,为深静脉置管的合理应用提供临床依据。方法选取ICU 2010年1月至2011年12月深静脉置管患者125例,对其采用颈内静脉置管(75例)、锁骨下静脉置管(25例)、股静脉置管(9例)、经外周穿刺中心静脉导管(PICC,16例)方式置管,并进行常规护理及并发症的观察对比。结果 4种不同置管方式导管留置时间比较,差异有统计学意义(F=4.501,P<0.01),其中PICC置管组导管留置时间较颈内静脉置管组、锁骨下静脉置管组显著延长,差异有统计学意义(P<0.01);股静脉置管组并发症发生率较颈内静脉置管组、锁骨下静脉置管组及PICC置管组高,差异有统计学意义(χ2=4.858、6.048、8.466,P=0.028、0.014、0.004),其中股静脉置管组发生率最高,颈内静脉置管组次之,PICC置管组最低。结论 4种置管方式各有利弊,在临床上可以互补,应根据患者具体情况来选择。在无禁忌证和血管条件许可的情况下,建议首选PICC置管。

导管相关血液透析感染的病原学调查分析

目的:了解经深静脉置管引起的血液透析相关性感染的常见致病菌的分布情况。方法:回顾性分析2016年10月-2018年9月本院收治的402例深静脉留置导管血液透析患者的临床资料,统计导管相关性感染发生情况、病原菌分布情况,比较导管长期留置与短期留置患者感染情况及导管长期留置与短期留置患者病原菌分布情况。结果:402例患者中,58例发生导管相关性感染,占比14.43%(58/402);13例患者管腔内血液培养、导管顶端病原体培养阳性;发生相关性感染的患者中,约81%的患者进行了病原学检测,共检出54株常见病原菌,其中26株为革兰阳性菌、27株为革兰阴性菌、1株为真菌。导管长期留置患者感染率为16.34%,与导管短期留置患者的13.76%比较,差异无统计学意义(P>0.05);导管长期留置患者病原菌检出率为15.38%,与短期留置患者的12.75%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血液透析患者深静脉留置导管留置时间与相关性感染发生率有着极为密切的联系,金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌是相关性感染的常见病原菌,临床应根据细菌培养、药敏试验结果,合理选用抗生素。

PermCath导管两种置管方法对比的前瞻性队列研究

目的比较撕脱鞘导入法与直接导丝导入法留置Permcath导管的安全性及易用性。方法 2009年9月至2011年12月入组2个透析中心拟行Permcath导管置管术的血液透析患者,按置管方法分为撕脱鞘导入组(简称撕脱鞘组)和直接导丝导入组(简称导丝组),收集2组患者基线资料、置管前后血常规和凝血功能。置管后前瞻观察24h,主要终点为置管术中出血量,次要终点为整个置管术的操作时间和置管术后24h置管伤口出血事件发生率。结果 撕脱鞘组共入组22例患者,导丝组共入组23例患者,2组基线资料基本一致。导丝组较撕脱鞘组在术中出血量(4.04±2.09ml比12.86±3.35ml,t=10.514,P=0.000)、置管时间(26.30±3.22min比34.36±2.98min,t=8.689,P=0.000)及术后24h出血事件发生率(4.358%比27.27%,?2=4.499,P=0.047)的差异均有统计学意义。结论直接导丝导入法比撕脱鞘导入法显著减少术中出血量、置管时间及术后24h出血事件发生率。

肿瘤患者实施循证护理对深静脉长期留置导管感染的预防效果

目的:观察肿瘤患者实施循证护理对深静脉长期留置导管感染的预防效果。方法:选取笔者所在医院(2017年10月-2019年10月)收治的长期留置深静脉导管肿瘤患者总计90例,随机数字法分成对照组(45例)与循证组(45例),其中对照组实施常规护理,循证组实施循证护理。对照两组感染及其他并发症发生率,患者对护理的满意度评分及生活质量评分。结果:循证组感染率为2.22%,其他并发症发生率为0,明显少于对照组的15.56%、13.33%(P<0.05),且循证组患者对护理的满意度评分明显高于对照组(P<0.05),干预后两组WHOQOL-BREF评分明显升高,其中循证组的WHOQOL-BREF各项评分明显高于对照组(P<0.01)。结论:在深静脉长期留置导管的肿瘤患者中,实施循证护理干预,可明显减少患者感染及其他并发症发生率,提高患者对护理的满意度评分,效果理想。

