超声凸阵探头经腹检测与腔内探头经腹联合凸阵探头经会阴检测孕晚期瘢痕子宫前壁下段肌层厚度的效果对比

目的比较常规超声凸阵探头经腹检测与腔内探头经腹联合凸阵探头经会阴检测孕晚期孕妇瘢痕子宫前壁下段肌层厚度的准确性。方法选取剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠晚期孕妇100例,同时采用常规超声凸阵探头经腹检测(常规方法)及腔内探头经腹联合凸阵探头经会阴检测(研究方法)子宫下段肌层厚度,比较两种方法的图像清晰度及视野、测量值及其与术中诊断符合率。结果研究方法在显示子宫下段肌层清晰度及视野及符合率(100%比65.22%,χ2=9.684,P=0.002)优于常规方法。研究方法测得的子宫下段肌层厚度值小于常规方法(P<0.05)。结论腔内探头经腹联合凸阵探头经会阴检测法检测孕晚期瘢痕子宫前壁下段肌层的准确性更高。

专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折的疗效观察

目的：探讨专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法：2007年2月-2012年10月，采用专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折27例，以Joher—Wruhs标准进行疗效评定。结果：本组27例患者均获得随访7～20个月，平均13．7月；骨折愈合时间15-20周，平均为16．8周；患肢完全负重时间8～16周，平均11．5周；疗效评定：16例优，10例良，1例可，优良率96．30％。结论：专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折是一种有效方法。

左外叶下段活体肝移植肝裂的应用解剖

目的 :为左外叶下段活体肝脏移植取肝术提供肝裂的应用解剖学资料。方法 :在 3 0例成人尸肝上观察肝左叶间裂和左外叶段间裂外部分界和铸型后真正的内部分界之间的关系。结果 :肝左叶间裂以镰状韧带为外部分界标志 ,与内部真正的分界不完全一致 ,该裂中部向左右偏移可分别达 1～ 2cm。左外叶段间裂膈面分界 90 %偏上 1/4～ 2 /5部 ,脏面 80 %偏前 (下 ) 1/3～ 1/2部 ,其中 5 0 %偏前 2 /5～ 1/2部 ,左外叶下段膈面较脏面大。结论 :左外叶下段活体取肝时肝裂的确定应以内部分界为标志 ,不能单纯以外部形态为依据。

微创经皮钢板内固定在股骨下段骨干骨折患者治疗中的临床疗效分析

目的探讨微创经皮钢板内固定在股骨下段骨干骨折患者治疗中的临床疗效。方法对该院经治的25例股骨下段骨干骨折患者行微创经皮钢板内固定,观察治疗效果。结果所有患者手术顺利,下肢力线恢复良好,X线检查结果示达到骨性愈合的时间为2～11个月,平均为(4.9±1.6)个月,无1例发生骨不连。2例患者术后出现创面感染,经抗生素治疗和及时换药等处理后痊愈。所有患者均无髋关节和膝关节活动功能的受限。根据Johner-wruhs评分的标准,终末随访时下肢功能为优者19例,占76.00%,达到良者6例,占24.00%,无1例恢复为差,优良率达100%。结论微创经皮钢板内固定在治疗股骨下段骨干骨折方面的愈合率高,并发症少,可以取得满意的治疗效果,值得在临床应用。

关节镜下治疗股骨下段累及关节面的骨折

目的:报道股骨下段累及关节面的骨折在关节镜监视下进行骨折闭合复位、中空镙钉及逆行交锁髓内钉治疗的方法。方法:从2002年3月￣2004年10月在关节镜监视下用中空镙钉及逆行交锁髓内钉治疗累及关节面的股骨髁上骨折12例。结果:本组获得随访11例,随访时间12～18个月,所有患者膝关节屈伸活动均大于110°,骨折愈合时间10～20周,没有发生感染,其中1例髁部锁钉松脱,骨折愈合良好,没有移位,按HSS膝关节功能评分标准:优8例,良3例。结论:利用关节镜闭合复位,损伤少,最大程度地保留关节部位解剖功能完整,同时中空镙钉及股骨逆行交锁髓内钉中心化固定牢固,有利于骨折的愈合和膝关节功能恢复。