维持性血透患者股静脉留置中心静脉导管致深静脉血栓的临床分析

目的研究维持性血透患者股静脉留置中心静脉导管发生深静脉血栓的原因,探讨其治疗和预防方法。方法对2015年6月至2016年6月在我院接受维持性血液透析于股静脉留置中心静脉导管的138例患者的资料进行回顾,其中14例患者发生深静脉血栓(DVT),作为DVT组,其他124例作为非DVT组,分析DVT发生的危险因素。结果两组年龄、体质量、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D二聚体、纤维蛋白原、置管前水肿、服用低分子肝素、病理类型为糖尿病肾病者之间存在显著性差异(P<0.05),而体温、血红蛋白、血细胞计数、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、白蛋白、服用前列腺素E1、服用阿司匹林和病理类型为慢性肾小球肾炎者之间差异不显著(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄、体质量和糖尿病肾病是股静脉留置临时中心静脉导管发生DVT的独立危险因素。结论高龄、低体质量和患糖尿病肾病是股静脉留置中心静脉导管患者发生DVT的独立危险因素。

深静脉穿剌管在脑室腹腔分流术中的应用

目的：针对传统脑室腹腔分流术存在的不足，对传统的脑室腹腔分流术进行改良。方法：交通性脑积水25例使用深静脉穿剌针经腹部反麦氏点穿刺，经穿刺针导入导引钢丝，拨出穿剌针，沿钢丝插入可撕裂“8F”可撕裂导管鞘，拨出导引钢丝，经导管鞘插入脑室腹腔分流管。结果：改良手术无需开腹，置入脑室腹腔端仅需3min，腹部皮肤切口长仅0．5cm，均无切口疝形成。术后10d头颅CT复查脑室缩小，间质水肿明显减轻22例，侧脑室过度缩小、分流过度者1例术后随访0．5～2a，全部病例未发生肠黏连、切口疝及腹腔脏器损伤情况。结论：改良手术具有操作简单、省时、微创、可靠、易于推广的优点，明显优于传统术式及经腹腔镜下置管术式。

维持性血透患者股静脉留置临时中心静脉导管发生深静脉血栓138例的临床分析

目的研究维持性血透患者股静脉留置临时中心静脉导管发生深静脉血栓(DVT)的原因。方法对2015年6月至2016年6月在我院接受维持性血液透析于股静脉留置临时中心静脉导管的138例患者的资料进行回顾,其中14例患者发生DVT,作为DVT组,其他124例作为非DVT组,分析DVT发生的危险因素。结果两组年龄、体质量、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D二聚体、纤维蛋白原、置管前水肿、使用低相对分子质量肝素、病理类型为糖尿病肾病者之间存在显著性差异(P<0.05),而体温、血红蛋白、血细胞计数、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、白蛋白、服用前列腺素E1、服用阿司匹林和病理类型为慢性肾小球肾炎者之间差异不显著(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄、体质量和糖尿病肾病是股静脉留置临时中心静脉导管发生DVT的独立危险因素。结论高龄、低体质量和患糖尿病肾病是股静脉留置中心静脉导管患者发生DVT的独立危险因素。

Gracz动静脉内瘘与深静脉导管留置对血液透析患者的影响及预后因素分析

目的研究Gracz动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)与深静脉导管留置对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析效果和心功能、肾性贫血的影响,并分析预后的影响因素。方法选取邢台市第三医院2017年6月~2018年10月期间收治的132例行MHD的患者,根据血管通路方式分为深静脉导管留置组以及Gracz AVF组。比较不同血管通路透析对超声心动图心脏结构、透析相关指标的影响,采用多因素COX比例风险回归模型分析预后影响因素。结果 Gracz AVF组患者的尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(urea reduction rate,URR)以及血管通路血流量均高于深静脉导管组(t值分别为5.478,3.588,3.350;P值均<0.001)。血管通路建立1年后Gracz AVF组的左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic internal diamete,LVDd)、室间隔舒张末期厚度(intelventricular scptum end-diastolic thickness,IVSTd)明显高于深静脉导管组(t值分别为2.357,2.997,4.477;P值分别为0.020,0.003,<0.001)。血管通路建立1年后深静脉导管组红细胞生成素使用量明显增加(t=5.080;P<0.001),而Gracz AVF组血红蛋白、血浆前白蛋白、血浆白蛋白水平明显增加(t值分别为2.643,7.177,4.838;P值分别为0.009,<0.001,<0.001)。多因素COX比例风险回归模型分析表明射血分数、舒张早期和舒张晚期左心房室瓣口最大血流速度比、甲状旁腺激素是MHD患者预后的影响因素(OR值分别为1.980,1.914,2.065;95%CI分别为1.119~3.502,1.046~3.500,1.275~3.344;P值分别为0.019,0.035,0.003)。结论 Gracz AVF可影响患者心脏结构和心功能,而深静脉导管留置改善肾性贫血效果较差。控制患者甲状旁腺激素水平以及超声评价心脏结构对预后有良好的指导价值。