术前化疗联合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗股骨下段恶性肿瘤的效果观察

目的探讨术前化疗配合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗股骨下段恶性肿瘤的临床疗效。方法选取本院2006年2月～2010年4月收治的股骨下段恶性肿瘤患者15例,采用术前化疗配合人工假体置换及倒置髓内钉内固定治疗患者7例为对照组,采用术前化疗配合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗患者8例为观察组,术后随访2年,比较两组患者各项临床指标并行ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分。结果观察组愈合时间明显短于对照组,观察组膝关节主动活动度、ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分、患者满意度均明显高于对照组,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组复发率低于对照组,观察组1年生存率和2年生存率均高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前化疗配合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗股骨下段恶性肿瘤具有显著的临床疗效,不仅增强了人工关节固定臂功能,还减少了假体松动、断裂、下沉的发生,患肢术后功能重建良好,是一种安全有效的保肢治疗方法,值得临床推广使用。

下腔静脉节段性切除术在肾癌伴下腔静脉癌栓中的应用

目的探讨下腔静脉节段性切除术在治疗肾癌伴下腔静脉癌栓患者中的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月收治的10例肾癌合并下腔静脉癌栓而行下腔静脉节段性切除术患者的临床资料。10例患者中,合并MayoⅡ级者5例,Ⅲ级者4例,Ⅳ级者1例。男9例,女1例。年龄31~73岁,平均(53.9±10.9)岁。肿瘤位于右侧者6例,左侧者4例。结果 10例手术均顺利完成,无术中死亡病例。7例患者行开放途径下的下腔静脉癌栓取出术+下腔静脉节段性切除术;2例行腹腔镜下手术;1例患者先采用经后腹腔途径联合经腹腔途径下手术,术中探查肾肿瘤与周围组织粘连较重,遂中转开放手术。手术时间288~556min,平均(399.2±91.5)min。术中出血量300~4 000mL,平均(1 450.0±1 136.5)mL。术后住院时间8~39d,平均(16.7±9.6)d。本组10例患者中,6例发生术后早期并发症。ClavienⅡ级并发症4例。ClavienⅣa级并发症2例。10例患者随访时间2~14个月,中位随访时间8个月。10例患者中发生远处转移1例,为骨转移合并肺转移。1例(10%)出现肿瘤特异性死亡。结论下腔静脉节段性切除术使肿瘤切除更彻底,但存在术后并发症发生的可能。下腔静脉节段性切除术在治疗肾癌伴下腔静脉癌栓患者中较为安全有效。

伴有临床症状的重复肾重复输尿管畸形诊断要点分析

目的：探讨重复肾输尿管畸形诊断方法，提高诊断水平。方法：回顾性分析2003～2007年39例确诊为重复肾输尿管畸形的病例资料，根据就诊时有无重复肾输尿管畸形所致临床症状，分为症状组和无症状组。结果：症状组23例，无症状组16例。症状组常见的临床症状分别为：腰腹部胀痛或包块14例（60．9％）。漏尿7例（30．4％），反复发热6例（26．1％），膀胱刺激征4例（17．4％）。症状组辅助检查诊断率分别为：超声91．3％（21／23），静脉肾盂造影（IVP）6lI1％（11／18），磁共振泌尿系水成像（MRU）81．8％（9／11）。对于症状组病例肾盂输尿管梗阻积水原因诊断：超声检查发现输尿管下段狭窄1例，逆行肾盂造影发现肾盂输尿管交界处狭窄2例，MRU发现输尿管下段狭窄3例和肾盂输尿管交界处狭窄2例。结论：对于重复肾输尿管畸形的诊断，临床表现结合超声、IVP检查几乎对所有病例均可明确诊断，MRU并无明显优势；对于重复肾输尿管积水原因的诊断，逆行肾盂造影和MRU要优于超声和IVP。

胃大部切除术后贲门癌及食管癌25例外科治疗

目的 探讨胃大部切除术后贲门癌及下段食管癌的外科治疗经验和效果.方法 25例行胃大部切除患者术后平均8.5年出现贲门癌或食管癌,其中贲门癌10例,下段食管癌15例,均采用左胸后外侧切口,切除食管癌、贲门癌,将残胃连同脾脏、胰尾部移至胸腔,行残胃食管弓下吻合.术中均常规置入十二指肠营养管,术后早期行肠内营养支持治疗.结果 全组无手术死亡,无吻合口瘘发生,术后出现肺部感染、呼吸功能不全2例,房颤、心功能不全1例.术后1.5个月出现吻合口狭窄1例,经内镜下扩张后狭窄解除.术后随访20例,1、3、5年生存率分别为81%,49%,31%.结论 对于胃大部切除术后贲门癌及下段食管癌患者,行残胃食管吻合术,是首选的手术方式.仔细、熟练的术中操作、积极处理合并症、加强围手术期护理及术后营养支持治疗是手术成功的重要保证.

下腔静脉肝后段的应用解剖学

目的：对下腔静脉肝后段进行应用解剖学研究，为腹腔镜肝尾状叶切除等手术提供形态学基础资料。方法：选32具尸体标本。行下腔静脉肝后段（HIVC）的应用解剖学研究。结果：HIVC长（61．2±10．9）Hun，下口内径（19．3±1．8）mm，上口内径（22．1±3．5）mm．在HIVC上1/3与中1/3之间有一个无肝短静脉区，长度为（19．1±7．4）mm。肝左静脉与肝中静脉的开口都位于左上区，其间距为O～5mm；肝右静脉开口位于前上区。肝右下静脉口径为（5．7±2．4）Hun，大于5Hun有16例。尾状叶静脉开口大部分位于HIVC的中、下1／3段，且内径大于5Hun的尾状叶静脉位于HIVC中1／3段的左中区，其他肝短静脉汇入HIVC的位置集中在中、下1／3段，大部分位于左下区和前下区。结论：在HIVC上中1／3交界处的无肝短静脉区，可放置球囊；在肝尾状叶切除手术时，从右侧依次切断尾状叶静脉较为安全。

改良式TIPS的解剖学基础研究

目的探讨肝硬化门脉高压患者下腔静脉、肝静脉与门静脉三者之间的影像解剖学关系,评估改良式TIPS,即经肝段下腔静脉入路经颈静脉肝内门体分流术的安全性与可行性。方法64例临床证实的肝硬化患者,肝功能Child-PughB级40例,C级24例,行肝脏双期增强扫描后行CT多层面重组(MPR)及曲面重建(CPR)后处理,将测量所得数据进行配对t检验。结果Child-PughB级者肝段下腔静脉的长度与C级者相比前者较长(P<0.05)。以肝段下腔静脉穿刺点为A1,肝右静脉开口2cm处的穿刺点为A2,门静脉分叉部穿刺点为B1,门静脉右支开口2cm处的穿刺点为B2,A1B1线的长度与A2B1线的长度相比前者较短(P<0.05),A1B2线和A2B2线与B2点所在门静脉右支径线的夹角大小相比前者较小(P<0.05)。A1B1线和A1B2线分别与所在门静脉径线的夹角相比前者较大(P<0.05),A2B1线和A2B2线分别与所在门静脉径线的夹角相比前者较大(P<0.05)。结论从解剖学角度分析,改良式TIPS具备安全性及可行性,较传统TIPS术式还具有分流道走行顺畅,对血流动力学影响小的优点。

急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段下降的临床意义

目的：探讨急性下壁心肌梗死心电图胸前导联ＳＴ段下降与前降支病变的关系。方法：对７７例急性下壁心肌梗死患者入院时心电图和冠状动脉造影资料进行分析，并根据入院时心电图胸前导联ＳＴ段下降范围将患者分为４组。Ｉ组（ｎ＝１２）：Ｖ１～３导联ＳＴ段下降；Ⅱ组（ｎ＝１２）：Ｖ４～６导联ＳＴ段下降；Ⅲ组（ｎ＝３５）：Ｖ１～５或Ｖ１～６导联ＳＴ段下降；Ⅳ组（ｎ＝１８）：胸前导联ＳＴ段无明显下降。结果：Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组前降支病变发生率分别为８％、７５％、７４％和２８％，其前降支狭窄程度≥９０％者Ⅱ组、Ⅲ组分别占２２％、５８％；Ⅰ组前降支病变发生率８％；Ⅳ组前降支病变的发生率为２８％，但其前降支狭窄程度均＜９０％。结论：急性下壁心肌梗死伴前壁（Ｖ１～５导联）或广泛前壁（Ｖ１～６导联）及前侧壁（Ｖ４～６导联）ＳＴ段下降者大多合并前降支病变，前者ＳＴ段下降的主要原因是由于前降支严重狭窄病变致前壁心内膜下心肌缺血，后者则可能更多与心肌梗死相关血管有关。而Ｖ１～３导联ＳＴ段下降则考虑是一种对应性变化。

胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折的外科治疗

目的总结胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折的外科治疗方法。方法对144例小腿中下段开放性粉碎性骨折进行临床分型，闭合开放性伤口，固定骨折，防治感染和骨筋膜室综合症，以及晚期并发症的修复。结果本组伤口甲级愈合128例，乙级愈合14例，丙级愈合2例，伤口感染2例，骨折临床愈合时间61至113天，平均83天，骨折延期愈合3例，骨和植入物裸露5例，无骨髓炎和骨不连，急诊截肢1例。结论胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折治疗困难，须严格遵循开放性骨折的治疗原则，全面考虑伤员全身和局部，情况综合治疗。

肝段下腔静脉的超声检测在酒精性肝硬化诊断中的意义

目的评价肝段下腔静脉的超声检测在酒精性肝硬化诊断中的意义。方法超声检查分别测量21例酒精性肝硬化患者和21例正常人平静呼吸状态下、深吸气后肝段下腔静脉最大横断面的长轴、短轴及其最大横截面积。结果正常人组的肝段下腔静脉在深吸气后与平静呼吸状态下最大横断面的长轴、短轴及其最大横截面积比较差异有统计学意义(P<0.01);酒精性肝硬化组的肝段下腔静脉在深吸气后与平静呼吸状态下最大横断面的长轴、短轴及其横截面积比较差异无统计学意义。酒精性肝硬化组平静呼吸状态下肝段下腔静脉的最大横截面的长轴、短轴及截面积与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论超声检测肝段下腔静脉横断面的长轴、短轴及其横截面积,以及深吸气后与平静呼吸状态下的变化是评价酒精性肝硬化的有效指标。

前壁导联ST段压低与急性下壁心肌梗死冠脉病变状况及预后的关系

目的探讨前壁导联ST段压低与急性下壁心肌梗死(MI)冠脉病变程度及预后的关系。方法根据MI初期是否并发前壁导联ST段压低将96例急性下壁MI分为两组即前壁导联ST段压低组(A组,56例)和前壁导联ST段无压低组(B组,40例),将两组冠脉造影结果、梗死部位及预后进行比较分析。结果A组多支血管病变(52%)、梗死相关血管近端病变(82%),下后壁MI(88%)、下后壁+右室MI(90%),心力衰竭(16%)、心源性休克(14%)、室速(21%)。B组多支血管病变(30%)、梗死相关血管近端病变(22%),下后壁MI(12%)、下后壁+右室MI(10%),心力衰竭(2%)、心源性休克(2%)、室速(8%)。两组分项比较差异均显著(均P<0.05)。结论并发胸前导联ST段压低的急性下壁MI多为多支血管病变,梗死相关血管多为近端病变,梗死部位多,预后不良。

胸骨下段切口与右腋下斜切口治疗先天性心脏病的对比分析

目的探讨胸骨下段切口与右腋下斜切口治疗先天性心脏病的手术治疗特点。方法随机选取80例先天性心脏病患者,采用胸骨下段切口34例,右腋下斜切口46例进行先天性心脏病矫治手术,对术后各项指标进行观察、分析。结果腋下切口组体外循环时间(CPB时间)与胸骨下段组比较无显著差异,其肺部并发症相对较多,但切口隐蔽、美观性优于胸骨下段切口。结论腋下斜切口更具有美观性和隐蔽性,而胸骨下段切口有利于意外情况的处理,安全性高、适应证广。

下腔静脉膜性和节段性阻塞中VEGF表达差异的意义分析

目的探讨下腔静脉膜性阻塞型布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)患者中血管内皮损伤在隔膜形成过程中发挥的作用;方法采用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测下腔静脉膜性阻塞(Membranous obstruction of inferior vena cava,MOVC)和节段性阻塞患者下腔静脉血液中VEGF的含量,并与非BCS对照组对比进行统计学分析;结果MOVC患者下腔静脉血液中VEGF含量明显高于节段性阻塞BCS患者及非BCS对照组患者,差异有统计学意义(P<0.001);节段性阻塞BCS患者与非BCS对照组患者下腔静脉血液中VEGF无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);结论血管内皮损伤是下腔静脉隔膜形成的激发因素之一。