纯肝素对血液透析患者深静脉置管封管效果的Meta分析

目的对纯肝素用于血液透析患者深静脉置管的封管效果进行Meta分析,系统评价其效果和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Wangfang、CNKI、VIP、CBM数据库,查找纯肝素对血液透析患者深静脉置管封管效果的随机对照试验(Randomized Controlled Trial即RCT),检索时限均为建库至2016年。由两名研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rew Man5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入10个RCT,共965例患者,Meta分析结果显示:与对照组相比,纯肝素封管可延长导管留置时间[MD=23.18,95%CI(13.45,32.90),P<0.000 01]、减少导管堵塞[RR=0.26,95%CI(0.17,0.40),P=0.90]、降低导管相关感染[RR=0.27,95%CI(0.17,0.43),P=0.98],且其对患者导管穿刺处渗血[RR=0.93,95%CI(0.49,1.75),P=0.99]、凝血功能PT[MD=0.41,95%CI(-0.34,1.16),P=0.28]及APTT[MD=1.17,95%CI(0.07,2.27),P=0.04]的影响无统计学意义。结论本研究证据表明:纯肝素封管可延长透析患者深静脉置管留置时间,减少导管堵塞,降低导管相关性感染,且其不增加患者导管穿刺处渗血及影响患者凝血功能。

深静脉长期血液透析留置导管并发症的护理方式探究

目的研究深静脉长期血液透析留置导管并发症的护理方式和效果。方法选取2016年1—12月深静脉长期血液透析留置导管患者34例随机分两组。A组采用常规护理干预,B组采用针对性护理干预。比较两组患者护理满意度;导管留置平均时间、患者生存质量;患者感染、导管脱落、血栓栓塞等并发症发生率的差异。结果 B组患者护理满意度高于A组,P<0.05;B组导管留置平均时间、患者生存质量优于A组,P<0.05;B组感染、导管脱落、血栓栓塞等并发症发生率低于A组,P<0.05。结论深静脉长期血液透析留置导管并发症多,给予针对性护理可减少并发症发生,延长导管留置时间,提升患者生存质量和满意度。

临床护理路径在血液透析患者留置深静脉双腔透析导管的应用效果分析

目的研究临床护理路径在血液透析患者留置深静脉双腔透析导管的应用效果,为临床提供指导。方法将我院收治的46例留置深静脉双腔透析导管的血液透析患者作为研究病例,病例的选取时间为2014年9月至2017年12月,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各23例,对照组患者行常规护理,研究组患者采取临床护理路径,比较两组护理效果。结果研究组患者的护理满意度为91.30%,对照组(65.22%),研究组患者的导管应用时间为(24.31±6.23)d,对照组患者的导管应用时间为(36.52±5.34)d,研究组不良反应发生率显著低于对照组,存在显著统计学意义。结论留置深静脉双腔透析导管的血液透析患者应用临床护理路径的效果明显,值得临床进一步应用探索。

深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理

目的分析深静脉血液透析留置导管的并发症发生特点,总结护理经验。方法 2013年8月~2015年8月,医院共应用血液透析深静脉留置导管89例。结果未见气胸、空气栓塞、心律失常、动脉瘤、窃血综合征等严重并发症;出现3例血肿形成、4例出口局部远期感染、4例血栓形成、1例导管功能不良、1例脱管,合计13例,发生率14.61%。结论深静脉长期血液透析留置导管的并发症类型繁多,可发生于任何时间段,危害可大可小,病情可急可缓,做好预防护理是关键,需做好系统性护理管理。