超声引导下兔体内直接性门腔静脉分流支架植入术的可行性与安全性

目的探讨超声引导下经皮穿刺门静脉右支(RPV)与肝后段下腔静脉(RHSIVC),行直接性门腔分流支架植入术的可行性与安全性。方法超声引导下对10只实验兔经皮穿刺RPV,调整穿刺针角度后,穿刺RHSIVC,送入导丝并沿导丝放入支架,建立直接性门腔分流通道,观察实验兔支架内血流充盈情况,并测量血流速度。术后30min解剖实验兔,观察支架位置及是否存在肝包膜下出血、腹腔大血管及周围脏器损伤等并发症。结果对9只实验兔成功实施超声引导下直接性门腔静脉分流支架植入术,另1只因术中下腔静脉出血过多致死。超声所测平均RPV内径为(0.23±0.02)cm,RHSIVC内径为(0.38±0.05)cm,RPV与RHSIVC之间平均角度为(22.38±1.60)°;平均穿刺时间(11.4±3.69)min,穿刺RPV、RHSIVC平均次数分别为(1.30±0.48)次和(1.50±0.71)次,平均支架长度(1.06±0.09)cm,支架内平均血流速度(8.14±0.89)cm/s。术后大体解剖结果显示,除1只死亡外,9只实验兔支架均位于RPV与RHSIVC之间的肝实质内,且未出现肝包膜下出血、腹腔大血管及周围脏器损伤等并发症。结论超声引导下兔体内直接性门腔静脉分流支架植入术具有一定的安全性及可行性。

多层螺旋CT对右肺下叶肺段、亚肺段动脉管径的测量

目的利用多层螺旋CT测量活体右肺下叶肺段与亚肺段动脉管径的数值范围，为肺动脉病变的影像学诊断提供参考数据。方法选择274例无心肺疾病患者，行胸部cT增强扫描，按性别分男、女两组；按年龄（20～40岁、41～60岁、61岁以上）分3组，在最大密度投影（MIP）图像上测量右肺下叶肺段和亚段肺动脉管径的数值，并进行男、女两组及不同年龄组肺段与亚段肺动脉管径的比较分析。结果在MIP图像上能准确测量右肺各肺段及亚肺段肺动脉管径的数值，男、女性右肺下叶各肺段、亚肺段动脉管径比较，差异有显著性意义（P〈0．05）；男、女各年龄组肺段与亚肺段动脉管径比较，差异有显著性意义（P〈0．05），尤其是20—40岁与61-85岁的年龄组之间。结论多层螺旋CT能清楚地显示右肺下叶肺段及亚肺段动脉是测量肺段和亚肺段动脉管径值的有效方法。

阴道超声和腹部超声在瘢痕妊娠患者瘢痕厚度检测中的价值分析

目的 探讨阴道超声和腹部超声在瘢痕妊娠患者瘢痕厚度检测中的价值。方法 选择2019年8月至2021年4月山东省泰安市妇幼保健院就诊疑似剖宫产术后瘢痕妊娠患者100例,患者均接受经腹部超声及经阴道超声检查,对比不同超声诊断检测结果。结果 100例患者术后病理结果:瘢痕妊娠80例;经阴道超声确诊患者75例,正确率为93.75%,高于经腹部超声确诊患者65例,正确率为81.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。80例瘢痕妊娠中,孕囊型48例(60.00%)、包块型20例(25.00%)、混合型12例(15.00%),经阴道超声显示孕囊型46例(57.50%)、包块型19例(23.75%)、混合型11例(13.75%),经腹部超声显示孕囊型40例(50.00%)、包块型14例(17.50%)、混合型6例(7.50%),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经阴道超声、经腹部超声检测病灶长度、宽度比较,差异无统计学意义(P>0.05);组间子宫前壁下段肌层厚度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床剖宫产术后瘢痕妊娠检测诊断中,经阴道超声相比经腹部超声而言,诊断正确率更高,对瘢痕妊娠分型判断准确,可对子宫肌层厚度做准确测量,于临床瘢痕妊娠诊断中价值明确,临床数据支持价值更为突出。